发育性髋关节发育不良早期诊断治疗ppt.ppt

单击此处编辑母版标题样式,,,单击此处编辑母版文本样式,,第二级,,第三级,,第四级,,第五级,,,,,,,,,单击此处编辑母版标题样式,,单击此处编辑母版文本样式,,第二级,,第三级,,第四级,,第五级,,,,*,发育性髋关节发育不良（,DDH,）早期诊治体会,,,定义,先天性髖脱位,(,CDH ),,,C,ongenital,D,islocation of the,H,ip,,1991,年:,AAOS,和,POSNA,建议将,CDH,更名为,DDH,,发育性髖关节发育不良,,(,DDH ),,,D,evelopmental,D,ysplasia of the,H,ip,流行病学特点,最常见的髋关节疾患：发病率为,1,～,3.4‰,,男：女之比为,1:,4.75,或,1:8,,习惯,背婴儿,的民族发生率低；喜欢用,捆绑方法,的民族，其发生率明显增高冬季出生的婴儿，其发生率明显增高臀位产发病率较高，国外约,23%,，上海,26%,，沈阳,28.5%,，正常生产中只占,5%,；,臀位产较头位产高,10,倍,；,,剖腹产较阴道产高,，上海统计占,30%,，有显著差异，同时发现剖腹产中体重重的婴儿发病率高。

病 因,尚未明了,,胚胎学说：原始的胚基缺陷,,韧带松弛学说,：雌激素,,宫内位置学说,：臀位、羊水少,,基因畸形：家族史（,12-30%,）,,产后位置,：,,襁褓法？,风俗习惯？,,临床表现与诊断,1,、单侧患儿双下肢不对称：患侧臀部增宽，腹股沟纹变短，臀纹升高或数量增多皮纹前后不对称,,,,2,、股动脉搏动感觉减弱：,,腹股沟与股动脉交叉点以下一横指可扪到股动脉，有股骨头衬托，搏动强而有力股骨头脱位后，衬托消失，搏动减弱，检查需两侧对比观察3,、,Allis,征或,Galeazzi,征：,,,4,、外展受限,,正常：,70,°～,80,°,,患儿：＜,50,°,,,5,、,Barlow,试验：是早期诊断的有效方法6,、,Ortolani,征：是新生儿普查最重要的方法＜,6,个月的诊断,,超声,Graf,法,,年龄超过,6,个月的诊断,Y,型软骨联线－,H,线,,,Perkin,方格,,,Shenton,线,,髖臼指数增加,,正常≤25,0,,DDH：≥30,0,,,,,,22°,35°,0～,6,个月的治疗,Pavlik,挽具（,吊带,）,,前侧带：维持髖屈曲1,0,0°,,,横带：乳头水平,,,后侧带：维持髖关节外展≈70°,,,,确认脱位复位标准：,,① Barlow,试验确定充分稳定；,,②患儿俯卧位，触摸大粗隆，双侧对称；,,③,X,线摄片或超声检查，股骨颈正对,Y,型软骨。

佩戴时间：,取决于确诊年龄和髋关节不稳定程度一般是全天穿戴，至获得稳定髋关节,（,Ortolani,和,Barlow,试验阳性,),后继续,2,月左右，然后每天去除连衣挽具,2,小时，每,2,～,4,周将取下的时间增加,1,倍，最后仅需夜间穿戴,,,直到,X,线显示髋关节正常为止6,月～,2,岁的治疗,闭复＋关节造影,+“,安全区”人类位（,human position,）石膏裤固定,保守治疗：金标准,闭合复位方法,6,月～,2,岁的治疗,人体位固定：,,屈髋110 °, 外展70°,,术中关节造影、术后普通,CT：,,同心圆复位,决定闭合复位预后的,最重要因素,：,,初期复位的质量Race,等认为可接受的复位标准是内侧造影剂染色池≤,7mm,，并能在髋关节外展,“,安全区,”,之内保持复位影响复位的因素：,同心圆复位,,CT/MRI,，可以对髋关节的病理变化做出科学的判断，对复位能否成功作出较为准确的判断1,）髂腰肌横过关节囊的前方，可使股骨头与髋臼分离，然后关节囊发生粘连，形成葫芦状关节囊或形成鼓状覆盖髋臼口，阻挡复位2,）盂唇过大，阻塞了髋臼，影响复位3,）头臼不相称，以髋臼过小过浅为主。

手术治疗原则,,国内：＞3岁才手术,,MacEwen,等：行走后保守：66％需手术,,杨建平等（中华骨科杂志，1998）,,64例70髋：平均随访10.4年,,行走后保守：股骨头坏死为57％,,,手术治疗原则,年龄,,国外：患儿≈2岁（,walking age）,,,切开复位＋骨盆截骨（,Salter,、,Pemberton,）±股骨近端截骨,,,共识,、,成熟,,问题与展望,年龄越小、治疗方案越简单、成本越低、效果越好,,成年后：早发骨性关节病，严重影响生活质量，是关节置换术的常见原因之一,,,早期诊断和早期治疗：同心圆复位,,,避免和降低致残率的关键,,高危因素,臀位、女孩,,第一胎,,有家族史,,斜颈、先天性马蹄内翻足,,双胞胎,,应常规检查髖关节,Dr. Graf,，,奥地利,,1980,年开始，应用,B,超早期诊断,,髋关节形态异常,,国际上广泛应用,,,,,新生儿,DDH,超声,Graf,法,筛查,超声探头位置,,正常髋关节超声标志,,超声诊断标准及分型,,不同类型,DDH,超声表现,,欧洲,:,全民筛查,,生后,3-72h,，产房,B,超,筛查,,可疑对象,2,月、,3,月复查,,,美、加,:,体格检查,+,高危人群筛查,,新生儿期：家庭医生体检,,超声检查,:,高危因素或体检阳性,,DDH,的早期诊断,：,国外模式,国外模式,：,效果与问题,诊断提前：平均,8,个月,,新生儿期,,有效的干预,,需手术例数下降,,,,,,,,,,中国,DDH,早期筛查,一、天津、北京、上海、广州等发达地区,,,,,二、,2008,年开展，至今很少看到天津市内,2,~,3,岁,DDH,儿童。