酸碱平衡紊乱(案例分析).ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,酸碱平衡紊乱案例分析,案例1：,患者，女性，46岁，患糖尿病10余年，因昏迷状态入院体格检查：血压90/40mmHg，脉搏101次/分，呼吸深大，28次/分实验室检查：血糖10.1mmol/L，K,+,5.6mmol/L，Na,+,160mmol/L，Cl,-,104mmol/L；pH7.13，PaCO,2,30mmHg，AB9.9mmol/L，SB10.9mmol/L，BE-18.0mmol/L，尿酮体（+）、糖（+）、酸性辅助检查：心电图出现传导阻滞思考：,1.该患者发生了何种酸碱平衡紊乱？原因和机制是什么？,2.心电图异常的可能原因是什么？,案例2：,某女性患者,62岁,肺心病20余年,曾反复住院.经治疗病情稳定后,查血气:pH,7.38，PaCO,2,58mmHg，AB 33mmol/L，BE 8.5mmol/L思考：,1.该患者的各项血气指标说明什么？,2.发生了何种酸碱平衡紊乱？其依据是什么？,案例3：,患者，男性，因进食即吐10天而入院近20天尿少色深，明显消瘦，卧床不起精神恍惚，嗜睡，皮肤干燥松弛，眼眶深陷，呈重度脱水征。

血压120/70mmHg，呼吸17次/分诊断为幽门梗阻实验室检查：K,+,3.4mmol/L，Na,+,158mmol/L，Cl,-,90mmol/L；pH 7.50，PaCO,2,49mmHg，BE 8.0mmol/L，HCO,3,-,45mmol/L思考：,1.该患者发生了何种酸碱平衡紊乱？其原因和机制是什么？,2.该患者有无水电解质紊乱？为什么？,案例4：,男性患儿，12岁，因发热、咳嗽、呼吸急促留发热门诊观察血压110/75mmHg，呼吸28次/分，肺部闻及湿音实验室检查：K,+,4.5mmol/L，Na,+,134mmol/L，Cl,-,106mmol/L；pH 7.51，PaCO,2,30mmHg，BE-1.2mmol/L，HCO,3,-,23.3mmol/L思考：,该患者发生了何种酸碱平衡紊乱？其原因和机制是什么？,案例5：,某腹泻患者，,pH=7.3,PaCO,2,=28mmHg,HCO,3,-=14mmol/L该病人发生何种酸碱平衡紊乱？,PaCO,2,=1.2 HCO,3,-2122,PaCO,2,40 PaCO,2,2812,案例6：,一位肺心病合并腹泻病人，,pH=7.12,PaCO,2,=84.6mmHg,HCO,3,-,=26.6mmol/L,Na,+,=137 mmol/L,Cl,-,=85 mmol/L。

该病人发生何种酸碱平衡紊乱？,AG=Na,+,-(HCO,3,-,+Cl,-,),=137-(26.6+85),=25.4 mmol/L,(1214题共用备选答案),A呼吸性酸中毒,B代谢性酸中毒,C呼吸性碱中毒,D代谢性碱中毒,E呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒,12幽门梗阻病人可发生,答案：D,13重度肺气肿病人可发生,答案：A,14外科临床上最常见的酸碱失衡是,答案：B,男性，45岁，腹胀呕吐已半年，多于午后发作，吐出隔夜食物，吐量较大，吐后舒服，由于长期呕吐除脱水外还会造成,A.低氯、高钾性碱中毒,B低氯、低钾性碱中毒,C低氯、高钾性酸中毒,D低氯、低钾性酸中毒,E低钾性酸中毒,答案：B,女性，20岁，因十二指肠溃疡所致幽门梗阻引起反复呕吐15天人院，测得血钾值为3 mmolL，动脉血pH 7.5，首选补液种类应为,A乳酸、氯化钾溶液,B氯化钾溶液,C.等渗盐水,D葡萄糖盐水,E葡萄糖盐水、氯化钾溶液,答案：E,试题点评：患者幽门梗阻引起反复呕吐使酸性 胃液大量丢失，可致代谢性碱中毒，目前血钾低，pH 值增高，多数经补生理盐水和氯化钾后情况可改善，因此首选E,幽门梗阻病人呕吐10天，血压9075 mmHg，血钾3.1 mmolL，pH7.5，应诊断为,A.呼吸性酸中毒,B呼吸性碱中毒,C代谢性酸中毒,D代谢性碱中毒,E代谢性酸中毒合并呼吸性酸中毒,答案：D,试题点评：幽门梗阻病人呕吐致酸性胃液丢失过多，pH 7.5说明存在失代偿碱中毒，患者无过度通气，因此D是正确的。

女性，40岁，肠梗阻3天，尿少，人院时血压13.58KPa(10060mmHg)，脉搏100次分，呼吸28次分，血清K,+,4mmolL，Na,+,132mmol/L，Cl,-,96mmol/L，HCO,-,14mmolL，体重50kg，应先给哪项液体为佳,A10葡萄糖溶液500ml,C乳酸钠林格液500ml+15氯化钾10ml,E4碳酸氢钠溶液250ml,B5葡萄糖盐水500ml,D112乳酸钠溶液250ml,。