极超低出生体质量四胞胎儿的救治体会.ppt

单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,*,极,/,超低出生体质量四胞胎儿的,救治,体会,一般资料,出生日期：,2013,年,10,月,21,日,因“气促、极早早产、生活力低下”入院,全麻下剖宫产出生,孕母“阴道流血,6,天、腹痛、多胎妊娠”,一般资料,胎龄,出生体质量,Apgar,评分,1,分钟,5,分钟,25+5,周,970g,7,分,9,分,在手术室初步复苏稳定后急诊转入新生儿科,1050g,1,分,3,分,1000g,1,分,5,分,850g,7,分,9,分,体 检,神志清，反应差，面、唇及四肢皮肤紫绀，四肢皮肤可见散在瘀斑,口吐泡沫，三凹征阳性,呼吸,70-85,次,/,分，节律不规则，双肺呼吸音低，未闻及干湿性啰音,心率,100-120,次,/,分，律齐，心音稍低，未闻及杂音,腹平软，肝脾肋下未及,四肢肌张力减低，吸吮、觅食反射未引出入院诊断,新生儿呼吸窘迫综合征,新生儿重度窒息,早产儿,极,/,超低出生体重儿,四胎儿,治疗,我科立即成立专门抢救小组，制定抢救方案。

一、,完善床旁胸片、血气分析检查，监测心电、,SPO2,、血 压、血糖,二、,极早早产儿特级护理,保暖,：置辐射台置暖箱,保湿,：保鲜膜,氧疗,：,nCPAP,猪肺磷脂注射液气管内滴入（,200mg/kg,）,机械通气（,SIMV,）,治疗,PICC,置管,静脉营养,蛋白质,：,24,小时内，,2g/kg.d,起始，,3-4,天达,3.5-4.0g/kg.d,葡萄糖,：,50%,热占比，根据血糖水平调整,脂肪乳,：,48,小时，,1.0g/kg.d,，,1,周时达,3.0-3.5g/kg.d,液量,：,80ml/kg.d,，第,2,周达,150ml/kg.d,治疗,并发症防治,防治感染,：头孢噻肟、呼吸机相关性肺炎,呼吸暂停,：氨茶碱,肺出血,：高频通气,PDA,：控制液量、布洛芬,BPD,：限液、小剂量,DXM 9,日疗法,喂养不耐受,：腹胀、残留、呕吐，早期识别,NEC,治疗,并发症防治,黄疸,：光疗、通便、益生菌,早产儿代谢性骨病,：维生素,AD,早产儿贫血,：,rhEPO,、,2,周时补充造血原料,ROP,筛查,出院时体重和住院天数,出院时体重,住院天数,四胎,之大,1.75kg,46,天,四胎,之二,1.93kg,64,天,四胎,之三,2.02kg,77,天,四胎,之四,2.48kg,98,天,随访,生长发育指标,文献复习,2006,年美国活产儿中，,3.4,为多胎，胎数越多，新生儿出生时胎龄越小。

多胎妊娠因子宫过度膨胀，易导致胎盘及脐带血流灌注异常，或发生自发性早产，胎儿、母亲并发症而致早产，目前产科尚无有效预防措施有研究多胎早产儿的平均出生体重、平均胎龄均明显低于单胎早产儿多胎早产儿的病死率,(48.9,),明显高于单胎者,(22.2,),，多胎是极低及超低出生体重儿死亡的危险因素,文献复习,挪威多中心研究显示，胎龄,24,周、,25,周、,26,周及,27,周的早产儿病死率分别是,56,84,、,34,67,、,32,46,及,15,32,伊朗曾报道，胎龄,24,26,周、,27,28,周及,29,30,周的极低出生体重儿病死率分别是,87.5,、,68.9,及,44.4,汤亚南等回顾性分析,148,例极低和超低出生体重儿的临床资料，结果显示，平均胎龄,(30.3,士,2.1),周，病死率为,28.4,中国医科大学盛京医院：极早早产儿病死率,(67.6,),高于挪威，低于伊朗,(76.2,),，而胎龄小于,30,周的早产儿生存率,(56.6,),明显低于德国报道的,24,30,周极低出生体重儿存活率（超过,80,）,文献复习,严重窒息(5分钟Apgarg3分)是极低出生体重儿生后7天内死亡的高危因素。

我国产科出生的新生儿窒息发生率为4.8，有些医院甚至达511,生后,24,小时至日龄,7,天早产儿病死率最高，死亡（部分为家人放弃治疗）的主要原因有：严重窒息、感染性休克、呼吸系统疾病如,RDS,、,肺出血、超低出生体重儿,Iijima,等报道：严重脑室内出血是早产儿生后,1,周内死亡的危险因素，考虑可能与产前激素应用,文献复习,感染是早产儿发病死亡的重要原因之一美国杜克大学对,313,家,1997,、,2010,年的,108 000,例极低出生体重儿进行队列研究，结果显示，晚发败血症发生率为,11.3,，病死率为,15.1,台湾曾报道，极低出生体儿晚发型败血症发生率为,14.2,，病死率为,4.7,，病菌分布中真菌占第,3,位,(3.5,),本组患儿有两例发生呼吸机相关性肺炎，临床诊断败血症为,2,例，病原菌未检出,胎龄小，长时间机械通气，有各种留置导管：经外周中心静脉置，住院时间长及长时间使用广谱抗生素，长时间输入静脉营养脂肪乳剂,预防：,加强无菌观念和手卫生，减少有创操作，合理使用抗生素,文献复习,GV,是评估体质量增长的指标，体质量增长较慢不仅会增加晚发性脓毒症、坏死性小肠结肠炎,(NEC),、慢性肺病的发生，同时增加了远期体格发育和脑发育的延迟，脑性瘫痪的发生概率增加。

美国儿科学会建议极低和超低儿,GV,应与宫内,GV,一致,GV=15,20/(kgd),文献复习,增加速度应模仿宫内生长以达到理想的大脑生长,发育,减少中心脂肪的堆积、胰岛素抵抗、2型糖尿病和心血管疾病的发生,早产儿的体质,量,GV主要受能量摄,入的影响,身长和头围生长则受蛋白质摄入的影响身长体现早产儿的线性生长，头围增长与大脑发育相关，直接关系到早产儿以后的运动、感知和智力的发育水平文献复习,。