注射方法.doc

腰椎间盘突出症注射方法腰椎间盘突出症注射方法一、腰椎间管外口注射方法患者体位：健侧卧屈曲位定点：1、腰 4-5 间盘突出，注射点选则在腰 4.5 棘突间隙与腰 5 骶 1 棘突间隙之间中上 1/3 再旁开 2.5CM；2、腰 5 骶 1 间盘突出则注射点选择在腰 5 骶 1 棘突间隙旁开 3CM注射方法：使用 20ML 注射器，抽取曲安耐德 1ML+利多卡因 5ML+注射用水 14ML，用长针头垂直皮面进针到骨面后，再将针提出 1CM，将针尖偏向外侧进针 2CM 有落空感后回吸无血无液将药液注入继续健侧卧位 1 小时即可效果：本方法比较安全，多数腰椎间盘突出患者经治疗三次左右下肢症状可消失二、骶管注射（1）骶管注射药物：复方镇痛液 30ml， （内含 2%利多卡因 5ml，曲安奈德 50mg，vitB6 100mg，vitB12 2mg，生理盐水加至 30ml）（2）体位：患者俯卧于治疗床上，小腹下垫枕使骨盆稍抬高，显露出髓尾部3）选定穿刺点：先摸清尾骨尖端，沿中线向头侧触摸约3～4cm，触及一有弹性的凹陷，即为骶裂孔，在骶孔两侧可触及蚕豆大的骨性隆起，为骶角两骶角连线中点即为穿刺点4）穿刺技术：穿刺点以紫碘做标记。

常规消毒，铺无菌洞巾0.5％盐酸利多卡因穿刺点局麻，从穿刺点垂直进针，当穿透骶尾韧带时有落空感，将针干向尾侧方向倾斜，与皮肤成 30°角，顺势推进约 1cm，回抽注射器，无脑脊液、无血，稍推药无阻力，即将30ml 药液缓慢推入骶管拔针后，穿刺针眼用酒精棉球按压法封，创可贴粘住针眼，注射后针眼 3d 不沾水5）疗程：每周注射 1 次，4 次为 1 疗程三、腰大肌间沟阻滞腰丛神经由 T12 神经前支和 L1-4 神经前支构成，从椎间孔穿出后走行于腰椎横突下缘 2cm 处，腰丛三条分支即股外侧皮神经、股神经、闭孔神经走行在腰大肌和腰方肌之间的筋膜间隙中，该间隙上界平12 肋，下界在腰 4、5 腰椎横突之间的平面，前壁为腰大肌，后壁为 L1-5 锥体横突，外侧为腰方肌，内侧为锥体体位：侧卧位，健侧在下，屈膝穿刺点：第四腰椎棘突旁开 5cm穿刺方法：垂直进针碰到腰椎横突后稍退针使针尖滑过横突上或下缘 0.5-1.0cm 有明显的落空感注药适应证：腹股沟区及下肢的疼痛并发症：椎管内麻醉、出血、神经损伤四、腰椎椎旁神经阻滞治疗方法:除了单一神经根症状外，可同时对多个神经根进行治疗患者取俯卧位，腹下垫一薄枕，在病变上下两椎体间棘突旁开 3-3.5cm 处寻找压痛点，压痛及放射痛明显处用红色记号笔做好标记。

常规消毒后在穿刺点以 2%利多卡因 2ml 浸润麻醉后，用 7 号穿刺针垂直进针，穿刺成功以出现下肢神经根支配区域疼痛、麻木或有明显的电击样放射感，将针尖稍后退，回抽无血液后，在臭氧发生器上抽取浓度为 40ug/ml 臭氧 20ml 注射，再注射消炎镇痛液15 ml， （2%利多卡因 3ml、Vitb12 1000ug、曲安奈德 10mg，用 0.9%氯化钠注射液稀释至 15ml） ，针眼用创可贴覆盖3-4d 可重复注射，一般治疗 1-2 次颈源性头痛的注射治疗颈源性头痛的注射治疗一、颈椎旁病灶注射在第2颈横突穿刺注射消炎镇痛药物，对多数颈源性头痛患者具有良好治疗效果药液在横突间沟扩散可流到第1、3颈神经及周围软组织内，发挥消炎、镇痛、促进神经功能恢复的作用由于药液直接注入病灶区域，疗效较好由于第2颈横突的体表标志在较肥胖者不易触及，也可在 X 光引导下进行穿刺注射治疗操作方法：患者可取坐位或仰卧位，第2颈椎横突位于胸锁乳突肌后缘，距乳突下端1～2 cm，坐位时相当于下颌角水平先确认穿刺点作好标记，皮肤常规消毒，在穿刺点垂直进针，对于椎旁压痛明显者，每进针0.5～1 cm 注射2 ml 药液，针尖触及横突后回吸无血液及脑脊液流出，分次注射药液，并注意观察患者呼吸、意识改变。

注药时患者常有向头部放散感，数分钟内疼痛减轻或消失，并觉患侧头部“轻松” 有枕部及头部压痛者，应同时进行压痛点注射治疗药物：笔者使用的药物为，2%利多卡因2.5ml＋强地松龙15～25mg(或康宁克痛10mg 或得宝松1ml)＋来比林450mg＋生理盐水至15－20 ml对有头颈部麻木感者，可加胞二磷胆碱250 mg每6～7天治疗一次有效者应3～6次治愈如果不缓解，需查原因，行其他治疗注意事项：第2颈椎横突的定位有较大的个体差异，且邻近有许多重要神经、血管，应由有经验的医生进行治疗椎动脉在第2颈椎向外侧转折后上行，椎动脉孔向外侧开口，进针时易刺入在进针时要分段多次回吸，严防药物误入椎动脉，注药时应先注入少量试验量，观察无不良反应后再分次缓慢注射注射过程中要反复询问患者的感受，以及时发现不良反应有时药物向前流至颈上交感神经节出现一过性 Horner’s 综合征,可增强疗效操作中应严防药物误入蛛网膜下腔二、颈椎关节突关节注射病人取侧卧位，疼痛侧在上方多以患侧压痛点结合透视下看到的关节定位，即选择相当于在 X 线透视下关节面后缘的体表皮肤处为穿刺点取患侧朝上的侧卧位，使后方正中线与 X 线透视台平行。

由于颈2～3关节稍呈叠瓦状，将 X 线的管球透视装置稍倾向尾侧颈3～4关节以下两侧关节面在透视下成为一线经穿刺点行皮肤、皮下局麻后，用25G 5ml 长的穿刺针经穿刺点对着关节面刺入，触及上关节突上缘，然后，朝着前、上方向刺入关节腔内，注射造影剂0.5 ml 确认无误后，注人0.25%～0.5％利多卡因1ml，内含小量糖皮质激素和赖氨酸阿斯匹林对颈椎间关节源性头痛的患者较好为防止穿刺部位感染，可口服抗生素预防或治疗多个椎间关节阻滞，必须避免局麻药过量而致中毒误将针尖向关节前方刺入可引起神经根损伤，应当注意防止穿刺针刺入过深，而误入硬膜外腔和蛛网膜下腔或关节囊破损，药液浸渍到硬膜外腔三、寰枢椎间关节注射病人取俯卧位，腹部垫枕头多以患侧压痛点结合透视下看到的关节选定穿刺点将 X 线的透视管球正对颈椎后正中线，与透视平台垂直 X 线从后部射入，就能很好地透视看到寰枢椎间关节的关节腔皮肤、皮下经局麻后，用25G 4cm 穿刺针向关节腔穿刺如果下颌骨或牙齿使 X 线从后部射入受阻碍，可调节头部位置从枕后侧稍向颈前方进针过程中，应十分细心，关节侧方有椎动脉，关节前方即可到达硬膜外腔和蛛网膜下腔在关节腔的中央有第二颈神经节，穿刺针要稍向外侧。

穿刺针到达关节后面，先细心透视观看针尖位置，从此点向前向内移动穿刺针直到进入关节腔内小范围内移动穿刺针可避免反复地试穿刺 刺入关节腔内后，从侧位方向透视观看，可见穿刺针尖已位于关节腔内用造影剂0.5ml 行关节腔造影，证实穿刺针在关节腔内后注入阻滞药液1ml，为0.25%～0.5％利多卡因1ml，内含小量糖皮质激素和赖氨酸阿斯匹林寰枢关节注射主要用于治疗寰枢椎间关节源性头痛 四、寰枕关节注射 病人取侧卧位，疼痛侧在上方多以患侧压痛点结合 X 线透视下看到的关节选定穿刺点1)侧入穿刺法 取患侧在上的侧卧体位，垫上与肩高度相同的枕头，使颈椎后方正中线与 X 线透视台平行，调整透视角度，透视下可清楚看到第二、三颈椎从侧方透视下寰枕椎间关节更开放，同时，与下颌骨对准，能较好地看到关节面皮肤、皮下局麻后，以25G 4cm 长的穿刺针从压痛点刺入，对准枢椎影像的中央针尖朝枕部刺到寰枕椎间关节的前1/3与后2/3交界处，可避免刺破椎动脉和颈内动脉的危险参考关节面的前面和上面，可确定针尖位置，进人关节腔内后，可在前后位 X 线透视下确定针尖位置，然后，注入造影剂0.5ml确认关节腔后，注人局麻药液 lml，内含0.25%～0.5％利多卡因和小量糖皮质激素共1ml。

2)后方穿刺法 将胸部、前额部垫上枕头，取俯卧位，在 X 线透视下，张开口腔，能看到寰枕椎间关节，调整头的位置和 X 线透视角度，穿刺点取枕骨下部与关节面(斜内侧方)的稍下方位皮肤、皮下局麻后，将穿刺针对着关节面刺入，可透视确定针尖位置，进人关节腔内后，可在前后位透视下确定针尖位置然后，注人造影剂0.5ml 确认关节腔后，注人阻滞药液1ml，内含0.25%～0.5％利多卡因和小量糖皮质激素共1ml这一后方穿刺法两侧可同时进行寰枕关节注射主要用于治疗寰枕关节源性头痛五、颈部硬膜外腔注射经颈椎旁及头部压痛点注射治疗效果不佳者，多系病变位于椎管内，以椎间盘突出引起的椎间盘源性神经根炎多见，椎旁注射的药液无法到达病变部位可选用颈部硬膜外腔注药法对于单侧疼痛者，可在第2、3颈椎棘突间隙穿刺，将针口斜面转向患侧置管，也可在第5、6颈椎棘突间隙穿刺，向头侧置管注药治疗患者应住院治疗硬膜外腔置入的导管要妥善固定，防止感染面瘫面瘫1 星状神经节阻滞方法：患者取平卧位，颈背部垫薄枕，暴露患侧颈部及胸锁关节部位在胸锁关节上方 3 cm、颈正中旁开 2 cm 处，术者用食指拨开颈动脉，垂直穿刺至 C6 横突骨质，回抽无异常后注入 1%利多卡因 10 ml(内含 VitB-121 mg)。

2 面神经阻滞方法：患者取平卧位，头偏转向健侧，穿刺点选在乳突前缘与外耳孔后缘之间用 22 G、5 cm 长穿刺针向内、向上推进约 2 cm，针尖即到达茎乳孔的下方此时患者感觉耳内疼痛，回抽无异常后注射 0.8%利多卡因 5 ml(内含 VitB-１２0.5 mg 和地塞米松 2.5 mg)隔日阻滞 1 次，8 次为一个疗程。