医学影像学课件：骨骼与肌肉系统.ppt

2024/8/28骨骼与肌肉系统梁荣光梁荣光广医附一院广医附一院骨骼与肌肉系统第一节 总论u一、定义：骨骼、关节和肌肉系统共同构成具有特定功能和结构的单位二、骨肌系统的功能二、骨肌系统的功能1、骨骼：支架、钙库、、骨骼：支架、钙库、造血、代谢造血、代谢2、肌肉：收缩、运动、、肌肉：收缩、运动、促进血液循环促进血液循环三、各种影像学检查uX线：透视、摄片、切层、造影等线：透视、摄片、切层、造影等uC T：：平扫、增强，三维重建平扫、增强，三维重建uM R I：：平扫、增强，功能成像平扫、增强，功能成像u超声：超声：u同位素：同位素：ECT、、PET-CT三三.1、骨关节的、骨关节的X线特点线特点u病种多而复杂病种多而复杂u骨与周围组织对比度好骨与周围组织对比度好u定位诊断定位诊断u定性诊断定性诊断uX线表现出现较晚线表现出现较晚uX线诊断要结合其它临床线诊断要结合其它临床资料诊断资料诊断Ｘ线检查方法Ｘ线检查方法u透视：透视：取异物、骨折复位取异物、骨折复位u摄片：摄片：注意事项：注意事项：u特殊照片：特殊照片：体层和放大照片体层和放大照片u造影检查：造影检查：关节、脊髓和血管造影等。

关节、脊髓和血管造影等摄片的注意事项：摄片的注意事项：u正侧位片；正侧位片；u照片要包及周围软组照片要包及周围软组织和邻近关节或解剖织和邻近关节或解剖定位标志定位标志；；u有时要两侧对称照片有时要两侧对称照片对比或照斜位、切线对比或照斜位、切线位片各种造影检查三三.2、、C T检查检查u较高的空间分辨率；较高的空间分辨率；u较高的密度分辨率；较高的密度分辨率；u可区分骨、软骨、肌可区分骨、软骨、肌肉、脂肪等组织；肉、脂肪等组织；u增强扫描对了解病变增强扫描对了解病变血供和性质有较大帮助血供和性质有较大帮助u图像重建（三维及图像重建（三维及MPR等）：骨关节解等）：骨关节解剖更清楚剖更清楚三三.3、、M R I检查检查u多参数多层面成像；多参数多层面成像；u组织分辨率高以组织分辨率高以高、中、低信号反高、中、低信号反映正常和病变映正常和病变u增强扫描增强扫描u功能成像功能成像四四.4、超声、超声对软组织病变有一定参考值对软组织病变有一定参考值X线平片、线平片、CT和和MRI影像特点影像特点X线线CTMRI成像特点成像特点空间分辨率空间分辨率密度分辨率密度分辨率二维，重叠多二维，重叠多好好一般一般横断，重叠小横断，重叠小一般一般好好多参数，多层面多参数，多层面一般一般无无组织分辨组织分辨骨、软组织骨、软组织脂肪、气体脂肪、气体骨、肌肉、水、骨、肌肉、水、脂肪、气体。

脂肪、气体肌肉、肌腱、韧带、肌肉、肌腱、韧带、脂肪、软骨、骨髓脂肪、软骨、骨髓 （（最好最好））第二节第二节 骨的结构与发育骨的结构与发育u骨的结构：骨的结构：u骨的组织结构：骨的组织结构：u骨的成分：骨的成分：u骨的生长和发育：骨的生长和发育：一、骨的结构：一、骨的结构：u骨密质和骨松质；骨密质和骨松质；u骨膜和骨内膜；骨膜和骨内膜；u骨髓腔；骨髓腔；u骨的滋养血管骨的滋养血管骨的结构骨的结构二、骨的组织结构二、骨的组织结构u层板骨：哈氏骨板、骨间板、层板骨：哈氏骨板、骨间板、 内外环骨板内外环骨板u非层板骨：初级骨小梁非层板骨：初级骨小梁骨的组织结构骨的组织结构骨陷窝、骨小管、哈氏管骨陷窝、骨小管、哈氏管骨骨的的血血运运骨骺的血供骨骺的血供三、骨的成分三、骨的成分u细胞：成骨、骨、破骨细胞：成骨、骨、破骨u基质：糖胺聚糖（基质：糖胺聚糖（水泥水泥））u纤维：骨胶纤维（纤维：骨胶纤维（钢筋钢筋））u矿物质：矿物质：钙、钙、磷（磷（砂石砂石））u软骨细胞软骨细胞u软骨基质软骨基质u软骨纤维软骨纤维骨组织骨组织 软骨组织软骨组织 三、骨的成分三、骨的成分 骨骼的结构与钢筋混凝土结构相骨骼的结构与钢筋混凝土结构相似。

似成骨细胞成骨细胞（合成（合成骨胶纤维和骨胶纤维和糖胺糖胺聚糖）如同聚糖）如同工厂工厂(生产钢筋和水泥生产钢筋和水泥），），破骨细胞破骨细胞如同如同工程师（监控和调配）工程师（监控和调配）；；骨胶纤维骨胶纤维（钢筋）、（钢筋）、糖胺聚糖糖胺聚糖（水泥）（水泥）及及钙磷比值钙磷比值（砂石）的质量及比例直（砂石）的质量及比例直接影响骨骼（建筑物）质量接影响骨骼（建筑物）质量四、骨的生长和发育四、骨的生长和发育u骨化的形式骨化的形式u骨的生长和重建骨的生长和重建u骨的生理骨的生理四.1、骨形成的方式骨形成的方式u膜成骨：膜成骨：颅盖骨和面骨颅盖骨和面骨u软骨成骨：软骨成骨：颅底、躯干和四肢颅底、躯干和四肢骨骨u两者兼有：两者兼有：下颌骨和锁骨下颌骨和锁骨间充质细胞间充质细胞 骨化中心骨化中心软骨内骨化过程示意图软骨内骨化过程示意图出生前：出生前：A--FA--F出生后：出生后：G--IG--I２、骨的生长和重建２、骨的生长和重建u长骨纵径的生长：长骨纵径的生长：骺板骺板u长骨横径的生长：骨膜和骺长骨横径的生长：骨膜和骺周周 软骨软骨u骨的塑造和再造：骨的塑造和再造：骺板软骨的结构骺板软骨的结构四四.３、骨的生理３、骨的生理u成骨和破骨成骨和破骨u影响骨代谢的因素影响骨代谢的因素３３.1 成骨和破骨成骨和破骨u成骨：骨基质的形成和骨盐的沉积，是成骨基质的形成和骨盐的沉积，是成骨细胞活动的结果。

骨细胞活动的结果u破骨：骨质的吸收和消失，是破骨细胞活骨质的吸收和消失，是破骨细胞活动的结果动的结果u成骨和破骨相互平衡：根据身体器官生理功能特点、受代谢、内分泌调节受代谢、内分泌调节3.23.2 影响骨代谢的因素影响骨代谢的因素第四节第四节 骨和关节的正常影像解剖骨和关节的正常影像解剖u骨的形态u骨的影像学解剖一、骨的形态一、骨的形态u长管状骨：长管状骨：肱、尺、桡、股和腓骨肱、尺、桡、股和腓骨u短管状骨：掌、指、跖和趾骨短管状骨：掌、指、跖和趾骨u扁骨：扁骨：颅盖、面、胸、肋、肩胛和髂骨颅盖、面、胸、肋、肩胛和髂骨u异形骨：异形骨：颞、蝶、筛、颧、椎、腕和跗颞、蝶、筛、颧、椎、腕和跗骨骨二、骨的影像解剖二、骨的影像解剖u长管状骨：长管状骨：儿童和成年不同儿童和成年不同u扁骨：扁骨：u四肢关节：四肢关节：u脊柱：脊柱：1. 小儿长骨小儿长骨u骨干：骨干：骨皮质、骨髓腔和骨膜骨皮质、骨髓腔和骨膜u干骺端：干骺端：临时钙化带、松质骨临时钙化带、松质骨u骺：骺：骺软骨、二次骨化中心骺软骨、二次骨化中心u骺板（盘）：骺板（盘）：骺线骺线小儿长骨小儿长骨骨干骨干diaphysis干骺端干骺端metaphysis骺骺epiphysis骺板骺板epiphyeal plate骨龄和骨龄判断骨龄和骨龄判断u骨龄（Bone age）：骨的发育中，骨的发育中，每个骨胳的骺软骨内二次骨化中心出现每个骨胳的骺软骨内二次骨化中心出现时的年龄时的年龄, 和骺与干骺端完全结合，即和骺与干骺端完全结合，即骺线完全消失的年龄。

骺线完全消失的年龄u骨龄判断：与正常骨龄标准比较判断骨骼发育情况腕部骨的发育新生儿1岁3岁19岁2 2. 成年长骨成年长骨u骨干骨干:u骨端骨端:骨性关节面、松质骨骨性关节面、松质骨3 3、、扁骨扁骨u颅盖骨：内、外内、外骨板和板障骨板和板障u躯体扁骨：4 4、四肢关节、四肢关节u骨端：骨端：骨性关节面骨性关节面u关节间隙：关节间隙：关节关节软骨、关节间纤维软软骨、关节间纤维软骨和真正的关节腔骨和真正的关节腔5 5、、脊柱：脊柱：椎骨、椎间盘、韧带、小关节椎骨、椎间盘、韧带、小关节u生理弯度：颈、胸、腰和骶弯颈、胸、腰和骶弯u椎骨：椎体和椎弓（椎弓根、横突、上椎体和椎弓（椎弓根、横突、上下关节突、椎板、棘突）下关节突、椎板、棘突）u椎间隙：纤维软骨板、髓核、纤维环纤维软骨板、髓核、纤维环脊柱的脊柱的MRI表现表现T1WI T1W+CT2WI第四节第四节 骨关节病变的基骨关节病变的基本影像学表现本影像学表现u骨骼与软组织病变基本影像学表现骨骼与软组织病变基本影像学表现u关节病变的基本影像学表现关节病变的基本影像学表现一、一、 骨与软组织病变的骨与软组织病变的基本影像学表现基本影像学表现u骨质疏松骨质疏松u骨质软化骨质软化u骨质破坏骨质破坏u骨质硬化骨质硬化u骨膜增生骨膜增生u骨坏死骨坏死u软骨钙化软骨钙化u骨骼变形骨骼变形u软组织改变软组织改变1、骨质疏松、骨质疏松Osteoporosisu定义：一定单位体积内骨质一定单位体积内骨质数量数量的病理性的病理性减少。

减少u原因：：①①成骨细胞活性成骨细胞活性↓或破骨细胞活性或破骨细胞活性↑；；②②造骨原料不足；造骨原料不足；③③不明原因不明原因u疾病疾病:局限性和全身性局限性和全身性u影像学表现：骨质疏松的X表现u骨密度：骨密度：减低；减低；u松质骨：松质骨：骨小梁数量减少或变纤骨小梁数量减少或变纤细；小梁边缘清楚细；小梁边缘清楚.u骨皮质：骨皮质：变薄或分层状，可见皮变薄或分层状，可见皮质条纹征质条纹征u病理性骨折或骨骼变形病理性骨折或骨骼变形骨质疏松骨质疏松成骨不全成骨不全男，男，29岁岁脊椎骨质疏松的脊椎骨质疏松的X线表现线表现u骨质密度减低u椎体变扁u皮质变薄u呈‘双凹’状骨质疏松骨质疏松:病理性骨折病理性骨折骨质疏松的诊断问题骨质疏松的诊断问题u骨质疏松骨质疏松X线表现：晚（线表现：晚（30％～％～50％）uX线检查不能准确衡量骨量丧失程度线检查不能准确衡量骨量丧失程度u早期准确诊断骨质疏松较敏感的方法：早期准确诊断骨质疏松较敏感的方法：ECT、、放大照片放大照片u精确判断骨矿物质含量：单光子吸收法、精确判断骨矿物质含量：单光子吸收法、双光子吸收法、双能双光子吸收法、双能X线吸收法、单能线吸收法、单能定量定量CT测量、双能定量测量、双能定量CT测量等。

测量等2 2、骨质软化、骨质软化Osteomalaciau定义：一定单位体积内类骨质矿化（钙一定单位体积内类骨质矿化（钙化）不足化）不足u原因：维生素维生素D 缺乏；胃肠功能失常；缺乏；胃肠功能失常；肾排钙磷多；碱性磷酸酶活性减低肾排钙磷多；碱性磷酸酶活性减低uX线表现：骨质软化的骨质软化的X线表现线表现u骨密度：减低u骨松质：骨小梁减少纤细，边缘骨小梁减少纤细，边缘模糊u骨皮质：变薄分层，模糊变薄分层，模糊u骨骼：变形弯曲，假骨折线变形弯曲，假骨折线骨质软化骨质软化Vit D 缺乏佝偻病缺乏佝偻病骨质软化症骨质软化症:男男,17岁岁u骨盆轻度变形骨盆轻度变形u骨皮质边缘模糊骨皮质边缘模糊u骺线增宽骺线增宽骨质软化症骨质软化症: 假骨折线假骨折线3 3、骨质破坏、骨质破坏 destruction of boneu定义：正常骨组织被病理组织代替，正常骨组织被病理组织代替，骨结构的消失骨结构的消失u原因：炎症、肉芽肿、肿瘤或肿瘤样炎症、肉芽肿、肿瘤或肿瘤样病变u影像学表现：骨质破坏的骨质破坏的X线表现线表现u早期早期：哈氏管扩大呈筛孔状，皮哈氏管扩大呈筛孔状，皮质表面呈虫蚀状缺损质表面呈虫蚀状缺损。

u中晚期中晚期：局部骨质密度减低，骨局部骨质密度减低，骨小梁稀疏或缺损，其中无骨质结构小梁稀疏或缺损，其中无骨质结构u形态形态：筛孔状、斑片状、片状、筛孔状、斑片状、片状、大片状、囊状等大片状、囊状等溶骨性骨质破坏溶骨性骨质破坏急性化脓性骨髓炎急性化脓性骨髓炎膨胀性骨质破坏膨胀性骨质破坏 骨囊肿骨囊肿浸润性骨破坏浸润性骨破坏u恶性骨肿瘤恶性骨肿瘤骨质破坏的影像学表现骨质破坏的影像学表现骨质破坏的影像学表现骨质破坏的影像学表现骨质破坏的影像学表现骨质破坏的影像学表现骨质破坏的骨质破坏的CT表现表现CT易于区分松骨质与皮质骨的破坏易于区分松骨质与皮质骨的破坏松骨质：早期骨小梁稀疏；松骨质：早期骨小梁稀疏； 后期骨髓被病理组织代替后期骨髓被病理组织代替皮质骨：小透亮区（哈氏管扩大）皮质骨：小透亮区（哈氏管扩大） 中断中断骨质破坏的骨质破坏的MR表现表现 表现为正常表现为正常骨髓和骨皮骨髓和骨皮质信号被病质信号被病理组织的异理组织的异常信号代替常信号代替骨质破坏在疾病诊断中作用骨质破坏在疾病诊断中作用u骨质破坏并不能反映病变性质骨质破坏并不能反映病变性质u骨质破坏需要结合骨质破坏周围情骨质破坏需要结合骨质破坏周围情况（况（破坏区边界、数目、周围骨质破坏区边界、数目、周围骨质反应、骨膜反应及软组织变化反应、骨膜反应及软组织变化）以）以及病人的其它临床资料判断病变发及病人的其它临床资料判断病变发展快慢或病变良、恶性综合分析。

展快慢或病变良、恶性综合分析4 4、骨质增生、硬化、骨质增生、硬化hyperostosis 、、osteosclerosisu定义定义：单位体积内骨量增多单位体积内骨量增多u原因原因：炎症、肿瘤、外伤、中毒、甲状旁炎症、肿瘤、外伤、中毒、甲状旁腺功能低下等腺功能低下等主要由于主要由于成骨细胞活动加强，或破细胞活动减低）uX线表现线表现：骨质增生的骨质增生的X线表现线表现u骨密度：骨密度：增高增高u骨皮质：骨皮质：增厚增厚u骨松质：骨松质：骨小梁增多增粗密集骨小梁增多增粗密集u髓腔：髓腔：增密变窄或消失增密变窄或消失u骨外形：骨外形：增粗增大增粗增大骨质增生硬化骨质增生硬化慢性骨髓炎慢性骨髓炎骨质增生硬化骨质增生硬化u骨样骨瘤骨样骨瘤骨质增生硬化骨质增生硬化:肿瘤性骨质增生肿瘤性骨质增生(肿瘤骨肿瘤骨)骨质增生硬化骨质增生硬化u慢性骨脓肿慢性骨脓肿:破坏区边缘骨破坏区边缘骨密度增加密度增加石骨症骨质增生的骨质增生的C TC T和和M MＲＩ表现ＲＩ表现骨质增生的骨质增生的MRIMRI表现表现T1T1、、T2wightedT2wighted低信号低信号5 5、骨膜增生、骨膜增生Periosteal proliferationu定义：病理情况下的骨膜成骨。

病理情况下的骨膜成骨u原因：炎症、血肿、肿瘤等原因：炎症、血肿、肿瘤等uX线表现：与骨皮质平衡的细线样致与骨皮质平衡的细线样致密影形态可为单层、多层、放射状或密影形态可为单层、多层、放射状或不规则形不规则形层状骨膜增生层状骨膜增生急性骨髓炎修复期急性骨髓炎修复期骨膜三角或袖口征骨膜三角或袖口征成骨肉瘤成骨肉瘤放射状骨膜增生放射状骨膜增生骨膜增生骨膜增生的的MRIMRI表现表现骨膜增生的骨膜增生的CT表现特点表现特点 CT较平片易于显示扁平骨的骨膜增生较平片易于显示扁平骨的骨膜增生 CT较难分辨多层骨膜增生及增生的骨膜较难分辨多层骨膜增生及增生的骨膜与骨皮质间透亮线与骨皮质间透亮线骨膜增生的诊断意义骨膜增生的诊断意义u致密的骨膜增生致密的骨膜增生u浅淡的骨膜增生浅淡的骨膜增生u分层或葱皮样骨膜分层或葱皮样骨膜增生增生u多骨的广泛骨膜增多骨的广泛骨膜增生生u放射或针状骨膜增生放射或针状骨膜增生u骨膜三角骨膜三角u年幼者骨膜增生较明年幼者骨膜增生较明显显u骨肿瘤的恶性度越高，骨肿瘤的恶性度越高，骨膜反应越明显骨膜反应越明显６、软骨钙化、软骨钙化Chondral calcificationu定义：提示有软骨组织存在。

提示有软骨组织存在u原因：生理性和病理性生理性和病理性uX线表现：大小不同环状或半环形大小不同环状或半环形致密影，中心密度较低致密影，中心密度较低骨内软骨钙化骨内软骨钙化u坐骨骨软骨瘤坐骨骨软骨瘤骨骨内内软软骨骨钙钙化化内内生生性性软软瘤瘤软骨肉瘤钙化７７、骨质坏死、骨质坏死Osteonecrosisu定义：骨组织局部代谢停止，血供中骨组织局部代谢停止，血供中断u原因：炎症、外伤、梗塞、减压病、炎症、外伤、梗塞、减压病、物理损伤，放射伤，药物等物理损伤，放射伤，药物等uX线表现；骨坏死的骨坏死的X线表现线表现u初期；1--2月内无月内无X线改变线改变u早期：相对骨密度增高相对骨密度增高u中期：囊变、塌陷，密度不均囊变、塌陷，密度不均u晚期：绝对密度增高，骨端硬化肥大绝对密度增高，骨端硬化肥大骨质坏死骨质坏死慢性骨髓炎慢性骨髓炎股骨颈骨折后股头缺血性坏死股骨颈骨折后股头缺血性坏死股头缺血性坏死股头缺血性坏死CT表现表现股头缺血性坏死股头缺血性坏死MR表现表现８、矿物质沉积８、矿物质沉积u某些物质进入体内与骨质结合后不某些物质进入体内与骨质结合后不被破骨细胞吸收而沉积于骨内。

形被破骨细胞吸收而沉积于骨内形成致密带成致密带９９、骨骼变形、骨骼变形Bone deformityu定义：因骨塑形异常或轴线及轮廓因骨塑形异常或轴线及轮廓的变化而引起的改变的变化而引起的改变u原因；先天性、代谢性、、遗传性、先天性、代谢性、、遗传性、外伤、炎症肿瘤性或肿瘤样病变等外伤、炎症肿瘤性或肿瘤样病变等uX线表现：骨骼变形的骨骼变形的X线表现线表现u塑形过度：骨端增大而骨干变细骨端增大而骨干变细如类风湿、成骨不全等如类风湿、成骨不全等u塑形不足：骨干较粗，失去骨干略骨干较粗，失去骨干略凹的轮廓如骨纤等凹的轮廓如骨纤等u骨轴线及轮廓异常：如外伤等如外伤等骨骼变形：骨骼变形：塑形不足塑形不足骨纤维异常增殖症骨纤维异常增殖症成成骨骨不不全全塑形过度塑形过度10、软组织改变、软组织改变u软组织肿胀软组织肿胀u软组织肿块软组织肿块u软组织内钙化软组织内钙化u软组织内气体软组织内气体u溃疡及瘘管溃疡及瘘管软软组组织织肿肿块块成成骨骨肉肉瘤瘤软组织肿胀软组织肿胀u软组织感染软组织感染软组织改变软组织改变u小腿血管瘤钙化小腿血管瘤钙化软组织改变软组织改变富血供软组织肿瘤富血供软组织肿瘤CTCT增强扫描重建增强扫描重建软组织肿胀的软组织肿胀的MRI表现表现T1T1T2T2软组织脂肪瘤软组织脂肪瘤CTCTT1WIT1WI第二节第二节 关节的基本病变关节的基本病变u关节肿胀u关节破坏u关节退行性变u关节强直u关节脱位正常关节的影像学表现正常关节的影像学表现关节软骨的关节软骨的MRIMRI表现表现１、关节肿胀１、关节肿胀Swelling of jointu因关节积液或关节囊及周围软组织充血因关节积液或关节囊及周围软组织充血水肿出血和炎症所致。

水肿出血和炎症所致u原因：原因：炎症、外伤、出血疾病炎症、外伤、出血疾病uＸ线表现：Ｘ线表现：关节周围软组织肿大，关节周围软组织肿大，密度增高，层次模糊密度增高，层次模糊关节软组织肿胀关节软组织肿胀关节内骨折引起：关节内骨折引起：关节积液关节积液化化脓脓性性关关节节炎炎关节积液的关节积液的CTCT表现表现２、关节破坏２、关节破坏Destruction of jointu关节软骨及其下方的骨性关节关节软骨及其下方的骨性关节面骨质为病理组织侵犯代替所致面骨质为病理组织侵犯代替所致u原因：各种原因骨关节炎原因：各种原因骨关节炎uＸ线表现：关节破坏的Ｘ线表现关节破坏的Ｘ线表现u只累及关节软骨：关节间隙变窄关节间隙变窄u累及骨性关节面：骨端骨质破坏骨端骨质破坏u晚期：关节半脱位、变形关节半脱位、变形化脓性关节炎化脓性关节炎关节破坏关节破坏关节破坏关节破坏u骨性关节面破骨性关节面破坏坏u关节间隙变窄关节间隙变窄关节破坏关节破坏３、关节退行性变３、关节退行性变Degeneration of jointu因关节软骨变性、坏死、溶解，并为纤因关节软骨变性、坏死、溶解，并为纤维组织或纤维软骨所代替维组织或纤维软骨所代替。

u原因：原因：老年人、运动员、搬运工老年人、运动员、搬运工uＸ线表现：Ｘ线表现：正常关节软骨正常关节软骨的胶原分布的胶原分布关节软骨退变的胶原分布关节软骨退变的胶原分布关节软骨肿胀的关节软骨肿胀的MRIMRI表现表现关节退行性变的Ｘ线表现关节退行性变的Ｘ线表现u早期：骨性关节面模糊、中断消失早期：骨性关节面模糊、中断消失u中期：关节间隙变窄，软骨下骨质囊中期：关节间隙变窄，软骨下骨质囊变，关节边缘骨赘形成变，关节边缘骨赘形成u晚期：关节破坏、半脱位晚期：关节破坏、半脱位膝关节退行性骨关节病膝关节退行性骨关节病u骨端骨赘增骨端骨赘增生生u骨性关节面骨性关节面增密或虚线增密或虚线状状颈椎退行性骨关节病颈椎退行性骨关节病u椎缘骨赘增生椎缘骨赘增生u椎小关节增密椎小关节增密u项韧带钙化项韧带钙化关节软骨退变的关节软骨退变的MRIMRI表现表现４、关节强直４、关节强直Ankylosis of jointu关节功能丧失关节功能丧失u分骨性强直和纤维性强分骨性强直和纤维性强直直关节纤维强直关节纤维强直关节结核关节结核关节骨性强直关节骨性强直u化脓关节炎化脓关节炎后遗改变后遗改变: 关节间隙消失关节间隙消失,骨端骨性融合骨端骨性融合５、关节脱位５、关节脱位Dislocation of jointu定义：定义：构成关节构成关节骨骼的脱离错位。

骨骼的脱离错位u原因：原因：外伤、先外伤、先天、病理天、病理X X线照片、线照片、CTCT和和MRIMRI在骨肌疾病的应用在骨肌疾病的应用根据疾病的性质、诊治要求选用：根据疾病的性质、诊治要求选用：X X线平片线平片阳性阳性结合病史结合病史实验室检查实验室检查确诊确诊CT/MRICT/MRI阴性阴性了解病变了解病变的细节的细节X X线照片、线照片、CTCT和和MRIMRI在骨肌疾病的应用在骨肌疾病的应用uX线：对于大多骨肌疾病仍为重要的和首选的检查；优点：线：对于大多骨肌疾病仍为重要的和首选的检查；优点：简便、经济、空间分辨率高缺点：二维成像、影像重叠、简便、经济、空间分辨率高缺点：二维成像、影像重叠、密度分辨率低密度分辨率低uCT：解剖结构复杂部位或以软组织病变为主时可首先选：解剖结构复杂部位或以软组织病变为主时可首先选用；了解病变细节时辅助应用优点：密度分辨率高，软用；了解病变细节时辅助应用优点：密度分辨率高，软组织窗和骨窗，增强了解病变血供缺点：空间分辨率较组织窗和骨窗，增强了解病变血供缺点：空间分辨率较平片低uMRI：目前识别骨髓异常的最敏感而无创的方法；更早发：目前识别骨髓异常的最敏感而无创的方法；更早发现骨膜反应；评价关节软骨主要无创方法；肌肉病变最佳现骨膜反应；评价关节软骨主要无创方法；肌肉病变最佳成像方法；可显示滑膜、纤维软骨、肌腱、韧带的异常。

成像方法；可显示滑膜、纤维软骨、肌腱、韧带的异常缺点：难以显示骨结构的细节；不能识别软组织内骨化和缺点：难以显示骨结构的细节；不能识别软组织内骨化和钙化；体内有顺磁性植入物时影响检查钙化；体内有顺磁性植入物时影响检查X线平片、线平片、CT和和MRI影像特点影像特点X线线CTMRI成像特点成像特点空间分辨率空间分辨率密度分辨率密度分辨率二维，重叠多二维，重叠多好好一般一般横断，重叠小横断，重叠小一般一般好好多参数，多层面多参数，多层面一般一般无无组织分辨组织分辨骨、软组织骨、软组织脂肪、气体脂肪、气体骨、肌肉、水、骨、肌肉、水、脂肪、气体脂肪、气体肌肉、肌腱、韧带、肌肉、肌腱、韧带、脂肪、软骨、骨髓脂肪、软骨、骨髓 （（最好最好））基基本本病病变变显显示示骨皮质破坏骨皮质破坏骨髓腔破坏骨髓腔破坏骨质增生骨质增生骨膜增生骨膜增生骨质坏死骨质坏死软组织软组织好，敏感性差好，敏感性差较好，敏感差较好，敏感差好好很好（层状）很好（层状）2~3月月一般一般很好很好，较敏感，较敏感很好，较敏感很好，较敏感很好很好一般一般1月月较好较好一般，敏感一般，敏感很好，敏感很好，敏感一般，敏感差一般，敏感差敏感敏感数天～数周数天～数周很好很好骨关节常见病的骨关节常见病的X线诊断线诊断u骨与关节外伤骨与关节外伤u骨与关节感染骨与关节感染u骨与关节结核骨与关节结核u骨肿瘤与肿瘤样病变骨肿瘤与肿瘤样病变一、骨与关节外伤一、骨与关节外伤u骨折骨折 (Fracture)u关节脱位关节脱位 (Dislocation of joint)骨与软组织外伤影像学骨与软组织外伤影像学检查的目的检查的目的u明确有否骨折或肌腱断明确有否骨折或肌腱断裂和骨折性质裂和骨折性质u了解骨折的详情了解骨折的详情(对位对位对线、骨折线走向等）对线、骨折线走向等）u了解复位和愈合情况了解复位和愈合情况1、骨折的基本、骨折的基本X线表现线表现u骨折线：透亮线、折曲、致密带、骨骺分透亮线、折曲、致密带、骨骺分离；离；u骨折类型：：①①性质：外伤、病理和慢性；性质：外伤、病理和慢性；②②程度；完全与不完全；程度；完全与不完全；③③形态：横、纵、斜形态：横、纵、斜或螺旋。

或螺旋儿童的骨折特点儿童的骨折特点1.1.青枝骨折青枝骨折greenstick fracturegreenstick fracture2.骨骺分离骨骺分离儿童的骨折特点儿童的骨折特点嵌入性骨折嵌入性骨折２、骨折断端的关系２、骨折断端的关系u对位：侧方侧方/前后前后/旋转移位旋转移位u对线：侧方侧方 前后前后 旋转旋转 成角成角 肱骨髁上骨折肱骨髁上骨折桡骨远段骨折桡骨远段骨折( (COLLESCOLLES骨折骨折) )股骨颈骨折股骨颈骨折脊脊椎椎骨骨折折脊椎骨折脊椎骨折关节脱位关节脱位肩关节脱位肩关节脱位 肘关节脱位肘关节脱位３、骨折的愈合u血肿机化期（血肿机化期（2~3周内周内 ）：骨折线锐利，软组）：骨折线锐利，软组织肿胀；织肿胀；u骨痂形成期（骨痂形成期（2周周~数月数月）） ：骨折线模糊，断：骨折线模糊，断端骨化；端骨化；u骨痂连接期（骨痂连接期（3周周~数月数月）：骨折线接近消失，）：骨折线接近消失，骨痂桥形成；骨痂桥形成；u塑形期（塑形期（数月数月~数年数年）：骨折线消失。

骨折线消失股骨中段骨折行髓内钉固定术后股骨中段骨折行髓内钉固定术后４、骨折的合并症４、骨折的合并症u神经大血管损伤；u骨折的延迟愈合和不愈合；u外伤后骨质疏松；u骨关节感染；u骨发育畸形；u骨缺血坏死；u创伤性关节炎；u骨化性肌炎骨折不愈合骨折不愈合 肱骨外髁骨肱骨外髁骨折不愈合折不愈合 骨折断端骨质骨折断端骨质增密硬化光滑增密硬化光滑股骨颈骨折后股骨颈骨折后3 3个月个月u骨折不愈合骨折不愈合和股骨头缺和股骨头缺血性坏死血性坏死开放性骨折后并骨髓炎CTCT、、MRIMRI在骨关节外伤中的应用在骨关节外伤中的应用u解剖结构重叠（解剖结构重叠（特别是特别是了解椎管脊髓、肌腱情况了解椎管脊髓、肌腱情况））u复合性损伤复合性损伤u骨骨质结构：构：CTCT比比MRIMRI清楚u软组织：：MRIMRI比比CTCT清楚CTCT在骨关节外伤中的应用在骨关节外伤中的应用CTCT横断扫描横断扫描CTCT寇状面重建寇状面重建MRIMRI在骨关节外伤中的应用在骨关节外伤中的应用腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症protrusion of intervertebral discu病理改变病理改变u放射学表现放射学表现椎间盘突出病理改变椎间盘突出病理改变u椎间盘膨出椎间盘膨出u椎间盘突出、骨膜下破裂椎间盘突出、骨膜下破裂u椎间盘突出向椎管内破裂椎间盘突出向椎管内破裂腰椎间盘突出腰椎间盘突出X线表现线表现u平腰侧弯平腰侧弯u椎间隙改变椎间隙改变u椎体后下角后翘椎体后下角后翘u椎管游离椎管游离“骨块骨块”u椎体边缘骨刺椎体边缘骨刺u脊柱不稳脊柱不稳椎间盘退变：椎间盘退变：许氏结节许氏结节腰椎间盘突出症脊髓造影表现腰椎间盘突出症脊髓造影表现腰椎间盘脱出腰椎间盘脱出CTM表现表现直接征象：椎体后缘外弧形软组织密影直接征象：椎体后缘外弧形软组织密影间接征象：硬膜外脂肪受压变形或消失间接征象：硬膜外脂肪受压变形或消失 硬膜囊和硬膜囊和/ /或一侧神经根鞘受压或一侧神经根鞘受压椎间盘突出的椎间盘突出的MRI表现表现u矢状面：椎间盘呈球状舌状突向后矢状面：椎间盘呈球状舌状突向后方或侧后方（信号与椎间盘一致）方或侧后方（信号与椎间盘一致）u横断面：突出椎体后缘的三角形或横断面：突出椎体后缘的三角形或半圆形的椎间盘信号影半圆形的椎间盘信号影u硬膜囊、神经根和脊髓受压。

硬膜囊、神经根和脊髓受压椎间盘突出的椎间盘突出的MRI表现表现椎间盘突出的椎间盘突出的MRI表现表现二、骨关节化脓性感染二、骨关节化脓性感染u致病菌：u感染途径：u好发部位：u好发年龄：u发病机制：骨髓炎的发病机制骨髓炎的发病机制细菌细菌栓子栓子→干骺部干骺部脓肿脓肿髓腔髓腔皮质皮质骨膜骨膜软组织软组织骨破坏和骨增生骨破坏和骨增生骨破坏和骨增生骨破坏和骨增生骨膜反应和死骨骨膜反应和死骨肿胀和窦道肿胀和窦道↑↓↑↓↓→１、急性化脓性骨髓炎１、急性化脓性骨髓炎u临床特点临床特点u放射学表现放射学表现急性化脓性骨髓炎急性化脓性骨髓炎X线表现线表现u早期早期X线表现（线表现（10天内）：天内）：软组织肿软组织肿胀u骨破坏（骨破坏（10~14天）：多数分散虫蚀状、天）：多数分散虫蚀状、小片状，边缘不清小片状，边缘不清u骨膜反应：线状、层状骨膜反应：线状、层状u死骨：密度增高，周围有脓液包绕死骨：密度增高，周围有脓液包绕u骨增生：略迟于骨破坏出现，为骨破坏骨增生：略迟于骨破坏出现，为骨破坏周围密度增高周围密度增高急性化脓性骨髓炎急性化脓性骨髓炎u股骨下段周围股骨下段周围软组织肿胀软组织肿胀u干骺部骨破坏干骺部骨破坏和骨增生和骨增生急性化脓性骨髓炎u修复期表现：修复期表现：骨破坏变小或骨破坏变小或消失消失;骨增生吸骨增生吸收和髓腔再通收和髓腔再通;骨膜反应缩小骨膜反应缩小或消失或消失.急性化脓性骨髓炎X线平片 CT重建片 MR-T2脂肪抑制 ECT图总结急性化脓性骨髓炎总结急性化脓性骨髓炎X线表现：线表现： 早期软组织肿胀为主，早期软组织肿胀为主，2周后干骺周后干骺端乃至全骨出现小片分散边缘模糊的骨端乃至全骨出现小片分散边缘模糊的骨破坏为主，并有死骨和不同程度的骨膜破坏为主，并有死骨和不同程度的骨膜反应和骨增生。

反应和骨增生２、２、 慢性化脓性骨髓炎慢性化脓性骨髓炎u原因：脓腔和死骨脓腔和死骨u症状：反复发作、时好时坏，局部窦道流脓慢性骨髓炎放射学表现慢性骨髓炎放射学表现u软组织肿胀和窦道：软组织肿胀和窦道：u骨破坏：骨破坏：u骨质疏松：骨质疏松：u骨增生硬化：骨增生硬化：u骨膜反应、骨包壳与死骨：骨膜反应、骨包壳与死骨：慢性化脓性骨髓炎慢性化脓性骨髓炎u骨破坏骨破坏u骨增生骨增生u骨膜增生骨膜增生u骨坏死骨坏死u软组织肿胀软组织肿胀慢性骨髓炎骨膜反应、骨包壳和死骨慢性骨髓炎骨膜反应、骨包壳和死骨骨膜反应骨膜反应骨包壳和死骨骨包壳和死骨裸露死骨裸露死骨硬化性骨髓炎硬化性骨髓炎慢性化脓性骨髓炎的慢性化脓性骨髓炎的CT和和MRI表现表现增厚的骨膜增厚的骨膜骨膜下脓肿骨膜下脓肿软组织水肿软组织水肿３、化脓性关节炎３、化脓性关节炎u致病菌、感染途径和临床表现同骨髓炎致病菌、感染途径和临床表现同骨髓炎u病理改变和病理改变和X线表现的关系线表现的关系u影像学表现影像学表现化脓性关节炎病理改变与化脓性关节炎病理改变与X线表现线表现病理变化病理变化X线表现线表现滑膜水肿、肥厚伴关节积液滑膜水肿、肥厚伴关节积液关节积液、软组织肿胀关节积液、软组织肿胀充血充血骨疏松骨疏松炎症性血管翳伴软骨破坏炎症性血管翳伴软骨破坏关节间隙变窄、丧失关节间隙变窄、丧失血管翳伴骨破坏血管翳伴骨破坏边缘性及中心性骨侵蚀边缘性及中心性骨侵蚀纤维性或骨性强直纤维性或骨性强直骨性强直骨性强直化脓性关节炎化脓性髋关节炎化脓性髋关节炎u关节肿胀关节肿胀u关节间隙变窄关节间隙变窄u关节中心骨破坏关节中心骨破坏化脓性关节炎后遗改变化脓性关节炎后遗改变u骨性强直骨性强直化脓性髋关节炎化脓性髋关节炎平扫软组织窗平扫软组织窗增强增强骨窗骨窗化脓性关节炎症的临床Ｘ线特点化脓性关节炎症的临床Ｘ线特点u发展变化快（常以天计算），早期关节发展变化快（常以天计算），早期关节肿胀，数天后即出现关节间隙变窄肿胀，数天后即出现关节间隙变窄u常呈均衡性关节间隙变窄常呈均衡性关节间隙变窄u关节破坏常以关节中心（承重面）为主关节破坏常以关节中心（承重面）为主u愈后常出现骨性强直愈后常出现骨性强直三、骨与关节结核三、骨与关节结核u临床特点：临床特点：结核菌引起的慢性结核菌引起的慢性病病,多为继发性多为继发性,可有结核中毒症状可有结核中毒症状u病理：病理：渗出渗出,干酪干酪,肉芽肿肉芽肿uＸ线表现：Ｘ线表现：1、骨骺与干骺部结核、骨骺与干骺部结核u临床表现：关节酸痛、局部肿胀，临床表现：关节酸痛、局部肿胀，易侵及关节。

易侵及关节u放射学表现：中心型、边缘型放射学表现：中心型、边缘型骨骺干骺部结核骨骺干骺部结核跨骺板囊状骨破坏跨骺板囊状骨破坏骺部囊状骨破坏骺部囊状骨破坏干骺部囊状骨破坏干骺部囊状骨破坏股骨上段干骺部结核股骨上段干骺部结核u囊状骨破坏u干酪样钙化或泥沙样死骨u骨膜反应短骨干结核短骨干结核多骨膨胀性骨破坏,骨增生和软组织肿胀骨结核的诊断要点骨结核的诊断要点u慢性进行性疾病；慢性进行性疾病；u自发症状轻，局部肿胀，血沉加快；自发症状轻，局部肿胀，血沉加快；u以骨骺干骺部结核常见，溶骨性破坏，以骨骺干骺部结核常见，溶骨性破坏，无明显增生硬化，无或仅有局限性骨无明显增生硬化，无或仅有局限性骨膜增生u病灶内可有砂粒样小死骨，周围软组病灶内可有砂粒样小死骨，周围软组织钙化２、关节结核２、关节结核u特点：慢性；持重大关节；边缘骨特点：慢性；持重大关节；边缘骨破坏u分型：滑膜型；骨型；分型：滑膜型；骨型；u病理：滑膜（肉芽肿；纤维素渗出病理：滑膜（肉芽肿；纤维素渗出液）先自关节边缘软骨和骨，患侧液）先自关节边缘软骨和骨，患侧骨骺增大偶见大块死骨骨骺增大偶见大块死骨滑膜型关节结核滑膜型关节结核骨型关节结核骨型关节结核关节结核的特点关节结核的特点u病史长病史长,以月计算以月计算,关节肿胀持续关节肿胀持续时间长时间长.u关节破坏多从边缘开始关节破坏多从边缘开始,多表现为多表现为对称性骨破坏对称性骨破坏.u关节间隙多为非均衡性变窄关节间隙多为非均衡性变窄.u愈后多表现为纤维性强直愈后多表现为纤维性强直.３、脊椎结核３、脊椎结核u临床表现：发病率及部位（首位；临床表现：发病率及部位（首位；胸腰椎；两个以上椎体）。

症状体征胸腰椎；两个以上椎体）症状体征（疼痛，强迫姿势，脊柱畸形，脓肿（疼痛，强迫姿势，脊柱畸形，脓肿窦道，脊髓受累）窦道，脊髓受累）u影像学表现：影像学表现：脊椎结核的脊椎结核的X线表现线表现u骨质破坏：骨质破坏：中心型；边缘型；中心型；边缘型；韧带下型；附件型韧带下型；附件型u椎间隙变窄或消失：椎间隙变窄或消失：u脊柱曲度改变：脊柱曲度改变：u冷脓肿：冷脓肿：u骨赘及骨桥：骨赘及骨桥：u椎体融合：椎体融合：u死骨：死骨：u合并化脓感染：合并化脓感染：腰椎结核腰椎结核颈椎3、4结核颈椎3、4结核胸椎结核胸椎结核腰腰椎椎结结核核中中心心型型胸椎胸椎9、、10结核的结核的MR表现表现T1WIT1WIT2WIT2WI胸椎胸椎7,8结核的结核的X线及线及CT表现表现胸椎胸椎7、、8结核的结核的MR表现表现同上一病例同上一病例脊椎结核的脊椎结核的X线特点线特点u相邻两个以上椎体骨破坏相邻两个以上椎体骨破坏.u椎间隙变窄椎间隙变窄.u椎旁软组织肿胀或钙化椎旁软组织肿胀或钙化.u脊柱弯曲度异常或畸形脊柱弯曲度异常或畸形.四、骨肿瘤与肿瘤样病变四、骨肿瘤与肿瘤样病变u骨肿瘤的分类：骨肿瘤的分类：u良恶性骨肿瘤基本Ｘ线表现：良恶性骨肿瘤基本Ｘ线表现：u良恶性骨肿瘤的诊断和鉴别：良恶性骨肿瘤的诊断和鉴别：１、骨肿瘤的分类１、骨肿瘤的分类u原发性：原发性：骨、软骨、纤维、骨、软骨、纤维、脊索、骨髓、附属组织。

脊索、骨髓、附属组织u继发性：继发性：２、良恶性骨肿瘤的基本Ｘ线表现２、良恶性骨肿瘤的基本Ｘ线表现u肿瘤对骨的破坏：肿瘤对骨的破坏：u肿瘤对软骨的破坏：肿瘤对软骨的破坏：u肿瘤骨肿瘤骨(肿瘤性骨增生肿瘤性骨增生)：：u瘤软骨：瘤软骨：u骨膜反应：骨膜反应：u软组织肿块：软组织肿块：膨膨胀胀性性骨骨破破坏坏囊状骨破坏囊状骨破坏囊状骨破坏囊状骨破坏骨巨细胞瘤骨巨细胞瘤浸浸润润性性骨骨破破坏坏正常股骨正常股骨成骨肉瘤成骨肉瘤成成骨骨肉肉瘤瘤软软组组织织肿肿块块(肿肿瘤瘤骨骨)成骨肉瘤成骨肉瘤肿瘤骨肿瘤骨成成骨骨肉肉瘤瘤骨骨膜膜三三角角常见骨肿瘤及肿瘤样病变的常见骨肿瘤及肿瘤样病变的临床与临床与X线表现线表现u骨巨细胞瘤骨巨细胞瘤u骨囊肿骨囊肿u骨肉瘤骨肉瘤u骨转移性肿瘤骨转移性肿瘤骨巨细胞瘤骨巨细胞瘤u发生于２０－４０岁骨骺愈合后，属良恶交发生于２０－４０岁骨骺愈合后，属良恶交界肿瘤，位于骨端，膨胀性骨破坏界肿瘤，位于骨端，膨胀性骨破坏uＸ线：骨端膨胀性骨破坏，良性者无骨膜反Ｘ线：骨端膨胀性骨破坏，良性者无骨膜反应应,活跃者骨包壳不完整或软组织肿块活跃者骨包壳不完整或软组织肿块;恶性恶性者破坏区边缘出现筛孔状骨破坏和软组织肿者破坏区边缘出现筛孔状骨破坏和软组织肿块块.骨巨细胞瘤的骨巨细胞瘤的CT和和MR表现表现uCT:囊状膨胀性骨破坏囊状膨胀性骨破坏,软组织密度软组织密度,可呈中度强化可呈中度强化.囊囊内偶见坏死区内偶见坏死区,液液-液平面液平面.uMR信号信号: T1WI T2WI 肿瘤区肿瘤区 低中信号低中信号 高信号高信号 坏死囊变区坏死囊变区 较低信号较低信号 高高 肿瘤出血区肿瘤出血区 高高 高高 液液-液平面液平面 下高上低下高上低 上高下低上高下低骨囊肿骨囊肿u好发青少年好发青少年,长骨干骺端长骨干骺端uX线线:囊状骨破坏囊状骨破坏,长轴长轴与骨干平行与骨干平行,易发生骨折易发生骨折uCT:囊状骨破坏囊状骨破坏,囊内为囊内为液性液性,无强化无强化uMR:囊内信号与水一致囊内信号与水一致骨囊肿骨囊肿T1WIT2/STIRT1+C骨肉瘤骨肉瘤u临床临床:原发恶性骨肿瘤原发恶性骨肿瘤最常见最常见,多见于青年多见于青年.进行性肿痛进行性肿痛.浅静脉怒浅静脉怒张张u好发部位好发部位:uX线线:骨破坏骨破坏,骨增生骨增生,多种形态骨膜反应多种形态骨膜反应,肿肿瘤骨瘤骨,软组织肿块软组织肿块.u分型分型:溶骨型溶骨型,成骨型成骨型,混合型混合型.溶骨型溶骨型 成骨型成骨型 混合型混合型骨肉瘤骨肉瘤CTCT和和M MＲ表现Ｒ表现 转移性骨肿瘤转移性骨肿瘤u恶性骨肿瘤中最常见恶性骨肿瘤中最常见u好发年龄好发年龄:中老年中老年u好发部位好发部位:胸腰椎，肋胸腰椎，肋骨和股骨上段。

骨和股骨上段u分型：溶骨型．成骨分型：溶骨型．成骨型和混合型型和混合型转移性骨肿瘤转移性骨肿瘤骨肿瘤或肿瘤性病变的诊断与鉴别诊断骨肿瘤或肿瘤性病变的诊断与鉴别诊断u诊断诊断:临床临床;X线线;病理病理uX线诊断线诊断:一般情况一般情况,部位部位,数目数目,骨质骨质,周围周围软组织软组织.uX线鉴别线鉴别:生长情况生长情况,骨质变化骨质变化,周围软组织周围软组织改变改变,远处转移远处转移.良性骨肿瘤良性骨肿瘤 恶性骨肿瘤恶性骨肿瘤梁荣光梁荣光广医一院广医一院谢谢!。