【医学论文】2型糖尿病胰岛素抵抗的中医药研究概况.doc

关键词】  2型糖尿病；胰岛素抵抗；中医药疗法；综述胰岛素抵抗(insulin resistance,ir)即胰岛素的敏感性和反应性减低,是指胰岛素在糖摄取和利用方面以及其他方面作用受损,单位胰岛素产生的生物学效应低于预期正常水平而产生的一系列病理变化和临床表现它是2型糖尿病发生和进展的驱动因素,并贯穿于2型糖尿病全过程研究发现,74%的2型糖尿病患者存在ir1中医辨证论治的方法以其多成分、多途径、多靶点、相对安全、不良反应小的作用特点,在治疗ir这种多系统损害的疾病时有其自身的优势现将其研究进展综述如下　　1  中医病机　　1.1  以脾肾阳(气)虚为本    　　脾肾阳虚是产生ir的基础,贯穿于ir发生与发展过程始终张氏等2根据中医理论,提出脾的生理病理机制与胰岛素的生物学效应机制相吻合；ir的病因病理与脾关系密切,从脾治疗消渴病疗效显著,且不少健脾化湿、活血化瘀药可改善lr吴氏3认为,消渴日久,肾之阴阳虚损,且肝胆疏利失职导致瘀血内阻,故胰岛素抵抗患者临床表现肾虚、少阳不利、兼瘀浊的病理变化　　1.2  与痰湿、瘀血、肝郁有关     ir 是新概念,中医对其虽无系统论述,但有研究证明与痰浊、瘀血、肝郁有关。

梁氏等4用含60%蔗糖饲料诱导大鼠产生ir,对造模后有关指标的相关系数进行聚类分析,发现ir大鼠模型具有痰浊、瘀血和内毒互结的中医证候,为中医临床实践提供了理论依据李氏等5认为ir的发生与肝郁密切相关　　2  中医辨证分型     辨证论治是中医诊治疾病的主要思路和方法,只有揭示辨证论治与ir的关系,建立规范化、能够反映ir的2 型糖尿病的“证”,才能更好指导临床陈氏等6将151例2型糖尿病患者按中医辨证分为阴虚热盛型、气阴两虚型、阴阳两虚型,与健康对照组作胰岛素敏感性比较结果表明,2型糖尿病各证型与健康对照组比较存在明显的ir,3种证型间胰岛素敏感性对比为：阴阳两虚型>阴虚热盛型>气阴两虚型高氏7研究表明,2型糖尿病各证型胰岛素敏感性由高到低为：气虚型、气阴两虚型、气虚血瘀型、湿浊型　　3  中医治疗　　3.1  中药复方     专方专药研究总体仍体现辨证论治的原则,均取得较为理想的疗效,为临床实践提供了更为广阔的着眼点　　3.1.1  益气养阴法  　　肖氏8观察了糖络饮对气阴两虚脉络瘀阻型2 型糖尿病的临床疗效,结果症状积分、空腹及餐后2 h血糖、糖化血红蛋白、空腹胰岛素及胰岛素敏感性两组治疗前后自身及血液流变性5项指标治疗后组间比较均有显著性差异(p<0.01或p<0.05)。

谢氏等9将2型糖尿病伴ir患者在胰岛素基础治疗的同时加用参芪复方,结果提示,参芪复方可以增强ir的糖尿病患者的胰岛素敏感性　　3.1.2  健脾益气法  　　徐氏等10观察胰苏灵对2 型糖尿病胰岛素敏感性的影响,发现胰苏灵组和二甲双胍组均能降低空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白(p<0.01),显著升高胰岛素敏感指数(p<0.01)邓氏11观察了培土活血解毒法对2型糖尿病患者血糖及ir的影响,结果中药组降糖疗效总有效率为84.4% ,改善ir总有效率为78.2%,与西药组疗效相当　　3.1.3  疏肝理气法  　　仝氏等12以开郁清胃颗粒对52例2型糖尿病患者ir的研究,对ir有明显的改善作用周氏等13观察酸性中药复方对2型糖尿病ir大鼠的影响,提示酸性中药复方改善ir机制与改善肝葡萄糖激酶活性、促进肝糖原合成、提高胰岛素的敏感性有关　　3.1.4  活血化瘀法  　　张氏14通过活血化瘀为主的治疗方法,运用活瘀降糖煎剂降低血糖,软化血管,改善全身组织器官血液循环,从而促进胰岛的分泌功能,提高周身组织器官胰岛素受体敏感性郭氏等15观察血府逐瘀汤对营养性肥胖大鼠胰岛素敏感性及脂肪组织中肿瘤坏死因子的影响,提示其改善ir机制与降低脂肪细胞肿瘤坏死因子的表达有关。

　　3.1.5  滋阴补肾法  　　喻氏等16用地黄饮子配合降糖药治疗2型糖尿病,结果显示,治疗组治疗后空腹血糖、胰岛素、餐后2 h血糖及胰岛素均显著降低,提示地黄饮子有较好的改善糖尿病胰岛素抵抗的作用徐氏等17观察补肾通脉方对实验性2型糖尿病大鼠骨骼肌胰岛素受体表达的影响,发现补肾通脉方改善ir与上调2型糖尿病大鼠骨骼肌胰岛素受体表达水平有关　　3.1.6  祛痰化瘀法  　　冯氏18用化痰活血法治疗2型糖尿病ir患者30例,药用胰苏灵；对照组30例,用盐酸二甲双胍两组总有效率分别为86.7%、70%(p<0.05)武氏等19临床研究发现化痰解瘀汤能降低血糖、糖化血红蛋白,减少胰岛素用量,提高胰岛素敏感性,改善ir　　3.1.7  其他  　　陆氏等20用三黄煎对2型糖尿病大鼠进行观察治疗结果显示,三黄煎可能通过调节ir与胰岛素分泌之间、胰岛素与胰升糖素之间的反馈平衡关系而起到一定的治疗作用　　3.2  单味药    　　中药成分的复杂性决定其对ir的调控是多层次、多部位研究发现,许多单味药都显示了多种降糖机制临床观察发现,黄连素(小檗碱)与二甲双胍一样能够使2型糖尿病患者周围组织胰岛素敏感性增强,改善ir,部分可能是通过抑制机体血清游离脂肪酸和肿瘤坏死因子水平而发挥作用21。

于氏22采用正常血糖高胰岛素钳夹法评价不同剂量卷柏对ir大鼠模型胰岛素敏感性的影响,结果表明高剂量组卷柏对ir有明显改善黄氏等23观察了麦冬多糖对47例2型糖尿病患者的血糖和ir的影响,结果ir明显改善徐氏等24报道,薏苡仁多糖能使2型糖尿病ir大鼠模型的糖耐量异常改善、增加肝糖原量,提示薏苡仁多糖改善ir机制与提高肝葡萄糖激酶活性以及提高糖原量的储存有关杨氏25经实验研究发现,黄芪通过调控脂肪细胞凋亡,影响脂肪细胞的分布,从而改善ir邹氏等26实验研究结果提示,葛根具有改善脂肪细胞的胰岛素抵抗,从而增强脂肪细胞对葡萄糖摄取和利用的能力,在一定程度上从细胞水平阐明了葛根具有改善ir的作用机制　　3.3  针灸疗法     随着ir研究的不断深入,有学者开始探索针灸对于内分泌代谢疾病的治疗是否与ir 的干预作用有关加藤麦27以正常血糖高胰岛素钳夹技术,以gir为指标探讨了电针刺激对糖尿病大鼠ir的影响,结果提示,电针刺激可能是ir的有效预防措施之一党氏等28发现,针刺辨病辨证治疗、灸法治疗、针药并用治疗2型糖尿病均取得满意疗效,ir得到有效改善　　4  结语    　　由于目前西医治疗尚未形成以ir为靶点的多危险因素综合防治新策略,中药以其整体性和综合性的优势展示了其在治疗ir方面具有良好的应用前景。

开展合作攻关,充分利用人才、设备、技术优势,选择可靠指标,系统观察中药对胰岛素代谢相关环节的效应,尤其是单味药及其有效成分对ir的影响,更多的从分子水平来深入研究,使中医药改善和逆转ir与现代科学的方法和手段充分结合,在ir的治疗上必将有更新的突破相信大量的循证医学资料会探明ir的中医病机本质,为治疗ir选药组方提供依据参考文献】  　　1 第l7届国际糖尿病大会简介j.中国糖尿病杂志,2001,9(1)：60.　　2 张永涛,冯明清.论脾与2型糖尿病胰岛素抵抗的关系j.河南中医,2001,21(6)：3－5.　　3 吴深涛.对胰岛素抵抗宜用益肾化瘀、疏利少阳法j.中医杂志, 2001,42(6)：332.　　4 梁兴伦,韩明向.胰岛素抵抗模型大鼠的中医证候研究j.中国中西医结合杂志,2001,21(7)：528－530.　　5 李道本,王智明.从肝论治防治胰岛素抵抗治疗2型糖尿病的理论探讨j.中国中西医结合消化杂志,2001,9(3)：153－154.　　6 陈思兰,林 立,楚晓燕,等.2型糖尿病中医辨证分型与胰岛素抵抗的相关性分析j.中国中医药信息杂志,2001,8(6)：49.　　7 高志扬,钱少平,易向明,等.2型糖尿病中医分型与b细胞功能、胰岛素敏感性的关系j.中西医结合心脑血管病杂志,2003,1(1)：85.　　8 肖燕倩.糖络饮治疗气阴两虚脉络瘀阻型糖尿病46例j.辽宁中医学院学报,2004,6(1)：35－36.　　9 谢毅强,李军茹,张红敏,等.参芪复方治疗2型糖尿病胰岛素抵抗的临床研究j.中华实用中西医杂志,2005,18(17)：844－846.　　10 徐云生,冯建华.健脾化痰活血法对2型糖尿病胰岛素敏感性的影响j.山东中医杂志,2oo4,23(7)：394－396.　　11 邓德强.培土活血解毒法治疗2型糖尿病及胰岛素抵抗的临床研究j.新中医,2003,35(4)：35－37.　　12 仝小林.柳红芳,朴信映,等.开郁清胃颗粒治疗2型糖尿病胰岛素抵抗的临床研究j.实用中医内科杂志,2001,15(2)：10－11.　　13 周亚兵,朱德增,罗若茵,等.酸性中药复方对2型糖尿病大鼠糖代谢的调节作用j.成都中医药大学学报,2oo4,27(1)：13—16.　　14 张正标.活瘀降糖煎剂治疗中老年糖尿病86例j.中医研究,2003, 1 。