梗阻性结直肠癌的治疗体会.docx
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梗阻性结直肠癌的治疗体会 刘海彬 赵猛【Summary】目的：探讨梗阻性结直肠癌的治疗方法方法：回顾性分析2001年-2012年收治的38例结直肠癌致急性肠梗阻患者的病例资料结果：Duke B期5例、C期24例、D期9例，I期切除吻合30例，其中根治性切除22例、姑息切除8例，近端肠造瘘术3例、肠短路术2例、金属支架3例，5年生存率为32.1%结论：结直肠癌致急性肠梗阻患者的治疗方案及术中决策需在疗效、预后、生存质量三者间取得平衡Key】结直肠癌;肠梗阻R735【文献标志码】A1005-0019（2019）04-027-01恶性肠梗阻（malignant bowel obstruction，MBO）常见于肠道晚期肿瘤，回顾性研究表明约10%-28%的结直肠癌患者将会在其病程中并发恶性肠梗阻[1]MBO作为临床常见病之一，目前缺乏大规模的前瞻和随机对照研究比较姑息性治疗、外科手术治疗、内置支架治疗之间的优劣我院2001年至2012年收治结直肠癌伴急性肠梗阻患者38例，现回顾分析如下：1资料与方法1.1一般资料结直肠癌致急性腸梗阻患者38例，男性24例、女性14例;年龄43-79岁，平均年龄59岁;Duke B期5例、C期24例、D期9例;其中直肠癌7例、右半结肠癌10例、左半结肠癌17例、乙状结肠癌4例。
排除术后30天死亡及拒绝手术治疗的患者1.2治疗方法全组均采取手术或介入治疗：急诊手术10例，限期手术25例，介入治疗3例Duke B期5例、C期24例均行I=1＼*ROMAN期切除，其中根治性切除22例、姑息切除7例，D期9例其中行姑息切除1例、近端肠造瘘术3例、肠短路术2例、金属支架术3例2结果全组随访1-5年，5年生存率为32.1%，患者术后生存期及随访结果见表13讨论MBO患者的治疗方案取决于以下因素：梗阻程度、原发疾病、肿瘤临床分期、总体预后、后期抗肿瘤治疗的潜在可能性及患者的健康状况而结直肠癌引起的MBO通常发病急且重，高龄者居多，术前难以做好充分准备，如何在术前、术中选择正确的治疗方法，需在疗效、预后、生存质量三者间取得平衡是否手术取决于患者的多方面，包括年龄、营养状况、体力状况、伴随疾病、后期抗肿瘤治疗、心理保健及社会支持[2]我们认为应从以下几点综合分析来帮助术前、术中决策：（1）、依据一般情况判断患者是否能耐受手术，APACHEII 评分系统是建立在12项医学实验及慢性并发症和年龄基础上，在入院后24h内可进行严重程度评价虽然APACHEII评分系统临床应用比较复杂，但它对患者一般状态提供了客观评价，对是否手术、手术方法的选择提供了重要依据。
我们认为APACHEII 评分>8，手术存在巨大风险;（2）肿瘤的临床分期对术式选择有决定性本组能行肿瘤I期切除的多为Duke B、C期，而D期患者绝大多数只能行短路或造瘘手术对于右半结肠癌肠梗阻行I 期切除吻合术，目前国内外观点已趋一致[3]随着吻合器、肠外营养的广泛应用，我们认为只要患者条件允许，尽量争取行I 期切除吻合术3）恶性结直肠梗阻患者放置金属支架有助于术前肠道清洁、提高肿瘤I 期切除率，尤其为高危患者提供了一个安全、满意的缓解症状方法恶性结直肠梗阻患者放置金属支架的成功率为80%-100%[4]，许多患者放置支架后获得了持久的症状缓解放置支架后临床梗阻症状缓解率约为88%[5]对于结直肠癌并发MBO的治疗有效性评估应着重于症状的缓解及生活质量，而不是生存率对于危重患者放置金属支架，这样即能缓解症状又可提高肿瘤I 期切除率Reference[1]Ripamonti C，Brucra E.Palliative management of malignant bowel obstruction[J]. Int J Gynecol Cancer，2002，12（2）：135-143.[2]刘剑.老年人结肠癌并梗阻38例诊治体会[J].国际外科学杂志，2007，34（11）：734-736.[3]吴在德，吴肇汉.外科学[M].6版.北京：人民卫生出版社，2005：510.[4]Nash CL，Markowitz AJ，Schattner M，etal Colorectal stents for the management of mailgnant large bowel obstruction[J].Surg Endosc，2007，21（7）：1101-1103.[5]Sebastian S，Johnston S，Geoghegan T，et al.Pooled analysis of the efficacy and safety of self-expanding metal stenting in malignant colorectal obstruction[J].Am J Gastro，2004，99（10）：2051-2057. -全文完-。
