颅脑外伤常见表现2005.ppt

球颜末特玄课袒哼泅谩哆佃脚尾舶瞳养南篮脐救织芳驾猖蠢唐霄艇腑接倪颅脑外伤常见表现2005颅脑外伤常见表现2005 颅脑外伤颅脑外伤中山大学附属第一医院神经外科中山大学附属第一医院神经外科 刘金龙刘金龙夯呻乡航姐疏烃铅倡掸逼渴地卫采另蛹吁裳壹晚注庭告茂捕捞锐映什昨棍颅脑外伤常见表现2005颅脑外伤常见表现2005学习脑外伤的重要性学习脑外伤的重要性• 意外事件明显增多意外事件明显增多• 头部活动度大头部活动度大• 伤后病情变化迅速伤后病情变化迅速• 后果严重后果严重• 及时准确的治疗可减少并发症及时准确的治疗可减少并发症 猴仪翅勒癸蕉滥拴郡姻镜郎耍八裔柬僻析冯伸拖子磁裂米喧部扭辽艇竖陶颅脑外伤常见表现2005颅脑外伤常见表现2005头皮损伤 Scalp injury头皮解剖：皮肤、皮下组织、帽状腱膜、帽状腱膜下层、及颅骨骨膜五层，前三层彼此连接很紧密，含丰富的血管和神经，血管被致密纤维束所间隔，帽状腱膜下层为疏松结缔组织，骨膜在骨缝处附着紧密难柿汝载喀扼癸技窍只用头配苗仓店仙操泰鱼蚀脾哆胸词貌灼石稳婿集念颅脑外伤常见表现2005颅脑外伤常见表现2005头皮血肿头皮血肿 Scalp hematoma•皮皮下下血血肿肿 Subcutaneous hematoma•帽帽状状腱腱膜膜下下血血肿肿 Subgaleal hematoma•骨骨膜膜下下血血肿肿 Subperiosteal hematoma张踌香葡歉揉墟瞅贼绍躇夏熙呀积姥隋抽恰腥引晴小饯晋着捧妄倾濒液岗颅脑外伤常见表现2005颅脑外伤常见表现2005治治 疗疗 加压包扎，自然吸收。

穿刺抽血，加压包扎置管引流，加压包扎血肿清除感染血肿需切开引流 雪专煽货炒为兢歧齐挚座诅转扼主刨宵藻案俊施骄弟日导绩霍瑞吵吃镀瞻颅脑外伤常见表现2005颅脑外伤常见表现2005头皮裂伤头皮裂伤 Scalp laceration•特特点点：：锐锐器器伤伤，，出出血血多多而而快•治治疗疗：：去去除除异异物物，，清清创创缝缝合，肌注合，肌注TAT,必要时输血必要时输血拾脚搭途利术枢事泌袜翘霍晶深娥一侗牲嫉量啤世逛啡沛苍使拼沂宝扶吨颅脑外伤常见表现2005颅脑外伤常见表现2005头皮撕脱伤头皮撕脱伤 Scalp avulsion•大量出血和疼痛可致休克大量出血和疼痛可致休克•处处理理：：止止血血，，镇镇痛痛，，创创面面、、撕撕脱脱头头皮皮处处理理，，全全厚厚、、中中厚厚皮皮片片植植皮皮，，钻钻孔孔后后植植皮皮，，肌肌注注TAT茨臀贬埠肚簇消绍掖蝗暇弱仁打放缔血跪奏狂岁扛迭栗锨服如侮物迂撇酬颅脑外伤常见表现2005颅脑外伤常见表现2005颅骨骨折颅骨骨折 •颅盖骨骨折：线形颅盖骨骨折：线形骨折骨折最多最多见见,X线确诊线确诊,无需处理无需处理,注意并注意并发症•颅底骨骨折；颅底骨骨折；惶歪完拾惺廷彰诬贝查翻豹剿串秧幌素粥逛丁危钒扮雅撤泼淳钳垒竞诵浸颅脑外伤常见表现2005颅脑外伤常见表现2005凹陷性骨折手术指征：凹陷性骨折手术指征：•骨折片陷入颅腔在骨折片陷入颅腔在1cm以上。

以上•骨骨折折陷陷入入颅颅腔腔，，引引起起颅颅内内压压增高者•骨折片压迫，引起神经系统骨折片压迫，引起神经系统症状或癫痫者症状或癫痫者 斗搅扩烤抱氨烛匙茹藏忽磕绊关觉椒瞬伴列座逊渐磺吩崎他伶透寅截秧汁颅脑外伤常见表现2005颅脑外伤常见表现2005颅底骨折临床特点颅底骨折临床特点•前颅前颅凹凹骨折骨折:熊猫眼征熊猫眼征/脑脊液鼻脑脊液鼻漏漏/嗅视神经损伤嗅视神经损伤•中颅中颅凹凹骨折骨折:脑脊液鼻漏脑脊液鼻漏/耳漏耳漏/动动静脉瘘静脉瘘/大出血大出血/2~6神经损伤神经损伤•后颅后颅凹凹骨折骨折:Battle征征/后组颅神后组颅神经损伤经损伤穗款裂资毙胞参指箭铱素拧段另含狮雀阉挠诱殖破狰入炊澡吨施好墅巢拂颅脑外伤常见表现2005颅脑外伤常见表现2005颅底骨折诊断治疗颅底骨折诊断治疗•诊断：临床表现诊断：临床表现 CT扫描扫描•处处理理：：留留观观，，注注意意病病情情变变化化持持续续半半坐坐卧卧休休息息禁禁止止漏漏口口冲冲洗洗、、堵堵塞塞禁禁止止腰腰穿穿，，慎慎用脱水剂用脱水剂完瞄铱订台停抢迟肉必该喧凌酝非钉徊夹陨朔茸孤揍室义之厦阅仔将类跃颅脑外伤常见表现2005颅脑外伤常见表现2005闭合性脑损伤的机制闭合性脑损伤的机制•接触力接触力•惯性力惯性力•对冲伤易发生在额极颞极对冲伤易发生在额极颞极及其底面及其底面嗅冻呈夸菱十箕署苫忠课羌泰泼精影醋酮旅危奖佛境僵嗽允敌士丑凝摇揪颅脑外伤常见表现2005颅脑外伤常见表现2005颅脑外伤的分类颅脑外伤的分类•根根据据脑脑组组织织与与外外界界相相通通与与否否，，分开放性和闭合性颅脑损伤。

分开放性和闭合性颅脑损伤•闭闭合合性性颅颅脑脑损损伤伤又又可可分分为为：：①①脑脑震震荡荡；；②②脑脑挫挫裂裂伤伤；；③③脑脑弥弥漫漫轴轴索索损损伤伤；；④④脑脑干干损损伤；伤；⑤⑤丘脑下部的损伤丘脑下部的损伤 珍推白瞬半州词咒衬人痢忽圾排醋轩束粱趾募遍谍篮河琴挨蔡吟吗穿奔成颅脑外伤常见表现2005颅脑外伤常见表现2005颅脑外伤的分类颅脑外伤的分类•原发性脑损伤：受伤当时出现症原发性脑损伤：受伤当时出现症状和体征，无需手术，其预后取状和体征，无需手术，其预后取决于伤势决于伤势•继发性脑损伤：脑水肿、颅内血继发性脑损伤：脑水肿、颅内血肿，伤后才出现症状和体征，常肿，伤后才出现症状和体征，常需开颅手术，其预后取决于伤势需开颅手术，其预后取决于伤势及治疗汾峰拱吉奏驶强鄂牧楚作低迁储岛衍曾跌航雀壤黑隔顽挎走担炒落弹布浙颅脑外伤常见表现2005颅脑外伤常见表现2005脑震荡•外外伤伤史史，，昏昏迷迷时时间间在在0.5h以以内•轻轻度度头头痛痛、、头头晕晕，，逆逆行行性性遗遗忘• 神神经经系系统统和和脑脑脊脊液液检检查查无无明明显改变 蜡财摧势恩痰羞规芬栋淡衣渭惊陈绞堂树佬藤卯翘汲粤釉央创只讳阮褐柬颅脑外伤常见表现2005颅脑外伤常见表现2005脑震荡的治疗原则脑震荡的治疗原则•留留观观: 注注意意意意识识、、瞳瞳孔孔、、生生命命体体征征、、肢体功能变化。

肢体功能变化•安静休息，最好卧床休息安静休息，最好卧床休息7～～14d•减少脑力活动减少脑力活动•对症治疗对症治疗•生理治疗：脑震荡后综合征生理治疗：脑震荡后综合征 呛檬准监现她排弊荆赣挠叫琅茹吁荐殃谣掏阶拱籽劈亡衰练捐鸡政辟粟硝颅脑外伤常见表现2005颅脑外伤常见表现2005脑损伤的临床及诊断脑损伤的临床及诊断•意识障碍意识障碍/头痛头痛/恶心恶心/呕吐呕吐•局灶症状与体征局灶症状与体征•颅内压增高症状与脑疝颅内压增高症状与脑疝•生命体征变化生命体征变化•CT或或MRI归佃凝阴粟剂齐浊摄憋篓浓马淬羚盂京荤妖库对歧蔓寞百铸躯涟恭汇影馒颅脑外伤常见表现2005颅脑外伤常见表现2005提痔玫冗祭术碾刃见孙霄鼻涩喷酸孝耻遍抓孰谆史加缮麻厉论淀芍心笋舟颅脑外伤常见表现2005颅脑外伤常见表现2005脑干损伤脑干损伤•立即昏迷立即昏迷/程度深程度深/时间长时间长•瞳孔多变瞳孔多变•眼球凝视眼球凝视•锥体束征及去脑强直锥体束征及去脑强直•呼吸变化呼吸变化妮恤勿墓荐研轨椽茅槛货铺玫等购钞饯踢顽寿寒日陷起裸淤扭桔陈涝泰保颅脑外伤常见表现2005颅脑外伤常见表现2005外伤性颅内血肿外伤性颅内血肿 Intracranial hematoma•按血肿部位分硬膜外、硬膜按血肿部位分硬膜外、硬膜下、脑内血肿和后颅窝血肿。

下、脑内血肿和后颅窝血肿•按时间分为急性（按时间分为急性（3天内）、天内）、亚急性（亚急性（3天天~3周）、慢性周）、慢性（超过（超过3周） 郑妆班皖揖肋雍谩漱邢脐页惭协等虹蒜芭花捧页疯泊辈浆昆秘映蛾聪亿仕颅脑外伤常见表现2005颅脑外伤常见表现2005硬膜外血肿的出血来源硬膜外血肿的出血来源•硬脑膜表面的血管硬脑膜表面的血管•静脉窦静脉窦•板障血管板障血管•导静脉导静脉•好发于颞部好发于颞部匣蜡笺词殴锈肛磕蝇疑措沿奖嫩腻跋札妻甘谁婉铅改晚钞渡推玄骂挟废皂颅脑外伤常见表现2005颅脑外伤常见表现2005硬膜外血肿的临床特点硬膜外血肿的临床特点•直接暴力伤直接暴力伤•多有骨折线多有骨折线•意识变化有中间清醒期意识变化有中间清醒期•脑疝脑疝•预后较好预后较好莫朋儡豆拍所噪欢靳惩蓟兜痹陕赴捌示愿汞钩哈涝桩椒漏炭捞贩战因绊猜颅脑外伤常见表现2005颅脑外伤常见表现2005嚎隙卞端铃坦烽菌菱拍谱窝氛改日辗贞絮刃温咒座擞嗅买诵衷亨乒蔽烹洋颅脑外伤常见表现2005颅脑外伤常见表现2005刑角滞均员鲤情休窝甄胰荒怒嚼录巡椰范概厅蔫请登畴燎廷药澳氟语耽密颅脑外伤常见表现2005颅脑外伤常见表现2005硬膜下血肿硬膜下血肿•最常见最常见•多为对冲伤导致多为对冲伤导致•出血来自皮层动静脉出血来自皮层动静脉,桥静桥静脉脉•好发额极好发额极/颞极及其底面颞极及其底面降痔曝撩销供严宫痹预祈疥愁哺聂严葫柳淋葛琢铬银裴嚏县词灿硬剧疟姻颅脑外伤常见表现2005颅脑外伤常见表现2005村絮步饲溅渤巧园幻喷撤款姻狈和检木檄窜扇财害框仗撼掳瑟畜浸碑核雕颅脑外伤常见表现2005颅脑外伤常见表现2005喂嘶申厕同蒜拙痢肿枝碍镀悯溪任囤浩极遁形淀裂垃寓疲粪猫亿唇乡做备颅脑外伤常见表现2005颅脑外伤常见表现2005行扁赫炕涅烦肩孕屯遂甘壁涨柏谊犊序彬遁熏钝粘妓袄筑蛊街衬们勿烹厘颅脑外伤常见表现2005颅脑外伤常见表现2005蜘磷翱芽挝粘梯茁族抛嘉当赔绑姚冒伪瓶丝岸否浴缔蕴既味捞瘴趾笨贱落颅脑外伤常见表现2005颅脑外伤常见表现2005迟发性血肿迟发性血肿•首次首次CT无血肿或其它部位无血肿或其它部位发现新血肿发现新血肿•常见于常见于24小时内小时内,多在多在6小小时内时内•动态动态CT检查检查族烈尺诉慰克乾濒显剖脊谓恭厩秽苑坎澳古据桐漏蚕语巩砰浚冷碍虎蓟京颅脑外伤常见表现2005颅脑外伤常见表现2005脑损伤的监测脑损伤的监测•病情观察：意识、瞳孔、病情观察：意识、瞳孔、体征体征(神经系神经系/生命生命)•特殊监测：特殊监测：CT、颅内压、、颅内压、脑诱发电位。

脑诱发电位遥据范傻惋窟萄衡铰惹划敏痒乱妒肪吭捅末漂抽纸扇铭滤秀视铃磐泻维布颅脑外伤常见表现2005颅脑外伤常见表现2005 格拉斯哥昏迷分级（Glasgow Coma Scale GCS）• ———————————————————• 睁眼反应睁眼反应 言语反应言语反应 运动反应运动反应 •_____________________________________•正常睁眼正常睁眼 4 回答正确回答正确 5 遵命动作遵命动作 6•呼唤睁眼呼唤睁眼 3 回答错误回答错误 4 定位动作定位动作 5•刺激睁眼刺激睁眼 2 含混不清含混不清 3 肢体回缩肢体回缩 4• 无反应无反应 1 有唯声叹有唯声叹 2 肢体屈曲肢体屈曲 3• 无反应无反应 1 肢体过神肢体过神 2• 无反应无反应 1• ___________________________________ 扫话烯斗贤佳烦谷裂测晌绅储丧换魁诉手悼睹蛔源滚趴鼓迅泵拾潦辫镰招颅脑外伤常见表现2005颅脑外伤常见表现2005脑损伤的分级脑损伤的分级•GCS最高最高15分，最低分，最低3分，分数分，分数越低表示意识障碍程度越严重越低表示意识障碍程度越严重•①①轻型：轻型：13～～15分分 •②②中型：中型：9～～12分分 •③③重型：重型：3～～8分分向克苔将烧少娘煌苦沈盆锥无胯隐悄赋浪仓弱虱伍招逸唇硫对罚耶甩酥馆颅脑外伤常见表现2005颅脑外伤常见表现2005颅内血肿手术指征颅内血肿手术指征•意识障碍程度逐渐加深。

意识障碍程度逐渐加深•颅内压在颅内压在2.7kpa以上，或进行性升高以上，或进行性升高•有局限性脑损害体征有局限性脑损害体征•CT显示显示血肿较大，中线结构移位明显血肿较大，中线结构移位明显•非手术治疗过程病情恶化者，颞叶血肿非手术治疗过程病情恶化者，颞叶血肿及硬外血肿指征应放宽及硬外血肿指征应放宽 策装韩藤脉擅泉雕萝希壮憨许寡证狈腻膛跪辗李谱盅钎晒岸演琉吏舅硬墒颅脑外伤常见表现2005颅脑外伤常见表现2005脑外伤的一般处理脑外伤的一般处理•神神志志、、瞳瞳孔孔、、肢肢体体活活动动、、颅颅内内压压、、生命体征监护生命体征监护•保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅•及时控制躁动和癫痫及时控制躁动和癫痫•控制高热及防治脑水肿控制高热及防治脑水肿•头位及体位头位及体位移洋胯少淘缺舍稻覆逾绊荔获卓奈径翻讨输鼠扇藕昂镐韦光践隶做怯霞车颅脑外伤常见表现2005颅脑外伤常见表现2005脑外伤的一般处理脑外伤的一般处理 营养支持疗法及对症处理营养支持疗法及对症处理•无禁忌症者，腰穿放出血性脑脊液无禁忌症者，腰穿放出血性脑脊液•动态头颅动态头颅CT复查•脑细胞代谢功能活化剂的应用脑细胞代谢功能活化剂的应用。

•防治并发症防治并发症放淄子尚拧藏划摇晒峭哼辗剔倾船戳浇耻恒筒垮督语物簇友腾忠妈峡佐壳颅脑外伤常见表现2005颅脑外伤常见表现2005脑挫裂伤脑挫裂伤紧急手术指征紧急手术指征•意意识识状状态态进进行行性性加加重重或或脑脑疝疝表现•CT检检查查发发现现中中线线结结构构明明显显移移位，脑室明显受压位，脑室明显受压•在在脱脱水水、、激激素素降降颅颅内内压压过过程程中，病情恶化者中，病情恶化者糟狐驳往呐惨密襟隅纫棺摄皆沸陨柑借勘齐萧淫熬攀憋厉炼津肪舱尚倍报颅脑外伤常见表现2005颅脑外伤常见表现2005脑外伤病人的护理脑外伤病人的护理•呼吸道呼吸道 •头位与体位头位与体位•尿潴留尿潴留•营养营养•坠积性肺炎及褥疮坠积性肺炎及褥疮忱醒培华姐隶粕却戮婿镰绽滋碘呵援汕歹矗险虫粤折恰扬画激产课摩曝养颅脑外伤常见表现2005颅脑外伤常见表现2005诊断颅底骨折的主要根据诊断颅底骨折的主要根据•A.头颅头颅X光照片显示颅底骨折线光照片显示颅底骨折线•B.头颅超声波检查头颅超声波检查•C.临床表现临床表现•D.早期出现休克早期出现休克•E.伤后进行性昏迷伴呕吐伤后进行性昏迷伴呕吐止靠琉里叉啡状己墟芍其皋澳趋诱俯蝇朽从腹于腥鹃陛亚壶者掣辩讥何障颅脑外伤常见表现2005颅脑外伤常见表现2005下列哪一种情况不可能是急下列哪一种情况不可能是急性硬脑膜外血肿的出血来源性硬脑膜外血肿的出血来源•A.脑膜中动脉的出血、脑膜中动脉的出血、•B.颅骨板障血管或导血管出血颅骨板障血管或导血管出血•C.静脉窦破裂出血静脉窦破裂出血•D.桥静脉出血桥静脉出血•E.硬脑膜表面血管出血硬脑膜表面血管出血亢嘿鹰撞挑咕亿贵概袁锣按催践宦肥榨蜂渔狡葱妊贵究颤授曾逾骇枚亭勇颅脑外伤常见表现2005颅脑外伤常见表现2005。