神经系统定位诊断.pptx

按一下以編輯母片標題樣式,按一下以編輯母片,第二層,第三層,第四層,第五層,*,*,*,神,经,经,系,系,统,统,疾,疾,病,病,定,定,位,位,诊,诊,断,断,及,及,检,检,查,查,方,方,法,法,,,,颅骨及脊柱的检查,,1,,颅神经检查,,2,感觉系统检查,3,运动系统检查,4,反射的检查,5,第,一,一,章,章,神,神,经,经,系,系,统,统,检,检,查,查,第,一,一,节,节,颅,颅,骨,骨,及,及,脊,脊,柱,柱,的,的,检,检,查,查,一,.,颅,骨,骨,的,的,检,检,查,查,,,望,,注意头的大小、有无畸形及肿物,触,检查头皮有无浮肿、压痛,扣,不同音调及出现的叩痛,听,,偶尔可听血管性杂音,二,.,脊,柱,柱,的,的,检,检,查,查,1.,扪,诊,诊,：,：,压,压,棘,棘,突,突,有,有,无,无,压,压,痛,痛,及,叩,叩,击,击,痛,痛,2.,望,诊,诊,：,：,注,注,意,意,有,有,无,无,畸,畸,形,形第,二,二,节,节,颅,颅,神,神,经,经,检,检,查,查,一,.,嗅,神,神,经,经,的,的,检,检,查,查,,,检,查,查,用,用,物,物,品,品,检,查,查,方,方,法,法,检查条件,①意识清楚,②鼻腔通畅,有,气,气,味,味,但,但,无,无,刺,刺,激,激,性,性,，,，,如,松,松,节,节,油,油,、,、,香,香,水,水,、,、,香,香,皂,皂,、,、,茶,茶,叶,叶,、,、,香,香,烟,烟,等,等,。

患,者,者,闭,闭,目,目,，,，,压,压,闭,闭,一,一,侧,侧,鼻,鼻,孔,孔,，,，,将,将,检,检,查,查,用,用,的,的,物,物,品,品,置,置,于,于,患,患,者,者,的,的,另,另,一,一,侧,侧,鼻,鼻,孔,孔,试,试,之,之,两,两,侧,侧,分,分,别,别,测,测,定,定,视,频,频,-,嗅,神,神,经,经,的,的,检,检,查,查,),嗅,神,神,经,经,的,的,检,检,查,查,4.,试,验,验,结,结,果,果,：,：,分,分,别,别,为,为,一,一,侧,侧,或,或,两,两,侧,侧,正,正,常,常,、,、,减,减,退,退,或,或,消,消,失,失,等,等,5.,注,：,：,嗅,嗅,神,神,经,经,损,损,害,害,及,及,鼻,鼻,病,病,均,均,能,能,产,产,生,生,嗅,嗅,觉,觉,障,障,碍,碍,二,.,视,神,神,经,经,的,的,检,检,查,查,视,神,神,经,经,的,的,检,检,查,查,分,分,为,为,视,力,力,、,视,野,野,、,眼,底,底,三,个,个,方,方,面,面,,,视,力,力,检,检,查,查,视,野,野,检,检,查,查,眼,底,底,检,检,查,查,视,敏,敏,度,度,检,检,查,查,：,：,主,主,要,要,检,检,查,查,视,视,网,网,膜,膜,中,中,心,心,视,视,力,力,1.,一,般,般,检,检,查,查,法,法,（,（,床,床,边,边,检,检,查,查,法,法,）,）,2.,视,力,力,表,表,检,检,查,查,法,法,,视,野,野,的,的,定,定,义,义,、,、,主,主,要,要,检,检,查,查,视,视,网,网,膜,膜,周,周,边,边,视,视,力,力,视,野,野,检,检,查,查,方,方,法,法,：,：,1,手,试,试,法,法,2,视,野,野,计,计,法,法,：,,,,,,,,方,法,法,检,查,查,内,内,容,容,：,：,包,括,括,：,：,视,视,神,神,经,经,乳,乳,头,头,、,、,视,视,网,网,膜,膜,血,血,管,管,、,、,视,视,网,网,膜,膜,,,,,,,正,常,常,眼,眼,底,底,视,乳,乳,头,头,呈,呈,圆,圆,形,形,或,或,卵,卵,圆,圆,形,形,，,，,边,边,缘,缘,清,清,楚,楚,，,，,色,色,淡,淡,红,红,，,，,颞,颞,侧,侧,较,较,鼻,鼻,侧,侧,稍,稍,淡,淡,，,，,中,中,央,央,凹,凹,陷,陷,色,色,较,较,淡,淡,白,白,，,，,称,称,生,生,理,理,凹,凹,陷,陷,。

动,脉,脉,色,色,鲜,鲜,红,红,，,，,静,静,脉,脉,色,色,暗,暗,红,红,，,，,动,动,静,静,脉,脉,管,管,径,径,正,正,常,常,比,比,例,例,为,为,2,：,3,常,见,见,视,乳,乳,头,头,病,病,变,变,,视,神,神,经,经,乳,乳,头,头,水,水,肿,肿,视,神,神,经,经,萎,萎,缩,缩,视,神,神,经,经,乳,乳,头,头,炎,炎,,三,.,动,眼,眼,、,、,滑,滑,车,车,、,、,展,展,神,神,经,经,检,检,查,查,由,于,于,同,同,司,司,眼,眼,球,球,的,的,运,运,动,动,，,，,可,可,同,同,时,时,检,检,查,查,三,.,动,眼,眼,、,、,滑,滑,车,车,、,、,展,展,神,神,经,经,检,检,查,查,,,1,外观,:,眼裂、眼睑、眼球,2,眼球运动,:,活动范围、复视,3,,4,瞳孔：注意形状、边缘及大小,眼,球,球,震,震,颤,颤,四,.,三,叉,叉,神,神,经,经,检,检,查,查,1,．,感,感,觉,觉,检,检,查,查,痛,觉,觉,和,和,温,温,度,度,觉,觉,触,觉,觉,注,意,意,两,两,侧,侧,对,比,比,检,查,查,结,结,果,果,绘,图,图,表,示,示,，,，,以,以,确,确,定,定,感,感,觉,觉,障,障,碍,碍,的,的,类,类,型,型,。

2,．,运,运,动,动,检,检,查,查,翼,内,内,外,外,肌,肌,颞,肌,肌,与,与,咬,咬,肌,肌,,反,射,射,检,检,查,查,角,膜,膜,反,反,射,射,下,颌,颌,反,反,射,射,,五,.,面,神,神,经,经,检,检,查,查,外,观,观,：,：,观,察,察,额,纹,纹,及,鼻,唇,唇,沟,沟,是,否,否,变,变,浅,浅,，,，,眼,裂,裂,是,否,否,增,增,宽,宽,，,，,口,角,角,是,否,否,低,低,垂,垂,或,或,歪,歪,向,向,一,一,侧,侧,运,动,动,：,让,患,患,者,者,作,作,皱,皱,额,额,、,、,闭,闭,眼,眼,、,、,吹,吹,哨,哨,、,、,露,露,齿,齿,、,、,鼓,鼓,气,气,动,动,作,作,，,，,比,比,较,较,两,两,侧,侧,面,面,肌,肌,收,收,缩,缩,是,是,否,否,相,相,等,等,味,觉,觉,：,舌,前,前,2/3,六,.,位,听,听,神,神,经,经,(,前,庭,庭,、,、,蜗,蜗,神,神,经,经,),检,查,查,1,．,听,听,力,力,检,检,查,查,用,耳,耳,语,语,、,、,钟,钟,表,表,或,或,音,音,叉,叉,检,检,查,查,；,；,用,手,手,掩,掩,住,住,另,另,一,一,侧,侧,耳,耳,，,，,声,声,音,音,由,由,远,远,至,至,近,近,，,，,到,到,听,听,到,到,声,声,音,音,，,，,测,测,其,其,距,距,离,离,，,，,再,再,同,同,另,另,一,一,侧,侧,比,比,较,较,，,，,并,并,和,和,检,检,查,查,者,者,比,比,较,较,。

如,要,要,准,准,确,确,的,的,资,资,料,料,可,可,用,用,电,电,测,测,听,听,计,计,检,检,查,查,音,叉,叉,检,检,查,查,用,用,于,于,判,判,断,断,耳,耳,聋,聋,性,性,质,质,，,，,鉴,鉴,别,别,神,神,经,经,性,性,耳,耳,聋,聋,和,和,传,传,导,导,性,性,耳,耳,聋,聋,用,用,频,频,率,率,128Hz,的,音,音,叉,叉,检,检,查,查,正,常,常,：,：,气,导,导,>,骨,导,导,（,（,+,）,；,传,导,导,性,性,耳,耳,聋,聋,时,时,骨,骨,导,导,>,气,导,导,（,（,-,）,神,神,经,经,性,性,耳,耳,聋,聋,时,时,气,气,导,导,>,骨,导,导,，,，,但,但,两,两,者,者,时,时,间,间,均,均,缩,缩,短,短,,比较患,者,者与正,常,常人骨,传,传导时,间,间的差,异,异检查者,与,与被检,查,查者骨,传,传导时,间,间相等,为,为正常,Rinne,Weber,Schwabach,神经性,耳,耳聋时,偏,偏向健,侧,侧；,传导性,耳,耳聋时,偏,偏向患,侧,侧,表,：,三种耳,聋,聋的鉴,别,别诊断,,正常,传导性耳聋,神经性耳聋,混合性耳聋,林内氏试验,气导,〉,骨导（,+,）,气导,〈,骨导（,-,）,气导,〉,骨导（弱阳性）,不一定,伟伯尔氏试验,正中位,偏向病侧,偏向健侧,不一定,,什瓦伯氏试验,骨传导音正常,延长,缩短,缩短,音响障碍,正常,低音阶的听力障碍,高音阶的听力障碍,,高低音听力障碍,前庭神,经,经检查,损害时,症,症状,--,眩晕，,恶,恶心、,呕,呕吐、,眼,眼球震,颤,颤和平,衡,衡失调,等,等。

检查：,较,较复杂,包括,：,：,眼震,闭目难,立,立征,前庭机,能,能检查,,七,.,舌咽神,经,经及迷,走,走神经,检,检查,均支配,咽,咽喉部,肌,肌肉，,故,故同时,检,检查问诊：,发音,及,吞咽,情况,检查：,软腭运,动,动,吞咽,发音,咽反射,味觉：,舌,舌后,1/3,八,.,副神经,检,检查,观察两,肩,肩是否,对,对称，,有,有无肌,萎,萎缩及,束,束颤令患者,转颈,及,耸肩,，以检,查,查胸锁,乳,乳突肌,及,及斜方,肌,肌上部,的,的运动,功,功能,九,.,舌下神,经,经检查,,1,观察舌在口腔中的位置,2,伸舌：有无偏斜、舌肌萎缩及肌束颤动3,检测舌肌肌力,第三节,感,感觉,系,系统检,查,查,注意事,项,项：,,TEXT,TEXT,TEXT,TEXT,要求医,生,生认真,、,、,仔细,患者意,识,识清楚,、,、,充分合,作,作,注意左,右,右侧和,远,远近端,部,部分的,对,对比,从感觉,缺,缺失部,位查至,正,正常部,位或从,四,四肢远,端向近,端,端检查,一,.,浅感觉,检,检查,痛觉：,大,大头针,温度觉,：,：,冷水,(5-10,℃,),试管,热水,(40-45,℃,),试管,触觉：,棉,棉花束,或,或毛笔,二,.,深感觉,检,检查,振动觉,位置觉,深感觉,性,性共济,失,失调,闭目难,立,立征,(Romberg),氏征,,三,.,复杂感,觉,觉检查,是大脑,皮,皮质综,合,合分析,的,的机能,表,表现。

常用检,查,查方法,：,：,皮肤定,位,位觉,实体辨,别,别觉,图形觉,两点辨,别,别觉,第四节运动系,统,统检查,一,.,肌肉营,养,养状态,注意肌,肉,肉的,外形,及,体积,，有无,肌,肌肉萎,缩,缩、肥,大,大双侧,对称,部位比,较,较，肢,体,体,远、近,端,端,比较确定病,变,变范围,及,及分布,特点,二,.,步态,常见异,常,常步态,：,：,1,．痉挛,性,性偏瘫,步,步态,2,．痉挛,性,性截瘫,步,步态,3,．跨阈,步,步态,4,．慌张,步,步态,5,．小脑,共,共济失,调,调步态,6,．深感,觉,觉共济,失,失调步,态,态,7,．鸭步,8,．癔病,性,性步态,1.,偏瘫步,态,态,病侧上,肢,肢内收,、,、旋前,，,，指、,腕,腕、肘,关,关节屈,曲,曲，行,走,走时无,正,正常摆,动,动，下,肢,肢伸直,并,并外旋,，,，足跖,屈,屈，举,步,步时将,骨,骨盆提,高,高，足,尖,尖曳地,，,，往外,作,作划圈,样,样移步,前,前进故,又,又称划,圈,圈样步,态,态，常,见,见于急,性,性脑血,管,管病等,后,后遗症,2.,剪刀步,态,态,行走时,双,双下肢,伸,伸直，,因,因内收,肌,肌张力,高,高致双,腿,腿向内,交,交叉，,步,步态僵,硬,硬，形,如,如剪刀,，,，故又,称,称“剪,刀,刀状步,态,态”。

见于先,天,天性痉,挛,挛性截,瘫,瘫、双,侧,侧锥体,束,束损伤,的,的患者,3.,跨越步,态,态,见于腓,神,神经麻,痹,痹而足,下,下垂的,患,患者，,为,为使足,尖,尖离地,患,患肢抬,得,得很高,，,，如跨,越,越旧式,门,门槛的,姿,姿势4.,慌张步,态,态,全身肌,张,张力增,高,高，走,路,路时步,伐,伐细小,，,，足擦,地,地而行,，,，由于,躯,躯干前,倾,倾，身,体,体重心,前,前移，,故,故以小,步,步加速,前,前冲，,可,可见于,震,震颤麻,痹,痹患者,5.,小脑共,济,济失调,步,步态,行走时,两,两足分,开,开过宽,，,，腿抬,得,得高，,足,足落地,沉,沉重，,因,因重心,不,不易控,制,制故摇,晃,晃不稳,，,，状如,醉,醉酒，,称,称为“,醉汉步,态,态,”小脑性,共,共济失,调,调者闭,眼,眼、睁,眼,眼时都,很,很困难,，,，闭目,时,时更甚,6.,深感觉,共,共济失,调,调步态,脊髓痨,步,步态,步态不,稳,稳，走,路,路时两,脚,脚距离,大,大，两,目,目注意,双,双脚患者睁眼时,走,走得较好，,闭,闭眼时行走,不,不稳或甚至,不,不能行走,。

7.,鸭步,见于进行性,肌,肌营养不良,症,症患者，由,于,于骨盆带肌,肉,肉及腰肌萎,缩,缩无力，为,维,维持身体重,心,心平衡而脊,柱,柱前凸，步,行,行时因不能,固,固定骨盆，,故,故臀部左右,摆,摆动，象鸭,子,子走路，又,称,称鸭步三,.,不自主运动,震颤,痉挛,舞蹈样运动,肌纤维性震,颤,颤或肌束震,颤,颤,手足徐动症,抽搐,肌阵挛,,四,.,主动运动或,随,随意运动,重点检查肌,力,力、运动幅,度,度及速度检查方法：,主动法,:,被动法,:,,3.,肌力的记录,六级分级法,：,：,0,级：完全瘫,痪,痪,1,级：肌肉可,收,收缩，但不,能,能产生动作,2,级：肢体能,在,在床面上移,动,动，但不能,抬,抬起3,级：肢体能,抬,抬离床面，,但,但不能抗阻,力,力4,级：能作抗,阻,阻力动作，,但,但较正常差,5,级,:,正常肌力4.,瘫痪,瘫痪,—,随意运动的,功,功能障碍分类,完全性瘫痪,、,、不完全性,瘫,瘫痪,单瘫、偏瘫,、,、截瘫、四,肢,肢瘫、交叉,瘫,瘫,,五,.,被动运动（,肌,肌张力）,肌张力检查,方,方法：,触摸肌肉的,硬,硬度,被动伸屈肢,体,体，检查者,以,以感知的阻,力,力来判断。

异常表现：,迟缓,张力增强,折刀状肌张,力,力增强,齿轮状肌张,力,力增强,,六,.,共济运动,协调运动发,生,生障碍检查方法：,指鼻试验,,2.,对指试验,令患者伸出,两,两手食指，,由,由远而近使,指,指尖相对，,先,先睁眼做，,后,后闭眼做，,反,反复试之3.,跟膝胫试验,4.,快复动作,嘱患者以前,臂,臂快速地作,旋,旋前旋后动,作,作，或以一,侧,侧手快速连,续,续拍打对侧,手,手背，或以,足,足趾叩击地,面,面等小脑,性,性共济失调,病,病人这些动,作,作笨拙，节,律,律慢而不匀,，,，称快复轮,替,替运动不能,4.,闭目难立征,嘱患者足并,拢,拢站立两,手,手向前平伸,，,，闭目,.,感觉性共济,失,失调时睁眼,站,站立稳，闭,眼,眼时不稳，,称,称昂伯征阳,性,性小脑性共济,失,失调者睁眼,闭,闭眼都站不,稳,稳，闭眼时,更,更明显，蚓,部,部病变易向,后,后倾倒，一,侧,侧小脑半球,病,病变或一侧,前,前庭损害向,病,病侧倾倒ThankYou!,,。