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浅析医学哲学的奠基与生命伦理学的方向=“news_bd”> 　　医学哲学和生命伦理学尽管表述上有不同的侧重，但并不影响二者在医学人文学范畴内的共同诉求，即在医学人文学的一般性话语和特殊项目之间的张力中安营扎寨美国医学人文学的奠基人佩里格里诺(Edmund D. Pellegrino)对医学哲学的反思，对医学伦理学和生命伦理学的发展方向的思考，为我们在问题域上澄清医学人文学诸领域的必要的张力提供了一个精神标本 　　佩里格里诺的学术思想富含哲学的睿智与实践的智慧，对医学人文学诸领域中重要的问题均有涉及作为一名开拓者，他在医学人文学的创立以及对医学人文的学科建制化方面都起到了奠基性的作用自上世纪60年代以来，佩里格里诺一直活跃在美国医学人文学的舞台上，在近半个世纪的历史中，他的思想与实践都深深地影响着这一学科群的发展佩里格里诺教授于2013年6月13日去世我们这里回顾与研究他的思想与贡献，是对这位医学人文学先驱者的最好纪念，同时也可以帮助我们更加深入地了解这段历史 　　一、从医师到医学人文学者 　　佩里格里诺于1920年6月22日出生在新泽西州纽瓦克市(Newark，New Jersey)的一个意大利移民家庭。

他幼年时在公立语法学校接受教育，然后就读于曼哈顿的耶稣会高中(Jesuit high school)，他以该校最优等生的身份毕业后，考入纽约布鲁克林的圣约翰大学(St. John’s University)主修化学专业在取得了圣约翰大学的化学学士学位后，之后，进入纽约大学医学院(NYU School of Medicine)，并于1944年获得医学博士学位他的住院医生实习阶段是在纽约的贝勒乌医院(Bellevue Hospital)度过的，并获得了美国内科医师行医执照1946年至1948年，他担任美国陆军航空队麦克斯威尔空军基地医疗服务处(AAF Regional Hospital，Maxwell Field，Montgomery，Alabama)的主任结束军队的服役后，佩里格里诺回到纽约大学医学院成为一名研究员，从事肾脏生理学和肾脏病学的研究 　　1959年，他被聘为肯塔基大学(University of Kentucky in Lexington)教授，并担任该校医学系首任系主任以及医疗服务机构的主管，同时还兼任临床内科主任医师1966年，他离开肯塔基大学去纽约着手筹办纽约州立大学斯托尼布鲁克医学部(Department of Medicine at SUNY at Stony Brook)。

当他离开时，学院的全体师生员工为了表示对他的尊敬，以他的名字命名了一个医学讲座 　　1973年至1975年，他担任田纳西大学孟菲斯医学中心(University of Tennessee Center for the Health Scienc⁃es in Memphis)的负责人，同时还担任大学主管医疗卫生事务的副校长，负责全州的附属医院和诊所后来，佩里格里诺赴耶鲁大学出任耶鲁—纽黑文医疗中心(Yale–New Haven Medical Center)董事会的主席和董事长，同时还兼任医学教授1978年至1982年，他出任美国天主教大学(Catholic University of America in Washing⁃ton，D.C.)校长，成为该校历史上唯一一位非专业神职人员的校长1982年，他成为乔治城大学医学中心约翰卡罗尔荣誉教授，讲授医学和医学伦理学课程1990年，他又在乔治城大学创建了高等伦理学研究中心1994年，创建了临床生命伦理学中心，并在其后的两年中担任主任[2-4] 　　由于具备出色的领导能力和学术组织能力，佩里格里诺在多个学术团体中任职1969年至1970年他担任美国健康与人类价值学会(Society for Health and Human Values)主席，并于1971年创办学会的下属机构——医学人类价值研究会(Institute on Human Values in Medicine)，担任会长达十年之久。

1983年7月至1989年，他还担任知名的肯尼迪伦理研究中心主任在2004年至2007年间，他被推选为联合国教科文组织国际生命伦理学委员会委员从2005年起，他开始担任生命伦理学总统委员会主席，直至2009年奥巴马解散了该委员会而卸任 　　佩里格里诺于1976年创办了《医学与哲学》(Journal of Medicine and Philosophy)杂志，同时，还担任多种期刊的编委和顾问委员由于对医学以及医学人文学做出卓越贡献，他获得了许多荣誉称号 　　不难看出，佩里格里诺的职业生涯依循着医生、实验室科学家、医学教育工作者、医学人文学者的足迹前行佩里格里诺早年接受了坚实的古典哲学教育，又通过医务实践中对病人权益的关切，以及大量的阅读医学人文相关的书籍，同时又在医学教育中发现培养医学生人文修养的重要性这些原因促使他反思医学的人文价值，从而成为当代美国医学人文领域的开拓者和奠基人 　　二、医学哲学，存在于否? 　　对于医学的哲学反思同医学以及哲学的历史一样古老，诸多哲学家和医师都对此有着独到的见解20世纪中叶，美国的医学人文运动方兴未艾，促发了许多学者对医学的哲学探索当时，具有代表性的工作有：马赛尔(Marcel)、梅洛庞蒂(Merleau-Ponty)和斯派克(Spicker)对身体哲学的研究;斯特劳斯(Straus)等对精神病学和心理学的哲学基础的反思;恩格尔哈特(Engelhardt)对健康与疾病观念的关注，以及对医学伦理学的哲学基础的研究;拜谈迪克(Buytendijck)对生理学和人类学的融汇;莱因恩特格(Lain-Entralgo)对医患关系境遇的分析;瓦托夫斯基(Wartofsky)对人类本体论和医疗实践的质询;甄纳(Zaner)在一系列文章中，深入地研究了人类自身的本质属性、人际间的纽带(尤其是在医学语境中)以及促因在医学教育中的含义。

到了晚近出现了是否存在这样一个领域即医学哲学的争论如果存在的话，是由哪些部分组成的?能将其与科学哲学相区分吗?它与刚刚出现的生命伦理学是什么关系?这些区分会引发什么样的实践后果? 　　佩里格里诺肯定医学哲学的存在，指出医学不是纯技术的科学，他认为置于科学与人文之间的医学，是一种人类增进个人和社会福祉的最有力的潜在工具为了实现这一目的，医学必须对当下的潮流有所回应，并在其科学的、伦理的和社会的视角下建立起一种新的联合如果达到这一目的，医学就拥有了世界急需的新人文主义的能力，即，使技术服务于人类的目的而医学哲学能够成为新的联合的载体 　　在《医疗实践的哲学基础》一书中，佩里格里诺和托马斯马提出了一种医学哲学观点，即医学的核心在于医患之间的关系，而这种关系的目的则直指治愈当然，这不是否定来源于还原论的科学技术能力的重要性正如佩里格里诺和托马斯马指出的，如果不能充分的满足技术上胜任的预期，那么，医疗职业行为必将是虚伪和谎言技术上的胜任，对于治疗行为而言，只是必要而非充分条件胜任本身必须服从于医疗行为的根本目的，即为特定的病人提供正确的和良善的医疗行为佩里格里诺的医学哲学直接而清晰地来源于他对这一学科的本质与目的等基本问题的探讨。

临床医学这门学科并不是科学、艺术或者手艺，它是一门完整的、实践的学科，植根于不变的医患之间存在的治疗关系这一事实换句话说，临床医学是两个个体之间的关系，一方是寻求治疗的个体，另一方是承诺运用知识、技艺、经验以及为了病人的利益而进行治疗的个体那么，这种关系的目的或目标便是为病人提供正确的、善意的治疗措施 　　佩里格里诺认为医学哲学要解决两个问题：除了回答是否存在，由哪些成分构成这个基本问题，还要探究其构成的模式因此，他比较、对比和区分了四种不同的对医学进行哲学探究的模式，即医学和哲学、医学中的哲学、医学的哲学以及医学哲学 　　第一种关系型式，医学和哲学(Philosophy and Medicine)，医学和哲学仍然是完全独立的学科，每一个学科都从另一个学科的内容或方法中吸取某些东西来阐明自己的事业，例如，精神哲学家利用神经病理学的经验资料提出身—脑—心关系这一概念;或者，医生利用形式逻辑这个工具建立一个诊断或治疗的符号或算法系统 　　第二种关系型式，医学中的哲学(Philosophy in Medicine)，哲学家们运用哲学探究的形式工具，如逻辑、形而上学、价值论、伦理学和美学，来考察作为研究对象的医学本身的问题。

探究的对象是一组认识论的和非认识论的问题 　　第三种关系类型，医学的哲学(Medical Philosophy)，后者与其说是一种哲学类型，还不如说是一种写作风格充其量它包括对医学的职业状况作了一些富有见识的研究，这些研究纯化了其气质，提高了其志向但就它最糟的方面而言，医学的哲学就是一些个人的意见、离题的争论、或对逝去的荣华和特权的挽歌即使在它的全盛时期，医学的哲学也没有对医学作集中的形式考察，以使自己有资格作为哲学而存在这一类型，以当下的术语来定义的话，是最为含混和松散的，包括任何非正式的对医疗实践的反思主要是由临床中的医生基于自身临床实践而产生的反思当然，这一类型的医学哲学是善于思考的医生的临床智慧，对那些尽责的医生而言，这些始终是灵感和实践知识的来源 　　第四种关系类型，医学哲学(Philosophy of Medicine)，集中对作为医学的医学进行哲学探究它力求界定作为医学的医学的性质，建立医学和医学活动的某种一般理论在这个标题下，经受医学中的哲学考察的一系列问题，要被综合成为某种自洽的医学理论 　　在佩里格里诺看来，一门学科或一种活动不论它是科学、法学、政治学、还是医学的哲学，探究这一学科或活动的性质——它的发现事实的程序、它的逻辑和它赖以建立的形而上学预设。

把一门学科的逻辑学、美学或伦理学同这门学科分开，可能比把它的本体论的、认识论的或价值论的方面同它分开更为困难但是，在任何一种情况下，该学科的哲学都是运用一些方法并从超越该学科本身的观点出发，从该学科外部来考察这门作为探究对象的学科看来佩里格里诺主张的是一种范围更小更为集中的医学哲学，旨在探求医学本身的哲学化知识也就是，关于医学是什么和如何将医学同其他专业和学科相区分的知识在他的视野中，医学哲学就是对终极性的寻求，通过研究去掌握事物的实在根基，而这种研究本身超越了学科自身的认识范围 　　综合上述所做的分析可以看出，佩里格里诺认为医学哲学应当定义为第四种关系类型也就是说医学哲学是一门可定义的学科，并拥有其独特的俯瞰医学的视角医学哲学的主题与目的同以科学为基础的医学迥然相异对于佩里格里诺而言，医学哲学能够拓展我们对临床医学的认识，以及帮助我们如何将其与其他学科相区别医学哲学通过审视患者疾病的本质和影响、治疗的概念、临床决策的复杂性、医患关系中的道德层面、谬论、人类生命的局限以及更多层面来达到上述目的，从而帮助我们认识到临床医学与哲学之间辩证关系的重要性 　　佩里格里诺在其学术生涯中一直以此主题为圭臬，从而展开他的整个哲学计划。

他的哲学计划有两个主要目的：其一，发展系统的医学哲学;其二，揭示医学的道德基础，即一些能够限定特定的医疗行为中人际关系道德性的不可消减的理论资源 　　三、需要什么样的医学伦理学? 　　佩里格里诺认为，医学哲学不只是对医学特有的现象进行哲理探究，即不只是医学中的哲学它力求理解和规定医学现象的概念基础医学哲学是具有。