264例小儿急性阑尾炎的超声诊断分析临床医学论文.doc

264例小儿急性阑尾炎的超声诊断分析_临床医学论文 作者：梁振 赵艳民 潘尹 李仲荣【关键词】 急性阑尾炎　　急性阑尾炎是小儿常见的急腹症，由于小儿尤其是婴幼儿症状述说不清，检查不合作，临床上早期诊断困难由于近年来超声分辨率逐渐提高及医生临床经验的积累，对小儿阑尾炎诊断的价值逐渐凸现本文回顾分析264例小儿急性阑尾炎的超声检查资料，探讨小儿急性阑尾炎的超声表现与临床诊断价值 　　1 临床资料 　　1.1 一般资料　　2004年6月至2006 年3月，本院超声检查并经临床和病理证实的小儿急性阑尾炎264例，其中男173 例，女91 例，年龄9个月～14 岁(≤3 岁19 例，3～6 岁56 例， ≥6 岁189例)临床表现为转移性右下腹痛(或腹痛)、发热、呕吐、腹泻及腹部包块等　　1.2 检查方法 　　　　使用Acuson Sequoia 512 型彩色多普勒超声仪(探头频率8～13MHz)和Acuson Aspen型彩色多普勒超声仪(探头频率5～10MHz)患儿取仰卧位，探头先于右下腹回盲部及升结肠，逐渐移至盲肠末端， 然后缓慢旋转， 作扇形扫查， 观察阑尾内部结构、回声以及阑尾周围情况，同时，测量阑尾大小、阑尾壁厚度、腹腔积液、肠系膜淋巴结，必要时采用彩色多普勒血流显像(CDFI) 观察阑尾内部血流信号。

肠气较多时应适当加压探头若右下腹未探及阑尾，可扩大至盆腔、右上腹以及腹膜后检查，以排除异位阑尾　　2 结果 　　2.1 超声征象　　阑尾肿大128例，右下腹低回声包块79例，肠间或盆腔右髂窝积液69例，右下腹淋巴结肿大47例，高回声网膜聚集54例，阑尾异位3例超声诊断急性阑尾炎215例，49例未见异常　　2.2 超声与病理对照　　两者符合215例(符合率81.44%)病理分型：单纯性阑尾炎24 例,超声诊断18例(符合率75.00%)；化脓性阑尾炎149例,超声诊断114例(符合率76.51%)；坏疽性阑尾炎86例,超声诊断78例(符合率90.69%)；阑尾周围脓肿5 例,超声诊断全部符合　　　　3 讨论 快捷方便无损伤的高分辨率超声检查可直观肿胀的阑尾及周围渗液,彩色超声可显示肿大阑尾和丰富的血流信号超声检查阑尾炎准确率95%，特异性90.3%,敏感性92.9%,阳性预测值92.6%,阴性预测值93.3%［１］正常小儿阑尾超声显像呈一盲管状结构, 直径<6mm,壁厚< 2mm，腔很细阑尾无炎症或急性阑尾炎早期因受其位置和肠道内气体的干扰，超声不易探查到 除少数坏疽性阑尾炎外，超声诊断小儿急性阑尾炎的主要标准为阑尾增粗(≥6mm)、阑尾壁增厚(≥2mm)及阑尾腔积液, 检出阑尾粪石有助于诊断［２］。

急性阑尾炎声像图直接征象为右下腹阑尾区异常管状低回声区（腊肠样回声）或低回声包块［１］，各型特征：（１）单纯型: 阑尾增粗, 壁稍厚, 层次分明，横断面呈“同心圆”征, 纵切面呈“双边”征, 阑尾腔内少量积液(图1)；（２）化脓型: 阑尾明显增粗, 层次较模糊, 黏膜多处中断,阑尾腔内较多积液, 透声差, 张力高(图2)；（３）坏疽型: 阑尾区回声较杂乱, 阑尾增粗或缩小, 结构紊乱, 阑尾壁层次不清, 穿孔时壁中断, 横切面呈C 形, 纵切面呈断续管状, 阑尾周围见强回声包绕(图3)；（４）阑尾脓肿：阑尾消失, 阑尾区不规则形液性暗区, 回声较杂乱, 以低回声为主，透声较差,无完整包膜, 周围较强回声光带(图4)急性阑尾炎间接征象：（１）右下腹淋巴结肿大；（２）腹腔积液；（３）高回声网膜聚集 对有声像图直接征象的小儿急性阑尾炎，超声诊断较容易， 但是一部分化脓、坏疽、梗阻性阑尾炎超声检查常无直接征象， 而表现为各种各样的间接征象［４］超声发现右下腹腔淋巴结肿大、积液时，要结合病史和体征排除阑尾炎，因为小儿阑尾炎易穿孔出现积液；淋巴结增大时要与小儿急性肠系膜淋巴结炎(AML)相鉴别AML虽然有发热、右下腹痛等类似阑尾炎症状， 但体温恢复快，伴有呼吸道症状，且腹部超声检查无阑尾炎的其它声像图改变。

小儿阑尾炎的浆膜外反应较成人早， 渗出液较多， 年龄越小反应越早，渗出液出现的早晚、多少与阑尾病理改变不一定成正比，临床上常可见到阑尾改变轻微而渗出较多的病例引起小儿腹腔积液的原因很多，最常见的有支原体感染、腹泻等，这些积液在腹腔内散在分布，不具备阑尾炎的直接和间接征象虽然超声对小儿急性阑尾炎的诊断有重要意义，但仍有部分病例在术前B 超检查无阑尾炎征象［５］分析本组49 例漏诊原因:（１）小儿异位阑尾较多，阑尾多变，位置不恒定，阑尾常见的位置顺序为回肠前位、盆位、盲肠后位、盲肠下位、盲肠外位，对于小儿异位阑尾可采取逐渐加压的手法［６］；（２）小儿急性阑尾炎，因炎症刺激肠蠕动发生改变，肠管麻痹扩张，肠腔内积气增多，影响阑尾图像的显示；（３）阑尾的粗细也是影响诊断的因素，因小儿阑尾较细，当其发生炎症，特别是单纯性阑尾炎时肿大不明显，易造成漏诊，或患儿较肥胖，超声不易探及阑尾；（４）有些医生经验不足或仅满足一项超声表现，如淋巴结肿大等；（５）化脓性阑尾炎超声阴性率23.49％，明显高于单纯性阑尾炎组、坏疽性阑尾炎组、阑尾脓肿组，可能与小儿阑尾炎病程 发展 有关，部分患儿早期仅有呕吐、发热症状，此时阑尾炎尚处在炎症早期，肉眼观察几乎完全正常或仅轻度充血，超声很难显示，之后病情发展快，未作超声检查就直接手术。

超声检查结合临床诊断较单纯临床诊断有更高的敏感性、特异性本组资料也显示出腹部超声诊断急性阑尾炎有一定的局限性，最明显的是漏诊率比较高，故对临床症状及体征明确的患儿，尽管腹部超声检查为阴性仍要结合其它检查，积极处理，以免延误病情　【 参考 文献 】 　　1 Yi-Jung C, Man-Shan K. Journal of pediatric gastroenterology and nutrition. Usefulness of ultrasonography in acute appendicitis in early. Childhood，2007，44:592～595.　　2 林腾，郑宝群，赖志鸿，等. 小儿急性阑尾炎的高频及彩色多普勒超声诊断和分型. 中国 超声诊断杂志，2005，6（8）：600～603.　　3 潘尹,金慧佩,王海,等. 超声检查对小儿阑尾炎的诊断和临床分型的价值探讨. 中国超声医学杂志 , 2003,19(11): 842～845.　　4 骆韵青，韩舞群，陆建军，等. 急性阑尾炎高、低频彩色多普勒超声检查与术后病理对照分析. 临床外科杂志,2006,(12):806～807.　　5 兰志建,廖震. 小儿阑尾炎21 例误诊原因分析. 浙江临床医学,2003,5(12):944～945.　　6 Kim YS, Kim Y, Cho OK, et al. Sonography for right lower quadrant pain. J Clin Ultrasound ,2001 ,29 (3) :157～185.。