肺弥漫微小结节的诊断与鉴别诊断课件整理.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,肺弥漫微小结节的诊断与鉴别诊断,肺弥漫微小结节的诊断与鉴别诊断,1,优选肺弥漫微小结节的诊断与鉴别诊断,优选肺弥漫微小结节的诊断与鉴别诊断,2,有树芽征 支气管炎性病变或支气管播散结核,肺弥漫性微小结节的鉴别诊断,肺弥漫性微小结节的鉴别诊断,最能提示为随机分布结节的征象,常见疾病有泛毛细支气管炎，细支气管炎,结节较小（3 mm）,肺弥漫性微小结节的鉴别诊断,肺弥漫性微小结节的鉴别诊断,结节边缘清楚、锐利气腔结节可使邻近的血管模糊不清有助于肺弥漫性微小结节鉴别诊断的征象,簇样分布尘肺、支气管播散结核,HRCT能较常规CT更好地显示小结节的形态和特征，对小于3mm的粟粒结节也能较好显示，但当结节大小与相邻血管断面相似时，鉴别较为困难常见的间质结节主要为淋巴管周围病变，如癌性淋巴管炎、结节病、尘肺。

结节由含气肺组织围绕，长径与宽径之比小于2的局灶性软组织密度病变，线性结构的局限性增厚也可确定为结节1.,基本概念,肺弥漫性疾病（Diffuse lung disease,DLD）表现为分布于两肺野或大部分肺野大小不等的结节状、小片状、线状或网格状、蜂窝状阴影，病理主要为肺间质或实质的弥漫性渗出、炎性细胞浸润和/或纤维化结节由含气肺组织围绕，长径与宽径之比小于2的局灶性软组织密度病变，线性结构的局限性增厚也可确定为结节有树芽征 支气管炎性病变或支气管播散结核1.基本概念肺弥漫,3,小结节,微结节,粟粒结节,小结节,4,2.,解剖基础,肺实质具气体交换功能的含气间隙及结构，包括肺泡和肺泡壁,肺间质为结缔组织所组成的肺支架和间隙，位于支气管和血管周围、肺泡间隔及脏层胸膜下2.解剖基础肺实质具气体交换功能的含气间隙及结构，包括肺泡,5,肺小叶示意图,肺小叶示意图,6,3.,病理基础,间质结节,气腔结节,小气道结节,3.病理基础间质结节,7,3.1,间质结节,间质结节位于肺间质内，包括支气管血管束、小叶中心、小叶间隔和胸膜下为各种原因的肉芽肿、肿瘤、纤维组织及淀粉样物质等常见的间质结节主要为淋巴管周围病变，如癌性淋巴管炎、结节病、尘肺。

血行播散性病变，如血行性转移癌及血行播散性肺结核也可形成间质结节3.1 间质结节间质结节位于肺间质内，包括支气管血管束、小叶,8,3.2,气腔结节,气腔结节又称为磨玻璃结节，是肺泡内的实变影像常见于各种炎症，也见于出血及水肿常见的气腔结节病变为过敏性肺炎、嗜酸性肉芽肿及支气管播散性肺结核等3.2 气腔结节气腔结节又称为磨玻璃结节，是肺泡内的实变影像,9,3.3,小气道结节,小气道腔内的病变形成位于小叶中心部的结节是支气管末梢分支、细支气管及肺泡导管因黏液或炎性分泌物充填而引起的异常扩张常见疾病有泛毛细支气管炎，细支气管炎,3.3 小气道结节小气道腔内的病变形成位于小叶中心部的结节10,4.HRCT,形态,间质结节,气腔结节,小气道结节,4.HRCT形态间质结节,11,4.1,间质结节,结节边缘清楚、锐利结节较小时，甚至在12mm即可在HRCT检查时显示结节周围一般无渗出病变，故边缘清楚4.1 间质结节 结节边缘清楚、锐利结节较小时，甚至在12,12,肺弥漫微小结节的诊断与鉴别诊断课件整理,13,4.2,气腔结节,结节位于肺小叶中心，在肺脏外围部较多见结节质地均匀，呈软组织密度，,CT,值常低于邻近的血管，表现为边缘模糊的结节病灶，也可为束状或梅花瓣状,（图,2,）,。

因其大小接近腺泡，又称为腺泡结节但在组织学上并不一定代表腺泡实变气腔结节可使邻近的血管模糊不清4.2 气腔结节 结节位于肺小叶中心，在肺脏外围部较多见结,14,结节较小（3 mm）,随机分布结节见于血行性转移瘤、血行播散性肺结核肺间质为结缔组织所组成的肺支架和间隙，位于支气管和血管周围、肺泡间隔及脏层胸膜下三维重建对小结节的显示是常规CT和HRCT的有益补充，其中最大密度投影（MIP）重建应用最多，MIP既可较好地显示结节的形态和特征，又有助于鉴别结节影和血管断面因其大小接近腺泡，又称为腺泡结节上肺野分布为主结节病、尘肺、肺噬酸性肉芽肿,结节由含气肺组织围绕，长径与宽径之比小于2的局灶性软组织密度病变，线性结构的局限性增厚也可确定为结节肺间质为结缔组织所组成的肺支架和间隙，位于支气管和血管周围、肺泡间隔及脏层胸膜下肺弥漫微小结节的诊断与鉴别诊断,三维重建对小结节的显示是常规CT和HRCT的有益补充，其中最大密度投影（MIP）重建应用最多，MIP既可较好地显示结节的形态和特征，又有助于鉴别结节影和血管断面是支气管末梢分支、细支气管及肺泡导管因黏液或炎性分泌物充填而引起的异常扩张如患者同为随机分布结节，有结核症状者应首先考虑血行播散性肺结核，如有原发肿瘤，则应考虑为血行性转移瘤。

有助于肺弥漫性微小结节鉴别诊断的征象,有助于肺弥漫性微小结节鉴别诊断的征象,结节在肺上、中、下野及内、中、外带的分布趋势,结节较小（3 mm）,15,4.3,小气道结节,HRCT可见35mm大小的结节状和短线状影像，并与支气管血管束相连，使病变的支气管树如树枝的枝芽，称为“树芽征“（treeinbud）小气道结节边缘清楚，位于支气管各级分支周围，可达到小叶中心支气管（图3）,4.3 小气道结节HRCT可见35mm大小的结节状和短线状影,16,肺弥漫微小结节的诊断与鉴别诊断课件整理,17,是支气管末梢分支、细支气管及肺泡导管因黏液或炎性分泌物充填而引起的异常扩张三维重建对小结节的显示是常规CT和HRCT的有益补充，其中最大密度投影（MIP）重建应用最多，MIP既可较好地显示结节的形态和特征，又有助于鉴别结节影和血管断面随机分布结节见于血行性转移瘤、血行播散性肺结核有树芽征 支气管炎性病变或支气管播散结核,血行播散性病变，如血行性转移癌及血行播散性肺结核也可形成间质结节肺弥漫性微小结节的鉴别诊断,结节由含气肺组织围绕，长径与宽径之比小于2的局灶性软组织密度病变，线性结构的局限性增厚也可确定为结节。

结节的HRCT形态可提示结节的发生部位，即结节是发生于间质内，还是发生于气腔或小气道内血行播散性病变，如血行性转移癌及血行播散性肺结核也可形成间质结节上肺野分布为主结节病、尘肺、肺噬酸性肉芽肿,有树芽征 支气管炎性病变或支气管播散结核,间质结节位于肺间质内，包括支气管血管束、小叶中心、小叶间隔和胸膜下5.,分布特点,根据结节与肺脏固有结构的关系，肺内多发小结节一般分为3类,随机分布结节,淋巴管周围分布结节,小叶中心分布结节,是支气管末梢分支、细支气管及肺泡导管因黏液或炎性分泌物充填而,18,5.1,随机分布结节,5.1 随机分布结节,19,最能提示为淋巴管周围结节的征象,是支气管末梢分支、细支气管及肺泡导管因黏液或炎性分泌物充填而引起的异常扩张三维重建对小结节的显示是常规CT和HRCT的有益补充，其中最大密度投影（MIP）重建应用最多，MIP既可较好地显示结节的形态和特征，又有助于鉴别结节影和血管断面结节质地均匀，呈软组织密度，CT值常低于邻近的血管，表现为边缘模糊的结节病灶，也可为束状或梅花瓣状（图2）最能提示为随机分布结节的征象,三维重建对小结节的显示是常规CT和HRCT的有益补充，其中最大密度投影（MIP）重建应用最多，MIP既可较好地显示结节的形态和特征，又有助于鉴别结节影和血管断面。

肺间质为结缔组织所组成的肺支架和间隙，位于支气管和血管周围、肺泡间隔及脏层胸膜下支气管血管束周围结节,如患者同为随机分布结节，有结核症状者应首先考虑血行播散性肺结核，如有原发肿瘤，则应考虑为血行性转移瘤小气道结节边缘清楚，位于支气管各级分支周围，可达到小叶中心支气管（图3）,有树芽征 支气管炎性病变或支气管播散结核,结节在肺上、中、下野及内、中、外带的分布趋势,常规,CT,HRCT,最能提示为淋巴管周围结节的征象常规CTHRCT,20,肺弥漫微小结节的诊断与鉴别诊断课件整理,21,肺弥漫微小结节的诊断与鉴别诊断课件整理,22,肺弥漫微小结节的诊断与鉴别诊断课件整理,23,肺弥漫微小结节的诊断与鉴别诊断课件整理,24,随机分布结节,常见疾病,粟粒性肺结核,血行播散性转移瘤,随机分布结节 常见疾病,25,5.2,淋巴管周围分布结节,5.2 淋巴管周围分布结节,26,肺弥漫微小结节的诊断与鉴别诊断课件整理,27,肺弥漫微小结节的诊断与鉴别诊断课件整理,28,结节较小（3 mm）,如患者同为随机分布结节，有结核症状者应首先考虑血行播散性肺结核，如有原发肿瘤，则应考虑为血行性转移瘤随机分布结节见于血行性转移瘤、血行播散性肺结核。

最能提示为随机分布结节的征象,结节的HRCT形态可提示结节的发生部位，即结节是发生于间质内，还是发生于气腔或小气道内优选肺弥漫微小结节的诊断与鉴别诊断,是支气管末梢分支、细支气管及肺泡导管因黏液或炎性分泌物充填而引起的异常扩张气腔结节可使邻近的血管模糊不清常见疾病有泛毛细支气管炎，细支气管炎,肺间质为结缔组织所组成的肺支架和间隙，位于支气管和血管周围、肺泡间隔及脏层胸膜下如患者同为随机分布结节，有结核症状者应首先考虑血行播散性肺结核，如有原发肿瘤，则应考虑为血行性转移瘤最能提示为随机分布结节的征象,结节较小（3 mm）,29,肺弥漫微小结节的诊断与鉴别诊断课件整理,30,肺弥漫微小结节的诊断与鉴别诊断课件整理,31,淋巴管周围分布结节,常见疾病,结节病,煤工尘肺,癌性淋巴管炎,淋巴管周围分布结节 常见疾病,32,5.3,小叶中心分布结节,5.3 小叶中心分布结节,33,肺弥漫微小结节的诊断与鉴别诊断课件整理,34,肺弥漫微小结节的诊断与鉴别诊断课件整理,35,肺弥漫微小结节的诊断与鉴别诊断课件整理,36,小叶中心分布结节,常见疾病,支气管炎性病变,支气管播散结核,过敏性肺泡炎,小叶中心分布结节 常见疾病,37,6.,诊断与鉴别诊断,影像检查方法的选择,诊断与鉴别诊断,6.诊断与鉴别诊断影像检查方法的选择,38,6.1,影像检查方法的选择,合理地选择影像检查方法，可以避免肺内小结节的漏诊，并有助于小结节的诊断和鉴别诊断,常规,CT,HRCT,三维重建,6.1 影像检查方法的选择 合理地选择,39,常规,CT,常规,CT,一般能较好地显示结节的存在，但对小结节的形态和特征显示较,HRCT,差，并易于遗漏小于,3mm,的粟粒结节。

常规CT常规CT一般能较好地显示结节的存在，但对小结节的形态,40,有树芽征 支气管炎性病变或支气管播散结核,肺弥漫性微小结节的鉴别诊断,敏感性分别为93.,结节较小（3 mm）,HRCT能较常规CT更好地显示小结节的形态和特征，对小于3mm的粟粒结节也能较好显示，但当结节大小与相邻血管断面相似时，鉴别较为困难有助于肺弥漫性微小结节鉴别诊断的征象,常见的间质结节主要为淋巴管周围病变，如癌性淋巴管炎、结节病、尘肺血行播散性病变，如血行性转移癌及血行播散性肺结核也可形成间质结节敏感性分别为52.,HRCT能较常规CT更好地显示小结节的形态和特征，对小于3mm的粟粒结节也能较好显示，但当结节大小与相邻血管断面相似时，鉴别较为困难肺弥漫性微小结节的鉴别诊断,上肺野分布为主结节病、尘肺、肺噬酸性肉芽肿,HRCT,能较常规,CT,更好地显示小结节的形态和特征，对小于,3mm,的粟粒结节也能较好显示，但当结节大小与相邻血管断面相似时，鉴别较为困难有树芽征 支气管炎性病变或支气管播散结核 HRCT能较常规C,41,肺弥漫微小结节的诊断与鉴别诊断课件整理,42,三维重建,三维重建对小结节的显示是常规,CT,和,HRCT,的有益补充，其中最大密度投影（,MIP,）重建应用最多，,MIP,既可较好地显示结节的形态和特征，又有助于鉴别结节影和血管断面。

三维重建 三维重建对小结节的显示是常规CT和HRCT的有益补,43,常规,CT,HRCT,常规CTHRCT,44,常规,CT,8.5mm MIP,常规CT8.5mm MIP,45,HRCT,8.5mm MIP,HRCT8.5mm MIP,46,8.5mm MIP,3.5mm MIP,8.5mm MIP3.5mm MIP,47,6.2,诊断与鉴别诊断,HRCT,形态,分布特点,临床表现,6.2 诊断与鉴别诊断HRCT形态,48,形态,结节的,HRCT,形态可提示结节的发生部位，即结节是发生于间质内，还是发生于气腔或小气道内如结节边缘清楚锐利提示为间质结节，常见于结节病、癌性淋巴管炎、尘肺等形态 结节的HRCT形态可提示结节的发生部位，即结节是发生于,49,如患者同为随机分布结节，有结核症状者应首先考虑血行播散性肺结核，如有原发肿瘤，则应考虑为血行性转移瘤无胸膜下结节 小叶中心分布,因结节的影像形态及分布特点均无特异性，故临床表现至关重要小气道腔内的病变形成位于小叶中心部的结节优选肺弥漫微小结节的诊断与鉴别诊断,上肺野分布为主结节病、尘肺、肺噬酸性肉芽肿,如患者同为随机分布结节，有结核症状者应首先考虑血行播散性肺结核，如有原发肿瘤，则应考虑为血行性转移瘤。

结节周围一般无渗出病变，故边缘清楚1 影像检查方法的选择,气腔结节可使邻近的血管模糊不清结节由含气肺组织围绕，长径与宽径之比小于2的局灶性软组织密度病变，线性结构的局限性增厚也可确定为结节三维重建对小结节的显示是常规CT和HRCT的有益补充，其中最大密度投影（MIP）重建应用最多，MIP既可较好地显示结节的形态和特征，又有助于鉴别结节影和血管断面分布特点,不同疾病其结节分布特点不同随机分布结节见于血行性转移瘤、血行播散性肺结核上肺野分布为主结节病、尘肺、肺噬酸性肉芽肿,簇样分布尘肺、支气管播散结核,如患者同为随机分布结节，有结核症状者应首先考虑血行播散性肺结,50,临床表现,因结节的影像形态及分布特点均无特异性，故临床表现至关重要如患者同为随机分布结节，有结核症状者应首先考虑血行播散性肺结核，如有原发肿瘤，则应考虑为血行性转移瘤临床表现 因结节的影像形态及分布特点均无特异性，故临床表现至,51,小 结,小 结,52,有助于肺弥漫性微小结节鉴别诊断的征象,胸膜下结节,树芽征,小叶间隔结节,支气管血管束周围结节,小叶中心结节,结节大小,结节边缘,结节在肺上、中、下野及内、中、外带的分布趋势,合并肺间质纤维化,有助于肺弥漫性微小结节鉴别诊断的征象胸膜下结节,53,最能提示为随机分布结节的征象,胸膜下结节,支气管血管束周围结节,小叶间隔结节,结节边缘清楚，,敏感性分别为,52.7%,、,50.0%,、,39.5%,及,38.6%,。

最能提示为随机分布结节的征象 胸膜下结节,54,根据结节与肺脏固有结构的关系，肺内多发小结节一般分为3类,常见于各种炎症，也见于出血及水肿结节的HRCT形态可提示结节的发生部位，即结节是发生于间质内，还是发生于气腔或小气道内常见于各种炎症，也见于出血及水肿结节较小时，甚至在12mm即可在HRCT检查时显示HRCT可见35mm大小的结节状和短线状影像，并与支气管血管束相连，使病变的支气管树如树枝的枝芽，称为“树芽征“（treeinbud）有助于肺弥漫性微小结节鉴别诊断的征象,上肺野分布为主结节病、尘肺、肺噬酸性肉芽肿,结节由含气肺组织围绕，长径与宽径之比小于2的局灶性软组织密度病变，线性结构的局限性增厚也可确定为结节气腔结节可使邻近的血管模糊不清随机分布结节见于血行性转移瘤、血行播散性肺结核有树芽征 支气管炎性病变或支气管播散结核,最能提示为淋巴管周围结节的征象,肺间质纤维化,小叶间隔结节,肺中上野结节较多,支气管血管束周围结节,胸膜下结节,敏感性分别为,90.6%,、,60.5%,、,51.9%,、,46.6%,及,44.1%,根据结节与肺脏固有结构的关系，肺内多发小结节一般分为3类最能,55,最能提示为小叶中心结节的征象,树芽征,结节大小均匀,结节较小（,3 mm,）,小叶中心结节,敏感性分别为,93.0%,、,55.6%,、,54.9%,及,38.2%,。

最能提示为小叶中心结节的征象 树芽征,56,肺弥漫性微小结节的鉴别诊断,无胸膜下结节 小叶中心分布,有树芽征 支气管炎性病变或支气管播散结核,无树芽征 过敏性肺炎,肺弥漫性微小结节的鉴别诊断 无胸膜下结节 小叶中,57,肺弥漫微小结节的诊断与鉴别诊断课件整理,58,肺弥漫微小结节的诊断与鉴别诊断课件整理,59,。