动脉血标本采集课件.ppt

动脉血标本采集、注意事项及血气分析正常值 重症医学科重症医学科 刘淑正刘淑正动脉血标本采集Contents动脉血标本采集动脉血标本采集1采集注意事项采集注意事项2血气分析正常值血气分析正常值3动脉血标本采集Hot Tip•动脉血标本采集动脉血标本采集•一、一、目的：目的：通过动脉血气分折可监测有无酸通过动脉血气分折可监测有无酸碱平衡失调、缺氧和二氧化碳潴留，判断急、碱平衡失调、缺氧和二氧化碳潴留，判断急、慢性呼吸衰竭的程度，为诊断和治疗呼吸衰慢性呼吸衰竭的程度，为诊断和治疗呼吸衰竭提供可靠依据竭提供可靠依据 动脉血标本采集Diagram•动脉血标本采集动脉血标本采集•二、二、适应征：适应征：•1.各种疾病、创伤、手术所导致的呼吸功能障碍各种疾病、创伤、手术所导致的呼吸功能障碍者2.呼吸衰竭的患者，使用机械辅助呼吸治疗时呼吸衰竭的患者，使用机械辅助呼吸治疗时3.抢救心肺复苏后，对患者的继续监测抢救心肺复苏后，对患者的继续监测 •三、三、禁忌征：禁忌征：无绝对禁忌征无绝对禁忌征 动脉血标本采集 Cycle Diagramv动脉血标本采集动脉血标本采集§四、四、操作前准备用操作前准备用物：物：碘伏消毒棉签、碘伏消毒棉签、无菌干棉签、弯盘、无菌干棉签、弯盘、砂轮、砂轮、2ml或或5ml注射器、橡皮塞、注射器、橡皮塞、肝素抗凝剂，或使肝素抗凝剂，或使用一次性血气针。

用一次性血气针 动脉血标本采集Diagram•动脉血标本采集动脉血标本采集•五、病人准备五、病人准备:1.桡动脉采血：患者体位不受影响，以患者舒适，桡动脉采血：患者体位不受影响，以患者舒适，采血方便为宜采血方便为宜2.肱动脉穿刺部位采血：患者取坐位或平卧位肱动脉穿刺部位采血：患者取坐位或平卧位3.股动脉穿刺部位采血：患者限平卧位股动脉穿刺部位采血：患者限平卧位 动脉血标本采集Diagram•动脉血标本采集动脉血标本采集•六、方法六、方法:桡动脉、肱动脉、股动脉采血方法：（桡动脉和股动脉桡动脉、肱动脉、股动脉采血方法：（桡动脉和股动脉常用常用,肱动脉和手足背动脉不常用）肱动脉和手足背动脉不常用）1)用注射器抽取用注射器抽取6250U/ml肝素钠肝素钠0.2ml，转动针栓使整，转动针栓使整个注射器内均匀附着肝素，针尖向上推出多余液体和注个注射器内均匀附着肝素，针尖向上推出多余液体和注射器内残留气泡，也可应用动脉血气穿刺针直接抽取射器内残留气泡，也可应用动脉血气穿刺针直接抽取2)选动脉穿刺部位，触摸动脉搏动最明显处，用碘伏棉选动脉穿刺部位，触摸动脉搏动最明显处，用碘伏棉签消毒穿刺部位签消毒穿刺部位(>5cm)和术者左手食指和中指。

和术者左手食指和中指动脉血标本采集Diagram•动脉血标本采集动脉血标本采集(3)用左手食指和拇指固定动脉用左手食指和拇指固定动脉(因人而异因人而异)，右手持注射，右手持注射器与皮肤呈器与皮肤呈40-60度角穿刺，若取股动脉穿刺采血则垂度角穿刺，若取股动脉穿刺采血则垂直进针直进针,穿刺成功则血自动流入针管内穿刺成功则血自动流入针管内,色鲜红色鲜红,采血采血1-2ml即可4)取血后立即拔针，将针头斜面刺入橡皮塞内，以免空取血后立即拔针，将针头斜面刺入橡皮塞内，以免空气进入影响结果，若注射器内有气泡，应尽快排出将气进入影响结果，若注射器内有气泡，应尽快排出将注射器轻轻转动，可用手搓动注射器轻轻转动，可用手搓动1分钟，使血液肝素充分分钟，使血液肝素充分混合，防止凝血，用无菌干棉签压迫穿刺点，力度以摸混合，防止凝血，用无菌干棉签压迫穿刺点，力度以摸不到动脉搏动为准，按压不到动脉搏动为准，按压10-15分钟动脉血标本采集Diagram•采集注意事项采集注意事项•一、一、注意事项：注意事项：1.取动脉血液必须防止空气混入取动脉血液必须防止空气混入2.标本采集好后应立即送检，送检途中轻轻转动采血针，标本采集好后应立即送检，送检途中轻轻转动采血针，防止凝血。

防止凝血3.填写血气分析申请单时，要注明采血时间、体温、患填写血气分析申请单时，要注明采血时间、体温、患者吸氧方法、氧浓度、氧流量、机械呼吸的各种参数等者吸氧方法、氧浓度、氧流量、机械呼吸的各种参数等动脉血标本采集Diagram•采集注意事项采集注意事项4.消毒面积较静脉穿刺大，严格无菌操作，避免医源性感染，消毒面积较静脉穿刺大，严格无菌操作，避免医源性感染，注意自身防护注意自身防护 5.穿刺部位应当压迫至不出血为止穿刺部位应当压迫至不出血为止 6.患者饮热水、洗澡、运动，需休息患者饮热水、洗澡、运动，需休息30分钟后再取血，吸痰分钟后再取血，吸痰后待血氧饱和度升至正常再取血，避免影响检查结果后待血氧饱和度升至正常再取血，避免影响检查结果动脉血标本采集Marketing Diagramv采集注意事项采集注意事项§二、二、体会体会:1.左手摸动脉搏动最强处，找准穿刺点，两指分开，目的是绷紧皮肤固左手摸动脉搏动最强处，找准穿刺点，两指分开，目的是绷紧皮肤固定血管，若穿刺桡动脉，让患者的手放在毛巾卷上并保持过伸位，掌定血管，若穿刺桡动脉，让患者的手放在毛巾卷上并保持过伸位，掌心向上自然放松，穿刺点位于掌横位上方心向上自然放松，穿刺点位于掌横位上方1-2cm的动脉搏动处。

针头的动脉搏动处针头斜面向上直接逆动脉血流方向刺入血管，若穿刺股动脉，患者取平卧斜面向上直接逆动脉血流方向刺入血管，若穿刺股动脉，患者取平卧位，穿刺侧大腿略外展，用力按压，固定好空针，保持位，穿刺侧大腿略外展，用力按压，固定好空针，保持90度角，穿刺度角，穿刺针垂直刺入动脉，皮肤进针部位应在动脉搏动感最强处，在两指间缓针垂直刺入动脉，皮肤进针部位应在动脉搏动感最强处，在两指间缓慢进针直到看见鲜血进入针管如未见回血，退出穿刺处到皮下慢进针直到看见鲜血进入针管如未见回血，退出穿刺处到皮下,不用不用完全拔出，根据动脉搏动重新调整穿刺位置进针直到看到鲜血，利用完全拔出，根据动脉搏动重新调整穿刺位置进针直到看到鲜血，利用动脉压将血自动充盈注射器，必要时也可轻拉针栓，但切勿用力过猛，动脉压将血自动充盈注射器，必要时也可轻拉针栓，但切勿用力过猛，以免空气进入影响检测结果股动脉位于腹股沟韧带下一横指动脉搏以免空气进入影响检测结果股动脉位于腹股沟韧带下一横指动脉搏动最明显处，据股动脉内侧动最明显处，据股动脉内侧0.5cm处是股静脉处是股静脉动脉血标本采集Diagramv采集注意事项采集注意事项 2.股动脉穿刺因动静脉位置离得近，外侧有股神经，斜刺股动脉穿刺因动静脉位置离得近，外侧有股神经，斜刺易深入静脉或神经，小儿在膀胱充盈时斜刺入过深，易损易深入静脉或神经，小儿在膀胱充盈时斜刺入过深，易损伤膀胱造成感染出血，所以找准搏动点，垂直进针很重要。

伤膀胱造成感染出血，所以找准搏动点，垂直进针很重要3.对有凝血机制障碍，或服用抗凝剂，溶栓治疗的病人应对有凝血机制障碍，或服用抗凝剂，溶栓治疗的病人应延长压迫时间，直至确无出血，方可松手离开延长压迫时间，直至确无出血，方可松手离开动脉血标本采集Diagramv采集注意事项采集注意事项4.若遇到穿刺没成功时也不必慌张，应及时向病人及家属做若遇到穿刺没成功时也不必慌张，应及时向病人及家属做好解释工作，再仔细摸清动脉的搏动点、走向和深度进行好解释工作，再仔细摸清动脉的搏动点、走向和深度进行穿刺血气分析不同于其它生化检查穿刺血气分析不同于其它生化检查,每一步都要精心操作，每一步都要精心操作，为患者着想，有些患者因病情需要，多次穿刺动脉血，使为患者着想，有些患者因病情需要，多次穿刺动脉血，使得患者血管易产生硬结、循环障碍、弹性差，且血液淤滞、得患者血管易产生硬结、循环障碍、弹性差，且血液淤滞、粘稠度高、通透性增大，给临床穿刺操作带来一定难度粘稠度高、通透性增大，给临床穿刺操作带来一定难度因此要熟练掌握穿刺技术因此要熟练掌握穿刺技术,提高采血成功率提高采血成功率 动脉血标本采集Diagramv血气分析正常值血气分析正常值项目项目 参考值参考值 临床意义临床意义 动脉血氧分压 PO2 80～100mmHg 判断肌体是否缺氧及程度 ＜80mmHg缺氧＜60 mmHg：呼吸衰竭 ＜40 mmHg：重度缺氧 ＜20 mmHg：生命难以维持 动脉血标本采集Diagram项目项目 参考值参考值 临床意义临床意义 动脉血二氧化碳分压 PCO2 35～45mmHg 1.结合PO2判断呼吸衰竭的类型和程度： PO2＜60 mmHg，PCO2＜35 mmHg：Ⅰ型呼吸衰竭 PO2＜60 mmHg，PCO2＞50 mmHg：Ⅱ型呼吸衰竭 2. 判断有否有呼吸性酸碱平衡失调 PCO2＞50 mmHg：呼吸性酸中毒 PCO2＜35 mmHg：呼吸性碱中毒 3. 判断有否有代谢性酸碱平衡失调 代谢性酸中毒：PCO2↓，可减至10 mmHg代谢性碱中毒：PCO2↑，可升至55mmHg 4.判断肺泡通气状态 二氧化碳产生量（VCo2)不变 PCO2↑肺泡通气不足 PCO2↓肺泡通气过度 动脉血标本采集Block DiagramTEXTTEXTTEXTTEXT项目项目 参考值参考值 临床意义临床意义 动脉血氧饱和度 SO2 95℅～98℅ 轻度低氧血症：50mmHg≤pO2＜60mmHg，80%≤SO2＜90%；中度低氧血症：40mmHg≤pO2＜50mmHg，60%≤SO2＜80%； 重度低氧血症：pO2＜40mmHg，SO2＜60%。

血液酸碱度 pH 7.35～7.45 ＜7.35: 失代谢酸中毒（酸血症) ＞7.45：失代谢碱中毒（碱血症) 动脉血标本采集Table项目项目 参考值参考值 临床意义临床意义 碳酸氢根 （HCO3－) 实际碳酸氢根 AB 22～27 mmol∕L 呼吸性酸中毒：HCO3－↑,AB＞SB呼吸性碱中毒：HCO3－↓,AB＜SB代谢性酸中毒：HCO3－↓,AB＝SB＜正常值 代谢性碱中毒：HCO3－↑,AB＝SB＞正常值 标准碳酸氢根 SB 是动脉血在38℃、PCO2 45mmhgSO2 100℅条件下，所测的HCO3－含量AB＝SB 动脉血标本采集3-D Pie Chart项目项目 参考值参考值 临床意义临床意义 二氧化碳结合力 CO2CP 22～31 mmol∕L 临床意义与SB相同 剩余碱 BE ±2.3mmol∕L 临床意义与SB相同 BE为正值时，缓冲碱（BB) ↑ BE为负值时，缓冲碱（BB)↓ （（1））Hct（红细胞压积）：（红细胞压积）： 男男42~49%，女，女37~43% （（2））ctHb(est)（血红蛋白总量）：（血红蛋白总量）： 男男12~16g/dl，女，女11~15g/dl。

（（3）） Na+（钠离子）、（钠离子）、K+（钾离子）（钾离子） Ca2+(钙离子）钙离子） Na+ 135~145 mmol/L K+ 3.5~5.5 mmol/L Ca2+ 2.25-2.58mmol/L动脉血标本采集动脉血标本采集。