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第五章第五章 压力与适应压力与适应(Stress and adaptation)知识框架图知识框架图教学目标教学目标重点难点解析重点难点解析内容小结内容小结试题及答案试题及答案研究进展研究进展阅读建议阅读建议案例分析案例分析（Objectives）学生在学完本章后能够：学生在学完本章后能够：认识与记忆认识与记忆: :1 1．说出压力理论的主要代表人物．说出压力理论的主要代表人物2 2．列举压力源的分类．列举压力源的分类3 3．识别常见的压力反应．识别常见的压力反应4 4．列举压力适应的层次．列举压力适应的层次5 5．描述患者的压力源．描述患者的压力源6 6．描述护士工作的压力源．描述护士工作的压力源7 7．列举危机的原因．列举危机的原因（Objectives）学生在学完本章后能够：学生在学完本章后能够：理解及分析理解及分析: :1 1．解释压力、压力源、压力反应、适应、应对、工作．解释压力、压力源、压力反应、适应、应对、工作 压力、工作疲溃感、危机的概念压力、工作疲溃感、危机的概念2 2．描述与压力有关的常用学说．描述与压力有关的常用学说3 3．简述压力对个体的消极和积极作用。

．简述压力对个体的消极和积极作用4 4．简述压力适应的特点．简述压力适应的特点5 5．举例说明压力与健康、疾病的关系．举例说明压力与健康、疾病的关系6 6．阐述护士工作疲溃感的表现及过程．阐述护士工作疲溃感的表现及过程 7 7．描述危机的特征．描述危机的特征 （Objectives）学生在学完本章后能够：学生在学完本章后能够：综合及运用综合及运用: :1. 1. 根据压力的概念及相关理论，提出护理专业学生的压根据压力的概念及相关理论，提出护理专业学生的压 力应对策略力应对策略2 2．针对具体病例，对患者的压力进行全面评估，分析患．针对具体病例，对患者的压力进行全面评估，分析患 者的压力源并提出预防及应对压力的策略者的压力源并提出预防及应对压力的策略3 3．结合工作压力及工作疲溃感的概念，分析护士的工作．结合工作压力及工作疲溃感的概念，分析护士的工作 压力源并提出护士工作压力的应对策略压力源并提出护士工作压力的应对策略（（Terminology））压力（压力（stress））压力源（压力源（stressor）） 压力反应（压力反应（stress response））一般适应综合征（一般适应综合征（general adaptation syndrome，，GAS）） 危机危机( (crisis) ) 适应适应( (adaptation) ) 应对（应对（coping）） 工作压力（工作压力（job stress）） 职业性疲溃感（职业性疲溃感（job stress burn out））知识点1 压力的概念知识点2压力源的概念知识点3压力的积极作用压力的消极作用第一节概 述（（Knowledge framework））知识点1 席尔的压力与适应学说知识点3 霍姆斯和拉赫的生活事件与疾病关系学说知识点4 危机学说第二节有关压力的学说知识点2 拉扎勒斯的压力与应对模式（（Knowledge framework）） 知识点2压力的适应知识点3 压力的应对第三节个体对压力的反应、适应与应对知识点1压力的反应（（Knowledge framework）） 知识点2病人的压力与护理知识点3 护士的工作压力与应对第四节压力与护 理知识点1压力与健康、疾病的关系（（Knowledge framework））第一节 概 述（（Key point interpretations））（（Key point interpretations）） 压力（压力（stress）是个体对作用于自身的内外环境刺激）是个体对作用于自身的内外环境刺激做出认知评价后引起的一系列非特异性的生理及心理紧张做出认知评价后引起的一系列非特异性的生理及心理紧张性反应状态的过程。

性反应状态的过程 一、压力的概念一、压力的概念认知评价反 应刺 激压 力（（Key point interpretations））二、压力源的概念二、压力源的概念 压力源（压力源（stressor）指任何能使个体产生压力反应的）指任何能使个体产生压力反应的内外环境的刺激内外环境的刺激 社会性文化性躯体性压力源心理性（（Key point interpretations））突然而强烈的压力影响心理健康突然而强烈的压力影响心理健康持久而慢性的压力影响身体健康持久而慢性的压力影响身体健康压力过大影响个体社会功能压力过大影响个体社会功能消极作用适度的压力是维持正常人体活动的必要条件适度的压力是维持正常人体活动的必要条件适度的压力有利于提高人体的适应能力适度的压力有利于提高人体的适应能力适度的压力能使机体处于应对压力的警觉状态适度的压力能使机体处于应对压力的警觉状态积极作用三、压力的意义三、压力的意义第二节 有关压力的学说（（Key point interpretations））（（Key point interpretations）） 一、席尔的压力与适应学说一、席尔的压力与适应学说（一）压力与适应学说的基本概念（一）压力与适应学说的基本概念压力源是引起全身系统反应的各种刺激。

压力源是引起全身系统反应的各种刺激压力反应是指机体在受到各种内外环境因素刺激时所出现压力反应是指机体在受到各种内外环境因素刺激时所出现的紧张性、非特异性的反应的紧张性、非特异性的反应全身适应综合征又称一般适应综合征，是个体对压力源的全身适应综合征又称一般适应综合征，是个体对压力源的全身性、紧张性、非特异性的反应全身性、紧张性、非特异性的反应（二）适应反应的过程（二）适应反应的过程正常抵抗水平时间压力抵抗水平抵抗期耗竭期警告期（（Key point interpretations）） 二、拉扎勒斯的压力与应对模式二、拉扎勒斯的压力与应对模式压力源压力源认知评价认知评价应对应对结果结果有有益益的的有有压压力力的的无无关关系系的的伤伤害害威威胁胁挑挑战战解解决决问问题题缓缓解解情情绪绪生生活活观观念念适适应应能能力力身身心心健健康康（一）拉扎勒斯的压力与适应模式（一）拉扎勒斯的压力与适应模式（（Key point interpretations））（二）拉扎勒斯的三级认知评价（二）拉扎勒斯的三级认知评价初级评价初级评价有无利害关系的评有无利害关系的评价价次级评价次级评价对个人应对方式、对个人应对方式、应对能力及应对资应对能力及应对资源的评价源的评价重新评价重新评价对自己的情绪和行对自己的情绪和行为反应的有效性和为反应的有效性和适宜性的评价适宜性的评价无压力无压力刺激事件刺激事件有关的无关的无关的有益的有益的伤害性威胁性挑战性不能成功不能成功调适压力调适压力成功调适成功调适压力压力情绪和行情绪和行为反应为反应行为无效行为无效行为有效行为有效无压力无压力无压力（（Key point interpretations））三、霍姆斯和拉赫的生活事件与疾病关系学说三、霍姆斯和拉赫的生活事件与疾病关系学说 1967年，美国精神病学家托马斯年，美国精神病学家托马斯• •霍姆斯和拉赫将生活中对人霍姆斯和拉赫将生活中对人 的情绪产生不同影响的事件称为生活事件（的情绪产生不同影响的事件称为生活事件（life events），提出），提出 了生活事件与疾病关系的学说。

了生活事件与疾病关系的学说 社会再适应评分量表（社会再适应评分量表（social readjustment rating scalesocial readjustment rating scale，， SRRS SRRS），于），于19761976年发表后，用于收集个体在近一年内经历的年发表后，用于收集个体在近一年内经历的 生活事件数目，用量化方式评估其生活变化的程度，以推断生活事件数目，用量化方式评估其生活变化的程度，以推断 断个体罹病的机率断个体罹病的机率（（Key point interpretations））（一）危机的原因及特征（一）危机的原因及特征危机的原因危机的原因发展性危机发展性危机情景性危机情景性危机 危机的原因危机的原因四、危机学说四、危机学说（（Key point interpretations））时限性时限性普遍性普遍性综合性综合性循环性循环性危机的危机的特征特征 危机的特征危机的特征（（Key point interpretations））（二）危机对人的影响（二）危机对人的影响机会机会危险危险危机除了破坏原有的平衡外，也预示着机会或转机。

危机除了破坏原有的平衡外，也预示着机会或转机（（Key point interpretations））第三节 个体对压力的反应、适应与应对（（Key point interpretations））一、压力的反应一、压力的反应压力的反应生理反应心理反应认知反应情绪反应行为反应（（Key point interpretations））二、压力的适应二、压力的适应（一）适应的层次（一）适应的层次适应的层次适应的层次生理适应生理适应社会文化适应社会文化适应心理适应心理适应技术适应技术适应（（Key point interpretations））（二）适应的特点（二）适应的特点适应的特点适应的特点最大限度地维持机体的内稳态最大限度地维持机体的内稳态主动的反应过程主动的反应过程适应过程中保持自己的特征适应过程中保持自己的特征适应能力因人而异适应能力因人而异适应是有限度的适应是有限度的（（Key point interpretations））三、压力的应对三、压力的应对减少压力的刺激减少压力的刺激 正确评价压力正确评价压力 采用积极的应对方式采用积极的应对方式 减轻压力反应减轻压力反应 寻求专业帮助寻求专业帮助 压力的压力的应对原则应对原则（一）压力的应对原则（一）压力的应对原则（（Key point interpretations））（二）压力的应对方法（二）压力的应对方法护理者护理者社会支持社会支持均衡饮食均衡饮食生物反馈生物反馈有效管有效管理时间理时间寻求专业寻求专业帮助帮助听音乐听音乐深呼吸训练深呼吸训练改善人际改善人际 关系关系冥想冥想自我催眠自我催眠规律运动规律运动第四节 压力与护理（（Key point interpretations））一、压力与健康、疾病的关系一、压力与健康、疾病的关系压力源压力源压力的适应与应对压力的适应与应对压力的结局压力的结局适应不成功适应不成功适应成功适应成功疾病疾病健康健康刺激事件刺激事件 生理适应生理适应 心理适应（心理适应（心理防御机制心理防御机制））适应：适应：社会适应社会适应 文化适应文化适应 技术适应技术适应 积极应对积极应对/消极消极应对应对应对应对：情绪定向应对：情绪定向应对/ /问题定向应对问题定向应对 心理应对心理应对/ /行为应对行为应对（（Key point interpretations））二、病人的压力与护理二、病人的压力与护理（一）病人的压力源（一）病人的压力源 沃吏瑟（沃吏瑟（VollicerVollicer）等于）等于19771977年编制的医院紧张性压力源年编制的医院紧张性压力源 量表。

量表 9 9个方面的压力源分别是：不熟悉医院环境、住院失去部分个方面的压力源分别是：不熟悉医院环境、住院失去部分 自由、与配偶分离、经济问题、与家人分离、社交受限、缺自由、与配偶分离、经济问题、与家人分离、社交受限、缺 乏相关的信息、疾病的严重程度及其对个人的影响、诊断及乏相关的信息、疾病的严重程度及其对个人的影响、诊断及 治疗所造成的问题治疗所造成的问题（（Key point interpretations））（二）病人压力的评估（二）病人压力的评估 评估内容评估内容评估的内容评估的内容评估病人的评估病人的健康状况及健康状况及压力水平压力水平评估主要评估主要的压力源的压力源评估病人的评估病人的应对水平及应对水平及资源资源（（Key point interpretations）） 评估方法评估方法评估方法评估方法 环境境交谈法交谈法观察及观察及体检法体检法量表法量表法（（Key point interpretations））为患者创造轻松的康复环境为患者创造轻松的康复环境 解决患者实际问题，满足需要解决患者实际问题，满足需要 提供有关疾病的信息提供有关疾病的信息 锻炼患者的自理能力锻炼患者的自理能力 加强患者的意志训练加强患者的意志训练 帮助病人帮助病人预防压力预防压力（三）病人压力的预防与压力（三）病人压力的预防与压力（（Key point interpretations））心理疏导及自我心理保健训练心理疏导及自我心理保健训练 调动患者的各种社会支持系统调动患者的各种社会支持系统 指导患者进行放松训练指导患者进行放松训练 帮助患者帮助患者应对压力应对压力（（Key point interpretations））三、护士的工作压力与应对三、护士的工作压力与应对定期进行自我压力评估定期进行自我压力评估 提前做好缓解压力的计划提前做好缓解压力的计划 正确认识压力并创造一种平衡正确认识压力并创造一种平衡 挖掘护理工作的积极面挖掘护理工作的积极面 不断提高自身的应对能力不断提高自身的应对能力 护士工作压力护士工作压力的应对策略的应对策略1．． 从从人人类类文文明明的的开开始始，，人人们们就就对对压压力力有有一一定定的的认认识识。

目目前前，，压力已经成为人们生活中的一部分压力已经成为人们生活中的一部分 Stress has been recognized and has become part of our life since early civilization.2．． 压压力力对对人人的的影影响响是是全全方方位位的的，，包包括括生生理理、、心心理理、、社社会会、、精精神等方面神等方面 Stress affects the whole person in all the human dimensions including physical, emotional, social, and spiritual aspects, etc.3.压力对健康既有积极作用，也有消极作用压力对健康既有积极作用，也有消极作用Stress has both positive and negative effects on our health.4.人们对压力的认识及对压力的反应具有个体差异人们对压力的认识及对压力的反应具有个体差异The perceptions of stress as well as the response to it are highly individualized.5．． 压压力力的的生生理理反反应应包包括括局局部部适适应应综综合合征征和和一一般般适适应应综综合合征征。

一一般般适适应应综综合合征征由由席席尔尔提提出出，，包包括括警警告告期期、、抵抵抗期和耗竭期三个阶段抗期和耗竭期三个阶段 The physiologic responses to stress are the local adaptation syndrome (LAS) and the general adaptation syndrome (GAS). The GAS is developed by Hans Selye and has three stages, including the alarm, resistance and exhaustion reaction.6．． 压力的心理反应包括认知反应、情绪反应和行为反应压力的心理反应包括认知反应、情绪反应和行为反应 The psychological responses to stress include cognitive, emotional, and behavioral reaction. 7．． 应对可分为积极或消极应对、情绪定向或问题定向应对、应对可分为积极或消极应对、情绪定向或问题定向应对、心理应对或行为应对。

心理应对或行为应对 Coping are categorized as positive or negative reaction; and emotion-oriented or task-oriented reaction; and psychological or behavioral reaction.8．． 心心理理防防御御机机制制是是人人们们应应对对压压力力无无效效时时采采取取的的自自我我保保护护的心理策略的心理策略 If the mechanisms used to cope with stress are not successful, psychological defense mechanisms are used to protect the self.9．． 人人们们利利用用应应对对及及心心理理防防御御机机制制无无法法有有效效解解决决问问题题时时，，就会产生危机感就会产生危机感 A crisis occurs when coping and psychological defense mechanisms that have been used to solve problems are no longer effective.10．为服务对象制定的健康促进计划应融入压力管理。

减．为服务对象制定的健康促进计划应融入压力管理减压的方法应根据每个人不同的生理及心理等特征进行选压的方法应根据每个人不同的生理及心理等特征进行选择 Stress management must be integrated into plans of care in health promotion for clients. Methods used for stress reduction should be carefully selected, based on each person’s physical and emotional characteristics, etc.11．护理工作是一种充满压力的职业大多数护士热爱护．护理工作是一种充满压力的职业大多数护士热爱护理工作并能有效应对护理工作的各种要求，但部分护士理工作并能有效应对护理工作的各种要求，但部分护士产生了疲溃感并因此离职产生了疲溃感并因此离职 Nursing is a stressful occupation. Most nurses thoroughly enjoy their work and cope with demands effectively. Some, however, develop symptoms of burnout and leave the profession.（（Tests and answers））【【A1型题型题】】1. 1. 压力是指个体对作用于自身的（压力是指个体对作用于自身的（ ））A. A. 内环境刺激的非特异性反应内环境刺激的非特异性反应 B. B. 内环境刺激的特异性反应内环境刺激的特异性反应C. C. 外环境刺激的非特异性反应外环境刺激的非特异性反应 D. D. 外环境刺激的特异性反应外环境刺激的特异性反应E. E. 内外环境刺激的非特异性反应内外环境刺激的非特异性反应答案：答案：E E（（Tests and answers））【【A1型题型题】】2. 2. 以下关于压力的描述，正确的是（以下关于压力的描述，正确的是（ ））A. A. 有些人日常生活中没有压力有些人日常生活中没有压力 B. B. 压力越大越有利于提高适应能力压力越大越有利于提高适应能力 C. C. 压力越小越有利于身心健康压力越小越有利于身心健康 D. D. 适当的压力可促进身心健康适当的压力可促进身心健康 E. E. 人体的生命活动不需压力的刺激人体的生命活动不需压力的刺激答案答案: : D D（（Tests and answers））【【A1A1型题型题】】3. 3. “一般适应综合征一般适应综合征”首先由以下学说提出（首先由以下学说提出（ ））A. A. 伯纳德的应激反应学说伯纳德的应激反应学说 B. B. 席尔的压力与适应学说席尔的压力与适应学说C. C. 霍姆斯的生活事件与疾病关系学说霍姆斯的生活事件与疾病关系学说 D. D. 拉赫的生活事件与疾病关系学说拉赫的生活事件与疾病关系学说 E. E. 拉扎勒斯的压力与应对学说拉扎勒斯的压力与应对学说答案答案:B:B（（Tests and answers））【【A1A1型题型题】】4. 4. 拉扎勒斯将拉扎勒斯将““评价个人的应对方式、应对能力及应对资评价个人的应对方式、应对能力及应对资源以判断个人的应对与事件之间的匹配程度源以判断个人的应对与事件之间的匹配程度””称为（称为（ ））A. A. 无关性评价无关性评价 B. B. 有益性评价有益性评价 C. C. 初级评价初级评价D. D. 次级评价次级评价 E. E. 重新评价重新评价 答案：答案：D D（（Tests and answers））【【A1A1型题型题】】5. 5. 以下哪项不是危机的特征（以下哪项不是危机的特征（ ））A. A. 普遍性普遍性B. B. 时限性时限性C. C. 循环性循环性D. D. 综合性综合性E. E. 发展性发展性答案：答案：E E（（Tests and answers））【【A1A1型题型题】】6. 6. 以下哪项不属于消极的认知反应（以下哪项不属于消极的认知反应（ ））A. A. 感知混乱感知混乱B. B. 判断失误判断失误C. C. 思维迟钝思维迟钝D. D. 现实性想象现实性想象E. E. 行为失控行为失控答案：答案：D D（（Tests and answers））【【A1A1型题型题】】7. 7. 关于心理防御机制的特点，以下哪项不正确（关于心理防御机制的特点，以下哪项不正确（ ））A. A. 心理防御机制属于非正常人的心理活动心理防御机制属于非正常人的心理活动B. B. 心理防御机制并不都行之有效心理防御机制并不都行之有效C. C. 个人常应用几种固定的心理防御机制个人常应用几种固定的心理防御机制D. D. 具有多样性、交叉性及共同作用性具有多样性、交叉性及共同作用性E. E. 心理防御机制随情景而定心理防御机制随情景而定答案：答案：A A（（Tests and answers））【【A1A1型题型题】】8. 8. 以下哪项关于适应特点的描述不正确（以下哪项关于适应特点的描述不正确（ ））A. A. 适应是一种主动的反应过程适应是一种主动的反应过程B. B. 个体在适应中会改变自己的特征个体在适应中会改变自己的特征 C. C. 适应能力强的人会及时调整自己适应能力强的人会及时调整自己D. D. 每个人的适应能力是有限度的每个人的适应能力是有限度的 E. E. 适应能力的大小是因人而异的适应能力的大小是因人而异的答案：答案：B B（（Tests and answers））【【A1A1型题型题】】9. 9. “酸葡萄效应酸葡萄效应”属于哪种心理防御机制（属于哪种心理防御机制（ ））A. A. 转移转移 B. B. 否认否认 C. C. 合理化合理化 D. D. 投射投射 E. E. 认同认同答案：答案：C C（（Tests and answers））【【A2型题型题】】1. 1. 陈某，女，陈某，女，2121岁，大学生。

因痛经无法上体育课其岁，大学生因痛经无法上体育课其“痛经痛经”属于哪类压力源（属于哪类压力源（ ））A. A. 躯体性躯体性B. B. 心理性心理性C. C. 社会性社会性D. D. 文化性文化性E. E. 精神性精神性答案：答案：A A（（Tests and answers））【【A2型题型题】】2. 2. 李某，男，李某，男，2323岁，大学生大学毕业初次到美国留学，岁，大学生大学毕业初次到美国留学，当地不同的风俗习惯、社会价值观对其产生的心理刺激属于当地不同的风俗习惯、社会价值观对其产生的心理刺激属于以下哪种压力源（以下哪种压力源（ ））A. A. 躯体性躯体性B. B. 心理性心理性C. C. 社会性社会性D. D. 文化性文化性E. E. 技术性技术性 答案：答案：D D（（Tests and answers））【【A2型题型题】】3. 3. 患者，女，患者，女，3939岁今早将送手术室在气管内麻下行岁今早将送手术室在气管内麻下行“甲甲状腺次全切除术状腺次全切除术”以下是患者手术前出现的反应，不属于以下是患者手术前出现的反应，不属于压力反应的是（压力反应的是（ ））A. A. 呼吸加促呼吸加促 B. B. 心跳加快心跳加快 C. C. 紧张害怕紧张害怕 D. D. 频繁想上厕所频繁想上厕所 E. E. 声音嘶哑声音嘶哑答案：答案：E E（（Tests and answers））【【A2型题型题】】4. 4. 李护士今天因工作忙没及时更换输液袋而受到患者的投李护士今天因工作忙没及时更换输液袋而受到患者的投诉，回家后无缘无故向家人发脾气，此行为属于哪种心理防诉，回家后无缘无故向家人发脾气，此行为属于哪种心理防御机制（御机制（ ））A. A. 合理化合理化 B. B. 否认否认 C. C. 转移转移 D. D. 投射投射 E. E. 认同认同 答案：答案：C C （（Tests and answers））【【A2型题型题】】5. 5. 小明是护理学院为数不多的男生之一，面对其他专业学小明是护理学院为数不多的男生之一，面对其他专业学生的不理解及议论，他索性不理会他们，努力学习，在大学生的不理解及议论，他索性不理会他们，努力学习，在大学科研设计活动中获奖，受到其他专业学生的羡慕，此行为属科研设计活动中获奖，受到其他专业学生的羡慕，此行为属于哪种心理防御机制（于哪种心理防御机制（ ））A. A. 升华升华 B. B. 合理化合理化 C. C. 转移转移 D. D. 退化退化 E. E. 补偿补偿答案：答案：A A（（Tests and answers））【【A2型题型题】】6.6.小凤是护理学院大二学生，个子不高，其貌不扬，为了将小凤是护理学院大二学生，个子不高，其貌不扬，为了将来能找到好工作，她学习勤奋，苦练护理操作，获得来能找到好工作，她学习勤奋，苦练护理操作，获得“优秀优秀学生一等奖学生一等奖”光荣称号。

此行为属于哪种心理防御机制（光荣称号此行为属于哪种心理防御机制（ ））A.A.升华升华 B.B.合理化合理化 C.C.转移转移 D.D.退化退化 E.E.补偿补偿答案：答案：E E（（Tests and answers））【【A2型题型题】】7. 7. 小李刚护理本科毕业分配到某医院发现该医院护士的小李刚护理本科毕业分配到某医院发现该医院护士的某些操作方法与学校所学的不同，在不违反操作原则的基础某些操作方法与学校所学的不同，在不违反操作原则的基础上，小李决定上，小李决定“入乡随俗入乡随俗”，她的这种行为属于哪种适应层，她的这种行为属于哪种适应层次（次（ ））A. A. 生理适应生理适应 B. B. 心理适应心理适应 C. C. 社会适应社会适应 D. D. 文化适应文化适应 E. E. 技术适应技术适应答案：答案：D D （（Tests and answers））【【A2型题型题】】8. 8. 小李刚护理本科毕业分配到某医院为了做好护理工作，小李刚护理本科毕业分配到某医院。

为了做好护理工作，她积极了解并熟悉医院的各项规章制度，除了注重熟练掌握她积极了解并熟悉医院的各项规章制度，除了注重熟练掌握专业知识及技能外，还注意协调与同事的关系小李的这种专业知识及技能外，还注意协调与同事的关系小李的这种行为属于哪种适应层次（行为属于哪种适应层次（ ）） A. A. 生理适应生理适应 B. B. 心理适应心理适应 C. C. 社会适应社会适应 D. D. 文化适应文化适应 E. E. 技术适应技术适应答案：答案：C C（（Tests and answers））【【A2型题型题】】9. 9. 患者，男，患者，男，5555岁因腹痛、呕血岁因腹痛、呕血1 1小时而入院入院时患小时而入院入院时患者表情痛苦，面色苍白，脉搏呼吸加快，血压下降患者这者表情痛苦，面色苍白，脉搏呼吸加快，血压下降患者这种反应属于哪种适应层次（种反应属于哪种适应层次（ ））A. A. 生理适应生理适应 B. B. 心理适应心理适应 C. C. 社会适应社会适应 D. D. 文化适应文化适应 E. E. 技术适应技术适应答案：答案：A A（（Tests and answers））【【A3型题型题】】（（1～～2题共用题干）题共用题干） 患者，男，患者，男，6060岁。

因鼻咽癌放疗后出现口腔溃疡因鼻咽癌放疗后出现口腔溃疡1. 1. “口腔溃疡口腔溃疡”对该患者来说属于哪类压力源（对该患者来说属于哪类压力源（ ））A. A. 躯体性躯体性B. B. 心理性心理性C. C. 社会性社会性D. D. 文化性文化性E. E. 精神性精神性答案：答案：A A（（Tests and answers））【【A3型题型题】】（（3 3～～4 4题共用题干）题共用题干）2. 2. 帮助该患者应对压力的最主要方法是（帮助该患者应对压力的最主要方法是（ ））A. A. 提供舒适的住院环境提供舒适的住院环境 B. B. 加强口腔溃疡的护理加强口腔溃疡的护理C. C. 全面提供生活护理全面提供生活护理D. D. 进行呼吸放松训练进行呼吸放松训练 E. E. 组织病友联谊会组织病友联谊会答案：答案：B B（（Tests and answers））【【A3型题型题】】（（3～～4题共用题干）题共用题干） 患者，男，患者，男，3030岁因从工地高处不慎失足落地，腰椎岁因从工地高处不慎失足落地，腰椎压缩性骨折导致尿失禁医嘱：留置导尿管。

压缩性骨折导致尿失禁医嘱：留置导尿管3. 3. 在为该患者留置导尿管前，因未清晰向患者解释而导在为该患者留置导尿管前，因未清晰向患者解释而导致患者紧张的压力源属于（致患者紧张的压力源属于（ ））A. A. 疾病严重程度疾病严重程度 B. B. 住院环境陌生住院环境陌生 C. C. 缺乏相关信息缺乏相关信息 D. D. 失去部分自由失去部分自由 E. E. 与家人分离与家人分离答案：答案：C C（（Tests and answers））【【A3型题型题】】（（3～～4题共用题干）题共用题干）4. 4. 以下帮助该患者应对压力的方法目前不适宜的是（以下帮助该患者应对压力的方法目前不适宜的是（ ））A. A. 提供舒适的住院环境提供舒适的住院环境 B. B. 提供有关疾病知识提供有关疾病知识 C. C. 全面提供生活护理全面提供生活护理 D. D. 进行呼吸放松训练进行呼吸放松训练 E. E. 组织病友联谊会组织病友联谊会答案：答案：E E（（Tests and answers））【【A3型题型题】】（（5～～6题共用题干）题共用题干） 患者，女，患者，女，3535岁。

因岁因“急性阑尾炎急性阑尾炎”入院患者手术治疗入院患者手术治疗后第后第3 3天仍不愿下床活动，需家人陪伴精心照顾才觉得心里天仍不愿下床活动，需家人陪伴精心照顾才觉得心里舒服5. 5. 该患者采用的心理防御机制是（该患者采用的心理防御机制是（ ））A. A. 升华升华 B. B. 合理化合理化 C. C. 转移转移 D. D. 退化退化 E. E. 补偿补偿答案：答案：D D（（Tests and answers））【【A3型题型题】】（（5～～6题共用题干）题共用题干）6. 6. 帮助该患者应对压力的最主要的方法是（帮助该患者应对压力的最主要的方法是（ ））A. A. 保持病室整齐清洁保持病室整齐清洁 B. B. 允许患者带抱枕睡觉允许患者带抱枕睡觉 C. C. 加强患者的意志训练加强患者的意志训练 D. D. 加强生活护理的落实加强生活护理的落实 E. E. 强制患者下床活动强制患者下床活动答案：答案：C C 患者，男，患者，男，6060岁，农民因岁，农民。

因““进食硬噎感进食硬噎感1 1个月个月””入院 患者患者1 1个月前无明显诱因出现进食时有硬噎感，进食固体个月前无明显诱因出现进食时有硬噎感，进食固体食物时明显，半流食物则不明显，偶有胸骨后烧灼感遂到食物时明显，半流食物则不明显，偶有胸骨后烧灼感遂到当地医院做当地医院做X X线钡餐检查，初步诊断为线钡餐检查，初步诊断为““食管癌食管癌”” 患者接到诊断时，第一反应就是患者接到诊断时，第一反应就是““这不可能，肯定是乡这不可能，肯定是乡下医生搞错了下医生搞错了” ” 于是与刚在省城工作的儿子联系于是与刚在省城工作的儿子联系在儿子的安排下，患者来到省城医院诊治，门诊子的安排下，患者来到省城医院诊治，门诊X X线钡餐检查示线钡餐检查示““食管上段右侧壁毛刺样改变，范围约食管上段右侧壁毛刺样改变，范围约1cm×0.8cm”1cm×0.8cm”，确诊，确诊为为““早期食管早期食管癌癌””于是立即办理了入院手续，准备手术治疗于是立即办理了入院手续，准备手术治疗 病房责任护士发现该患者不愿多进食，沉默寡言经交病房责任护士发现该患者不愿多进食，沉默寡言经交谈得知是因为患者担心食物对食管刺激，而且认为自己得了谈得知是因为患者担心食物对食管刺激，而且认为自己得了不治之症，对生活失去信心；患者还向医生强调自己是自费不治之症，对生活失去信心；患者还向医生强调自己是自费的，尽量用最便宜的药；刚入院时曾与邻床患者因洗手间问的，尽量用最便宜的药；刚入院时曾与邻床患者因洗手间问题产生争执；当收到手术通知后，患者紧张焦虑，术前无法题产生争执；当收到手术通知后，患者紧张焦虑，术前无法入睡。

入睡请问：请问：1.1.该患者的压力源有哪些？该患者的压力源有哪些？ 2. 2.评估患者压力的常用方法有哪些？评估患者压力的常用方法有哪些？ 3. 3.患者接到初步诊断时的反应属于何种心理患者接到初步诊断时的反应属于何种心理 防御机机制？防御机机制？ 4. 4.作为护士，应如何帮助该患者应对压力？作为护士，应如何帮助该患者应对压力？ 1.1.该患者的压力源有：该患者的压力源有：1 1）从乡下到省城住院，不熟悉医院环境从乡下到省城住院，不熟悉医院环境 2 2）作为农民，医疗费用需自费，儿子刚工作，经济困难，）作为农民，医疗费用需自费，儿子刚工作，经济困难，表现为希望医生给用最便宜的药表现为希望医生给用最便宜的药3 3）因与邻床患者因洗手间问题产生争执而与病友关系紧）因与邻床患者因洗手间问题产生争执而与病友关系紧张4 4）缺乏相关的医学知识，表现为担心食物对食管刺激，）缺乏相关的医学知识，表现为担心食物对食管刺激，不愿多进食不愿多进食5 5）因对疾病诊断的负面理解，变得沉默寡言因对疾病诊断的负面理解，变得沉默寡言。

6 6）因对手术治疗的担忧而紧张焦虑，无法入睡因对手术治疗的担忧而紧张焦虑，无法入睡2.2.评估患者压力的常用方法有：评估患者压力的常用方法有：1 1）量表法：常用的评估量表包括压力状况（生活事件量表））量表法：常用的评估量表包括压力状况（生活事件量表）、应对水平（应对方式问卷、防御方式问卷）及其应对资源、应对水平（应对方式问卷、防御方式问卷）及其应对资源（社会支持量表）此外，与压力有关的常用的心理卫生评（社会支持量表）此外，与压力有关的常用的心理卫生评定量表有症状自评量表、抑郁自评量表、焦虑自评量表等定量表有症状自评量表、抑郁自评量表、焦虑自评量表等2 2）交谈法：包括与患者、家属、医生、其他护士等人的交谈交谈法：包括与患者、家属、医生、其他护士等人的交谈3 3）观察及体检法观察及体检法3.3.患者在乡下初步诊断为患者在乡下初步诊断为““食管癌食管癌””时的心理反应属于时的心理反应属于““否否认认””心理防御机制心理防御机制4.4.帮助患者应对压力的方法有：帮助患者应对压力的方法有：1)1)为患者创造整洁、舒适、安静、清洁的治疗环境为患者创造整洁、舒适、安静、清洁的治疗环境2)2)根据病情需要，尽量为患者节省开支。

根据病情需要，尽量为患者节省开支3)3)协助患者处理好与同室病友的关系协助患者处理好与同室病友的关系4)4)提供有关疾病知识，告知患者平衡饮食的重要性，指导患提供有关疾病知识，告知患者平衡饮食的重要性，指导患者正确饮食，并调动患者的各种社会支者正确饮食，并调动患者的各种社会支持系统，鼓励其儿子及亲人多关心支持患者持系统，鼓励其儿子及亲人多关心支持患者5)5)加强患者的意志训练，可提供有关康复患者的事例，鼓励加强患者的意志训练，可提供有关康复患者的事例，鼓励患者使用自我言语暗示法、活动转移法、倾诉法、发泄法等患者使用自我言语暗示法、活动转移法、倾诉法、发泄法等来发泄自己的消极情绪来发泄自己的消极情绪6)6)术前紧张则指导患者进行放松训练，如深呼吸训练、固定术前紧张则指导患者进行放松训练，如深呼吸训练、固定视物深呼吸训练、渐进性肌肉放松训练法、引导想象放松训视物深呼吸训练、渐进性肌肉放松训练法、引导想象放松训练、言语想象暗示放松训练等练、言语想象暗示放松训练等 随着社会的进步，生活节奏的加快，社会竞争力也在日随着社会的进步，生活节奏的加快，社会竞争力也在日益增大，每个人的生活、学习、工作压力越来越大。

在这些益增大，每个人的生活、学习、工作压力越来越大在这些压力的作用下，人会产生生理、心理、社会、精神等多方面压力的作用下，人会产生生理、心理、社会、精神等多方面的综合反应的综合反应 从从2020世纪中期开始，压力作为联结社会心理事件与疾病世纪中期开始，压力作为联结社会心理事件与疾病之间的概念，被广泛应用到医学、心理学、社会学、护理学之间的概念，被广泛应用到医学、心理学、社会学、护理学等不同学科领域中等不同学科领域中 1967 1967年，美国精神病学家霍姆斯和拉赫开始对压力进行年，美国精神病学家霍姆斯和拉赫开始对压力进行定量研究，提出了生活事件与疾病关系的学说，编制了社会定量研究，提出了生活事件与疾病关系的学说，编制了社会再适应评分量表（再适应评分量表（social readjustment rating scalesocial readjustment rating scale，，SRRSSRRS）我国于）我国于8080年代初引进年代初引进SRRSSRRS 杨德森等提出，个体的精神刺激评定不宜使用常模的标杨德森等提出，个体的精神刺激评定不宜使用常模的标准化计分，而应分层化或个体化，并应包括定性和定量评估，准化计分，而应分层化或个体化，并应包括定性和定量评估，以分别观察积极性质或消极性质的生活事件的影响作用，于以分别观察积极性质或消极性质的生活事件的影响作用，于19861986年根据我国的实际情况制了生活事件量表（年根据我国的实际情况制了生活事件量表（life event life event scale,scale,简称简称LESLES））。

关于工作压力，关于工作压力，““压力理论之父压力理论之父””席尔认为是生物和环席尔认为是生物和环境对它的要求之间的相互作用的结果随着研究的不断扩展，境对它的要求之间的相互作用的结果随着研究的不断扩展，众多学者对工作压力的定义可分为静态学说和动态学说两派众多学者对工作压力的定义可分为静态学说和动态学说两派  WeissWeiss的静态学说理论最具有代表性，主要包括工作本身的静态学说理论最具有代表性，主要包括工作本身因素、组织中的角色、职业发展、组织结构与组织风格、组因素、组织中的角色、职业发展、组织结构与组织风格、组织中的人际关系织中的人际关系5 5个方面CavanaughCavanaugh等将压力分为挑战型和等将压力分为挑战型和沮丧型两类沮丧型两类, ,开始从外在的压力源分类转向关注压力对人体内开始从外在的压力源分类转向关注压力对人体内在作用的机制研究在作用的机制研究 工作压力随之产生的工作疲溃感对员工个体的身心健康工作压力随之产生的工作疲溃感对员工个体的身心健康和组织的整体绩效都将造成不利影响根据和组织的整体绩效都将造成不利影响根据HobfollHobfoll的资源保的资源保存理论，个体总是努力获得和保持他们认为有价值的资源存理论，个体总是努力获得和保持他们认为有价值的资源( (包包括条件、时间、能力等括条件、时间、能力等) )以激励自我，帮助自己有效应对工作以激励自我，帮助自己有效应对工作压力，并避免工作疲溃感的发生。

压力，并避免工作疲溃感的发生 LuthansLuthans等则提出心理资本的概念，认为这是个体的积极等则提出心理资本的概念，认为这是个体的积极心理发展状态，包括自我效能、乐观、希望和韧性心理发展状态，包括自我效能、乐观、希望和韧性HobfollHobfoll认为，工作要求和压力会消耗个体的有价值的资源，如果个体认为，工作要求和压力会消耗个体的有价值的资源，如果个体没有足够的这些资源，就可能导致压力的负面结果，反之则可没有足够的这些资源，就可能导致压力的负面结果，反之则可避免这些负面结果避免这些负面结果 此外，国内外学者早已认识到压力与护理工作之间的关系此外，国内外学者早已认识到压力与护理工作之间的关系国内外的大量研究也都表明护理工作责任重大、工作超负荷，国内外的大量研究也都表明护理工作责任重大、工作超负荷，是一个高度工作压力的职业是一个高度工作压力的职业 国内外研究一致认为，情绪疲溃感的发生与缺乏社会支持、国内外研究一致认为，情绪疲溃感的发生与缺乏社会支持、工作要求高或工作责任大等因素有关；工作要求高或工作责任大等因素有关；工作冷漠感与工作的多变性、工作压力、对工作的准备度、工作冷漠感与工作的多变性、工作压力、对工作的准备度、职业资历、同事的支持、交流技巧及个人应对能力有关；工职业资历、同事的支持、交流技巧及个人应对能力有关；工作无成就感主要与领导的支持有关，而同事及其他社会关系作无成就感主要与领导的支持有关，而同事及其他社会关系的支持亦有助于工作成就感的获取。

总之，国内外护士普遍的支持亦有助于工作成就感的获取总之，国内外护士普遍感受到较大的工作压力，存在明显的工作疲溃感，并严重影感受到较大的工作压力，存在明显的工作疲溃感，并严重影响了护士的身心健康、工作热情、工作效率，严重者会离开响了护士的身心健康、工作热情、工作效率，严重者会离开工作岗位或更换工作工作岗位或更换工作 在患者的压力研究方面，普遍认为，患者尤其是肿瘤患者在患者的压力研究方面，普遍认为，患者尤其是肿瘤患者承受着多种压力医院压力量表包括了医院环境中承受着多种压力医院压力量表包括了医院环境中9 9个容易使个容易使患者产生压力的来源，这患者产生压力的来源，这9 9个方面分别是：个方面分别是：不熟悉医院环境、住院失去部分自由、与配偶分离、经济问不熟悉医院环境、住院失去部分自由、与配偶分离、经济问题、与家人分离、社交受限、缺乏相关的信息、疾病的严重题、与家人分离、社交受限、缺乏相关的信息、疾病的严重程度及其对个人的影响、诊断及治疗所造成的问题但目前程度及其对个人的影响、诊断及治疗所造成的问题但目前的研究较少采用医院压力量表测量患者的压力源的研究较少采用医院压力量表测量患者的压力源。

在患者压力反应的干预性研究结果表明，综合心理干预在患者压力反应的干预性研究结果表明，综合心理干预治疗包括认知疗法、心理疏导、放松训练法、音乐治疗、术治疗包括认知疗法、心理疏导、放松训练法、音乐治疗、术前访视等，但仍缺乏设计严密的干预性研究前访视等，但仍缺乏设计严密的干预性研究 （（Reading recommendations））1. 格林伯格著格林伯格著(美美); ;石林译石林译.全面压力管理全面压力管理(第第9版版).北京北京: :高等教育出版社高等教育出版社, ,20082.李小妹李小妹.护理学导论护理学导论.北京北京: :人民卫生出版社人民卫生出版社, ,2006 3.梁宝勇梁宝勇.精神压力、应对与健康精神压力、应对与健康.北京北京: :教育科学出版社教育科学出版社, ,20064.邱鸿钟邱鸿钟.应激与心理危机干预应激与心理危机干预.广州广州: :暨南大学出版社暨南大学出版社, ,20085.沈雪妹沈雪妹, ,汪敏汪敏.医学心理学医学心理学.上海上海: :上海交通大学出版社上海交通大学出版社, ,20066.姚娜姚娜.工作压力的组织行为学研究现状分析工作压力的组织行为学研究现状分析.科技致富向导科技致富向导, ,2011, ,(32):727.严进严进, ,路长林路长林, ,刘振全刘振全.现代应激理论概述现代应激理论概述.北京北京: :北京科学出版社北京科学出版社, ,20088.张春华张春华, ,陈佩杰陈佩杰.压力管理压力管理: :理论与务实理论与务实.北京北京: :北京大学医学出版社北京大学医学出版社, ,20089.赵简赵简, ,张西超张西超.工作压力与工作倦怠的关系工作压力与工作倦怠的关系——心理资本的调节作用心理资本的调节作用.河南师范河南师范大学学报大学学报(自然科学版自然科学版), ,2010, ,38(03):139-14310.朱月龙朱月龙.心理健康全书心理健康全书.北京北京: :海潮出版社海潮出版社, ,2006。