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第三章 小儿营养与喂养,,学习目标,1. 掌握婴儿喂养三种方式、母乳喂养的优点、 辅食添加的原则及顺序 2. 熟悉小儿对能量与营养素需要的特点； 3. 熟悉人工喂养常用食品及配制方法、乳量的计算方法 4.了解小儿膳食安排主要内容,1.能量与营养素的需要 2.母乳喂养的优点及护理 3.人工喂养和混合喂养的护理 4.辅助食品添加 5.儿童膳食,非洲营养不良儿童等待救助,肥胖儿童,===中国人的育儿===,只怕宝贝冻着，不怕宝贝热着 只怕宝贝饿着，不怕宝贝撑着 ………………，………………. 只怕宝贝受罪，不怕宝贝体弱 只怕宝贝吃苦，不怕宝贝无能 ………………，……………….,第一节 能量与营养素的需要,一、能量的需要 三大产能物质 糖(碳水化合物)：16.8KJ(4kcal/g) 脂肪：37.8KJ（9kcal/g） 蛋白质：16.8KJ（4kcal/g） 1Kcal（千卡）＝4.2 KJ（千焦）,,一、能量的需要,小儿机体对能量的需要可分5个方面： 维持基础代谢 50－60% 生长发育：小儿特有 1岁以内约25－30% 活动所需 15－25% 食物特殊动力作用 7－8% 排泄损失 10%以下,一、能量的需要,（一）基础代谢所需 小儿相对比成人高，随着年龄的增长逐渐减少。

婴儿时期：基础代谢约占总能量的 50％～60％， ﹤1岁：55Kcal/Kg/d 1岁时：50Kcal/Kg/d 7岁时：44Kcal/Kg/d 12岁时：接近成人，30Kcal/Kg/d,一、能量的需要,（二）生长发育所需 小儿所特有，与小儿生长速度呈正比 能量供应不足，可使生长发育缓慢或停止 １岁以内生长最快，需要量最多占总能量的 25%～30% ＜６个月：４０～５０Kcal /Kg/d ６～１２个月：１５～２０ Kcal/Kg/d ＞1岁： ５Kcal/Kg/d 青春前期又增高,一、 能量的需要,（三）食物的动力作用 是指摄取、消化、吸收及利用食物时，可使机体的代谢增加超过基础代谢率而多消耗的能量 不同食物对此项需求不同，蛋白质的特殊动力作用最大 婴儿以奶类（含蛋白质量高）为主食，约占总能量的７～８％，混合食物的年长儿则约占5%一、能量的需要,（四） 活 动 所 需 与身体大小、活动类别，强度和持续时间有关 随年龄增大而增加； 初生婴儿睡眠时间较长，活动量较少，能量消耗少； ﹤１岁活动少，约需15～20 Kcal/Kg ； 12～13岁约需 30 Kcal/Kg 。

一、 能量的需要,（五）排泄所需 每日摄入的食物中不能完全消化吸收而排除体外的部分 正常摄取混合食物的婴幼儿，这部分能量损失不超过摄入量的10％ 腹泻时可成倍增加一、能量的需要,小儿每日所需总能量简单计算法 婴儿：460 kJ/kg·d（110 kcal/kg·d) 以后每增加3岁减去42KJ/kg·d（10kcal/kg·d）； 至15岁时，约为60kcal/kg·d左右； 成人为30kcal/kg·d左右 ； 总能量不足可导致小儿消瘦、营养不良； 总热卡过多可致肥胖第一节 能量与营养素的需要,年龄 能量（Kcal/kg·d） 水（ml/ kg·d） ～1岁 110 150 1～3岁 100 125 4～6岁 90 100 7～9岁 80 75 10～12岁 70 75 13～15岁 60 50 16～19岁 50 50 成人 30 40～50,非产能营养素,二 、 营养素的需要,维生素,脂肪,矿物质,蛋白质,产能营养素,营养素,水,膳食纤维,碳水化合物,,,,,,,,,,,,,,二、营养素的需要,（一）产能营养素 蛋白质、脂肪、糖类 （二）非产能营养素 水：婴儿每日需150ml/kg，以后每3岁减少25ml/kg，至成人每日需40-45ml/kg 维生素 矿物质 膳食纤维,（一）产热营养素：蛋白质.脂肪.碳水化合物,婴儿能量来源,,30%-35%,,12%-15%,（一）产能营养素,1. 碳水化合物 来源：乳、谷类、水果蔬菜类 作用：主要的供能物质 储存能量（糖元）， 构成组织细胞（如：糖蛋白） 过少：营养不良、消瘦、低血糖 过多：肥胖症、虚胖、苍白。

临床意义,,（一）产能营养素,1. 碳水化合物 是供应能量的主要物质，摄入过多可转化成脂肪，供能约50-60% 婴儿：10～12 g/（kg·d） 儿童：8～10 g/（kg·d） 成人： 1～1.5g/（kg·d）,（一）产能营养素,2.脂肪 为脂肪、胆固醇和磷脂的总称 来源：乳类、肥肉、鱼、植物油、蛋黄 作用：提供能量 提供必需脂肪酸 协助脂溶性维生素的吸收 防止散热 保护脏器和关节 不足：营养不良、脂溶性维生素缺乏 过多：肥胖症 、消化不良,临床意义,,（一）产能营养素,2.脂肪 婴幼儿每日所需要热能35%～50%，由脂肪供给，脂肪需要量约4-6g/（kg·d） 年长儿占总能量的25%～30% 必需脂肪酸应占总能量的1%～3%一）产能营养素,3.蛋白质 来源：动、植物 （ 奶、蛋、肉、鱼、豆、禽） 作用：构成人体组织和细胞 调节生理功能 促进生化反应 免疫球蛋白 修复组织,,不足：导致营养不良、贫血、水肿、免疫力 降低、生长发育迟缓,过量：会造成消化紊乱、便秘、食欲不振、 慢性失水,临床意义,（一）产能营养素,3.蛋白质 人体每天所需要的能量约10～15％来自蛋白质 婴儿生长迅速，对蛋白质的需要量相对较高: 母乳喂养：2-2.5g/（kg·d） 牛乳喂养：3.5-4.0g/（kg·d） 植物蛋白：4g/（kg·d） １岁后渐减少，至成人1.1g/（kg·d）,,1、维生素 脂溶性： A、D、E、K 水溶性：需每日供给 B、C 是维持人体正常生理活动所必须的物质；参与和调节代谢过程，构成某些辅酶成分。

2、矿物质 宏量元素： 钾、钠、氯、钙、磷参与构成人体组织成分、调节神经肌肉兴奋性等 微量元素： 铁、铜、锌、碘、硒 是酶、维生素必需的活性因子；参与激素作用、核酸代谢 婴幼儿最易缺乏的是钙、铁、锌等二）非产能营养素,3、水分 水是机体的重要组成成分，新陈代谢、体温调节度需要水. 婴儿150ml/kg/d， 以后每增加3岁，减少25ml/kg， 成人约50ml/kg/d.,4、膳食纤维 来源：谷类、新鲜蔬菜、水果等 吸收大肠水分，软化大便，增加大便体积，促进肠蠕动、防止便秘 小儿每日需要量为20-30g 摄入过少：便秘二）非产能营养素,第二节 婴儿喂养,小儿喂养三个阶段： 喂奶阶段——过渡阶段——成人饮食阶段,婴儿喂养的三种方式,一、母乳喂养 最理想 二、人工喂养 1、鲜牛奶 2、全脂奶粉：按重量1:8或容积1:4配成全奶 3、配方奶粉 4、羊乳 三、混合喂养 补授法、代授法,一、母乳喂养,母乳喂养的定义,母乳喂养-是指婴儿的喂养以母乳为主要食物来源，是婴儿出生数月内天然的、最佳食物； 大力提倡母乳喂养，尤其是6个月内的婴儿一）母乳的成分,（二）母乳喂养的优点,（1）母乳营养丰富、比例适宜： 蛋白质、脂肪、糖比例适宜 为1：3：6； 蛋白质：含乳清蛋白高，酪蛋白少，易消化吸收； 脂肪：以不饱和脂肪酸为主，有较多的必需脂肪酸，牛磺酸含量高，有利于婴儿脑发育； 糖水化合物：主要为乙型乳糖，能促进双歧杆菌的生长，抑制大肠杆菌的生长； 酶：含有较多消化酶（脂肪酶、淀粉酶等），有助于消化； 矿物质：总量低，吸收率高，如：钙磷比例2：1，铁含量与牛乳同，但其吸收率比牛奶高。

人乳和牛乳成分的比较,（二）母乳喂养的优点,（2）增强婴儿免疫力 含有丰富的免疫因子，如SIgA，乳铁蛋白、溶菌酶、双歧因子、巨噬细胞等有杀菌、抗病毒、抗炎等 （3）有利于婴儿生长发育： 母乳中含有较多的优质蛋白、必需氨基酸和乳糖及生长调节因子； （4）促进母婴情感交流，便于观察护理： 有利于婴儿心理和智能发育，促进婴儿心理健康和社会适应性的发育,（二）母乳喂养的优点,（5）经济、方便、省时省力、不易污染 （6）有益于母亲健康： 产后哺乳可刺激母亲子宫收缩，复原，促进母亲康复；哺乳可使母亲月经推迟，有一定的避孕作用；哺乳母亲较少发生乳腺癌和卵巢癌三）母乳喂养的护理,1、开奶时间：正常为生后半小时 2、喂奶次数：按需哺乳 母婴同室 3、哺喂方法,3、母乳喂养方法,做好清洁准备，采取正确姿势,先吸空一侧乳房，再吸另一侧 每次哺乳时间15～20分钟,拍背，使空气溢出，防止溢乳,取右侧卧位，防止溢乳,母乳喂养的注意事项,1、积极宣传母乳喂养的优点，帮助孕母树立喂母乳的信心，并做好心理准备和乳头准备； 2、乳母应保持心情愉快、睡眠充足，保证合理营养，多喝汤水； 3、乳母应注意个人卫生，保持乳头清洁。

乳汁淤积时及早行局部热敷+按摩，并用吸奶器将乳汁吸出，防止乳腺炎的发生； 4、哺乳期间应慎重用药； 5、不轻易添加乳制品5、母乳喂养禁忌,急性传染病：如肝炎、活动性结核、艾滋病等； 严重器质性疾病（重症心、肝、肾疾病）和糖尿病、恶性肿瘤、癫痫等； 母亲无照顾孩子的能力时（如精神病）等 服用哺乳期禁用药物； 急性乳腺炎、乳腺脓肿、乳头裂伤时，应暂停患侧哺喂6、 断乳,断奶时间：10-12月，最迟不超过1岁半； 断奶前先加辅食， 避免在夏季或生病时断奶二、人工喂养,4-6个月以内的婴儿因母乳缺乏或其他原因不能进行母乳喂养，完全采用牛、羊乳或其它代乳品喂养婴儿，称人工喂养三、人工喂养,（一）常用乳品及乳制品 1、鲜牛乳 2、常用乳制品: 配方奶粉 全脂奶粉 蒸发乳 酸乳 脱脂乳 代乳品 3、羊乳,1、鲜牛奶与母乳比较,1、鲜牛奶,（1）牛乳配制(鲜奶） 稀释 降低牛奶矿物质、蛋白质浓度，减轻婴儿消化道、肾负荷仅用于新生儿，生后不满2周者用2：1奶，以后过渡到3：1或4：1奶；满月后即可用全奶 加糖 不是为增加牛乳甜味或增加能量，而是改变牛乳中宏量营养素的比例，利于吸收，软化大便； 一般每100ml牛奶中可加蔗糖5～8克。

煮沸 加热煮沸3-4分钟，既达到灭菌目的，又可使蛋白质变性，胃内凝块小，有利于消化吸收1、鲜牛奶,（2）乳量计算 8%糖牛乳100ml所含热量约为410KJ（100Kcal） 婴儿每日需水150ml/kg 婴儿每日需能量110Kcal/kg 每100ml加8%糖的牛奶总能量为100kcal（8×4.1+67） 故婴儿每日需加8%糖的牛奶约为110ml/kg 例如：一个3个月婴儿，体重5kg 每日需要牛奶量5×110=550ml 每日需糖为：550× 8%=44g 每日需水总量为：5×150=750ml，除牛奶外还应补水750-550=200ml全日奶量（550ml）牛奶分5-6次喂给婴儿2、牛奶制品,（1）婴儿配方奶粉 接近母乳 人工喂养者优选 （2）全脂奶粉 将鲜牛奶浓缩、干燥、喷雾制成 按容积 1：4（1勺奶粉加4勺水） 按重量 1：8（1g奶粉加水8g） 配成牛奶，其成分与鲜牛乳相似 （3）蒸发乳 鲜牛奶蒸发浓缩至一半容量，高温消毒装罐保存 （4）酸奶 （5）脱脂乳 适合于消化能力差的小儿短期应用2、牛奶制品,（6）治疗性奶制品 牛乳过敏 ：水解蛋白奶粉、大豆奶粉 乳糖不耐受 ：无乳糖奶粉（蔗糖、葡萄糖聚合体 麦芽糖糊精、玉米糖浆） 苯丙酮尿症 ： 无苯丙氨酸奶粉,3、鲜羊乳,羊乳营养价值与牛乳相同，但其叶酸含量低； 长期哺喂羊乳易致巨幼红细胞性贫血。

二）人工喂养的护理,1、乳汁的浓度和量 及时调整乳量 2、选择合适的奶嘴、测试乳液的温度 3、哺喂方法: (1)喂奶前换尿布、洗手； (2)奶瓶呈斜位，奶嘴及奶瓶前半部 。