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地方性氟中毒 《流行病学及监测方法》–一、地方性氟中毒的概念地方性氟中毒（Endemic Fluorosis）是在 特定的地理环境中发生的一种生物地球化学性疾 病它是通过在自然条件下，长期生活在高氟 环境中，主要是通过饮水、空气或食物等介质， 摄入过量的氟而导致全身性慢性蓄积性中毒主要对于牙齿、骨骼的损伤也就是我们 在说的氟斑牙、氟骨症统称为地方性氟中毒，简称地氟病生物地球化学性疾病是指：在地球、地质的发展过程中，逐渐形成了地壳 表面的元素呈一种不均分布，在一定程度上会影响着人类、 动物和植物的发育使地球上某一个地区的自然界中的水和土壤中某种化 学元素过多或过少，使某一个地区的动物、植物及人群中发 生特有的疾病，称为生物地球化学性疾病 近几十年的研究，已知有27种元素是在正常生活中必 不可少的元素，其中已明确引起动物和人类生病的有10余种 ，如我们常说的碘、氟、砷、硒、钼、钴、铜、镍、铝、硼 等l二、地方性氟中毒的危害地方性氟中毒是一种慢性全身性疾 病，主要表现在牙齿和骨骼上对牙齿的损害主要表现为氟斑牙 ，引起牙齿的釉质呈白垩、着色、缺损改 变以及严重的磨损主要危害7-8岁以下的婴幼儿，一 旦形成残留终生。

对骨骼的损伤引起是氟骨症，主 要表现腰腿及全身关节麻木、疼痛、骨关 节变形，出现弯腰和驼背，最后发生功能 障碍，乃至瘫痪另外还可能对于神经系统障碍，由 于氟直接损伤神经系统或骨骼在病变过程 中压迫中枢神经，也会造成相应的症状和 体征还有可能对肌肉、肾脏、甲状腺、 甲状旁腺等也产生不同程度损害地方性氟中毒的危害氟斑牙 牙釉质形成期 摄入高氟引起的. 表现为牙釉质 白垩、着色或缺损 改变. 一旦形成，残 留终生氟斑牙氟斑牙氟骨症氟骨症腰腿及全身腰腿及全身 关节麻木、关节麻木、 疼痛疼痛关节变形、关节变形、 弯腰驼背弯腰驼背发生功能障发生功能障 碍，乃至瘫碍，乃至瘫 痪痪氟骨症氟骨症氟 骨 症氟 骨 症l三、地方性氟中毒的流行特征l（一）地方性氟中毒的病区分布l1．世界的分布概况地方性氟中毒是地球上分布最广的地方 病之一，在全世界五大洲的40多个国家有不同 程度的流行在亚洲的地区国家：主要有印度、中国 、朝鲜、日本、斯里兰卡、缅甸、泰国、越南 、土耳其等其中分布面最广，病情比较严重 的国家是中国和印度在欧洲地区的国家：主要有保加利亚、 俄罗斯、白俄罗斯、哈萨克斯坦、西班牙、奥地 利、英国、意大利、吉尔吉斯斯坦等国。

在非洲地区的国家：主要有摩洛哥、阿 尔及利亚、突尼斯、埃及、南非、纳米比亚、坦 桑尼亚等国在美洲地区的国家：主要有美国、阿根 延、波利维亚、厄瓜多尔等国在大洋洲地区国家：主要有澳大利亚、 新西兰等国l2．在中国的分布情况地方性氟中毒在我国分布面也是非常广泛，也是世界流行较严重的国家之一，到目前为止，除上海市、海南省以外，其余各省、直辖市、自治区中均有地方性氟中毒病区存在在我国主要有3种类型；（1）饮水型地方性氟中毒（2）燃煤污染型地方性氟中毒（3）饮茶型地方性氟中毒1）饮水型地方性氟中毒的分布饮水型地方性氟中毒的原因：是由于长期饮用高氟水，造成氟在机体 内大量蓄积而引起的人或动物的全身性慢性中毒 饮水型地方性氟中毒的水糸分布：①浅层潜水高氟区这种高氟地区在地球分布极为广泛，在我 国分布在长白山以西，长江以北的广大区域内， 包括东北西部平原、华北平原、西北干旱盆地以 及华东、中原、新疆、青海、西藏的部分地区这些地区主要特点是形成带状形流行分布， 从黑龙江省西部起，经吉林省的白城地区，辽宁省的朝阳，内蒙赤峰，河北的怀来、阳原，山西的大同、运城，陕西的榆林、定边，宁夏的盐池、同心，甘肃的河西走廊，青海的紫达木，延伸到西藏的盐湖。

构成由东北向西北、西南的广大病区带l ②深层高氟地下水地区这类地区特点通常是呈分散型分布，但也有连结成片的，最典型的就是渤海湾一带如天津的塘沽、大港，河北的沧州，南至山东的德州，北至辽宁的锦县等一些流行省市据调查发现天津市700米深的地下水氟含量仍然很高河南开封市、宁夏同心县等个别地区亦有深层高氟地下水存在l③富-氟岩石和氟矿床地区这类地区主要是与当地存在的萤石矿、磷灰石矿或冰晶石矿有直接关系，如辽宁义县、浙江义乌市、武义县、德清县，永康市、河南洛阳市、信阳市，内蒙赤峰市，山东烟台，四川的石祁、冕宁，云南的昆明市，贵州的贵阳市以及新疆的温宿、拜城等地区浙江的永康市是一例子: 有一个自然村，1999年、2001年、2003年、2004年地氟病监测饮水氟含量分别为1.8mg/L、2.1 mg/L、1.8 mg/L和2.2 mg/L氟斑牙率分别为25%、33.3%、27.27%和83.3%；其中有一家庭中，一家四代人除了最小的小女孩之外，牙齿全都是黑黄黑黄的，而且没有一个人的牙齿是整齐的④地热和温泉高氟水地区主要是地壳环境中的地热和温泉水含氟量几乎也 都很高在我国从东北到南方沿海地区呈散在的分布 。

辽宁兴城、熊岳、锦县等，河北的怀来和遵化县 ，山东的临沂，内蒙的宁城、敖汉旗，陕西的临潼， 新疆的温泉地区，湖北的英山，广东的丰顺，福建的 龙溪，西藏的左贡县等病区主要是分布在温泉的周围一带2）燃煤污染型地方性氟中毒的分布这类型是我国存在《独有》的一种病区这类病区形成的主要原因：是当地居民长期使用《无排烟道》的土炉 或土灶，燃烧的含氟量较高的石煤：取暖、做 饭或烘烤粮食、蔬菜等，导致室内空气受到严 重的氟污染，如家中的粮食、蔬菜、饮用水等 主要食物，长期接触，导致使人体摄入过高的 含氟量，引起了人体慢性氟中毒表1 燃煤型地氟病区农户室内空气氟含量结果（mg/m 3）这类病区主要分布：在长江两岸附近及以南的边远山区中国的重病区基本上集中在云南、贵州、四川省交界的山区目前发现的病区有：云南、贵州、四川、重庆、湖北、湖南、陕西、河南、江西、山西、广 西、浙江、辽宁、北京14个省、自治区、直辖市3）饮茶型地方性氟中毒的分布这种类型也是近年来才被引起重视的一 种病区类型主要原因：它是由于居民经常习惯于饮 用砖茶、砖茶泡成的奶茶 或酥油茶由于砖茶中的含氟量很高，长期大量饮 用，造成体内氟大量蓄积，而引起慢性氟中毒。

这类病区主要分布：在四川、青海、西藏、新疆、内蒙、云 南等省、自治区的少数民族地区主要民族包括： 藏族、蒙古族、哈萨克族、维吾尔族、芜族、部分 汉族等3、浙江省地氟病流行情况1984年首次调查证实：饮水型氟中毒病区：有33个县（市、区）、304个病区村；燃煤污染型氟中毒病区：为常山县一个县10个病区村：其中：杭州市：有5个县（市区）拱墅区、西湖区、富 阳市、余杭区、建德市； 宁波市：有2个县（市区） 奉化市、象山县； ；温州市：有2个县（市区）瑞安市、文成县；l湖州市：有2个县（市区）德清县、安吉县；l绍兴市：有2个县（市区）嵊州市、 新昌县；l金华市：有8个县（市区）婺城区、义乌市、东阳市 、 金东区 、永康市、武义县、 浦江县、 磐安县；l衢州市；有3个县（市区）柯城区、衢江区、常山县 ；l丽水市：有4个县（市区）莲都区、龙泉市、青田县 、缙云县；l台州市：有5个县（市区）临海市、路桥区、黄岩区 、仙居县、天台县l★ 燃煤污染型氟中毒病区为常山县一个县10个病区 村（二）地方性氟中毒的人群分布特点及影响 的因素 1．人群分布的特点人群分布特点与氟对人体的作用机理： 主要是《机体内氟的蓄积量》：《机体生长发育规律》：《个体易感性及生活习惯》等因素有关。

（1）年龄由于《乳牙和恒牙》以及各个牙齿的《造就釉细 胞》的发育时期上的不同，所以对氟斑牙发病也存在有 明显的年龄特征乳牙氟斑牙：乳牙钙化始于胚胎期，生后 11个月内已完全发育成熟，所以乳牙氟斑牙发生在11个月以前的婴儿恒牙氟斑牙：7~8岁以前在高氟区出生的儿童，均可受到氟的影响，发生恒牙氟斑牙，一旦形成，终生不能消退当恒牙萌出以后迁入病区的儿童不会再发生氟斑牙氟骨症：主要发生在成年人，特别是20岁以后患病率随年龄增加而升高儿童也可发病，但很少重病区出现氟骨症的年龄可以提前2）性别在条件相同的情况下，氟斑牙和氟骨症发 病一般无性别差异但在氟骨症的类型中男女间有所不同，一 般来说，女性骨质疏松，软化型较多，男性硬化 型较多 （3）民族饮茶型氟中毒的发生具有明显的民族特征 ，它主要发生在少数民族人群中习惯饮用砖茶 、砖茶泡成的奶茶或酥油茶4）人群在病区居住年限氟斑牙与在病区居住年限无关而与在高 氟区出生及生活的年龄有关恒牙萌出以后迁入 病区的儿童基本不受影响氟骨症与在高氟区居住的年龄有关，因为 居住时间越长，接触高氟环境的时间就越长发 病的潜伏期一般在10年以上非病区迁入病区的人群更易患氟骨症，潜 伏期缩短，有的2~3年内即可发病，一般5年左右发病。

2．影响氟中毒发病的主要因素（1）摄氟量：摄氟量高，发病率高，病情严重2）营养条件：蛋白质、钙和维生素（VC、 VB1、VB2、VD等）有抗氟保护机体的作用3）饮水中的化学成分及硬度饮水中的钙和镁可降低人体对氟的吸收，促进 氟从体内排泄，减少氟对机体的危害饮水硬度高 ，患病率降低饮水的碱度增强可使氟的活性增强 ，有利于氟的吸收和增加氟的毒性4）抗氟元素的摄入量 钙、镁、铝、硼、锌、硒、铜、钼、铁可 促进氟由体内排出或增强某些酶的活性，可以提 高机体抗氟能力，降低氟的毒性 （5）生活、饮食习惯 生活、饮食习惯与燃煤污染型和饮茶型地 方性氟中毒有着极为密切的关系 （6）个体差异 与个体的生理、敏感性、健康条件有关三）目前全国地氟病的病情现状及 防治 情况1．病情现状从全国地方病统计资料看，截止到 2003年，全国地氟病仍然比较严重，全国 病区县1306个，病区村15万多，病区村人 口数1.12亿，氟斑牙人数4060万，氟骨症 260万人，其中燃煤型氟中毒，虽病区范围 较饮水型小，但病情较之严重，全国平均 氟斑牙患病率高达52.2%，全国平均氟骨症 患病率高达4.32%2．防治情况（1）饮水型病区：2003年统计，完成改水率 37.6%，其中，中、重病区村改水率为51.4%，改 水工程正常使用率为86.2%，受益人口为5974.59 万人，受益率为50.6%。

2）燃煤污染型病区：完成改炉、改灶率 24.6%，炉、灶正常使用率60.8%，受益人口 688.85万人，受益人口率为20.3%由此看来，全国地氟病防治任务仍十分繁重 四、地方性氟中毒的临床诊断氟斑牙的临床表现及诊断（一）临床表现及分型 (三型） 1．白垩型氟斑牙：主要是《釉质》光泽 度改变 釉质失去光泽，不透明，可见呈白垩样 （似粉笔样）线条斑点、斑块，白垩样改变 重得可布满整个牙面2．着色型氟斑牙：主要是釉质着色 釉质 出现不同程度的颜色改变，呈浅黄、黄褐乃至 深褐色或黑色着色范围可由细小斑点、条纹 、斑块、直至布满大部分牙面l3、缺损型氟斑牙：主要是牙齿釉质有缺 损现象， 缺损程度不一，表现牙齿釉面呈小凹痕，或者说是较大凹窝，以至浅层釉质较大 面积剥脱，或涉及整个牙面缺损可仅限于釉 质表层，或深及牙本质，以致牙齿断裂、牙体 外形不整二）氟斑牙的诊断★★★具有上述临床表现者的牙齿，即可诊断为氟斑牙《Dean分度诊断方法》（六度）Dean于1934年依据水氟中毒地区儿童氟斑牙调查结果，第一次提出了氟斑牙分级系统，即分 为正常、可疑、极轻度、轻度、中度、较重度、重 度随着实践过程，1942年Dean对此作了适当修改，即将较重度与重度两级合并为一级，即为正常 、可疑、极轻度、轻度、中度和重度六级。

为 WHO推荐的分度诊断方法1．正常 釉质呈半透明和半玻璃样结 构，表面光滑而有光泽，通常为青白色或乳 白色2．可疑 釉质正常的半透明度有轻微 改变，从少量的白斑纹到偶见的白斑点，多 发生在门齿或第一恒齿。