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慢性心力衰竭可选哪些药物治疗方案？慢性心力衰竭的治疗目标不仅是改善症状和提高生活质量，更重要的是防止和延缓心肌重构的发展，从而降低心力衰竭的病死率和住院率慢性收缩性心力衰竭的常规治疗包括联合使用三大类药物，即利尿药、血管紧张素转化酶抑制药 （ACEI） 和 受体拮抗药（B-RB)不能耐受 ACEI者可用血管紧张素受体拮抗药（ARB ）作为替代药为进一步改善症状或控制心率等，地高辛是第 4 个联用的药物 醛固酮受体阻断药可用于重度心力衰竭患者慢性舒张性心力衰竭的治疗主要措施是减轻症状和纠正导致左室舒张功能异常的基础疾病， 包括积极控制高血压、 冠状动脉血运重建、控制心房颤动的心室率或转复窦性心律ACEI 、ARB或 B-RB有助于逆转左室肥厚或改善舒张功能，利尿药可缓解肺淤血和外周水肿但地高辛有可能增加心肌耗氧量或损害心肌的松弛性，不推荐用于舒张性心力衰竭 除非伴快速心室率的心房颤动，用 -RB对心室率仍不能满意控制的患者，需用地高辛1）利尿药利尿药是唯一能充分控制心力衰竭患者液体潴留的药物，适用于所有曾有或现有液体潴留证据的心力衰竭者利尿药能迅速缓解症状，但缺乏改善长期预后的证据， 因此不能作为单药治疗，而应与 ACEI和 -RB 联合应用。

祥利尿药是大多数心力衰竭患者的首选药，噻嗪类利尿药仅适用于有轻度液体潴留、伴有高血压而肾功能正常者2） 血管紧张素转化酶抑制药ACEI是证实能显著降低心力衰竭患者病死率的第一类药物， 所有慢性收缩性心力衰竭患者，包括级心功能的患者都须使用ACEI，且需终身使用，除非有禁忌证或不能耐受3) 受体拮抗药临床试验显示，在应用ACEI和利尿药的基础上加用 -RB长期治疗，能改善临床情况和左室功能， 并进一步降低总病死率、降低心脏猝死率因此，所有慢性收缩性心力衰竭、心功能级的患者都必须使用-RB，而且需终身使用，除非有禁忌证或不能耐受 心功能级患者需待病情稳定后，选用临床试验证实有效的美托洛尔缓释片、比索洛尔或卡维地洛4）血管紧张素受体拮抗药ARB作用机制与 ACEI相近，主要用于因严重咳嗽而不能耐受ACEI的患者5） 地高辛是唯一经过安慰剂对照临床试验评价的洋地黄制剂，用于心力衰竭的主要益处和指征是减轻症状和改善心功能，适用于已经使用利尿药、 ACEI（或 ARB ）和 B-RB治疗而仍持续有症状的慢性收缩性心力衰竭或合并心室率快的房颤患者重症患者可同时应用上述四类药物6）醛固酮受体拮抗药螺内酯适用于心功能级的中、重度心力衰竭患者，或急性心肌梗死后合并心力衰竭且LVEF 40% 的患者。