药学综合知识与技能.ppt

药学综合知识与技能药学综合知识与技能教材内容：教材内容：共计 十四章重点是医院药学 有九章内容与法关内容 四章信息的基本知识 一章考考 前前 复复 习习考试大纲要求：考试大纲要求：应掌握、熟悉、了解的：11章内容（1-10、3）应掌握、了解的：2章内容（11、12）应熟悉、了解的：1章内容（14）一、医院药学一、医院药学 这部分共包括了：处方调配、合理用药、特殊人群用药指导、药物临床评价与药物不良反应，常见病及其药物治疗、治疗药物监测和给药个体化，药物相互作用、临床常见中毒与解救和药物经济学基本知识9章内容1、处方调配、处方调配 • 处方所含的意义、分类、组成 • 处方书写要求、处方限量、保管 • 药师审方权 • 处方调配程序、注意事项及调剂室的工作制度 • 处方中外文缩写意义 • 药物剂型与疗效2、合理用药、合理用药 • 含义、目的和意义 • 影响合理用药的因素 • 不合理用药的表现及后果 • 合理用药原则和采取的措施3、特殊人群用药指导、特殊人群用药指导 • 用药指导的基本知识 • 老年人用药 • 小儿用药 • 妊娠期和哺乳期妇女用药 • 肝病、肾功能不全、胃病患者用药4、药物临床评价与药物不良反应、药物临床评价与药物不良反应 • 基本概念、含义、意义 • 药物不良反应 • 常用药物的不良反应 • 药源性疾病5、常见病及其药物治疗、常见病及其药物治疗 • 支气管哮喘 • 消化性溃疡 • 糖尿病 • 高血压 • 高脂血症6、治疗药物监测和给药个体化、治疗药物监测和给药个体化 • 血药浓度 • 药物监测 • 个体化给药7、药物相互作用、药物相互作用 • 基本概念 • 新的进展8、临床常见中毒物质与解救、临床常见中毒物质与解救 • 毒物、中毒 • 中毒的解救 • 镇静催眠药中毒和解救 • 三环类抗抑制药中毒和解救 • 抗癫痛药物中毒和解救 • 杀虫农物和灭鼠药中毒和解救 • 其他物质中毒和解救9、药物经济学基础知识、药物经济学基础知识 • 基本概念 • 其在药品费用控制中的作用 • 实验研究方法及实施步骤 • 数据资料收集与分析 • 应注意的问题二、与法规相关内容二、与法规相关内容1、药品名和药品说明书、药品名和药品说明书 • 药品名称 • 药品说明书 2、非处方药、非处方药 • 基本概念 • 处方药与非处方药 • 常用非处方药品种适应症、不良反应和注意事项3、药品的保管与养护、药品的保管与养护 • 药品保管 • 特殊药品的储存与保管 • 效期药品、退货药品、不合格药品管理 • 药品养护4、医疗器械、医疗器械 • 基本概念 • 家用医疗器械三、药学信息与服务三、药学信息与服务1、药学信息服务、药学信息服务 • 基本概念、药学信息、药物信息 • 药学信息收集、获取途径 • 药物信息、特点 • 药物信息服务意义、目的、特点、要求2、药学信息的计算机检索、药学信息的计算机检索 • 计算机 • 网上检索药学综合知识与技能第一章第一章 药品名称与药品说明书药品名称与药品说明书一、药品名称一、药品名称1、药品名称的重要性、药品名称的重要性2、药品名称的分类、药品名称的分类 （1）通用名 ①①法定名称法定名称 ②②别名或习用名别名或习用名 （2）商品名（商标名） ①①注册药名注册药名 ②②商品名使用注意商品名使用注意 （3）国际非专利名3、药品命名原则、药品命名原则二、药品说明书二、药品说明书1、药品说明书存在的问题、药品说明书存在的问题（1）药品名称不规范（2）用法剂量不明确（3）不良反应不全（4）药物动力学（药动学）资料欠缺或参 数不统一（5）有效期不明2、药品说明书撰写原则、药品说明书撰写原则3、药品说明书的内容、药品说明书的内容（1）化学药品说明书（2）中药说明书4、使用的术语、使用的术语（1）药品名称（2）药品成分：复方制剂、中药的主要成分、中药复方制剂（3）药品的药理毒理作用及药物动力学 ①①药物的药理作用药物的药理作用 ②②药物的毒理作用药物的毒理作用 ③③药动学药动学（4）药品的适应证（5）用法用量（6）不良反应（7）禁忌（8）注意事项（9）有效期（10）批准文号 药品批准文号格式药品批准文号格式 国药准字国药准字+1+1位字母位字母+8+8位数字位数字 ①①1 1位字母位字母 H H为化学药品；为化学药品；Z Z为中药；为中药；B B为保健为保健药品；药品；S S为生物制品；为生物制品；T T为体外化学诊断试剂；为体外化学诊断试剂；F F为药为药用辅料；用辅料；J J为进口分装药品为进口分装药品 ②② 8 8位数字位数字 1 1，，2 2位为原批准文号来源代码，位为原批准文号来源代码，其中其中“ “10”10”代表原卫生部批准的药品。

代表原卫生部批准的药品 • •其他号码为各省行政区划代码前两位的，其中其他号码为各省行政区划代码前两位的，其中19”19”、、“ “20”20”代表代表20022002年年1 1月月1 1日前日前SDASDA批准的药品批准的药品 • • 3 3，，4 4位为换发批准文号之公元年号的后两位数字位为换发批准文号之公元年号的后两位数字 • • 5-8 5-8位为顺序号位为顺序号第二章第二章 处处 方方一、处方的含义、分类和意义一、处方的含义、分类和意义1、处方含义、处方含义2、处方分类、处方分类（1）法定处方（2）医师处方（3）协定处方3、处方意义、处方意义（1）法律性（2）技术性（3）经济性二、处方组成二、处方组成处方前记、处方正文和处方后记三、处方管理三、处方管理（一）药品剂量和用法1、药品剂量、药品剂量2、用法与用量、用法与用量（二）处方调配1、三查、三查（1）查处方前记，处方正文和处方后记（2）查药名、用法、用量与处方内容（3）查配方与处方各项内容2、六对、六对（1）对患者姓名、性别、年龄；（2）对药名、用法、用量；（3）对用量与患者年龄；（4）对配伍禁忌或药物相互作用；（5）对临床诊断与药品使用；（6）对药品包装、标签、药袋书写与处方医嘱。

附：处方调配1、四查、四查（1）查处方（2）查药品（3）查配伍禁忌（4）查用药合理性2、十对、十对对科别、姓名、年龄；对药名、规格、数量、标签；对药品性状、用法用量；对临床诊断（三）处方限量1、急诊处方、急诊处方 西药、中成药；中药汤剂2、门诊处方、门诊处方 西药、中成药；中药汤剂3、精神药品处方、精神药品处方 一类精神药品 二类精神药品4、麻黄素处方、麻黄素处方5、麻醉药品、麻醉药品 注射剂、片剂、酊剂、糖浆剂 晚期癌症患者凭专用“麻醉药品供应卡”注射剂处方 控（缓）释制剂处方 其他剂型（四）处方保管与销毁 1、保管、保管 普通处方 毒性药品，精神药品、麻黄素及戒毒药品处方 麻醉药品处方 2、销毁、销毁（五）特殊管理药品 1、医疗用毒性药品、医疗用毒性药品 （1）毒性中药材 27种 （2）毒性西药品种 11种 （3）加工炮制毒性中药 （4）生产毒性药品及其制剂 （5）毒性药品使用 （6）毒性药品的销毁2、麻醉药品、麻醉药品（1）分类 ①①阿片类阿片类 ②②吗啡类吗啡类 ③③可待因类可待因类 ④④可卡因类可卡因类 ⑤⑤乙基吗啡类乙基吗啡类 ⑥⑥福尔可定类福尔可定类 ⑦⑦合成麻醉药类合成麻醉药类（2）使用 麻醉药品购用印鉴卡麻醉药品购用印鉴卡 麻醉药品专用卡麻醉药品专用卡 癌症患者申办癌症患者申办“ “专用卡专用卡” ”的条件的条件 “ “专用卡专用卡” ”的有效期的有效期（3）癌症病人三阶梯止痛的治疗原则 ①①轻度疼痛轻度疼痛 ②②中度疼痛中度疼痛 ③③重度疼痛重度疼痛3、精神药品、精神药品（1）分类 ①①第一类精神药品：我国生产、供应、使用第一类精神药品：我国生产、供应、使用1111个品个品种种 ②②第二类精神药品：我国生产第二类精神药品：我国生产1414个品种个品种（2）处方用量及保管4、麻黄素、麻黄素（1）麻黄素管理品种 ①①麻黄素及其盐类麻黄素及其盐类 ②②麻黄提取物麻黄提取物 ③③麻黄素单方制剂麻黄素单方制剂 ④④供医疗配方用小包装麻黄素供医疗配方用小包装麻黄素 （2）使用管理 麻黄素及其单方制剂和供医疗配方用小包装麻黄素由SFDA指定药品生产企业定点生产。

麻醉药品购用印鉴卡”生产经营企业四、处方调配四、处方调配1、处方调配的程序、处方调配的程序（1）收方 ①①处方前记处方前记 ②②处方中药品名称、规格处方中药品名称、规格 ③③处方中药品是否需要皮试处方中药品是否需要皮试 ④④处方中的用药剂量处方中的用药剂量 • • 小儿的用药剂量小儿的用药剂量 • • 老年人老年人 • • 妇女用药妇女用药 • • 对癫痫病人的处方对癫痫病人的处方⑤⑤处方中药品的用法处方中药品的用法 • • 饭前服饭前服 • • 饭后服饭后服 • • 饭间服饭间服 • • 睡前服睡前服⑥⑥给药途径给药途径 • • 临床常见给药途径临床常见给药途径 • • MgSO MgSO4 4溶液溶液⑦⑦处方用药的配伍禁忌和相互作用处方用药的配伍禁忌和相互作用 • • 可形成难溶性的配伍化合物而不利于吸收，影响疗效可形成难溶性的配伍化合物而不利于吸收，影响疗效 • • 可延缓胃排空、增加药物的吸收可延缓胃排空、增加药物的吸收 • • 可增加肠蠕动、减省了药物在肠道中滞留时间，影响药物可增加肠蠕动、减省了药物在肠道中滞留时间，影响药物吸收吸收 • • 对特殊管理药品对特殊管理药品 • • 短缺药品短缺药品（2）划价（3）调配 ①①熟悉处方和药品说明书中常见外文缩写的含义熟悉处方和药品说明书中常见外文缩写的含义 ②②特别注意区别易混淆的药品名称特别注意区别易混淆的药品名称 ③③检查药品的批准文号检查药品的批准文号 ④④注意药品的有效期注意药品的有效期（4）核查（5）发药2、单剂量配方制（、单剂量配方制（UDDS））3、、注意事项注意事项（1）处方调配的原则 ①①调配处方，必须经过核对调配处方，必须经过核对 ②②对处方所列药品不得擅自更改或者代用对处方所列药品不得擅自更改或者代用 ③③对有配伍禁忌或者超剂量的处方应当拒绝调对有配伍禁忌或者超剂量的处方应当拒绝调配配（2）处方书写4、质量保证制度：、质量保证制度：10个制度个制度五、药物剂型对疗效的影响及五、药物剂型对疗效的影响及常用剂型特点常用剂型特点（（一）药物剂型与疗效一）药物剂型与疗效 （1）同一药物，剂型不同，药物的作用不同。

• • 酒石酸锑钾制成注射剂酒石酸锑钾制成注射剂 • • 酒石酸锑钾复方甘草合剂酒石酸锑钾复方甘草合剂 • • 醋酸氯已定（洗必泰）的水溶液或醇溶液醋酸氯已定（洗必泰）的水溶液或醇溶液 • • 醋酸氯已定（洗必泰）的栓剂醋酸氯已定（洗必泰）的栓剂（2）同一药物，剂型不同，其作用的快慢、强度、持续时间不同 • • 氨茶碱氨茶碱 注射剂、栓剂、片剂注射剂、栓剂、片剂 • • 硝酸甘油硝酸甘油 药膜、片剂药膜、片剂（3）同一药物，剂型不同、其副作用、毒性不同 • • 吲哚美辛吲哚美辛 片剂、胶囊剂、栓剂片剂、胶囊剂、栓剂（4）同一药物，制成同一剂型，由于处方组成及制备工艺不同，表现（作用快慢、强度甚至有无疗效及副作用等）不同 • • 苯妥英钠胶囊剂：乳糖代替原处方中的硫酸钙苯妥英钠胶囊剂：乳糖代替原处方中的硫酸钙 • • 地高辛七种片剂：由于粒经、处方、工艺等变地高辛七种片剂：由于粒经、处方、工艺等变化而产生了溶出速率的差异化而产生了溶出速率的差异 • • 阿司匹林栓剂：红霉素片、四环素片阿司匹林栓剂：红霉素片、四环素片（（二）药物剂型的特点二）药物剂型的特点 1、注射剂、注射剂 （1）优点 （2）缺点 2、片剂、片剂 （1）优点 （2）缺点 ①①速释片速释片 ②②缓释片和控释片缓释片和控释片 3、胶囊剂、胶囊剂 （1）优点 （2）缺点4、溶液剂、溶液剂（1）优点 （2）缺点5、混悬剂、混悬剂6、散剂、散剂（1）优点 （2）缺点7、栓剂、栓剂8、气雾剂、气雾剂（1）优点 （2）缺点六、药物目录六、药物目录1、国家基本药物目录、国家基本药物目录2、国家基本医疗保险药品目录、国家基本医疗保险药品目录第三章第三章 合理用药合理用药一、合理用药的含义、一、合理用药的含义、意义和目的意义和目的1、含义、含义 • • 以当代药物的系统知识和理论为基础，安全、有效、以当代药物的系统知识和理论为基础，安全、有效、经济、适当地使用药物，这就是合理用药。

经济、适当地使用药物，这就是合理用药2、意义和目的、意义和目的二、合理用药的基本要素二、合理用药的基本要素1、安全性、安全性 安全性是合理用药的首要条件安全性是合理用药的首要条件2、有效性、有效性 通过药物的作用达到预定的目的通过药物的作用达到预定的目的3、经济性、经济性 指获得单位用药效果所投入的成指获得单位用药效果所投入的成本（成本本（成本/效果）效果）4、适当性、适当性 合理用药最基本的要求合理用药最基本的要求（1）适当用药对象（2）适当药物（3）适当剂量 （4）适当的时间（5）适当途径 （6）适当治疗目标三、不合理用药的表现与后果三、不合理用药的表现与后果1、不合理用药的表现、不合理用药的表现（1）病症未得到治疗（2）选用药物不当（3）用药剂量不足（4）不适当的合并用药（5）无适应证用药（6）非必要地使用价格昂贵的药品2、不合理用药的后果、不合理用药的后果（1）延误疾病治疗（2）浪费医药资源（3）产生药物不良反应和药源性疾病（4）酿成药疗事故四、影响合理用药的因素四、影响合理用药的因素三大因素：人、药物、外界因素（一）人的因素 1、医师因素、医师因素 （1）合理用药的临床基础 ①①正确诊断；正确诊断；②②充分了解疾病的病理生理状况；充分了解疾病的病理生理状况；③③掌握药物及其代谢产物在正常与疾病时的药理学、生物掌握药物及其代谢产物在正常与疾病时的药理学、生物化学和药代动力学性质；化学和药代动力学性质；④④制定正确的药物治疗方案和目制定正确的药物治疗方案和目标；标；⑤⑤正确实施药物治疗，获得预定的治疗结果。

正确实施药物治疗，获得预定的治疗结果（2）致使医师不合理用药的原因 • • 医术和治疗学水平不高医术和治疗学水平不高 • • 缺乏药物和治疗学知识缺乏药物和治疗学知识 • • 知识信息更新不及时知识信息更新不及时 • • 责任心不强责任心不强 • • 临床用药监控不力临床用药监控不力 • • 医德医风不正医德医风不正2、药师因素、药师因素（1）审查处方不严（2）调剂配发错误（3）用药指导不力（4）协作和交流不够3、护士因素、护士因素（1）未正确执行医嘱（2）使用了质量不合格的药品（3）临床观察、监测、报告不力（4）给药操作失当4、病人因素、病人因素 病人积极配合治疗病人积极配合治疗 • 病人不依从性是临床合理用药的主要障碍之一（二）药物因素 1、药物本身因素、药物本身因素 2、多药并用、多药并用（三）外界因素 国家的卫生保健体制；企业的经营思想和策略，医疗机构的宗旨和主导思想，大众传播媒介的社会公德；个人的道德观念，行为动机、文化背景受教育程度以及传统习俗等五、处方中应遵循的合理用药五、处方中应遵循的合理用药原则原则1、严格掌握适应证、禁忌证，正确选择药物、严格掌握适应证、禁忌证，正确选择药物2、明确联合用药的目的、明确联合用药的目的（1）增强疗效 ①①磺胺类药物磺胺类药物+ +甲氧苄啶（甲氧苄啶（TMPTMP）） ②②青霉素类青霉素类+ +氨基糖苷类抗生素氨基糖苷类抗生素 ③③棒酸棒酸+ +阿莫西林阿莫西林 ④④亚胺培南亚胺培南+ +脱氢肽酶抑制剂西拉司丁脱氢肽酶抑制剂西拉司丁 ⑤⑤氟尿嘧啶（氟尿嘧啶（5-FU5-FU））+ +醛氢叶酸醛氢叶酸 ⑥⑥胍乙啶胍乙啶+ +利尿剂利尿剂 ⑦⑦沙丁胺醇与茶碱类沙丁胺醇与茶碱类 ⑧⑧抗癌药物的联合作用抗癌药物的联合作用（2）降低毒性和减少副作用 ①①异烟肼异烟肼与与VitVit B B6 6 合用合用 ②②氨茶碱与镇静催眠药合用氨茶碱与镇静催眠药合用 ③③降压药与利尿药合用降压药与利尿药合用 ④④氢氯噻嗪与氨苯蝶啶合用氢氯噻嗪与氨苯蝶啶合用 ⑤⑤甲氨蝶呤甲氨蝶呤+ +醛氢叶酸醛氢叶酸（3）延缓耐药性的发生 异烟肼异烟肼+ +链霉素链霉素+ +对氨基水杨酸盐对氨基水杨酸盐 利福平利福平+ +乙胺乙胺丁醇丁醇3、充分考虑影响药物作用的各种因素，制、充分考虑影响药物作用的各种因素，制定合理的用药方案。

定合理的用药方案1）量效关系 ①①药物必须达到一定的剂量才能产生效应药物必须达到一定的剂量才能产生效应 ②②在一定范围内，剂量增加效应也增强在一定范围内，剂量增加效应也增强 ③③效应的增加并不是无限制的，而有一定的限效应的增加并不是无限制的，而有一定的限度，度，这个极限称为最大效应或效能这个极限称为最大效应或效能 ④④量效曲线的对称点在量效曲线的对称点在50%50%处处 药物剂量的恰药物剂量的恰当当与否直接关系到用药的安全与疗效与否直接关系到用药的安全与疗效（2）剂型 药物的剂型多种多样，不同剂型均要影响药物的作用 • • 注射剂注射剂 • • 溶液剂溶液剂 • • 散剂散剂 • • 片剂片剂 • • 控释制剂控释制剂 • • 靶向给药系统靶向给药系统 设计新的生物活性分子设计新的生物活性分子（3）给药时间 依据药物的半衰期确定给药时间间隔、确保药物维持有效血药浓度，达到控制病情。

（4）给药途径 ①①口服给药口服给药 ②②舌下给药及直肠灌注舌下给药及直肠灌注 ③③肌内及皮下注射肌内及皮下注射 ④④静脉注射静脉注射 ⑤⑤静脉滴注静脉滴注 快速滴注：快速滴注： 恒速滴注：恒速滴注：选择给药途径的依据：选择给药途径的依据：①①药物理化性质（如水溶药物理化性质（如水溶液）及药物的剂型；液）及药物的剂型；②②药物生物利用度，给药后药物生物利用度，给药后血或组织的药物浓度能保持治疗范围，不应过高血或组织的药物浓度能保持治疗范围，不应过高或过低；或过低；③③疾病疗效与血药浓度关系；疾病疗效与血药浓度关系；④④病人的病人的疾病状态；疾病状态；⑤⑤符合价廉、方便、易行的要求符合价廉、方便、易行的要求（5）制剂工艺 工艺不同，相同剂量和同样剂型的药物其生物利用度可有很大差别6）机体因素 ①①年龄年龄 ②②性别和围产期性别和围产期 ③③时辰和药物作用时辰和药物作用 ④④精神因素和病理状态精神因素和病理状态 ⑤⑤个体差异个体差异 ⑥⑥耐受性耐受性 ⑦⑦药物体内活化药物体内活化六、促进合理用药的措施六、促进合理用药的措施1、推行基本药物政策、推行基本药物政策 WHO基本药物入选标准：（（1 1）绝大多数人医疗保健需要并安全使用的药物。

绝大多数人医疗保健需要并安全使用的药物2 2）纵使考虑流行病学类型、医疗力量、遗传学、）纵使考虑流行病学类型、医疗力量、遗传学、人口统计学、环境、经济、文化背景等因素人口统计学、环境、经济、文化背景等因素3 3）通过临床研究，广泛选择安全、有效、经济）通过临床研究，广泛选择安全、有效、经济的药物，并具有以最小代价获得最佳效果的证据的药物，并具有以最小代价获得最佳效果的证据4 4）质量（包括生物利用度）稳定、在预定贮存）质量（包括生物利用度）稳定、在预定贮存条件下易于保存条件下易于保存（5）有2种以上药物符合以上条件时，比较其疗效、安全性、质量、价格、可供性，择优入选6）以药物经济学评价比较全疗程或达到一定目标的总费用，而不是比较药品的单价，有时还要考虑贮运，供应、多用途、当地货源等条件7）入选药品以单药为主，复方制剂只占6%左右，只有明确优点的复方制剂才能入选8）首选专一性原则，即每种适应症通常只选1种首选药，必要时从严入选第2选择药2、开展用药监护、开展用药监护（1）个体化给药（2）检查处方（3）药物信息通报（4）药物不良反应监测3、加强药品上市后的再评价、加强药品上市后的再评价（1）药品的淘汰工作（2）新药试生产期临床试验工作（3）ADRs监察工作（4）药品临床评价工作4、发挥执业药师作用、发挥执业药师作用（1）保证药品质量（2）向患者宣传药物在治疗过程中的治疗作用和不良反应（3）进行合理用药咨询（4）推荐和提供安全有效的药物和提供医学情报，及时发现、报告药物不良反应（5）定期进行处方和病例分析第四章第四章 特殊人群的用药指导特殊人群的用药指导一、用药指导的基本内容一、用药指导的基本内容1、患者依从性、患者依从性（1）含义（2）不依从性产生的后果 ①①造成疾病的治疗失败造成疾病的治疗失败 ②②导致自身的中毒危险导致自身的中毒危险 ③③干扰新药的临床试验干扰新药的临床试验（3）产生不依从的主要原因 ①①用药方案用药方案 ②②药物的剂型与规格不适宜或包装不当、标签不药物的剂型与规格不适宜或包装不当、标签不清清 ③③药物的副作用造成病人停用药物的副作用造成病人停用 ④④对病人缺乏用药指导对病人缺乏用药指导 ⑤⑤病人的主观因素造成不依从性病人的主观因素造成不依从性（4）提高依从性的措施 ①①简化治疗方案；简化治疗方案； ②②改善服务态度；改善服务态度； ③③加强用药指导；加强用药指导； ④④改进药品包装改进药品包装2、用药指导、用药指导（1）一般药物知识 ①①药物的作用机制；药物的作用机制；②②选择适当的给药途径；选择适当的给药途径；③③注意药物的有效期、包装及储藏保管，确保药注意药物的有效期、包装及储藏保管，确保药物质量；物质量；④④注意药物的禁用、慎用、相互作用，注意药物的禁用、慎用、相互作用，配伍禁忌等；配伍禁忌等；⑤⑤特殊病人遵循给药方案。

特殊病人遵循给药方案2）药物治疗的基本知识 ①①要重视药物调节与机体自身康复之间的要重视药物调节与机体自身康复之间的关系；关系；②②用药物经济学的观点指导临床合理用药；用药物经济学的观点指导临床合理用药；③③可开展治疗药物监测、设计、制定个体化用药可开展治疗药物监测、设计、制定个体化用药方案（3）对患者用药指导的方法 ①①个例示范法；个例示范法； ②②媒介传播法；媒介传播法； ③③座谈讨论法；座谈讨论法； ④④咨询答疑法；咨询答疑法； ⑤⑤专题讲座法；专题讲座法； ⑥⑥科普教育法科普教育法二、老年人用药二、老年人用药1、老年人疾病、老年人疾病（1）分类 ①①发生在各年龄组的疾病发生在各年龄组的疾病 ②②中年起病，延续到老年的疾病中年起病，延续到老年的疾病 ③③老年期易患的疾病老年期易患的疾病 ④④老年期起病，为老年人特有的疾病老年期起病，为老年人特有的疾病 ⑤⑤极少数的老年人也可患儿童常见的传染病极少数的老年人也可患儿童常见的传染病（2）特点 ①①起病隐袭、症状多变起病隐袭、症状多变 ②②病情进展凶险病情进展凶险 ③③多种疾病集于一身多种疾病集于一身 ④④意识障碍、诊断困难意识障碍、诊断困难 ⑤⑤此伏彼起，并发症多此伏彼起，并发症多2、老年人的生理变化对药动学的影响、老年人的生理变化对药动学的影响（（1 1）吸收：其胃肠功能降低，对被动扩散方式吸收的药物）吸收：其胃肠功能降低，对被动扩散方式吸收的药物没有影响，而对主动转运方式吸收的药物的吸收减少。

没有影响，而对主动转运方式吸收的药物的吸收减少2 2）分布：其细胞内液减少和功能减退，脂肪组织增加而）分布：其细胞内液减少和功能减退，脂肪组织增加而总体液及非脂肪组织减少，使药物分布容积减小，加上心总体液及非脂肪组织减少，使药物分布容积减小，加上心肌收缩无力，心血管灌注量减少，也影响药物分布，血浆肌收缩无力，心血管灌注量减少，也影响药物分布，血浆蛋白降低，使游离的药物浓度增加，药效增强蛋白降低，使游离的药物浓度增加，药效增强3 3）代谢：其肝脏比年轻人减轻）代谢：其肝脏比年轻人减轻15%15%，代谢分解及解毒能，代谢分解及解毒能力明显降低，机体自身调节和免疫功能也低下，也影响药力明显降低，机体自身调节和免疫功能也低下，也影响药物的代谢物的代谢4 4）排泄：其肾脏的肾单位仅为年轻人的一半，肾小球，）排泄：其肾脏的肾单位仅为年轻人的一半，肾小球，肾小管功能降低、肾血流量减少，当其使用经肾排泄的常肾小管功能降低、肾血流量减少，当其使用经肾排泄的常量药物时就容易蓄积中毒量药物时就容易蓄积中毒3、老年人用药不安全因素及对策、老年人用药不安全因素及对策（1）老年人用药的不安全因素 ①①一个病人患多种疾病或多处求医诊治一个病人患多种疾病或多处求医诊治 ②②一药多名容易造成重复用药一药多名容易造成重复用药 ③③复方药物制剂使用不当，重复用药复方药物制剂使用不当，重复用药 ④④药物剂型多、规格多易造成重复用药药物剂型多、规格多易造成重复用药 ⑤⑤部分老年患者心理状态特殊认识偏颇，迷部分老年患者心理状态特殊认识偏颇，迷信名、新、贵药和信名、新、贵药和“ “洋药洋药” ” ⑥⑥看广告吃药看广告吃药（2）确保老年用药安全的对策 1 1）医师的治疗方案要简单明了）医师的治疗方案要简单明了 2 2）药师更要关注老年患者）药师更要关注老年患者 ①①对有特殊注意事项的药物，在发药时要重对有特殊注意事项的药物，在发药时要重点解说，使患者明确用法；点解说，使患者明确用法； ②②需嘱咐家属帮助督促检查，提高用药安全需嘱咐家属帮助督促检查，提高用药安全性、有效性；性、有效性； ③③普及科普医药知识，告知老年患者最忌滥普及科普医药知识，告知老年患者最忌滥用的药物。

用的药物 3 3）老年人要合理应用保健药品）老年人要合理应用保健药品4、老年人用药注意事项、老年人用药注意事项（1）要认识老年人常患有多种慢性病及症状不典型的特点（2）要切记老年人多种功能减退，要特别注意合理选择药物 ①①抗菌药抗菌药 ②②肾上腺皮质激素肾上腺皮质激素 ③③解热镇痛药解热镇痛药 ④④利尿降压利尿降压药药（3）要结合老年人的具体条件开展药物治疗 ①①尽量减少用药品种，能用一种药物治疗的，尽量减少用药品种，能用一种药物治疗的，就不要用两种或更多的药就不要用两种或更多的药 ②②药物治疗要适可而止药物治疗要适可而止 ③③家庭用药要及时注意观察疗效和反应家庭用药要及时注意观察疗效和反应 ④④应考虑老年人用药的药品价格应考虑老年人用药的药品价格 ⑤⑤控制老年人的输液量，一般每天输液量控制控制老年人的输液量，一般每天输液量控制在在1500ml1500ml以内为宜，输生理盐水每天不得超过以内为宜，输生理盐水每天不得超过500ml500ml。

5、老年人常用药物的不良反应、老年人常用药物的不良反应（1）镇静安眠药易引起神经系统抑制（2）解热镇痛药（3）降压药（4）抗心绞痛药物（5）抗心律失常药（6）β-受体阻滞剂（7）利尿剂（8）抗菌药物，老年人长期大量应用可导致肠道菌群失调感染9）降糖药（10）洋地黄类药物（11）抗胆碱药物（12）抗过敏药（13）皮质激素类药物（14）维生素及微量元素三、小儿用药三、小儿用药1、小儿发育不同阶段的用药特点、小儿发育不同阶段的用药特点（1）新生儿用药特点 1 1）给药途径影响）给药途径影响 ①①局部用药；局部用药；②②口服用药；口服用药； ③③注射给药；注射给药；④④静脉给药静脉给药 2 2）体液分布的影响）体液分布的影响 3 3）血浆蛋白结合率的影响）血浆蛋白结合率的影响 • • 新生儿的血浆蛋白结合力低，药物不易与血新生儿的血浆蛋白结合力低，药物不易与血浆蛋白结合浆蛋白结合 • • 不易与新生儿血浆蛋白结合的药物不易与新生儿血浆蛋白结合的药物。

• • 可促进新生儿黄疸或核黄疸发生的药物可促进新生儿黄疸或核黄疸发生的药物4 4）酶的影响）酶的影响 • • 新生儿的酶系统尚不成熟和完备，某些药物代谢酶新生儿的酶系统尚不成熟和完备，某些药物代谢酶分泌量少且活性不足分泌量少且活性不足 • • 新生儿灰婴综合征新生儿灰婴综合征 • • 新生儿高胆红素血症新生儿高胆红素血症 • • 新生儿溶血新生儿溶血5 5）肾功能的影响）肾功能的影响 新生儿肾脏有效循环血量及肾小新生儿肾脏有效循环血量及肾小球滤过率较成人低球滤过率较成人低30-40%30-40% 一般新生儿用药量宜少，间隔应适当延长药物一般新生儿用药量宜少，间隔应适当延长药物（2）婴幼儿用药特点 1 1）口服给药）口服给药 2 2）注射给药）注射给药 3 3）肠溶片或控释片）肠溶片或控释片 4 4）神经系统发育未成熟）神经系统发育未成熟（3）儿童期用药特点 1 1）正处在生长发展阶段，新陈代谢旺盛，对）正处在生长发展阶段，新陈代谢旺盛，对一般药物排泄快一般药物排泄快 2 2）注意预防水、电解质平衡紊乱）注意预防水、电解质平衡紊乱 3 3）激素药物应慎用）激素药物应慎用 4 4）骨和牙齿发育易受药物影响）骨和牙齿发育易受药物影响2、小儿用药注意事项、小儿用药注意事项（1）熟悉小儿特点，绝不滥用药物（2）严格掌握剂量，注意间隔时间（3）根据小儿特点，选好给药途径 ①①一般婴幼儿；一般婴幼儿； ②②新生儿；新生儿； ③③早产儿；早产儿； ④④较大婴功儿；较大婴功儿； ⑤⑤婴功儿静脉给药；婴功儿静脉给药； ⑥⑥婴幼儿皮肤。

婴幼儿皮肤4）小儿禁用或慎用的化学药物3、儿科用药中常见的问题、儿科用药中常见的问题（1）抗菌药物使用不合理（2）解热镇痛药滥用危害多Rete’s综合征（3）把微量元素及维生素当作绝对安全的营养药（4）长期大量输注葡萄糖注射液 葡萄糖注射液作用：营养、解毒、强心和得尿四大作用四、妊娠期和哺乳期妇女用药四、妊娠期和哺乳期妇女用药1、妊娠期用药、妊娠期用药（1）药物对孕妇的影响 • • 静脉滴注大剂量四环素静脉滴注大剂量四环素 • • 无味红霉素无味红霉素 • • 阿司匹林阿司匹林 • • 对乙酰氨基酚对乙酰氨基酚 • • 泻药，利尿药和刺激性较强的药物泻药，利尿药和刺激性较强的药物 • • 铁铁（2）不同孕期胚胎的用药特点 1 1）细胞增殖早期：见不到药物的致畸作用）细胞增殖早期：见不到药物的致畸作用 2 2）器官发生期）器官发生期 药物致畸的敏感期药物致畸的敏感期 妊娠妊娠3-53-5周，药物影响中枢神经系统、心脏、肠、周，药物影响中枢神经系统、心脏、肠、骨骼及肌肉骨骼及肌肉 妊娠妊娠34-3934-39天，可致无肢胎儿天，可致无肢胎儿 妊娠妊娠43-4743-47天，可致胎儿拇指发育不全及肛门直天，可致胎儿拇指发育不全及肛门直肠狭窄。

肠狭窄 3 3）胎儿形成期）胎儿形成期 妊娠妊娠3 3个月至足月，为胎儿发育的个月至足月，为胎儿发育的最后阶段最后阶段 有害药物主要影响中枢神经系统或生殖系统有害药物主要影响中枢神经系统或生殖系统（3）药物对胎儿的影响 1 1）畸形）畸形 2 2）神经中枢抑制和神经系统损害）神经中枢抑制和神经系统损害 3 3）溶血）溶血 4 4）出血）出血 5 5）其他不良反应：）其他不良反应： ①①氨基糖苷类抗生素；氨基糖苷类抗生素；②②四环素；四环素；③③噻嗪类噻嗪类利尿药；利尿药；④④氯喹；氯喹；⑤⑤氯丙嗪；氯丙嗪；⑥⑥抗甲关腺药；抗甲关腺药；⑦⑦VitVit D D；；⑧⑧VitVit A A；；⑨⑨氯霉素；氯霉素；⑩⑩尼古丁、普萘洛尼古丁、普萘洛尔、泼尼松及中枢神经抑制药尔、泼尼松及中枢神经抑制药（4）妊娠期妇女用药注意事项 1 1）要了解不同妊娠时期药物对始儿影响）要了解不同妊娠时期药物对始儿影响 • • 用药时间宜短不宜长、剂量宜小不宜大、用药时间宜短不宜长、剂量宜小不宜大、监测血药浓度。

监测血药浓度 2 2）要谨慎使用可引起子宫收缩的药物）要谨慎使用可引起子宫收缩的药物 • • 垂体后叶素，缩宫素；麦角胺，麦角新垂体后叶素，缩宫素；麦角胺，麦角新碱碱 3 3）要权衡利弊，在妊娠期绝不滥用抗菌药物）要权衡利弊，在妊娠期绝不滥用抗菌药物 • • 对疑有感染的孕妇；对致病菌不明的重对疑有感染的孕妇；对致病菌不明的重症感染；甲硝唑症感染；甲硝唑2、哺乳期用药、哺乳期用药（1）药物在乳汁中的排泄 1 1）药物的分子量）药物的分子量 2 2）药物在脂肪和水中的溶解度）药物在脂肪和水中的溶解度 3 3）药物与母体血浆蛋白结合的能力）药物与母体血浆蛋白结合的能力 4 4）药物的离解度）药物的离解度 5 5）药物的酸碱度）药物的酸碱度（2）哺乳期妇女用药注意事项 1 1）选药慎重，权衡利弊）选药慎重，权衡利弊 ①①对可用可不用的药，尽量不用；对可用可不用的药，尽量不用；②②必须必须用者要谨慎应用；用者要谨慎应用；③③所用药物弊大于利应停或用所用药物弊大于利应停或用其他药物其他药物 2 2）适时哺乳，防止蓄积）适时哺乳，防止蓄积 ①①尽量选用短效药物尽量选用短效药物②②以单剂疗法代替多剂疗法以单剂疗法代替多剂疗法 3 3）非用不可，选好代替）非用不可，选好代替 4 4）代替不成，人工哺育）代替不成，人工哺育（3）乳母禁用或慎用的药物 1 1）乳母禁用的药物）乳母禁用的药物 ①①红霉素红霉素②②卡那霉素卡那霉素③③四环素类四环素类④④氯霉素氯霉素⑤⑤甲丙甲丙氨酯（眠尔通）氨酯（眠尔通）⑥⑥溴隐亭溴隐亭⑦⑦他巴唑他巴唑 2 2）乳母忌用慎用的药物）乳母忌用慎用的药物 ①①三环类抗抑郁药三环类抗抑郁药②②巴比妥类巴比妥类③③抗精神病药抗精神病药④④抗抗凝剂凝剂⑤⑤西咪替丁西咪替丁⑥⑥阿司区林和吲哚美辛阿司区林和吲哚美辛⑦⑦抗组胺药抗组胺药⑧⑧甲状腺素甲状腺素⑨⑨VitVit B B1 1五、肝病、肾功能不全、胃病五、肝病、肾功能不全、胃病患者用药患者用药1、肝病患者用药、肝病患者用药（1）药源性肝损害 1 1）用药过程中要密切观察病情变化和药物治疗反应。

用药过程中要密切观察病情变化和药物治疗反应 2 2）致肝损害的药物可不用者尽量不用致肝损害的药物可不用者尽量不用 3 3）凡必须用者，尽量采用不致肝损害的其他药物替代凡必须用者，尽量采用不致肝损害的其他药物替代 4 4）非用不可者可短期、交替使用非用不可者可短期、交替使用 5 5）凡对肝病患者禁用或慎用的药物尽量注意，不可滥）凡对肝病患者禁用或慎用的药物尽量注意，不可滥用 6 6）临床表现最显著的是黄疸，这是提醒停药的警告临床表现最显著的是黄疸，这是提醒停药的警告  7 7）其它临床表现无黄疸的肝脏药物反应如肝肿大，肝）其它临床表现无黄疸的肝脏药物反应如肝肿大，肝功能异常伴有发热和皮疹，以及首先损害肾或骨髓等其他功能异常伴有发热和皮疹，以及首先损害肾或骨髓等其他器官药物反应所并发的肝组织和功能的损害器官药物反应所并发的肝组织和功能的损害2）肝病患者的合并症用药 1 1）合并肠炎、痢疾、伤寒时）合并肠炎、痢疾、伤寒时 2 2）合并有风湿性心脏病）合并有风湿性心脏病 3 3））合并结核病时合并结核病时（3）慢性肝炎的用药 1 1）慢性肝炎活动期的）慢性肝炎活动期的 2 2）较重的慢性活动性肝炎患者）较重的慢性活动性肝炎患者 3 3）容易诱使慢性肝炎患者发生肝昏迷的药物）容易诱使慢性肝炎患者发生肝昏迷的药物（4）肝硬化及肝昏迷用药 1 1）对肝昏迷前期或昏迷病人）对肝昏迷前期或昏迷病人 ①①不应采用的是增高血氨的治疗方法不应采用的是增高血氨的治疗方法 ②②必须停用可以诱发肝昏迷的药物必须停用可以诱发肝昏迷的药物 2 2）皮质激素类的药物应谨慎使用）皮质激素类的药物应谨慎使用 ①①一般皮质激素类药物；一般皮质激素类药物；②②地塞米松；地塞米松； ③③蛋白合成激素苯丙酸诺龙蛋白合成激素苯丙酸诺龙 3 3）利尿剂使用）利尿剂使用①①治疗腹水的过程中宜先选用治疗腹水的过程中宜先选用排钾较少的排钾较少的②②对有出血倾向的肝病患者对有出血倾向的肝病患者 4 4）碳水化合物的摄入）碳水化合物的摄入 ①①急性、迁延性或慢性肝炎急性、迁延性或慢性肝炎 ②②等渗或高渗透葡萄糖溶液等渗或高渗透葡萄糖溶液（5）肝病患者用药应注意的问题 1 1）治疗肝炎的药物）治疗肝炎的药物 2 2）使用药物须谨慎）使用药物须谨慎 ①①维生素维生素B B1 1 ②②维生素维生素B B1212 ③③四环素类四环素类 3 3）不必用药者）不必用药者2、肾功能不全患者用药、肾功能不全患者用药（1）肾功能不全患者特点 1 1）药物排泄缓慢）药物排泄缓慢 2 2）药物代谢改变）药物代谢改变（2）用药 1 1）按药物的有效成分由肾脏排泄的百分率选）按药物的有效成分由肾脏排泄的百分率选择药物和用量择药物和用量 2 2）按肾功能损害程度、递减药物剂量）按肾功能损害程度、递减药物剂量 3 3）按内生肌清除率使用抗菌药物）按内生肌清除率使用抗菌药物（3）肾功能衰竭时使用抗菌药应注意 1 1）对肾脏毒性大的氨基苷类抗生素必须大大减量）对肾脏毒性大的氨基苷类抗生素必须大大减量 2 2）有的抗菌药物虽通过肾脏排泄，但毒性不大，）有的抗菌药物虽通过肾脏排泄，但毒性不大，可适当调整剂量可适当调整剂量 3 3）完全通过肾外排泄，其用量不必更改）完全通过肾外排泄，其用量不必更改 4 4）肾功能衰退时不宜使用的药物）肾功能衰退时不宜使用的药物 ①①四环素类；四环素类； ②②呋喃妥因呋喃妥因 5 5）肾功能衰竭时忌用的药物）肾功能衰竭时忌用的药物 ①①忌用药；忌用药； ②②慎用药慎用药3、胃病患者用药、胃病患者用药（1）消化性溃疡患者合并风湿病治疗 1 1）伴有风湿性或类风湿性关节炎、风湿热）伴有风湿性或类风湿性关节炎、风湿热时时 2 2）伴有急性风湿热患者）伴有急性风湿热患者 3 3）风湿性心肌炎引起心性脑缺氧综合症时）风湿性心肌炎引起心性脑缺氧综合症时（2）消化性溃疡合并高血压的治疗 1 1）降压药）降压药 2 2）中草药）中草药（3）消化性溃疡合并肝炎的治疗 1 1）五味子）五味子 2 2）重型肝炎合并消化性溃疡）重型肝炎合并消化性溃疡（4）消化性溃疡合并感冒的治疗 1 1）应尽量避免使用的感冒药）应尽量避免使用的感冒药 2 2）可使用药）可使用药 银翘解毒丸、桑菊饮银翘解毒丸、桑菊饮（5）碳酸氢钠的应用（6）消化性溃疡的癌变治疗 1 1）消化性溃疡恶变成癌或其他因素所致的胃癌患者）消化性溃疡恶变成癌或其他因素所致的胃癌患者 2 2）应避免使用的药物）应避免使用的药物 3 3）喜树碱）喜树碱第五章第五章 非处方药非处方药一、非处方药定义、特点、意义一、非处方药定义、特点、意义1、定义、定义2、非处方药的特点、非处方药的特点（1）使用安全（2）疗效确切（3）质量稳定（4）标签说明通俗易懂（5）应用方便3、实行处方药与非处方药分类管理的意义、实行处方药与非处方药分类管理的意义（1）有利于保证人民用药安全（2）有利于推动医疗保险制度的改革（3）有利于提高人民自我保健意识（4）有利于合理利用卫生资源，提高我国医药研究水平 1 1）医药资源的利用）医药资源的利用 2 2）医药产业结构调整）医药产业结构调整（5）有利于医药行业与国际接轨二、处方药与非处方药二、处方药与非处方药1、非处方药的遴选原则、非处方药的遴选原则（1）应用安全 是遴选非处方药的主要条件（2）疗效确切（3）质量稳定 是遴选非处方药的必要条件（4）使用方便2、处方药与非处方药的区别、处方药与非处方药的区别见教材见教材P 92页页 表表5-13、非处方药的专有标识、非处方药的专有标识（1）甲类非处方药为红色椭圆形底阴文（2）乙类非处方药为绿色椭圆形底阴文4、购买、使用非处方药注意事项、购买、使用非处方药注意事项（1）在合法零售药店购买（2）重视药品的双重性（3）了解非处方药的潜在危害（4）注意合理用药 1 1）处方药与非处方药的适应证）处方药与非处方药的适应证 ①①布洛芬；布洛芬；②②西米替丁；西米替丁；③③氢化可的松氢化可的松 2 2）在使用非处方药时切忌）在使用非处方药时切忌“ “无病用药无病用药” ” 3 3）病愈为止，防止滥用）病愈为止，防止滥用 4 4）按药品说明书用药，区分）按药品说明书用药，区分“ “慎用慎用”“”“忌用忌用” ”与与“ “禁用禁用” ” • • 购买非处方药时：一看购买非处方药时：一看“ “二号一标二号一标” ”（批准文号，（批准文号，生产批号，注册商标）；二看生产批号，注册商标）；二看“ “有效期有效期” ”；三看；三看“ “药品使药品使用说明书用说明书” ”。

5 5））按疗程购药按疗程购药（5）小儿用药宜审慎 ①①重复给药；重复给药；②②慎用膏剂慎用膏剂（6）向执业药师咨询5、非处方药与自我药疗在全民卫生保、非处方药与自我药疗在全民卫生保健中的作用健中的作用（1）有利提高人民自我保健意识（2）有利推动医疗保险制度改革（3）方便了广大群众购买药品（4）提高了民众科学文化素质（5）加速执业药师队伍建设三、常用非处方药品种适应证、三、常用非处方药品种适应证、不良反应和注意事项不良反应和注意事项教材94-102页表5-3列出60个常用非处方药品的各种适应证，不良反应和注意事项第六章第六章 药物临床评价与药物临床评价与药物不良反应药物不良反应一、药物临床评价一、药物临床评价1、含义、含义2、相关概念、相关概念（1）上市后药品的再审查（2）上市后药品的再评价（3）非预期药物作用（UDEs）（4）药物警戒3、意义、意义（1）解决临床前研究的局限性 见教材114页的表6-1（2）解决上市前临床研究的局限性 见教材见教材115115页的表页的表6-26-2（3）扩展药物上市后临床应用范围 见教材见教材115115页的表页的表6-36-3（4）促进合理用药4、药师在药物临床评价中的地位和任务、药师在药物临床评价中的地位和任务（1）收集国内外药物信息（2）参与临床药物学研究，协助临床医师开展临床评价（3）开展血药浓度监测，参与药代动力学研究和生物等效性试验（4）负责药物不良反应监察，登记，报告工作（5）检查、监督临床药品质量（6）协助临床医师做好药物疗效观察与评价，提出改进和淘汰药物的品种（7）进行药物经济学评价和药物利用评价5、药物临床评价与合理用药、药物临床评价与合理用药（1）有利于合理用药目标的实现（2）有利于提高合理用药意识，促进医疗技术水平的提高（3）有利于把合理用药扩展到更深层次和更广领域（4）促进合理用药的发展、合理用药与药物临床评价有机结合相互依存二、药物不良反应二、药物不良反应（一）定义（二）分类 1、病因学分类、病因学分类 1 1））A A型药物不良反应型药物不良反应 2 2））B B型药物不良反应型药物不良反应 ①①变态反应；变态反应；②②特异质反应特异质反应 3 3））C C型型药物不良反应药物不良反应2、病理学分类、病理学分类（1）功能性改变（2）器质性改变 1 1）炎症型）炎症型 2 2）增生型）增生型 3 3）发育不全型）发育不全型 4 4）萎缩或坏死型）萎缩或坏死型 5 5）血管及血管栓塞型）血管及血管栓塞型 6 6）三致）三致（三）程度 1、三级标准、三级标准 （（1 1）轻度；（）轻度；（2 2）中度；（）中度；（3 3）重度）重度 2、七级标准、七级标准 （（1 1）轻微疾病或作用，症状不发展）轻微疾病或作用，症状不发展 （（2 2）比前者稍重）比前者稍重 （（3 3）慢性疾病）慢性疾病 可妨碍正常活动或有暂时性的功能丧可妨碍正常活动或有暂时性的功能丧失失 （（4 4）慢性疾病）慢性疾病 功能丧失，但不会危及生命或缩短寿功能丧失，但不会危及生命或缩短寿命命 （（5 5）可能缩短寿命，但无生命危胁）可能缩短寿命，但无生命危胁 （（6 6）会危及生命）会危及生命 （（7 7）告临床病危）告临床病危 可能在可能在1 1年或更短时间内死亡年或更短时间内死亡（四）药物不良反应 1、副作用、副作用 2、毒性反应、毒性反应 3、三致作用、三致作用 （（1 1）致癌；（）致癌；（2 2）致突变；（）致突变；（3 3）致畸）致畸 4、过度使用、过度使用 5、继发反应、继发反应 6、首剂反应、首剂反应 7、停药综合征（撤药反应）、停药综合征（撤药反应）8、药物依赖性、药物依赖性（1）身体依赖性（2）精神依赖性9、遗传药理学不良反应、遗传药理学不良反应（1）药物动力学缺陷（2）药效动力学缺陷10、药物变态反应（过敏反应）、药物变态反应（过敏反应）（1）全身反应（2）皮肤反应（3）药物变态反应发生的特点和规律 • • 与过敏体质密切相关与过敏体质密切相关 • • 药物过敏绝大多数为后天获得药物过敏绝大多数为后天获得 • • 药物过敏只发生在人群中的少数人药物过敏只发生在人群中的少数人 • • 药物过敏状态的形成有一定潜伏期药物过敏状态的形成有一定潜伏期 • • 药物过敏再次发生有潜伏期药物过敏再次发生有潜伏期 • • 过敏反应发生后，停用致敏药物，轻的反应可较快消过敏反应发生后，停用致敏药物，轻的反应可较快消退，一般预后良好退，一般预后良好 • • 具有类似结构的药物常可发生交叉和不交叉过敏反应具有类似结构的药物常可发生交叉和不交叉过敏反应 • • 大病、创伤或大手术后，某些原来的药物变态反应也大病、创伤或大手术后，某些原来的药物变态反应也可减轻或消失可减轻或消失 • • 某些药物的过敏反应可用皮肤试验法来测知某些药物的过敏反应可用皮肤试验法来测知 • • 脱敏脱敏（五）药物不良反应发生的原因 1、药物方面的原因、药物方面的原因 （1）药理作用 （2）药物杂质 （3）药物的污染 （4）药物的剂量 （5）剂型的影响 （6）药物的质量问题2、机体方面的原因、机体方面的原因（1）种族差别（2）性别（3）年龄（4）个体差异 1 1）水杨酸钠）水杨酸钠 2 2）巴比妥类）巴比妥类 3 3）吗啡）吗啡（5）病理状态（6）血型（7）营养状态3、给药方法的影响、给药方法的影响（（1 1）误用、滥用）误用、滥用（（2 2）用药途径）用药途径（（3 3）有药持续时间）有药持续时间（（4 4）药物相互作用）药物相互作用（（5 5）减药或停药）减药或停药4、其他因素的影响、其他因素的影响（（1 1）酒的酶促、酶抑作用及抑制非微粒体酶系产生的不良反应）酒的酶促、酶抑作用及抑制非微粒体酶系产生的不良反应 1 1）酶促作用；）酶促作用；2 2）酶抑作用；）酶抑作用；3 3）抑制非微粒体酶系）抑制非微粒体酶系（（2 2）饮茶引起的药物不良反应）饮茶引起的药物不良反应（（3 3）吸烟引起的药物不良反应）吸烟引起的药物不良反应（（4 4）饮食对药物不良反应的影响）饮食对药物不良反应的影响 异烟肼、保泰松，皮质激素类药物异烟肼、保泰松，皮质激素类药物（六）药物不良反应因果关系评定依据及方法 1、药物不良反应因果关系评定依据、药物不良反应因果关系评定依据 （（1 1）时间联系）时间联系 （（2 2）以往是否已有对所用药物不良反应的报道和评述）以往是否已有对所用药物不良反应的报道和评述 （（3 3）发生事件后撤药的结果）发生事件后撤药的结果 （（4 4）不良反应症状消除，用药后再次出现）不良反应症状消除，用药后再次出现 （（5 5）是否有其他原因或混杂因素存在）是否有其他原因或混杂因素存在 2、药物不良反应因果关系评定方法、药物不良反应因果关系评定方法 （（1 1）肯定）肯定 （（2 2）很可能）很可能 （（3 3）可能）可能 （（4 4）可疑）可疑 （（5 5）不可能）不可能（（七）药物不良反应的监测手段和预防七）药物不良反应的监测手段和预防措施措施 1、药物不良反应的监测办法、药物不良反应的监测办法 （（1 1）自愿呈报系统）自愿呈报系统 （（2 2）集中监测系统）集中监测系统 （（3 3）记录联结）记录联结 （（4 4）记录应用）记录应用 2、监测报告、监测报告 （（1 1）监测报告系统）监测报告系统 （（2 2）监测报告程序）监测报告程序 （（3 3）监测报告范围）监测报告范围 上市上市5 5年以内的药品和列为年以内的药品和列为国家重点监测的药品国家重点监测的药品 上市上市5 5年以上的药品年以上的药品3、药物不良反应的预防、药物不良反应的预防（（1 1）新药上市前严格审查）新药上市前严格审查（（2 2）新药上市后的追踪观察）新药上市后的追踪观察（（3 3）合理使用药物）合理使用药物（（4 4）不良反应的处理原则）不良反应的处理原则4、药物不良反应咨询坚持的原则、药物不良反应咨询坚持的原则（（1 1）积极参与有关药物和药品的不良反应咨询）积极参与有关药物和药品的不良反应咨询（（2 2）咨询的对象）咨询的对象（（3 3）对药物反应异常的回答）对药物反应异常的回答（（4 4）以厂家说明书以及权威著作已有记载的）以厂家说明书以及权威著作已有记载的（（5 5）确定或排除药物不良反应）确定或排除药物不良反应（（6 6）正确判断，并填表上报）正确判断，并填表上报三、常用药物的不良反应三、常用药物的不良反应1、抗菌药物的不良反应、抗菌药物的不良反应（1）β-内酰胺类抗生素 1 1）胃肠道反应）胃肠道反应 2 2）各种严重程度不等的过敏反应）各种严重程度不等的过敏反应 3 3）对血液、血细胞和血液凝集的作用）对血液、血细胞和血液凝集的作用 4 4）肾功能受损）肾功能受损 5 5）对肝脏功能的损害）对肝脏功能的损害 6 6）对中枢神经系统）对中枢神经系统 7 7）其他副作用）其他副作用（2）氨基糖苷类 1 1）耳毒性）耳毒性 2 2）肾毒性）肾毒性 3 3）神经肌肉阻滞）神经肌肉阻滞 4 4）其他有血象变化）其他有血象变化（3）喹诺酮类药物 1 1））DNADNA诱变、细胞毒性诱变、细胞毒性 2 2）中枢神经毒性）中枢神经毒性 3 3）过敏反应）过敏反应 4 4）肝毒性）肝毒性 5 5）肾毒性）肾毒性 6 6）造血器官毒性）造血器官毒性 7 7）关节软骨毒性）关节软骨毒性 8 8）低血糖）低血糖2、糖皮质激素的不良反应、糖皮质激素的不良反应（（1 1）类皮质醇增多症（库欣综合症））类皮质醇增多症（库欣综合症）（（2 2）类固醇性糖尿病）类固醇性糖尿病（（3 3）骨质疏松和肌萎缩）骨质疏松和肌萎缩（（4 4）并发或加重感染）并发或加重感染（（5 5）诱发和加重溃疡病）诱发和加重溃疡病（（6 6）诱发精神症状）诱发精神症状（（7 7）眼并发症）眼并发症（（8 8）可致胎儿先天性畸形）可致胎儿先天性畸形（（9 9）医源性肾上腺皮质功能不全）医源性肾上腺皮质功能不全（（1010）停用后综合片）停用后综合片（（1111）反跳现象）反跳现象3、非甾体抗炎药的不良反应、非甾体抗炎药的不良反应（1）胃肠道损害（2）肾损害（3）肝损害（4）其他不良反应四、药源性疾病四、药源性疾病（一）基本含义与分类 1、含义、含义 2、分类、分类 （1）与剂量相关的药源性疾病 （2）与剂量不相关的药源性疾病（二）诱发药源性疾病的因素 1、患者因素、患者因素 （1）年龄（2）性别（3）遗传（4）高敏性（5）疾病2、药物因素、药物因素（1）药物本身作用（2）药物相互作用 药物与药物；药物与食物；药物与疾病（3）药物制剂（4）药物的使用（三）药源性疾病的预防与特殊病例 1、预防、预防 （1）重视药源性疾病的危害性 （2）提高临床安全用药水平 （3）加强药物安全信息的收集和交流 2、药源性猝死与中毒致死病例、药源性猝死与中毒致死病例 （1）药源性猝死 1 1）吩噻嗪类药物）吩噻嗪类药物 2 2）易致过敏性休克的药物）易致过敏性休克的药物 （2）药源性中毒与误用致死病例第七章第七章 常见病及其药物治疗常见病及其药物治疗一、支气管哮喘一、支气管哮喘（一）发病机制 1、变态反应、变态反应 2、气道炎症、气道炎症（二）临床表现 1、症状、症状 2、体检、体检（三）平喘药物 1、肾上腺皮质激素类、肾上腺皮质激素类 （1）倍氯米松；（2）布地奈德 2、抗过敏药、抗过敏药 （1）色甘酸钠；(2)酮替芬；（3）曲尼司特 3、、β-受体激动剂受体激动剂 （1）选择性β2-受体激动剂 1 1）沙丁胺醇；）沙丁胺醇；2 2）克仑特罗；）克仑特罗；3 3）特布他林；）特布他林； 4 4）福莫特罗；）福莫特罗；5 5）沙美）沙美特罗特罗（2）非选择性β-受体激动剂 1）异丙肾上腺素 2）肾上腺素4、茶碱类、茶碱类（1）茶碱（2）多索茶碱5、抗胆碱药、抗胆碱药 异丙托品（四）支气管哮喘的治疗 1、急性发作期的治疗、急性发作期的治疗 （1）控制感染 （2）祛痰、镇咳 （3）解痉、平喘 （4）气雾疗法 2、缓解期治疗、缓解期治疗 3、慢性支气管哮喘的阶梯治疗、慢性支气管哮喘的阶梯治疗 一级治疗；二级治疗；三级治疗;四级治疗；五级治疗二、消化性溃疡二、消化性溃疡（一）发病机制 （1）攻击因素 （2）保护因素（二）临床表现（三）治疗消化性溃疡药物 1、抗酸药、抗酸药 2、抑制胃酸分泌药、抑制胃酸分泌药（1）组胺H2受体拮抗剂 1 1）西米替丁）西米替丁 2 2）雷尼替丁）雷尼替丁 3 3）法莫替丁）法莫替丁 罗沙替丁和尼扎替丁罗沙替丁和尼扎替丁（2）质子泵抑制剂 1 1）奥美拉唑）奥美拉唑 2 2）兰索拉唑）兰索拉唑 3 3）泮托拉唑）泮托拉唑（3）乙酰胆碱拮抗剂 哌仑西平（4）胃泌素拮抗剂3、胃粘膜保护药、胃粘膜保护药（1）前列腺素E类 1 1）米索前列醇；）米索前列醇； 2 2）恩前列素）恩前列素（2）硫糖铝（3）铋剂 1 1）胶态枸橼酸铋；）胶态枸橼酸铋；2 2）胶体果胶铋）胶体果胶铋（4）替普瑞酮（5）吉法酯4、胃动力药、胃动力药（1）多潘立酮（2）西沙比利（四）消化性溃疡的药物治疗 1、根除幽门螺杆菌、根除幽门螺杆菌 （1）三联疗法 （2）四联疗法 2、抑制胃酸分泌药物、抑制胃酸分泌药物 3、保护胃粘膜治疗、保护胃粘膜治疗 使用胃粘膜保护药使用胃粘膜保护药 4、非甾体抗炎药用于溃疡的治疗和预防、非甾体抗炎药用于溃疡的治疗和预防 （1）选用质子泵抑制剂治疗 （2）可预防性地同时服用抗消化性溃疡病药 5、溃疡复发的预防、溃疡复发的预防三、糖尿病三、糖尿病（一）糖尿病病因与分类 1、、ⅠⅠ类糖尿病类糖尿病 2、、ⅡⅡ类糖尿病类糖尿病 3、其他特殊类型糖尿病、其他特殊类型糖尿病（二）临床表现 1、代谢紊乱综合征、代谢紊乱综合征 （1）Ⅰ类糖尿病 （2）Ⅱ类糖尿病 2、并发症和（或）伴发病、并发症和（或）伴发病 3、反应性低血糖、反应性低血糖 4、因各种疾病需手术治疗，在围手、因各种疾病需手术治疗，在围手术期发现高血糖术期发现高血糖 5、并无明显症状，仅在健康检查时、并无明显症状，仅在健康检查时发现高血糖发现高血糖（三）糖尿病的药物治疗 1、胰岛素、胰岛素 （1）药理作用 1 1）糖代谢）糖代谢 2 2）脂肪代谢）脂肪代谢 3 3）蛋白质代谢）蛋白质代谢 （2）作用机制 （3）治疗作用 （4）不良反应 1 1）低血糖）低血糖 2 2）过敏反应）过敏反应 3 3）皮下脂肪萎缩）皮下脂肪萎缩 4 4）反跳性高血糖）反跳性高血糖 5 5）耐受性）耐受性（5）应用 1 1）给药途径）给药途径 2 2）制剂品种）制剂品种2、口服降糖药、口服降糖药（1）磺酰脲类 1 1）作用机制）作用机制 2 2）作用特点）作用特点 3 3）与其他药物的相互作用）与其他药物的相互作用 4 4）不良反应）不良反应（2）双胍类 1 1）作用机制）作用机制 2 2）不良反应）不良反应 3 3）禁忌）禁忌（3）α-葡萄糖苷酶抑制剂 1 1）不良反应）不良反应 2 2）慎用）慎用 3 3）忌用）忌用（4）噻唑烷二酮3、降血糖药物制剂的合理用药、降血糖药物制剂的合理用药（1）控制饮食，增强体育运动（2）未能改善，可服用阿卡波糖，防止餐后血糖升高（3）Ⅰ型糖尿病患者在以上治疗不佳时，可由小剂量开始使用胰岛素（4）Ⅱ型糖尿病患者在以上治疗不佳时，多数使用口服降血糖药（5）对肥胖的Ⅱ型糖尿病患者（6）口服降血糖药的服用时间四、高血压四、高血压（一）病因及发病机制（二）临床表现及并发症（三）药物治疗 1、药物的降压作用方式、药物的降压作用方式 2、抗高血压药应具备的特性、抗高血压药应具备的特性 3、各类抗高血压药物的作用特点、各类抗高血压药物的作用特点 （1）利尿降压药 1 1）氢氯噻嗪）氢氯噻嗪 2 2）噻嗪类）噻嗪类（2）α受体阻滞剂 1 1）哌唑嗪）哌唑嗪 2 2）多沙唑嗪）多沙唑嗪 3 3）特拉唑嗪）特拉唑嗪（3）β受体阻滞剂 1 1）普萘洛尔）普萘洛尔 2 2）阿替洛尔）阿替洛尔 3 3）美托洛尔）美托洛尔（4）肾上腺素能神经元阻断药 1 1）利血平）利血平 2 2）胍乙啶）胍乙啶（5）中枢性抗高血压药 1 1））α α甲基多巴甲基多巴 2 2））可乐定可乐定（6）血管扩张剂 1 1）硝普钠）硝普钠 2 2）米诺地尔）米诺地尔 3 3）乌拉地尔）乌拉地尔（7）钙拮抗剂 二氢吡啶类 硝基地平 非二氢吡啶类非二氢吡啶类 地尔硫卓地尔硫卓 维拉帕米维拉帕米（8）血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI） • • 药动学特征药动学特征 • • 药效学作用药效学作用 • • 不良反应不良反应（9）血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂 受体分为AT1和AT2两种亚型 ATAT1 1受体拮抗剂受体拮抗剂 • • 分类分类 • • 药理作用药理作用 • • 作用特性作用特性（四）抗高血压药物的合理选用 1、、基本原则基本原则 （1）阶梯治疗 1 1）一级）一级 2 2）二级）二级 3 3）三级）三级 4 4）四级）四级 5 5）个体化给药治疗）个体化给药治疗 （2）采用最小有效剂量以获得可能的疗效而使不良反应减至最小（3）为了防止靶器官损害，要求一天24小时内降压平稳（4）为使降压效果提高而不增加不良反应2、各类降压药物的选用、各类降压药物的选用（1）利尿剂（2）β1受体阻滞剂（3）钙拮抗剂（4）ACEI（5）AT拮抗剂3、有合并症的高血压病选药、有合并症的高血压病选药（1）合并有心力衰竭者（2）合并有肾功能损害者（3）合并冠心病者（4）合并有脑卒中的患者（5）老年人收缩期高血压者（6）对伴有脂质代谢异常的患者（7）伴妊娠者（8）合并支气管哮喘、抑郁症者（9）痛风患者不宜选用利尿剂（10）心脏传导阻滞者五、高脂血五、高脂血症症（一）血脂异常概念 （1）高脂血症 （2）分类 1 1））ⅠⅠ型高脂蛋白血症型高脂蛋白血症 2 2））ⅡⅡa a型高脂蛋白血症型高脂蛋白血症 3 3））ⅡⅡb b 型高脂蛋白血症型高脂蛋白血症 4 4））ⅢⅢ型高脂蛋白血症型高脂蛋白血症 5 5））ⅣⅣ型高脂蛋白血症型高脂蛋白血症 6 6））ⅤⅤ型高脂蛋白血症型高脂蛋白血症（二）药物治疗 1、调节血脂药物的主要作用机制、调节血脂药物的主要作用机制 2、常用调节血脂药物的分类、常用调节血脂药物的分类 3、调节血脂药物应用原则、调节血脂药物应用原则 4、常用药物、常用药物 （1）降TC的药物 1 1）胆酸螯合剂）胆酸螯合剂 2 2）普罗布考（丙丁酚））普罗布考（丙丁酚） 3 3）弹性酶）弹性酶（2）主要降低TC兼TG的药物 1 1）洛伐他汀）洛伐他汀 2 2）氟伐他汀）氟伐他汀 3 3）阿伐他汀）阿伐他汀（3）主要降低TG兼降低TC药物 1 1）烟酸及其衍生物）烟酸及其衍生物 • • 烟酸烟酸 • • 阿西莫司（氧甲吡嗪）阿西莫司（氧甲吡嗪） • • 烟酸肌醇酯烟酸肌醇酯 2 2）贝特类）贝特类 • • 非非诺贝诺贝特特 • • 益多酯益多酯 • • 苯扎贝特苯扎贝特 • • 吉非贝齐吉非贝齐 • • 泛硫乙胺泛硫乙胺 （4）降低TG的药物 多烯康胶丸、脉乐康及鱼油烯康多烯康胶丸、脉乐康及鱼油烯康（三）调血脂药物的选择和联用 见教材P183表7-11第八章第八章 治疗药物监测和给药治疗药物监测和给药个体个体化化一、血药浓度一、血药浓度（一）血药浓度与药物疗效（二）药物动力学的几个重要参数 1、吸收速率常数（、吸收速率常数（Ka）） 2、、消除速率常数（消除速率常数（K）） 3、、吸收分数（吸收分数（F）） 4、、表现分布容积（表现分布容积（V）） 5、、生物半衰期（生物半衰期（t1/2））（三）影响血药浓度的因素 1、生理因素、生理因素 1 1）年龄）年龄 2 2）性别）性别 3 3）肥胖）肥胖 4 4）遗传）遗传 5 5）其他）其他2、病理因素、病理因素（1）肝功能损害（2）肾功能损害（3）心脏疾患（4）胃肠疾患（5）其他3、药物因素、药物因素（1）制剂因素（2）药物的相互作用二、治疗药物监测二、治疗药物监测1、意义、意义（（1 1）控制药品质量）控制药品质量（（2 2）新药研制及老药改进）新药研制及老药改进（（3 3）临床合理用药）临床合理用药2、条件（（1 1）建立一个）建立一个TDMTDM实验室实验室（（2 2）专门人才）专门人才（（3 3）领导的重视和支持）领导的重视和支持3、需监测药物、需监测药物（1）治疗指数低、安全范围窄、毒副作用强的药物 地高辛、茶碱（2）具有非线性药物动力学特征的药物 乙酰水杨酸 苯妥英钠 保泰松 临床常需TDM的药物见教材190页表8-34、需监测的情况、需监测的情况（1）长期用药（2）合并用药（3）特殊人群用药 三、给药个体化三、给药个体化1、含义、含义2、步骤、步骤第九章第九章 药物相互作用药物相互作用一、药物相互作用一、药物相互作用（一）含义（二）合并用药原则 1、中医中药合并用药原则、中医中药合并用药原则 2、西药合并用药原则、西药合并用药原则 3、需合并用药的情况、需合并用药的情况 ①①提高疗效；提高疗效；②②减少药物的不良反应；减少药物的不良反应；③③提高机体的耐受性；提高机体的耐受性；④④治疗出现在一个病人身治疗出现在一个病人身上的多种疾病或症状上的多种疾病或症状（三）作用与分类 1、对临床治疗的双相作用、对临床治疗的双相作用 2、分类、分类 药物动力学的相互作用药物动力学的相互作用 药效学的相互作用药效学的相互作用（四）药动学的相互作用 1、吸收、吸收 （（1 1）胃肠道的酸碱度）胃肠道的酸碱度 • • 弱酸性药物在胃液中吸收好弱酸性药物在胃液中吸收好 • • 弱碱性药物如氨茶碱，安替比林等弱碱性药物如氨茶碱，安替比林等在在 碱性环境中易于吸收，与碳酸氢碱性环境中易于吸收，与碳酸氢钠等碱性药物同服可增加其吸收钠等碱性药物同服可增加其吸收（2）胃肠的排空（3）药物之间的吸附与络合 1 1）药物吸附）药物吸附 2 2）化学络合）化学络合（4）肠道菌丛2、分布、分布 游离型药物+血浆蛋白质 血浆蛋白结合型药物 药物血浆蛋白结合率见教材199页表9-23、代谢、代谢 • • 在肝细胞内与药物代谢有关的酶主要是肝细在肝细胞内与药物代谢有关的酶主要是肝细胞内质网上的微粒体所含的药物代谢酶，或称为胞内质网上的微粒体所含的药物代谢酶，或称为药酶或肝酶药酶或肝酶 • • 药酶的含量或活性可因药物或化学物质而增药酶的含量或活性可因药物或化学物质而增强或减弱，称为酶促（药酶诱导）作用及酶抑强或减弱，称为酶促（药酶诱导）作用及酶抑（药酶抑制）作用（药酶抑制）作用 • • 有代表性的酶促作用药，因与之并用而使药有代表性的酶促作用药，因与之并用而使药物疗效降低，见教材物疗效降低，见教材200200页表页表9-39-3 • • 由于持续的药物代谢抑制作用，可能出现蓄由于持续的药物代谢抑制作用，可能出现蓄积和中毒见教材积和中毒见教材201201页表页表9-49-4 4、排泄、排泄 （（1 1）干扰药物从肾小管分泌）干扰药物从肾小管分泌 （（2 2）影响肾小管的重吸收）影响肾小管的重吸收 （（3 3）影响电解质平衡）影响电解质平衡（五）药效学的相互作用 1、作用于同一部位或受体的协同或相加作用、作用于同一部位或受体的协同或相加作用 2、作用于不同的作用点或受体时的协同作用、作用于不同的作用点或受体时的协同作用 3、敏感化现象、敏感化现象 4、拮抗作用、拮抗作用 （（1 1）竞争性拮抗作用）竞争性拮抗作用 （（2 2）非竞争性拮抗作用）非竞争性拮抗作用二、药物相互作用的新进展二、药物相互作用的新进展1、辅料与药物之间的相互作用、辅料与药物之间的相互作用2、食物与药物的相互作用、食物与药物的相互作用（1）食物影响口服药物的吸收（2）食物中的高蛋白会与药物发生相互作用（3）食物中的糖也会与药物发生相互作用（4）食物中的油脂与药物的相互作用（5）葡萄柚（6）一些有害的食物与药物相互作用3、药物与烟、酒、茶的相互作用、药物与烟、酒、茶的相互作用（1）烟草 1 1）烟草的成分）烟草的成分 2 2）吸烟对药物的药效学的影响）吸烟对药物的药效学的影响（2）酒（3）茶4、药物之间相互作用、药物之间相互作用（1）植物药与化学药的相互作用 见教材205-206页表9-5（2）化学药物之间相互作用 见教材206-220表9-6第十章第十章 临床常见中毒物质临床常见中毒物质与解救与解救一、毒物、中毒一、毒物、中毒1、毒物、毒物2、中毒、中毒（1）含义（2）诊断原则 1 1）详细询问病史）详细询问病史 2 2）体格检查）体格检查 3 3）毒物鉴定）毒物鉴定二、中毒的解救二、中毒的解救（一）中毒的一般处理1、清除未吸收的毒物、清除未吸收的毒物（1）吸入性中毒（2）由皮肤和粘膜吸收中毒 1 1）除去污染的衣物，清除皮肤粘膜上的毒物）除去污染的衣物，清除皮肤粘膜上的毒物 见教材见教材222222页表页表10-110-1 2 2）对由伤口进入或其他原因进入局部的药物中毒）对由伤口进入或其他原因进入局部的药物中毒 3 3）眼内污染毒物时）眼内污染毒物时（3）经消化道吸收中毒 1 1）催吐）催吐 2 2）洗胃）洗胃 常用洗胃液见教材常用洗胃液见教材223223页表页表10-210-22、加速毒物排泄、加速毒物排泄（1）导泻（2）洗肠（3）利尿（4）血液净化3、中毒后的药物拮抗、中毒后的药物拮抗（1）物理性拮抗（2）化学性拮抗（3）生理性拮抗（二）特殊解毒剂（1）二巯基丙醇（BAL）（2）二巯基丁二钠（二巯琥珀酸钠）（3）依地酸钙钠（解铅乐、EDTA Na-Ca)（4）青霉胺（D-盐酸青霉胺）（5）亚甲蓝（美蓝）（6）硫代硫酸钠（次亚硫酸钠）（7）碘解磷定（解磷定）（8）氯解磷定（氯磷定）（9）双复磷（10）双解磷（11）亚硝酸钠（12）盐酸烯丙吗啡（纳洛芬）（13）谷光甘肽（14）解氟灵（乙酰胺） （三）特殊解毒剂使用注意事项 （1）抓紧时间，使用适时 （2）注意剂量、不多不少 （3）适应证、禁忌证了如指掌（四）支持对症治疗三、镇静催眠药中毒三、镇静催眠药中毒（一）巴比妥类镇静催眠药 见教材228页表10-3 1、中毒症状、中毒症状 （1）中枢神经系统症状 （2）呼吸系统症状 （3）循环系统症状 （4）消化系统症状 （5）皮肤症状2、中毒程度的分类、中毒程度的分类（1）轻度；（2）中度；（3）重度3、中毒解救、中毒解救（1）急性中毒（2）洗胃（3）洗肠（4）应用利尿剂加速毒物排泄（5）给5%硫酸氢钠液静滴以碱化尿液，加速排泄（6）可酌情用中枢兴奋剂（二）苯二氮 类镇静催眠药 1、中毒症状、中毒症状 （（1 1）一般症状）一般症状 （（2 2）偶可发生的症状）偶可发生的症状 （（3 3）严重中毒）严重中毒 2、中毒解救、中毒解救 （（1 1）催吐、洗胃、硫酸钠导泻）催吐、洗胃、硫酸钠导泻 （（2 2）血压下降时）血压下降时 （（3 3）输液）输液 （（4 4）呼吸抑制时给氧）呼吸抑制时给氧 （（5 5）特异性治疗药物为氟马西尼）特异性治疗药物为氟马西尼 （（6 6）给抗生素预防感染）给抗生素预防感染艹卓（三）醛类镇静催眠药 1、中毒症状：急性中毒、慢性中毒、中毒症状：急性中毒、慢性中毒 2、中毒解救、中毒解救 （1）口服急性中毒时 （2）硫酸钠导泻 （3）促进排泄 （4）保护肝脏 （5）对症治疗四、三环类抗抑郁药四、三环类抗抑郁药见教材232页表10-61、中毒表现、中毒表现（1）兴奋症状（2）抑制症状（3）心脏毒性2、中毒解救、中毒解救（1）催吐及洗胃（2）吸附（3）解毒（4）对症治疗3、常用三环抗抑郁药中毒与解救特点、常用三环抗抑郁药中毒与解救特点（1）阿米替林（阿密替林） 应连续监测血药浓度直至降到安全范围为止。

（2）氯米帕明（氯丙咪嗪） • • 血、尿药物浓度并不能反映其中毒的浓度、血、尿药物浓度并不能反映其中毒的浓度、血、尿的检测只能作为定性而不是定量的指标血、尿的检测只能作为定性而不是定量的指标3）马普替林（麦林，路滴美） • • 应进行心电监护，血压明显升高时，可静应进行心电监护，血压明显升高时，可静注酚妥拉明注酚妥拉明5-10mg5-10mg严重中毒，而对用其他方法无严重中毒，而对用其他方法无效者，可用腹膜透析或血液透析效者，可用腹膜透析或血液透析五、抗癫痫药物五、抗癫痫药物见教材234页表10-71、苯妥英钠（大仑丁，二苯乙内酰脲）、苯妥英钠（大仑丁，二苯乙内酰脲）（1）中毒症状（2）中毒解救 1 1）对清醒病人）对清醒病人 2 2）严重中毒者）严重中毒者 3 3）有心动过缓及传导阻滞）有心动过缓及传导阻滞 4 4）如有造血系统障碍现象）如有造血系统障碍现象 5 5）必要时可输血、给氧及其他对症疗法）必要时可输血、给氧及其他对症疗法2、卡马西平、卡马西平（1）中毒症状（2）中毒解救 1 1）对严重的中毒病人）对严重的中毒病人 2 2）防止呼吸抑制）防止呼吸抑制 3 3）如表现为躁狂）如表现为躁狂 4 4）注意）注意六、杀虫农药和灭鼠药六、杀虫农药和灭鼠药（一）杀虫农药 1、有机磷类农药、有机磷类农药 （1）有机磷类农药毒性分类 1 1）高毒类）高毒类 2 2）中毒类）中毒类 3 3）低毒类）低毒类（2）中毒表现 1 1）有机磷农药中毒的症状）有机磷农药中毒的症状 • 毒蕈碱样症状毒蕈碱样症状 • 烟碱样症状烟碱样症状 • 中枢神经系统症状中枢神经系统症状 2 2）有机磷中毒临床表现程度）有机磷中毒临床表现程度 • 轻度中毒轻度中毒 • 中度中毒中度中毒 • 重度中毒重度中毒（3）中毒解救 1 1）脱离中毒环境）脱离中毒环境 2 2）洗胃）洗胃 3 3）应用解毒剂）应用解毒剂 • • 阿托品阿托品 • • 解磷定和氯磷定解磷定和氯磷定 4 4）危重患者）危重患者 5 5）对症治疗维持呼吸功能）对症治疗维持呼吸功能（4）应用阿托品的注意事项 1 1）阿托品不能破坏磷酸酯类物质）阿托品不能破坏磷酸酯类物质 2 2）阿托品应用原则）阿托品应用原则 3 3）严重缺氧的中毒患者）严重缺氧的中毒患者 4 4）对伴有体温升高的中毒患者）对伴有体温升高的中毒患者 5 5）阿托品中毒）阿托品中毒（5）应用胆碱酯酶复活剂（如解磷定，以下简称复活剂）注意事项 1 1）切勿两种或三种复活剂同时应用）切勿两种或三种复活剂同时应用 2 2）复活剂的使用）复活剂的使用 3 3）复活剂用量）复活剂用量 4 4）复活剂使用无效情况）复活剂使用无效情况2、有机氮类、有机氮类（1）氨基甲酸酯类 1 1）中毒表现）中毒表现 轻度中毒者轻度中毒者 中度中毒者中度中毒者 重度中重度中毒毒 2 2）中毒解救）中毒解救 • • 一般处理一般处理 • • 特殊治疗特殊治疗 阿托品、氢溴酸东莨菪碱等抗胆碱药为首选阿托品、氢溴酸东莨菪碱等抗胆碱药为首选 • • 对症治疗及支持疗法对症治疗及支持疗法 • • 中毒抢救注意事项中毒抢救注意事项 禁用解磷定、氯磷定等肟类解毒剂禁用解磷定、氯磷定等肟类解毒剂（2）甲脒类 1 1）中毒表现）中毒表现 ①①神经系统症状神经系统症状 ②②发绀发绀 ③③泌尿系统症状泌尿系统症状 ④④其他症状其他症状 2 2）中毒解救）中毒解救 皮肤和呼吸道中毒者皮肤和呼吸道中毒者 口服而中毒者口服而中毒者 解除高铁血红蛋白血症：轻度中者、严重中毒解除高铁血红蛋白血症：轻度中者、严重中毒（3）酰胺、脲、胍及苯胺类 1 1）中毒表现）中毒表现 2 2）中毒解救）中毒解救3、有机硫类、有机硫类（1）二硫代氨基甲酸酯类（如代森） 1 1）中毒症状）中毒症状 2 2）中毒解救）中毒解救 • 脱离现场脱离现场 • 口服中毒者口服中毒者 • 注意补充营养注意补充营养（2）沙蚕毒素类 1 1）中毒表现）中毒表现 • 轻度及中度中毒者轻度及中度中毒者 • 严重中毒者严重中毒者 2 2）中毒解救）中毒解救 • 清洗毒物清洗毒物 • 阿托品解毒阿托品解毒4、有机氯类（如毒杀芬等）、有机氯类（如毒杀芬等）（（1 1）中毒表现）中毒表现（（2 2）中毒解救）中毒解救5、拟除虫菊酯类（如溴氰菊酯等）、拟除虫菊酯类（如溴氰菊酯等）（1）中毒表现 1 1）口服中毒）口服中毒 2 2）吸入中毒）吸入中毒（2）中毒解救 1 1）一般处理）一般处理 2 2）特殊治疗）特殊治疗 3 3）对症治疗）对症治疗6、杂环类、杂环类（1）噻二唑类（如敌枯双） 1 1）中毒表现）中毒表现 2 2）中毒解救）中毒解救 解毒剂：烟酰胺解毒剂：烟酰胺7、联吡啶类（如百草枯、杀草快等）、联吡啶类（如百草枯、杀草快等）（1）中毒表现（2）中毒解救8、复合农药中毒、复合农药中毒中毒解救中应注意（1）同一种类不同品种的混合中毒（2）有机磷类与其他类农药的混合中毒比单纯有机磷类农药中毒的阿托品使用量要大（3）有机磷类与氨基甲酸酯类混合中毒禁用解磷定等肟类化合物（4）有机磷类与拟除虫菊酯类混合中毒（5）有机磷类与有机氮类农药混合中毒（二）灭鼠药 1、香豆素类和茚满二酮类、香豆素类和茚满二酮类 （1）中毒表现 （2）中毒解救 1 1）特效解毒剂）特效解毒剂 维生素维生素K1K1 2 2））其他措施其他措施 2、硫脲类、硫脲类 （1）中毒表现 （2）中毒解救3、有机氟类、有机氟类（1）中毒表现（2）中毒解救 1 1）解氟灵（乙酰胺））解氟灵（乙酰胺） 2 2）甘油乙酸酯）甘油乙酸酯 对症治疗对症治疗 有抽搐、惊厥者；昏迷者；有心脏损害者有抽搐、惊厥者；昏迷者；有心脏损害者4、磷化锌、磷化铝、磷化钙等、磷化锌、磷化铝、磷化钙等（1）中毒表现（2）中毒解救5、毒鼠强 人类最低致死量为5mg/kg（1）中毒表现（2）中毒解救七、其他物质中毒七、其他物质中毒以乙醇中毒为例1、中毒表现、中毒表现（1）急性中毒 1 1）兴奋期）兴奋期 2 2）共济失调期）共济失调期 3 3）昏睡期）昏睡期（2）慢性中毒 ①①胃肠炎；胃肠炎；②②腓肠肌压痛；腓肠肌压痛；③③慢性胃炎慢性胃炎2、中毒解救、中毒解救（1）饮入大量酒精和酒类中毒（2）严重者（3）对昏迷患者可选用中枢兴奋剂（4）呼吸深度抑制时（5）脑水肿所致的颅内压升高（6）对烦躁不安、过度兴奋（7）对症及支持疗法八、常见中药中毒八、常见中药中毒（一）乌头中毒 1、中毒表现、中毒表现 2、中毒解救、中毒解救 （1）洗胃 （2）注射硫酸阿托品注射液 （3）对症治疗（二）马钱子中毒 1、中毒表现、中毒表现 2、中毒解救、中毒解救 （（1 1）洗胃）洗胃 导泻导泻 （（2 2）抽搐严重者）抽搐严重者 （（3 3）避免刺激、对症治疗）避免刺激、对症治疗（三）蟾酥中毒 1、中毒表现、中毒表现 2、中毒解救、中毒解救 （（1 1）洗胃）洗胃 导泻导泻 （（2 2）如心动过缓、出现心律失常）如心动过缓、出现心律失常 （（3 3）严惩者）严惩者（四）巴豆中毒 1、中毒表现、中毒表现 2、中毒解救、中毒解救 （（1 1）催吐、洗胃）催吐、洗胃 （（2 2）静脉输液或大量饮水，纠正酸中毒）静脉输液或大量饮水，纠正酸中毒 （（3 3）其他对症治疗）其他对症治疗（五）天南星中毒 1、中毒表现、中毒表现 2、中毒解救、中毒解救 （（1 1）催吐、洗胃）催吐、洗胃 （（2 2）漱口）漱口 （（3 3）口服姜糖水，静脉输液及其他对症治）口服姜糖水，静脉输液及其他对症治疗疗第十一章第十一章 药品的保管与养护药品的保管与养护一、药品保管一、药品保管（一）影响药物稳定性的因素 1、日光、日光 2、空气、空气 3、湿度、湿度 4、温度、温度 5、时间、时间（二）不同性质药品的保管方法 1、受光线影响的药品的保管方法、受光线影响的药品的保管方法 （1）遇光易起变化的药品 （2）避光保存的药品 （3）怕光药品 （4）易氧化、分解的药物 2、易受湿度影响的药品的保管方法、易受湿度影响的药品的保管方法 （1）易吸湿的药品 （2）控制药品库内的湿度： • 相对湿度45-75%3、易受温度影响而变质药品的保管方法、易受温度影响而变质药品的保管方法（1）对怕热药品（2）对挥发性大的药品（3）对易冻和怕冻的药品4、中草药材的管理方法、中草药材的管理方法（1）中草药材防霉（2）防虫蛀（3）防鼠（4）控制库房内温度、湿度5、易燃、易爆危险品保管方法、易燃、易爆危险品保管方法（1）主要特征及性状 1 1）易爆炸品）易爆炸品 2 2）自燃及易燃烧的药品）自燃及易燃烧的药品 3 3）易燃液体）易燃液体 4 4）极毒品及杀害性药品）极毒品及杀害性药品 5 5）腐蚀性药品）腐蚀性药品（2）保管原则和方法 1 1）此类药品应贮存于危险品库内）此类药品应贮存于危险品库内 2 2）危险品应分类堆放）危险品应分类堆放 3 3）危险品库应严禁烟火）危险品库应严禁烟火 4 4）危险品的包装和封口必须坚实，牢固、密封）危险品的包装和封口必须坚实，牢固、密封 5 5）当少量危险品必须与其他药品同训短期贮存时）当少量危险品必须与其他药品同训短期贮存时二、特殊药品的储存与保管二、特殊药品的储存与保管（一）麻醉药品和一类精神药品的储存保管方法 1、必须严格实行专库（专柜）保管、必须严格实行专库（专柜）保管 2、依药品的性质决定贮藏条件、依药品的性质决定贮藏条件 3、应建立麻醉药品、精神药品的专、应建立麻醉药品、精神药品的专用账目，专人登记，定期盘点，做到账物用账目，专人登记，定期盘点，做到账物相符相符 4、麻醉药品入库前，应坚持双人开箱验、麻醉药品入库前，应坚持双人开箱验收、清点，双人签字入库制度。

收、清点，双人签字入库制度 5、要严格执行出库制度、要严格执行出库制度 6、对破损、变质、过期失效，而不可供、对破损、变质、过期失效，而不可供药用的药品药用的药品 7、二类精神药品，可储存于普通的药品、二类精神药品，可储存于普通的药品库内（二）医疗用毒性药品的储存保管方法 1、必须储存于专用仓库或专柜加锁、必须储存于专用仓库或专柜加锁并由专人保管并由专人保管 2、毒性药品的验收、收货、发货均应、毒性药品的验收、收货、发货均应坚持双人开箱，双人收货、发货制度，并共坚持双人开箱，双人收货、发货制度，并共同在单据上签名盖章同在单据上签名盖章 3、建立毒性药品收支账目、建立毒性药品收支账目 4、对不可供药用的毒性药品，经单位、对不可供药用的毒性药品，经单位领导审核，报当地有关主管部门批准后方可领导审核，报当地有关主管部门批准后方可销毁三、有效期药品、退货药品和三、有效期药品、退货药品和不合格药品的管理不合格药品的管理1、有效期药品、有效期药品掌握“先进先出、近期先用”的原则注意的问题（1）有效期的识别（2）有效期并不等于保险期（3）包装容器不同，虽同一药品，有效期会不同。

（4）同一原料药的不同剂型，根据其稳定性的差异，有效期也会不同5）药品离开原包装时，应将有效期注明在变换后的容器上，以便查对2、退货药品、退货药品 • 放于退货药品库（区） • 经验收合格的药品 • 不合格药品 退货记录应保存3年3、不合格药品、不合格药品四、药品的养护四、药品的养护1、药品养护工作的内容与任务、药品养护工作的内容与任务（（1 1）科学储存）科学储存（（2 2）控制库房温、湿度）控制库房温、湿度（（3 3）定期对库存药品进行循环质量抽查）定期对库存药品进行循环质量抽查（（4 4）发现质量问题及时解决）发现质量问题及时解决（（5 5）建立药品养护档案）建立药品养护档案（（6 6）定期对药品储存中流转情况进行养护和检查）定期对药品储存中流转情况进行养护和检查（（7 7）对抽查发现的问题要改进和处理）对抽查发现的问题要改进和处理（（8 8）对重点养护的品种开展留样观察）对重点养护的品种开展留样观察（（9 9）开展养护科研工作）开展养护科研工作2、重点养护的品种、重点养护的品种（（1 1）易氧化的药物）易氧化的药物（（2 2）易水解的药物）易水解的药物（（3 3）易吸湿性药物）易吸湿性药物（（4 4）易风化的药物）易风化的药物（（5 5）易挥发的药物）易挥发的药物（（6 6）具有升华性的药物）具有升华性的药物（（7 7）具有熔化性的药物）具有熔化性的药物（（8 8）易发生冻结的药物）易发生冻结的药物（（9 9）具有吸附性的药物）具有吸附性的药物第十二章第十二章 药物经济学基础知识药物经济学基础知识一、基本概念一、基本概念1、药物经济、药物经济2、成本与结果、成本与结果（1）成本 • • 直接成本直接成本 • • 间接成本间接成本 • • 隐性成本隐性成本（2）结果 ①①效果；效果； ②②效益；效益； ③③效用效用3、药物经济学研究方法、药物经济学研究方法（1）最小成本分析法（CMA）（2）成本效果分析（CEA）（3）成本效用分析（CUA）（4）成本效益分析（CBA）二、药物经济学在药品费用二、药物经济学在药品费用控制中的作用控制中的作用1、药品费用、药品费用（1）含义（2）药品费用上涨的原因 1 1）合理因素）合理因素 2 2）不合理因素）不合理因素2、药品费用控制方法、药品费用控制方法3、药物经济学的作用、药物经济学的作用 在控制药品费用增长方面的作用主要体现在（1）指导新药的研制生产（2）用于制定《国家基本医疗保险药品目录》（3）帮助医院制订医院用药目录（4）确定药物的适用范围（5）帮助病人正确选择药物三、药物经济学实验研究方法三、药物经济学实验研究方法及实施步骤及实施步骤1、药物经济学实验研究方法、药物经济学实验研究方法（（1 1）前瞻性的随机临床试验（）前瞻性的随机临床试验（RCTRCT））（（2 2））回顾性研究回顾性研究（（3 3）实际临床试验（）实际临床试验（PCTPCT））2、、实施步骤实施步骤（（1 1）确定研究的服务对象）确定研究的服务对象（（2 2）确定分析的问题）确定分析的问题（（3 3）区分评价方案）区分评价方案四、药物经济学研究中数据四、药物经济学研究中数据资料收集与分析资料收集与分析1、数据资料的收集、数据资料的收集2、数据资料的分析、数据资料的分析3、新药开发的药物经济学评价、新药开发的药物经济学评价五、药物经济学研究中应注意五、药物经济学研究中应注意的问题的问题1、成本测量、成本测量2、样本数、样本数3、偏倚、偏倚4、依从性、依从性5、单中心与多中心研究、单中心与多中心研究第十三章第十三章 药学信息与服务药学信息与服务一、药学信息一、药学信息（一）含义 1、药学信息、药学信息 2、药物信息（、药物信息（DI）） 3、循证、循证药物信息（药物信息（EBDI））（二）DI特点 1、紧密结合临床、紧密结合临床 2、内容广泛多样、内容广泛多样 3、更新传递快速、更新传递快速 4、必须去伪存真、必须去伪存真（三）获取药学信息的途径 1、药学信息的种类、药学信息的种类 （1）一次文献（原始资料） 1 1）国内外期刊）国内外期刊 2 2）药学科技资料）药学科技资料 3 3）其他药学资料）其他药学资料 （2）二次文献 与药学专业有关的世界闻名的四大二级文与药学专业有关的世界闻名的四大二级文献是：献是：《《化学文摘化学文摘》》（（Chemical Abstracts,CA)Chemical Abstracts,CA)、、《《生物生物学文摘学文摘》》(Biological Abstracts,BA);(Biological Abstracts,BA);《《医学索引医学索引》》(Index (Index Medicus,IMMedicus,IM) )和和《《医学文摘医学文摘》》( (ExcerptaExcerpta Medica,EMMedica,EM) )1 1））《《中国药学文摘中国药学文摘》》（（CPACPA））2 2））《《国际药学文摘国际药学文摘》》（（IPAIPA））3 3））化学文摘（化学文摘（CACA）） CACA的最大特点是索引系统最完善的最大特点是索引系统最完善4 4）生物学文摘（）生物学文摘（BABA）） BABA的特点是索引部分，除了著者索引和主题的特点是索引部分，除了著者索引和主题索引外，还有一个生物系统索引索引外，还有一个生物系统索引( (BiosytematicBiosytematic Index)Index)和一个属类索引和一个属类索引( (GeneritGenerit Index) Index)5 5））医学索引（医学索引（IMIM））6 6））医学文摘（医学文摘（EMEM））（3）三次文献 1 1））药典药典 • • 中华人民共和国药典中华人民共和国药典 • • 英国药典（英国药典（British Pharmacopoeia,BP)British Pharmacopoeia,BP) • • 美国药典（美国药典（The Pharmacopoeia of the The Pharmacopoeia of the United States of America,USPUnited States of America,USP）） • • 国际药典国际药典 日本药局方（即日本药典）日本药局方（即日本药典）2 2）药品集）药品集 • • 《《新编药物学新编药物学》》 • • 《《Martindale The Extra – PharmacopoeiaMartindale The Extra – Pharmacopoeia》》（（马丁代尔特殊药典）马丁代尔特殊药典） • • 《《Physician’s Desk ReferencePhysician’s Desk Reference》》简称简称PDRPDR（（医医师案头参考）师案头参考） • • 《《AMA Drug Evaluation . AnnualAMA Drug Evaluation . Annual））美国医学会美国医学会药物评价药物评价3 3）百科类）百科类4 4）专著类）专著类5 5）工具书）工具书2、药物信息的收集与获取、药物信息的收集与获取（1）专业期刊是DI的源泉 1 1）专业期刊是）专业期刊是DIDI的源泉的源泉 2 2）建立）建立DIDI室室（2）利用计算机建立咨询服务系统（3）学术会议和活动、继续教育讲座、商业渠道（4）深入临床二、药物信息服务二、药物信息服务（一）意义 1、、DI服务的社会意义服务的社会意义 2、、DI服务的经济意义服务的经济意义 （1）节约我国的卫生资源 （2）节约医疗费用 3、、DI服务的技术意义服务的技术意义（二）目的 1、促进合理用药广泛地开展、促进合理用药广泛地开展 2、加快药疗保健接轨的步伐、加快药疗保健接轨的步伐 （（1 1）就疾病治疗的临床用药提出建议）就疾病治疗的临床用药提出建议 （（2 2）为临床医师根据病情调整用药方案提供咨询）为临床医师根据病情调整用药方案提供咨询 （（3 3）回答护士提出的与药物有关的问题）回答护士提出的与药物有关的问题 （（4 4）向临床医师提供病人的有关信息）向临床医师提供病人的有关信息 药源性疾病、药物相互作用、药物中毒、药源性疾病、药物相互作用、药物中毒、药物过敏等均是药物过敏等均是DIDI服务的重要内容。

服务的重要内容 3、体现执业药师自身的价值、体现执业药师自身的价值（三）特点 1、以病人为中心、以病人为中心 2、以知识为基础、以知识为基础 3、以高科技为依托、以高科技为依托（四）质量要求 （1）真实可靠 （2）新颖实用 （3）及时共享（五）药物信息的管理与服务 1、药物信息的管理、药物信息的管理 （1）对DI进行分类 （2）做好编目与索引 （3）建规立制，正常运行 2 2、药物信息服务、药物信息服务 （1）主动的DI服务 （2）被动的DI咨询 1 1）受理）受理DIDI咨询咨询 2 2）一般咨询内容）一般咨询内容三、药学信息的计算机检索三、药学信息的计算机检索（一）联机检索（二）网上检索第十四章第十四章 医疗器械基本知识医疗器械基本知识一、基本概念一、基本概念1、医疗器械、医疗器械2、医疗器械分类、医疗器械分类（1）第一类（2）第二类（3）第三类3、医疗器械基本质量特性、医疗器械基本质量特性（1）医疗器械的安全性（2）医疗器械的有效性4、医疗器械标准、医疗器械标准（1）注册产品标准（2）生产企业的质量体系二、家用医疗器械二、家用医疗器械（一）卫生材料与敷料 1、医用纱布选购和使用注意事项、医用纱布选购和使用注意事项 （1）选购医用纱布首先要看成品的包装标识和产品说明书。

（2）购医用纱布时要看产品的外观 2、医用棉花、医用棉花 选购和使用注意事项选购和使用注意事项 （1）选购医用脱脂棉首先要看成品的包装标识和产品说明书 （2）购医用脱脂棉时要看产品的外观3、医用绷带选购和使用注意事项、医用绷带选购和使用注意事项（1）医用绷带（2）选购医有绷带时要看产品的外观4、医用橡皮膏选购注意事项、医用橡皮膏选购注意事项 应选购洁净不渗膏，膏布卷齐平整的橡皮膏5、创可贴选购和使用注意事项、创可贴选购和使用注意事项（1）选购医用纱布首先要看成品的包装标识和说明书2）启封后切忌用手触中间复合垫 （二）医用高分子制品 一次性使用集尿袋选购注意事项 （（1 1）首先要看成品的包装标识和产品说明书）首先要看成品的包装标识和产品说明书 （（2 2）选购集尿袋的袋体字迹应清晰牢固，悬）选购集尿袋的袋体字迹应清晰牢固，悬挂勾和孔无断裂和塑性变形，经跌落无泄漏挂勾和孔无断裂和塑性变形，经跌落无泄漏（三）一次性使用无菌医疗器械 1、一次性使用无菌注射器和注射针、一次性使用无菌注射器和注射针 （（1 1）主要质量要求）主要质量要求 1 1）注射器部分）注射器部分 • • 器身密合性器身密合性 • • 容量容差容量容差 化学性能化学性能 生物性能生物性能 2 2）注射针部分）注射针部分 • 注射针针管注射针针管 • 注射针针座与针管的连拉牢固注射针针座与针管的连拉牢固 • 注射针针尖的锋利度注射针针尖的锋利度 化学性能化学性能 生物性能生物性能（2）选购和使用注意事项 1 1）选购时首先要看产品包装）选购时首先要看产品包装 2 2）在使用前应检查每一单包装是否破裂）在使用前应检查每一单包装是否破裂2、一次性使用输液器、一次性使用输液器（1）基本质量要求 1 1）物理要求）物理要求 2 2）化学要求）化学要求 3 3）生物性能）生物性能（（2））选购和使用注意事项选购和使用注意事项 首先要看产品包装首先要看产品包装 在使用前应检查每一单包装是否破裂在使用前应检查每一单包装是否破裂（四）体温计 1、水银体温计、水银体温计 （1）基本质量要求 （2）选购和使用注意事项 • • 先检查玻璃泡有无裂纹情况先检查玻璃泡有无裂纹情况 • • 测体温前要将水银柱甩到测体温前要将水银柱甩到3535℃℃以下以下 • • 精神失常和高热神志不清的病人、幼精神失常和高热神志不清的病人、幼儿和不能用鼻呼吸者都不可测口温儿和不能用鼻呼吸者都不可测口温 • • 体温计用后先用冷水冲洗净，而后浸体温计用后先用冷水冲洗净，而后浸泡在泡在75%75%酒精中酒精中2、电子体温计、电子体温计（1）基本质量要求（2）选购和使用注意事项 • 电子体温计有塑料封装和玻壳封装两种类型 • 塑料封装型体温计对液体的密封性稍差 玻壳针装电子体温计玻壳易碎，注意使用安全（五）血压计 1、水银（汞）血压计、水银（汞）血压计 （1）基本质量要求 （2）选购和使用注意事项 • • 要选水银柱上升灵活、无断开、无要选水银柱上升灵活、无断开、无漏水银现象的血压计漏水银现象的血压计 • • 血压计使用时打气不要过猛，搬动血压计使用时打气不要过猛，搬动水银血压计应竖直（即水银槽在下面），用后及水银血压计应竖直（即水银槽在下面），用后及时将血压计向右倾斜时将血压计向右倾斜45°45°然后关闭水银阀然后关闭水银阀2、电子血压计、电子血压计（1）基本质量要求（2）选购和使用注意事项 1 1）看品牌）看品牌 2 2）看测量结果的重复性）看测量结果的重复性 3 3）看测量结果的正确性）看测量结果的正确性（六）血糖分析仪 1、基本质量要求、基本质量要求 2、选购和使用注意事项、选购和使用注意事项 （1）选品牌 （2）选择合适的血糖仪 （3）定期对仪器进行校正，检查血糖仪的准确性。