急性上呼吸道感染合理用药讲义课件.ppt

急性上呼吸道感染合理用急性上呼吸道感染合理用药药呼吸系统的组成呼吸系统的组成n呼吸道呼吸道l鼻鼻l咽咽l喉喉l气管气管l支气管树支气管树n肺肺l肺泡肺泡l肺的血液循环肺的血液循环l胸膜胸膜l胸膜腔胸膜腔上呼吸道上呼吸道下呼吸道下呼吸道一、病因和发病机制一、病因和发病机制n感染源感染源病原体病原体l多数（多数（707080%80%）为病毒病毒l少数（少数（202030%30%）为细菌，可直接感染，或菌，可直接感染，或继发于病毒感染之后于病毒感染之后n诱因诱因淋雨、受凉、气候突变、过度劳累可淋雨、受凉、气候突变、过度劳累可降低呼降低呼吸道吸道局部局部防御功能防御功能，致使，致使原存的病毒或原存的病毒或细菌细菌迅速繁殖迅速繁殖3病因和发病机制（续）病因和发病机制（续）n有一定的传染性有一定的传染性（比较：感染（比较：感染传染传染禽流感禽流感非典非典 ）n传播途径传播途径l主要：空气（主要：空气（喷嚏、飞沫喷嚏、飞沫）l其次：接触（手、用具）其次：接触（手、用具）n易感人群易感人群l老友体弱，免疫功能低下，有慢性呼吸道疾病老友体弱，免疫功能低下，有慢性呼吸道疾病如鼻窦炎、扁桃体炎者如鼻窦炎、扁桃体炎者45二、临床表现二、临床表现n相关结构解剖图相关结构解剖图n有以下类型有以下类型1.普通感冒普通感冒2.急性病毒性咽炎急性病毒性咽炎3.急性喉炎急性喉炎4.急性疱疹性咽峡炎急性疱疹性咽峡炎5.急性咽结膜炎急性咽结膜炎6.急性咽扁桃体炎急性咽扁桃体炎细菌引起细菌引起n并发症：并发症：少数可并发急性鼻窦炎、中耳炎、气管少数可并发急性鼻窦炎、中耳炎、气管-支气支气管炎、风湿热、肾小球肾炎、病毒性心肌炎管炎、风湿热、肾小球肾炎、病毒性心肌炎病毒引起病毒引起1.1.普通感冒普通感冒伤风伤风急性鼻炎急性鼻炎上呼吸道卡他上呼吸道卡他n症状症状q起病急，起病急，主要表现主要表现为鼻部症状：为鼻部症状：喷嚏喷嚏、鼻塞鼻塞、流鼻涕流鼻涕q也可表现为咳嗽、咽干、咽痒或咽部灼烧感也可表现为咳嗽、咽干、咽痒或咽部灼烧感q开始为清水样鼻涕，开始为清水样鼻涕，23天后：鼻涕变稠，可伴咽痛、头天后：鼻涕变稠，可伴咽痛、头痛、流泪、味觉迟钝、呼吸不畅、声嘶，如炎症累及咽鼓痛、流泪、味觉迟钝、呼吸不畅、声嘶，如炎症累及咽鼓管可致听力减退管可致听力减退q一般不发热或低热一般不发热或低热，严重者发热、轻度畏寒、头痛，严重者发热、轻度畏寒、头痛n体征：体征：鼻黏膜充血、水肿、有分泌物鼻黏膜充血、水肿、有分泌物，咽可轻度充血，咽可轻度充血n无并发症者，一两周痊愈无并发症者，一两周痊愈卡他（卡他（catarrh）：黏膜炎。

由组胺过度分泌引起，卡他症）：黏膜炎由组胺过度分泌引起，卡他症状表现为黏膜的充血炎症和分泌增多状表现为黏膜的充血炎症和分泌增多五、治疗原则五、治疗原则 急性上感多数为病毒感染，因目前无特效抗病毒药，故急性上感多数为病毒感染，因目前无特效抗病毒药，故以以对症对症处理处理为主为主，同时，同时戒烟、休息、多饮水、保持室内空气戒烟、休息、多饮水、保持室内空气流通、防治继发细菌感染流通、防治继发细菌感染1 1）对症治疗：）对症治疗：用用伪麻黄碱可减轻鼻部充血伪麻黄碱可减轻鼻部充血必要时加用解必要时加用解热镇痛药热镇痛药2 2）对因治疗：）对因治疗：q若为若为病毒感染（如普通感冒）病毒感染（如普通感冒）：如无发热，免疫功能正：如无发热，免疫功能正常，发病超过常，发病超过2 2天，天，无需用抗病毒药无需用抗病毒药q若为若为细菌感染（如急性咽扁桃体炎）细菌感染（如急性咽扁桃体炎）：根据当地流行病：根据当地流行病学史和经验学史和经验用抗菌药用抗菌药，一般不需明确细菌类型如此治，一般不需明确细菌类型如此治疗无效时做细菌培养和药敏试验，以选用敏感抗菌药疗无效时做细菌培养和药敏试验，以选用敏感抗菌药3 3）中药治疗：）中药治疗：可用有清热解毒和抗病毒作用的中药。

可用有清热解毒和抗病毒作用的中药流感与普通感冒症状的区别流感与普通感冒症状的区别 症 状流 感普通感冒发烧普遍，高达39-40C且持续3-4天少见头痛普遍且常延续一段时间少见全身疼痛常见且经常很严重轻微全身极度乏力很早出现且很明显一般不会出现鼻塞有时会常见流鼻涕有时会常见咽喉疼痛有时会常见咳嗽轻微或中度干咳普遍且严重并发症肺炎、心肌炎、支气管炎鼻窦充血或耳痛致病原流感病毒细菌、支原体、病毒上百种病原感冒的主要症状与感冒药对应成分感冒的主要症状与感冒药对应成分n感冒时的主要症状：发热、鼻塞、打喷嚏、流鼻涕、咳嗽、头痛、全身不适、咽痛等主要症状n感冒药物为多组分的复方制剂，在治疗感冒的上百种感冒药中，主要靠不到20种成分的互相组合：n1、解热止痛的：对乙酰氨基酚 、双氯芬酸钠 、氨基比林、阿司匹林、布洛芬；n2、缓解鼻塞的：盐酸伪麻黄碱、盐酸麻黄碱 ；n3、止咳的：氢溴酸右美沙芬、咳平、盐酸二氧异丙嗪；n5、减轻卡他症状的：扑尔敏、盐酸苯海拉明；n6、抗病毒的：金刚烷胺、吗啉胍、板蓝根浸膏 ； n7、其他：人工牛黄、咖啡因、中药、消炎酶、葡萄糖酸锌；各种成分的副作用各种成分的副作用n对乙酰氨基酚解热止痛 n长期或大剂量服用可引起肝脏损害n使用含有对乙酰氨基酚成分的感冒药时需要注意：n1、肝肾功能不全者在使用时需要特别注意。

n2、药物易蓄积肝肾，3岁以下幼儿应禁止使用n3、因能通过胎盘，孕妇慎用或禁用n含有对乙酰氨基酚的感冒药：n康必得、泰诺、白加黑感冒片、日夜百服宁、康得、必理通、雅司达、扑热息痛片、对乙酰氨基酚糖浆、康利诺：n布洛芬解热止痛 n可出现恶心，呕吐；其次是腹泻，便秘，烧心，上腹部痛偶见有头晕，头昏，头痛的报道和斑丘疹性红斑或麻疹性皮炎及全身瘙痒的报道n使用时需要注意：n1、可发生尿潴留如水肿，心功能不全慎用；n2、有发生急性肾衰竭的报道，肾功能不良者慎用；n3、有消化道溃疡病史和有出血倾向者慎用n4、哮喘，鼻息肉综合征禁用n5、可发生交叉过敏，对阿司匹林或其他非甾体抗炎药过敏者禁用n6、孕妇及哺乳期妇女禁用n含有布洛芬成分的感冒药有：爱菲乐、得尔胶囊、新芬泰胶囊、臣功再欣n使用含有双氯芬酸钠成分的感冒药时需要注意：n1、可经血液透入胎盘，动物试验对胎鼠有毒性，但不致畸孕妇和儿童均属禁忌n2、有肝肾功能损害慎用n3、胃及十二指肠溃疡者慎用，n4、老年人慎用n5、本品含有钠，对于限制钠盐摄入量者应慎用n含有双氯芬酸钠的感冒药：感冒通n氨基比林解热止痛 n1、可出现口腔发炎、发热、咽喉痛等；n2、抑制骨髓，易致粒细胞缺乏症和再生障碍性贫血以及形成致癌物质；n3、可导致末梢血中白细胞，特别是粒细胞减少。

n4、扑感敏同时含有对乙酰氨基酚和氨基比林两种退热成分，因此解热镇痛效力大，但有白细胞减少，贫血患者不宜服用n含有氨基比林成分的感冒药有：克感敏颗粒、扑感敏n阿司匹林解热止痛 n由于阿司匹林能抑制前列腺素合成，促使胃酸分泌增加，同时又抑制胃部粘液分泌，使胃粘膜的保护作用明显减弱再则，阿司匹林是酸性药物，它能直接刺激胃粘膜，故用药者极易发生溃疡性出血此外，阿司匹林对肝、肾等内脏也有损害，严重者用药后会并发急性肾功能衰竭，故儿童用此药时应特别小心 n可出现胃肠功能紊乱对凝血系统的影响变态反应n使用时需要注意：n1、患有胃及十二指肠溃疡病的患者应慎用n2、肝，肾功能不良的患者应慎用或禁用n3、孕妇及哺乳期妇女应慎用或禁用n4、儿童慎用n含有阿司品林成分的感冒药有：寿堂效灵感冒胶囊n儿童退热用什么药？ n儿童发热很常见，而退热药种类很多，家长常常不知道选哪一种才安全可靠或者哪个退热快选择哪个但是有些退热药是孩子慎用或者禁用的，家长绝对不要随意把大人用的退热药喂给孩子n退热最好选择物理降温的方法！n即使要使用退烧药，推荐最好使用n1、泰诺林，主要成分是对乙酰氨基酚（又名扑热息痛）；n2、美林,成分是布洛芬。

如果对乙酰氨基酚类药不能使热度退下，可以用美林n要注意，泰诺林的间隔是4个小时，美林是8个小时，不能弄错n五种退热药物比较：n1、对乙酰氨基酚是儿科临床最常用的退热剂，也是世界卫生组织（WHO）推荐2个月以上婴儿和儿童高热时首选退热药对乙酰氨基酚是一种比较安全的退热药，退热效果迅速可靠，不良反应较少，可家庭常备它的商品名有泰诺林、百服宁、一滴清、必理通、安佳热、爱尔、小儿退热栓等，剂型较多，适合儿童使用n2、布洛芬用于解热镇痛，属于较新的药物，在儿科退热方面比较安全、高效，适用于6个月以上儿童以及成人的解热镇痛其退热作用比对乙酰氨基酚、阿司匹林强，对胃肠刺激作用小，对造血系统影响小常用商品名为托恩、美林等n3、阿司匹林是历史悠久的退热药，但由于药物酸性强，胃肠刺激大，大剂量可引起恶心呕吐，也会加重或诱发溃疡病，诱发雷氏综合征和肾脏损害英国明确规定，16岁以下儿童禁用阿司匹林目前该药在国内儿科也较少采用n4、复方氨基比林又名安痛定，是最常用的强效退热药之一该药可诱发急性溶血性贫血、皮疹等此外，如注射本品剂量过大会使孩子出汗过多，体温骤降，易引起虚脱因此，复方氨基比林婴幼儿禁用，年长儿慎用。

n5、安乃近解热作用显著，但毒副作用明显，较长时间应用可引起粒细胞减少、紫癜，甚至可能发生再生障碍性贫血，个别病人对该药过敏，出现休克甚至死亡目前包括我国在内的许多国家都禁止或限制使用安乃近 盐酸伪麻黄碱盐酸伪麻黄碱缓解鼻塞缓解鼻塞n可引起中枢神经系统兴奋、抽搐可产生失眠、头痛n使用时需要注意：n1、甲亢、糖尿病、缺血性心脏病、眼压高、高血压、前列腺肥大、服用单胺氧化酶抑制剂及对拟交感神经药敏感的患者慎用n（单胺氧化酶分布于中枢神经细胞、外周肾上腺素能、多巴胺能神经末梢、肝脏和肠壁，能够分解5-羟色胺、肾上腺素、去甲肾上腺素、多巴胺单胺氧化酶抑制剂用于治疗抑郁症、帕金森氏病，药物包括苯乙肼、异卡波肼、反苯环丙胺（最易引起高血压）、吗氯贝胺、司来吉兰 n2、60岁以上患者用易引起精神错乱、幻觉、抽搐因而对老年人应谨慎3、当服用其它的拟交感神经药及减轻鼻黏膜充血剂时，应慎用含此类成分的感冒药n4、孕妇及哺乳期妇女应慎用n含有盐酸伪麻黄碱成分的感冒药有：n新康泰克、泰诺、白加黑感冒片、日夜百服宁、联邦菲迪乐、雷蒙欣片、海王银得菲、康利诺片、达诺、丽珠感乐、力克舒胶囊、爱菲乐、得尔胶囊、新芬泰胶囊、扑尔伪麻、雷登泰氢溴酸右美沙芬氢溴酸右美沙芬止咳止咳n会导致脑损伤、癫痫、意识丧失，甚至死亡n使用时需要注意：n1、孕妇、肝功能不全、哮喘患者及痰多咳嗽者慎用；n2、不得与单胺氧化酶抑制同时服用。

n3、右美沙酚有强镇咳作用，但无祛痰作用因此顽固性咳嗽伴有浓痰患者在使用时要注意n含有氢溴酸右美沙芬成分的感冒药有：泰诺、白加黑感冒片、日夜百服宁、康得、雷蒙欣片雷登泰、健儿婴童咳水盐酸二氧异丙嗪盐酸二氧异丙嗪止咳止咳n常见副作用为困倦、乏力、嗜睡等副作用n禁忌症：高空作业及驾驶车辆、操纵机器者禁用；n癫痫、肝功能不全者慎用n含有盐酸二氧异丙嗪成分的感冒药有：康必得扑尔敏扑尔敏（马来酸氯苯那敏马来酸氯苯那敏 ）消除卡他症状消除卡他症状n轻微的嗜睡作用n使用时需要注意：n1、开车、高空作业者要禁用；n2、前列腺肥大患者一般都有排尿困难的症状，含扑尔敏可使症状加剧，慎用；n3、膀胱颈部梗阻、幽门十二指肠梗阻、消化性溃疡或致幽门狭窄、心血管疾病、青光眼(或有青光眼倾向者)、高血压、高血压危象、甲状腺功能亢进者慎用 n4、本品作用于M受体而具有抗胆碱作用，泌乳可能受到抑制且小量扑尔敏可由乳汁中排出，哺乳期妇女不宜服用n5、新生儿或早产儿不宜用 n含有扑尔敏成分的感冒药有：感康、新康泰克、泰诺、快克、速效伤风胶囊、日夜百服宁、海王感冒剂、感冒清、感冒通、扑尔伪麻、克感敏颗粒、海王银得菲、康利诺片、感清胶囊、轻克、雷蒙欣片、金刚感冒片、可立克、扑感灵、库克小儿速效感冒胶囊、感诺、新速效感、力克舒胶囊。

n可出现中枢神经抑制作用。