消化酶相关性消化不良与治疗.ppt

消化酶相关性消化不良 与治疗食物的消化与吸收机械性消化 初步口腔咀嚼/消化管平滑肌运动化学性消化 彻底 主要与各种消化酶参与 食 物 的 消 化消化方式食物食团食糜小分子吸收化学性消化机械性消化解决消化不良仅改善胃肠动力是不够的解决消化不良仅改善胃肠动力是不够的! !机械性消化机械性消化+ +化学性消化化学性消化= =全面的消化全面的消化何谓消化不良？餐后饱胀 腹部胀气早饱 恶心厌食 胸骨后痛反胃 嗳气 呕吐 烧心持续性或反复性上腹部不适：过去：太注重胃肠动力！而忽视消化酶的作用！西方消化不良的流调资料* 消化不良影响约1/4人口* 每年新发病例约10%,约15%症状 严重就医* 7%患者因消化不良就医* 严重影响生活质量规陋习 A Sleisenger,etal 2002我国消化不良流调资料* 广东地区城镇居民(N=3234) 18.9%* 天津部分人群(N=3348) 23.3%* 普内门诊 11%* 消化专科门诊 53%陈旻湖 2003消化不良的分类•器质性 *消化系统 *非消化系统疾病 *代谢性疾病 *药物、酒精等 •功能性（FD）消化不良分类 （根据与胰腺关系）•胰源性消化不良*胰腺外分泌功能不足性 *胰腺外分泌功能不足相关性 –非胰源性消化不 良 *器质性 *功能性•实际上发病率不低 •且越来越高 •对身体影响更大 •认识不够 •疗效欠佳消化不良的病因* 胃酸不足/过高* 消化酶不足* 胃动力降低* 感觉敏感消化不良症状谱* 胃消化不良* 肠消化不良* 重叠* 生活质量症状重叠DYSPEPSIACCIBSGERD何谓消化酶相关性消化不良？餐后饱胀 腹部胀气早饱 恶心厌食 嗳气 反胃 腹泻呕吐 脂肪泻胆汁缺乏或消化酶分泌不足(包括活性下降)：过去：太注重胃肠动力！而忽视消化酶的作用！•狭义：胰腺疾病导致胰腺外分泌功能不足，出 现腹痛、腹胀、餐后饱胀、嗳气、早饱、恶心 、呕吐、食欲不振、脂肪泻等消化与吸收不良 的症状 •广义：各种原因所致胰腺外分泌功能不足，出 现消化不良的症状何谓胰源性消化不良？ (Panreatogenetic Dyspepsia)病 因•传统认为：(胰腺疾病)--慢性胰腺炎、胰腺癌、囊性 纤维化、胰腺切除术后引起胰腺外分泌功能不足。

•现代认为：除胰腺疾病外,胃肠病及肝胆等疾病亦可 导致胰腺外分泌功能不足，如消化性溃疡、乳糜泻、 IBD、慢性淤胆性疾病、胃切除术后，一般为轻或中 度，少数为重度损害；常伴有胰腺本身损害（尚有争 论）胰腺疾病•慢性胰腺炎 •纤维化 •胰腺癌 •胰腺切除术后 •急性胰腺炎胰腺疾病发病趋势AP CP PC 发病率逐年上升慢性胰腺炎、胰腺癌患者 胰脂肪酶活性下降单位：U/ml十二指肠引流液的酶活性研究 实用诊断酶学2000版—138慢性胰腺炎、胰腺癌患者 胰蛋白酶活性下降酪氨酸单位十二指肠引流液的酶活性研究 实用诊断酶学2000版—138慢性胰腺炎、胰腺癌患者 胰淀粉酶活性下降麦芽糖单位十二指肠引流液的酶活性研究 实用诊断酶学2000版—138非胰源性消化不良*胃肠道内的pH（胃酸的分泌过高） * 胆源性因素（胆盐分泌、排泄不足） *胃肠动力（胃排空、小肠内通过时间） *手术后消化道的改建以上因素除对胰酶活性、功能发挥有 影响外，可能也直接影响胰腺外分泌功能及 临床表现胃肠疾病*胃切除术后（食物通过快，对胰腺刺激少,分泌少） *小肠切除术后（secretin、CCK分泌） *乳糜泻（引起胰腺纤维化） *消化性溃疡（胃酸致胰酶失活） *胃泌素瘤 *炎症性肠病（直接累及胰腺）胃大部切除患者与消化不良胃大部切除术后胃肠道转运加快，排空加速 ，胃泌素减少原发和继发胰腺外 分泌不足胃大部分腺体被 切除胃蛋白酶减少消化不良、吸收不良、体重减轻等胃大部切除患者与消化不良胃大部切除术后需要补充胰酶H.Friess J.Bohm M.BüchlerP 聂勇战 国外医学 老年医学分册 1998年9月 第19卷 第5期《世界医药报》2001－2－21其 它*骨髓移植（与排异及营养不良有关） *自身免疫性疾病 *结缔组织疾病 *特发性：原因不明非胰腺疾病与胰腺外分泌功能不足非胰腺疾病与胰腺外分泌功能不足酒精对胰腺功能的影响胰腺损伤饮酒史 0 5年 10年 15年 20 年 APAP 发发 作作影象学影象学 改变改变 B B超、超、CTCT 直接试验直接试验 异常异常钙化钙化BT-PABABT-PABA 异常异常糖尿病糖尿病脂肪泻脂肪泻血胰血胰 蛋白酶蛋白酶 临床特点•消化不良症状 •早饱、腹胀、肠鸣、排气等 •进食稍多、高蛋白、高脂食物后症状明星 •消化不良吸收不良同时存在 •脂肪泻－恶臭，油滴 •消瘦由于胰腺储备功能特大，仅３０％的患者会出现症状消化酶相关性消化不良的诊断有否消化吸收不良？大便脂肪测定（镜检、粪脂定量、脂肪吸收试验）是消化不良或吸收不良？测定吸收功能：131I甘油三酯131I油酸对比吸收试验D-木糖吸收试验、Schilling 试验病因是什么？肝胆、胰腺、胃肠疾病？消化酶治疗*治疗目的：消除症状,改善消化吸收功能胰酶胰酶和和胆汁胆汁是化学性消化的核心是化学性消化的核心唾液淀粉酶胃蛋白酶 胰脂肪酶、胰蛋白酶 胰淀粉酶 食物的消化95％以上靠 胰酶来完成的胆汁 1、激活胰脂酶 2、乳化脂肪胆汁缺乏，将有40％脂 肪不能被消化，引起脂 肪泻。

胰酶胰酶和和胆汁胆汁分泌不足分泌不足导致消化不良导致消化不良胰酶分 泌不足食物不能 充分消化食欲不振、早饱、腹胀 、嗳气、腹泻、上腹胀 痛、解便困难胆 汁 分泌不足脂肪 消化障碍厌油，恶心、脂肪泻治疗化学性消化不良的关键治疗化学性消化不良的关键补充胰酶促胆汁分泌目前常用酶制剂存在的问题目前常用酶制剂存在的问题优质的消化酶制剂应该是可以全面有效补充胰酶可以快速缓解消化不良症状制剂工艺好，使酶在体内不被破坏常用国产消化酶制剂的不足商品名成 分说 明多酶片胃蛋白酶、胰蛋白酶 、胰淀粉酶、胰脂肪 酶1、工艺较落后， 酶种活性不高 2、酶种单一，不 全面 3、无保肝利胆功 能胰 酶胰蛋白酶、胰淀粉酶 、胰脂肪酶胃蛋白酶胃蛋白酶常用进口消化酶制剂的比较脂肪酶 淀粉酶蛋白酶其它成分得美通100008000600达 吉42140501093+2550+1250UDCA：25mg 纤维素酶：15mg泌特33205850185阿嗪米特:75mg 二甲硅油:50mg康彼身74007170430纤维素酶70单位常用进口胰酶制剂的特点• 1、得美通、慷彼申只含有胰酶制剂，并且胰 酶含量偏高，较适用于胰腺外分泌功能严重受 损患者，用于胰酶替代疗法。

• 2、达吉和泌特胰酶含量不如前两个酶制剂， 但有促进胆汁分泌作用，适用于普通消化不良 患者 • 3、泌特和达吉相比，增加了二甲硅油，消除 腹胀效果更好，缓解消化不良症状更迅速。