《羊水粪染的临床意义及处理》.docx

精选资料羊水粪染的临床意义及处理羊水粪染是指胎粪出现在羊水中,发生率 国外报道约13%，国内约18%由于对羊水 粪染认识不同，故临床处理亦存在分歧但 羊水粪染作为胎儿窘迫的危险因素及对m 度羊水粪染的处理，多数产科工作者认识一 致1羊水粪染的机制多年来对羊水粪染的发生机制一直存在两种学说，即胎 儿成熟学说及胎儿窘迫学说1 1胎儿成熟学说认为羊水粪染是一种生理现象胎儿在16~1周开始有吞咽动作、肠道蠕动，胎儿吞咽羊水中胎脂、蠢毛、脱落的表皮细胞等成分，与胆红素代谢物在胃 肠道内浓缩，形成胎粪,胎粪的颜色取决于胆红素的多少随 着妊娠周数增加，胎儿迷走神经张力渐强，胃肠道蠕动渐频,胎粪渐多，羊水粪染率渐增加，临床发现妊娠周数与羊水粪染率呈正相关早产及孕周小于周者，其羊水粪染率较低并且部分羊水粪染病例其产科及新生儿结局良好1 2胎儿窘迫学说从病理角度阐明羊水粪染羊水 粪染是胎儿缺血、缺氧的结果当胎儿缺血、缺氧时 ，机体为了保证心、脑等重要脏器的血供，体内循环重新分配，消化 系统的血供减少，胃肠道蠕动增加，肛门括约肌松弛，胎粪排 出;缺氧可使胎儿垂体加压素释放，促进结肠蠕动也有报道 认为随缺氧程度、时间增加，胎儿上消化道出现肠管激素渐 多，此多肽可促进肠道收缩，提高肠管兴奋性。

该学说的临床 依据是在羊水粪染的病例中约有 2/3确实存在胎儿窘迫，并 且其新生儿窒息率、病死率高于正常此外还有其他不同解释，但大多可以归纳于上述两种学 说中我国产科工作者倾向于应用胎儿窘迫学说指导临床处 理2羊水粪染的临床意义羊水粪染的临床意义应从粪染程度、 发生时间、母儿情 况、是否有产科、新生儿科合并症等多因素综合考虑2 1 羊水粪染的分度 I好水淡绿色、稀薄；n度羊 水深绿色且较稠或较稀，羊水内含簇状胎粪；山度:羊水黄褐 色、粘稠状且量少有学者用胎儿窘迫学说解释羊水粪染程度与临床之间的联系：当胎儿处于慢性缺氧时，可通过代偿机 制（羊水大约3小时循环次）来清除胎粪，或当胎儿一过性脐 带受压，迷走神经兴奋，胎粪少量排出，临床表现为I度污染;当 胎儿急性缺氧时，代偿机制无法短时间内清除胎粪，表现为U 度污染;当胎儿处于严重缺氧时，代偿机制失代偿，表现为m 度污染，多见于羊水过少或过期妊娠合并羊水过少2 2羊水粪染的发生时间 可在产前通过羊膜镜、B 型超声，产时人工或自然破膜后观察羊水性状确定羊水粪染 的发生时间产前发生羊水粪染，尤其对于U、E度者,应考虑 存在胎儿窘迫的可能破膜时羊水清亮，但随后发现粪染，可 因前羊水清亮，后羊水已污染而未被发现或存在产程过长、 脐带异常、宫缩过强、头盆不称、胎盘早剥等因素导致的胎 儿窘迫。

2 3产科因素2 3 1脐带异常 据报道羊水粪染中脐带异常者最常见脐带绕颈、绕体、过长、过短，均可导致胎儿缺氧，刺激 迷走神经，胎粪排出2 3 2过期疝两种学说均可解释研究发现未足月妊娠者羊水粪染率不足5%,足月妊娠为10%~20%，而过期妊娠为25%以上过期妊娠因羊水减少，胎盘储备功能减退 胎儿氧供减少，红细胞代偿性增加，胆红素增加，胎粪污染程 度增加2 3 3 羊水过少 羊水过少使得羊水不能有效循环， 胎粪清除受限，并且胎儿、脐带受压，缺氧加重，致羊水粪染c2 3 4 丽 如缩宫素应用不当、宫缩过强、头盆不 称、胎位异常、产程延长、产程停滞、胎盘早剥、巨大儿、 胎膜早破、骨盆狭窄、绒毛膜羊膜炎及硬膜外麻醉等均可发 生羊水粪染2 4母体晶刁妊娠期高血压疾病、妊娠期肝内胆汁 淤积、药物滥用、初产妇、低龄产妇易发生羊水粪染2 5胎儿因素 不能认为羊水粪染者，包括m度粪染者就一 定有胎儿窘迫；胎儿窘迫者不一定都存在羊水粪染；胎儿缺氧 的程度和粪染程度也不成正相关羊水粪染仅仅提示存在胎 儿窘迫的可能2 6新生儿因素虽然羊水粪染并不能作为胎儿窘迫 的充分条件，但羊水粪染及程度与新生儿窒息率、病死率成 正相关，新生儿窒息被认为是胎儿窘迫的延续。