甲状腺核素检查.ppt

甲状腺核素检查 甲状腺功能检查由于第三代TSH在临床上的应用，甲状腺激素抑制实验已很少使用，同时TRH兴奋实验由于药源困难,在临床上使用也较少所以功能检查部分重点介绍吸131I率1．甲状腺摄131I功能试验甲状腺摄131I功能试验（原理） 空腹口服131I经胃肠吸收后随血液进入甲状腺，迅速被甲状腺滤泡上皮细胞摄 取，摄取的量和速度与甲状腺的功能密切 相关，可利用间接测定不同时间的甲状腺 摄131I率来评价甲状腺的功能状态可据 此绘制出摄131I曲线 甲状腺摄131I功能试验（准备）由于示踪剂量的131I化学量微量，它进入甲状腺与无机碘竞争，因此患者甲 状腺内碘的储存量对吸131I率影响很大患者在检查前需停食含碘丰富的食物（ 如海带、紫菜等）2~4周，停用含碘药 物2~8周甲状腺摄131I功能试验（准备）一些药物也可以影响吸131I率测定，如 抗甲状腺药物、甲状腺激素、B族维生素等， 停用影响甲状腺功能的药物（如抗甲状 腺药、左甲状腺素钠、甲状腺片等） 2~4周 甲状腺摄131I功能试验（方法）检查时成人患者空腹口服131I溶液或胶 囊74~370kBq（2~10μCi），服后继续 禁食1小时；于口服131I溶液或胶囊后6、 24小时测定甲状腺部位放射性计数，有 效半衰期测定时可加测48、72小时等， 按以下公式计算摄131I率；甲状腺摄131I功能试验甲状腺摄131I功能试验（方法）与标准源比较并绘制摄131I率曲线（各实验室应制定各自正常参考值）；妊娠、哺乳期妇女禁忌。

甲状腺摄131I功能试验（正常值）摄131I率高峰在24小时出现，食盐加 碘以前正常参考值： 24小时吸131I率为 25－50%，食盐加碘以后全国各地吸131I率均有不同程度下降，其下降幅度不同地区差异较大，应参考当地实验室测 定值 甲状腺摄131I功能试验（应用）甲状腺功能亢进症时甲状腺摄131I能力增强、高峰提前近年来因为第三代 TSH测定技术的普及，该检查已不作为甲亢诊断的首选指标本检查的适应症包括：甲状腺摄131I功能试验（应用）①对Graves病采取131I治疗时计算放射性碘的剂量；甲状腺摄131I功能试验（应用）②鉴别甲状腺功能亢进和甲状腺炎性破坏（ 如亚急性甲状腺炎、产后甲状腺炎等）所 致的高甲状腺激素血症亚急性甲状腺炎 （亚甲炎）因甲状腺滤泡遭受炎性破坏释 放大量甲状腺激素入血而出现甲状腺摄131 碘能力明显减低，同时有FT3、TT3、FT4 、TT4升高以及TSH减低，呈现摄131I能力 与血清甲状腺激素水平分离现象； 甲状腺摄131I功能试验（应用）③非毒性甲状腺肿与Graves病鉴别，前 者甲状腺摄131I率因相对缺碘也可升高，但高峰不前移，后者高峰提前 2、甲状腺核素静态显像 甲状腺核素静态显像（原理）甲状腺可以摄取和浓聚99TcmO4或放 射性碘（131I或123I）；前者仅显示甲状腺的摄取能力，后者代表甲状腺对放射性 碘的摄取和有机化能力；通过显像可以 显示甲状腺位置、大小、形态以及放射 性分布状况。

甲状腺核素静态显像（方法）显像前停服高碘食物、必要时停用甲 状腺激素及抗甲状腺药99TcmO4常规用量 74~185MBq（2~5mCi）静脉注射30分钟 后显像；131I常规用量1.85~3.7MBq即 0.05~0.1mCi（寻找甲状腺癌转移灶 74~148MBq即2~4mCi）口服24小时后显 像；123I常规用量7.4~14.8 MBq即 0.2~0.4mCi口服3~24小时后显像；甲状腺核素静态显像（方法）• 儿童甲状腺显像宜用99TcmO4，以减少甲状腺所受辐射量妊娠、哺乳期 妇女禁用131I显像，慎用99TcmO4显像甲状腺核素静态显像（正常图像）正常甲状腺图像：甲状腺双叶呈蝴蝶状，叶内放射性分布均匀，双叶上极因 甲状腺组织较薄，放射性分布略有些稀 疏，峡部一般不显像或其浓集程度明显 低于双侧甲状腺叶，偶尔可见到锥状叶 甲状腺核素静态显像（正常图像）由于涎腺也可摄取示踪剂，部分患者口腔中示踪剂咽下过程中停留在食道，形成类似锥状叶的图像鉴别方法：患者进食或饮水后再次显像，食道示踪剂残留消失图1：正常甲状腺显像甲状腺双叶呈蝴蝶状，双叶内放射性分布均匀甲状腺核素静态显像（应用）鉴别甲状腺结节功能。

根据结节摄取核素能力的不同可分为:1.热结节2.温结节3.冷结节 甲状腺核素静态显像（应用）“热结节”是结节组织摄取核素的能力高 于周围正常组织，在结节部位出现放射性 浓集，常见于自主功能性甲状腺结节（或 腺瘤）其显像特点：甲状腺失去正常形 态，在甲状腺解剖部位见到一个放射性浓 集区（一般为圆形或类圆形），对侧叶未 见显像或显像模糊 图2：热结节(右叶） 甲状腺失去正常形态，甲状腺右叶可见一个类圆形放射性分布浓集区，左 叶轮廓欠清晰，放射性分布稀疏甲状腺核素静态显像（应用）临床上可以有甲亢表现，也可以没有 甲亢表现，因此，需要与甲状腺一叶缺如 相鉴别可以注射99 Tcm-MIBI后再行甲状 腺显像，如对侧甲状腺显像清晰，则可确 诊为自主功能性腺瘤 甲状腺核素静态显像（应用）“温结节”是结节组织摄取核素的能力 与周围正常甲状腺组织相近，使得结节的 放射性分布与周围正常甲状腺组织无明显 差异其显像特点：双侧叶内放射性分布 均匀，未见到明显的放射性分布稀疏区或 浓集区温结节”常见于甲状腺腺瘤；也 可见于甲状腺癌，多为分化好的甲状腺癌 图3：温结节（左叶） 甲状腺左叶结节处放射性分布与周围甲状腺组织相近 ，未见放射性发布稀疏区。

甲状腺核素静态显像（应用）“冷结节”是由于结节部位对核素的摄 取能力低于周围正常组织，因此该部位出 现放射性分布稀疏区或缺损区显像特点 为甲状腺肿大，形态不完整，其中一叶内 可见单一放射性分布稀疏区或缺损区，对 侧叶放射性分布均匀 图4：冷结节 甲状腺左叶下极可见一放射性分布缺损区图5：冷结节 甲状腺右叶中部可见一放射性分布缺损区甲状腺核素静态显像（应用）“冷结节”是甲状腺腺瘤较常见的显像类型，还见于囊性变、出血、钙化、甲 状腺囊肿、结节性甲状腺肿、甲状腺炎 、甲状腺癌等在冷结节中，甲状腺癌 约占5~10%常规甲状腺显像颈部淋巴结不显像 甲状腺核素静态显像（应用）异位甲状腺组织诊断异位甲状腺多因胚胎发育异常，在正常甲状腺解剖位置 未见清晰的甲状腺显像而在其它部位显示 团块样影像，为异位甲状腺异位甲状腺 多见于舌根部、舌骨下和胸骨后，偶而出 现在心包内或卵巢 图6：异位甲状腺 在正常甲状腺解剖位置未见清晰的甲状腺显像，于舌 根部可见一圆形放射性分布浓集区甲状腺核素静态显像（应用）判断颈部肿物与甲状腺的关系，颈部肿物如 舌骨囊肿等，术前需要与甲状腺组织进行鉴别 颈部肿物一般不显像，而甲状腺在正常解剖位置 显像清晰。

肿物在甲状腺影像之外，一般认为该 肿物与甲状腺无关手术以后甲状腺形态发生明 显改变，纤维组织增生，触诊往往不满意，甲状 腺显像可以显示出有功能的甲状腺组织，了解剩 余的甲状腺组织及形态 甲状腺核素静态显像(应用）由于核素99TcmO4显像受含碘食物的影响相 对较少，患者可立即进行甲状腺显像，目前常 用于亚急性甲状腺炎显像，其特点：在甲状腺 解剖部位未见清晰的形态正常的甲状腺显像， 甲状腺两叶均不显像或甲状腺轮廓不清晰，仅 有部分甲状腺组织显像，且摄取核素能力低 部分患者的病变主要集中在一叶，极少数患者 的炎症局限在一叶的局部 图7：亚急性甲状腺炎双侧甲状腺肿大，右叶及左叶中下部放射性分布稀疏 图8：亚急性甲状腺炎 甲状腺解剖部位未见甲状腺显像，双侧甲状腺内放射性分布稀疏甲状腺核素静态显像（应用）甲状腺缺如或发育不良的诊断在甲状腺解剖位置及其他部位均未见甲状 腺显像（除外食物或药物干扰因素）， 多见于甲状腺缺如如可见甲状腺显像 ，但放射性核素稀疏，形态不完整，多 见于甲状腺发育不良 图8：甲状腺不显像 甲状腺解剖位置未见清晰甲状腺图像甲状腺核素静态显像估算甲状腺重量公式为:甲状腺重量（g）＝正面投影面积 （cm2）×左右叶平均高度（cm）×k，k为 常数，介于0.23~0.32之间，根据各单位特定仪器条件制定。

3、甲状腺亲肿瘤核素显像 甲状腺亲肿瘤核素显像（方法）在甲状腺静态显像显示肿瘤部位为放 射性分布稀疏区或缺损区，可在24小时后，再注射亲肿瘤显像剂，并显像，如出现 放射性填充现象时，视为亲肿瘤显像阳性 ，提示该肿瘤恶性病变的可能性较大 甲状腺亲肿瘤核素显像（应用）不同类别的亲肿瘤显像剂阳性提示不同 类别的甲状腺癌，201Tl、99Tcm-MIBI（甲 氧基异丁基异腈）显像阳性提示分化型甲 状腺癌，其特异性为80－90％，少部分良 性结节也可以显像阳性；99 Tcm-DMSA（ 二巯基丁二酸）显像阳性提示甲状腺髓样 癌，其灵敏度大于80％，特异性100％；99 Tcm-奥曲肽和131I-MIBG（间位碘代卞胍） 可用于甲状腺髓样癌诊断 甲状腺亲肿瘤核素显像（应用）肿瘤病灶部位放射性分布明显高于健侧部位者为阳性，少许或无放射性分 布者为阴性，T/N(靶/本底)值大于1.3以 上，考虑恶性病变；低于1.3者多为良性 图9甲状腺冷结节（甲状腺乳头状癌1）甲状腺右叶下极可见一放射性分布缺损区甲状腺亲肿瘤显像（甲状腺乳头状癌2）甲状腺右叶下极原放射性分布缺损区，出现明显放射性填充，成为放射性分布浓集区。

亲肿瘤显像阳性图11.甲状腺亲肿瘤阳性显像甲状腺左叶冷结节，MIBI显像填充，并且颈部淋巴结显像患者为甲状腺左叶乳 头状癌，伴颈部淋巴结转移十一、甲状腺正电子发射断层显像（ PET）： 18FDG（18氟脱氧葡萄糖）为葡萄糖的类似物，18F可发出正电子，是葡萄糖 代谢的示踪剂血液中的18FDG也经细 胞膜上葡萄糖转运体（GLUT）进入细胞，在细胞内通过己糖激酶的作用生成 6－磷酸脱氧葡萄糖（FDG－6－P）甲状腺正电子发射断层显像（原理）后者不被细胞内的酶进一步代谢，因 此在细胞内堆积，其数量与病灶细胞对葡 萄糖摄取和利用能力相一致，恶性肿瘤的 这种能力异常增高，因此18FDG可作为示 踪剂进行PET显像，通过观察18FDG-6-P 在细胞内浓集的多少，判断肿瘤的良、恶 性质甲状腺正电子发射断层显像（原理）受检者至少禁食6小时，血糖应控制 在正常范围，注射18FDG后应安静休息， 避免大量说话静脉注射18FDG 370MBq （10mCi）后1小时进行PET显像，必要 时于2.5小时做延时显像 甲状腺正电子发射断层显像（方法）131I全身显像可以评价是否存在完整的钠碘转运泵（Na/I泵），对高分化、 低度恶性的肿瘤诊断阳性率较高，而18FDG PET对低分化、高度恶性的肿瘤敏感性高，因此，18FDG PET不能完全 取代 131I全身显像。

甲状腺正电子发射断层显像（应用）图12.甲状腺乳头状癌131碘全身显像患者颈部、双肺、多处肋骨、肝脏、骨盆、股骨等部位可见较 大量异常放射性浓集点部分甲状腺良性病变可以浓集18FDG，特别是甲状腺腺瘤，可以表现很高的18FDG摄取，SUV值（标准摄取 值）达到3.0~6.0以上通常SUV＝ 2.5作为良、恶性病变的诊断界限， SUV大于3.0通常考虑为恶性病变）甲状腺正电子发射断层显像（应用）延时显像有助于鉴别诊断部分Grave’s甲 亢和慢性淋巴细胞性甲状腺炎患者其甲状腺 18FDG摄取弥漫性增加甲状腺18FDG PET的假阴性主要见于生长慢、分化好的病灶或过小 的原发或转移灶一般不主张常规使用18FDG PET检查诊断原发甲状腺癌，尤其是分化好的 甲状腺滤泡癌和甲状腺乳头状癌，但对于未分 化癌、髓样癌，18FDG PET检查有意义 甲状腺正电子发射断层显像（应用）18FDG PET 在甲状腺癌术后复发和转移灶的检测可作为131I全身显像的补 充，适用于：①于血清Tg水平。