肿瘤患者安宁疗护课件.ppt

肿瘤患者安宁疗护肿瘤患者安宁疗护 作为一名专业护理人员，你是否认真思考过“临终与死亡”这个问题？ 以“专业 创新 人文人文，开，开启安宁疗护启安宁疗护新征新征程程” ”，聚焦安宁疗护学科前沿推动安，聚焦安宁疗护学科前沿推动安宁疗护繁荣发展宁疗护繁荣发展 国内外知名安宁疗护大咖传经布道，推广安宁疗护理念、新进展 全国各地奋斗在一线的护理精英以赛会友，探讨疼痛全程管理的实践与细节，呼吁医护关注疼痛 你想象的安宁疗护？你想象的安宁疗护？u都是照顾快要死掉的病人u都无法出院u走着进去，躺着出来u医院不要我了，被放弃21世纪，全世界每年因癌症死亡的人数超过500万我国每年癌症发病人数约200万，平均每90个家庭中就有1个癌症患者癌症已成为我国劳动年龄人口伤残和死亡的第一原因对晚期癌症患者实施安宁疗护，优化生命末端质量，满足其本人和家属的需要，已成为护理工作中十分重要的内容安宁疗护的安宁疗护的概念概念安宁疗护主要是为有不可治愈的疾病的患者在临终前提供减轻痛苦的医疗护理服务安宁疗护关乎患者的生命质量，关乎医学的价值取向和社会的文明进步，是一个重要的民生问题目前，安宁疗护工作还存在着社会认知度低、安宁疗护服务供给不足、专业队伍尚未建立、安宁疗护的政策支持不够等问题，需要进一步推进这项工作。

安宁疗护的安宁疗护的概念概念WHO（2015）：是一种改善面临威胁疾病的患者及家属生活质量的方法，主要通过早期识别评估河治疗疼痛，及其生理、心理、社会和灵性问题，预防和缓解他们的痛苦临终关怀服务（安宁疗护）是每个人享有的一项基本权利（104个国家）安宁疗护内涵（安宁疗护内涵（WHOWHO，19901990年）年）1.肯定生命，认同临终是人生的正常历程2.既不加速也不延缓死亡的来临3.尽可能延缓疼痛和其他痛苦症状4.给临终患者提供心理、社会和精神层面的整体照护帮助临终患者尽可能以积极态度面对生活，直到自然死亡5.协助家属积极面对临终患者的疾病过程及爱哀伤过程6.多学科医疗团队合作模式来处理和满足临终患者和家属需求7.提高临终患者和家属的生活质量工作模式（工作模式（MDTMDT照护团队）照护团队）MDT团队工作内容宗旨提高临终患者及照顾者生命质量服务对象临终患者、家属及照顾者陪伴支持居家照顾，家属陪伴医护重点舒适照顾、镇痛管理、死亡教育主要手段心理、社会支持、姑息疗法麻醉药品使用没有最高剂量急救手段放弃抢救社会支持义工、志愿者宗教信仰按需求提供宗教音乐 安宁疗护安宁疗护 与姑息、缓和、舒缓治疗与姑息、缓和、舒缓治疗l临终关怀或安宁疗护与姑息治疗、缓和治疗、舒缓治疗、支持治疗实为一体l安宁疗护就是临终关怀，是姑息（缓和、舒缓）治疗的最后阶段l姑息（缓和、舒缓）治疗的内涵比临终关怀或安宁疗护丰富“世界临终关怀及舒缓治疗日世界临终关怀及舒缓治疗日” （ world hospice and palliative care day world hospice and palliative care day；WHPCD WHPCD ）2004年：英国临终关怀组织首先提出把每年十月份的第1个星期六作为“世界临终关怀及舒缓治疗日”；欧洲、非洲、亚洲、美洲和大洋洲数十个国家临终关怀及舒缓治疗组织的积极响应与支持。

2005年：世界姑息医学联盟（WHPC）把每年10月第2周的星期六设为 world hospice and palliative care day (世界姑息宁养日,临终关怀及舒缓治疗日)设立设立“世界临终关怀舒缓治疗日世界临终关怀舒缓治疗日”的目的的目的呼唤全世界加强对临终关怀和姑息治疗的认识及理解,引起对危重濒危患者生存状态的关注让癌症患者在疾病全程，特别是在疾病的终末期，“全人”都得到无微不至的医学照护；让“优逝”成为全社会的共识提高全社会、医务人员、公众对姑息医学的认知促进全球范围临终关怀及姑息舒缓治疗服务机构的发展，宣传普及姑息医学及宁养医疗服务的基本知识，造福全人类20162016世界临终关怀和缓和医疗日主题世界临终关怀和缓和医疗日主题”官方汉译有奖征集官方汉译有奖征集今年10月8日，生前预嘱推广协会决定和大家一起在中国首次正式纪念“世界临终关怀与缓和医疗日”2016年主题（WHPCA发布）： “LIVING AND DYING IN PAIN: IT DOESNLIVING AND DYING IN PAIN: IT DOESNT T HAVE TO HAPPENHAVE TO HAPPEN”。

生命之疼，未必发生生命之疼，未必发生 2010年，英国经济学人智库(Economist Intelligence Unit ，EIU) 首次发布了该智库与新加坡连氏基金会共同完成的一项死亡质量指数(Quality of Death Index，QDI)报告，对40个国家和地区临终护理水平做出评估死亡质量指数以如下五类指标为依据： 1. 姑息治疗与医疗环境 2. 人力资源 3. 医疗护理的可负担程度 4. 护理质量 5. 公众参与水平 死亡质量指数死亡质量指数(Quality of Death Index，QDI)2015年，EIU再次发布死亡质量指数报告，将涵盖国家和地区从 40个增加到80个只有34 个国家或地区得到平均水平以上的得分全球大多数成年人都无法获得良好的临终关怀，即或排名靠前的国家或地区也仍存在这样那样的问题 2015 2015年年死亡质量指数死亡质量指数中国大陆排名为第中国大陆排名为第67-71/80位位全球概况-1For Thailand Only 英国、澳大利亚、新西兰等国排名较高的原因是： 1.公众意识 2.相关培训 3.止痛药品止痛药品供应的可及性供应的可及性 4. .医患关系透明度医患关系透明度（权重很高权重很高） 尽管如此，英国虽然有1/5是在临终关怀院去世的，许多人并没有幸福地离去。

得分较高得分较高的原因的原因 临终者的亲人和朋友要陪他们度过最后时陪他们度过最后时刻刻，这不仅是对垂危者的安慰，同时也为他们的亲人留下了一生的回忆； 如果医生认为病人的生命已无法挽回，就应该把治疗疾病的药物换成止痛药以减治疗疾病的药物换成止痛药以减轻病人的痛苦轻病人的痛苦； 要让病人说出希望在什么地方离世什么地方离世提高提高“死亡质量死亡质量”指指数的数的要求要求 在身体健康时与医护一起拟定拟定“预先护理计划预先护理计划”，包括临终地点等，以避免在病人不能视事时违背他的意愿医护人员要能够确定哪些病人接近了生命终点，除做好死亡准备外，还要设法替病人家属问到病人对人生的思对人生的思考以及死后的要求考以及死后的要求 为病人精神上的精神上的乃至宗教方面的乃至宗教方面的要求要求，做一些实际的事情（罗马天主教教徒在最后的仪式上需要有一个牧师在场，犹太教教徒需要在死后小时内埋葬，而且犹太教教徒还要在死后由同一教的人为他洗净遗体）英国卫生部英国卫生部：临终关怀院指南临终关怀院指南 排名为第排名为第67-7167-71位的中国大陆的问题是：位的中国大陆的问题是： 1. 姑息治疗的普及一直很缓慢 2. 治愈性治疗方法占据了医疗战略的主要地位 3. 人口快速老龄化也带来了额外挑战 未来未来可能会发生变化，因为最近出现了一些政策上的转变。

可能会发生变化，因为最近出现了一些政策上的转变中国大陆的问题中国大陆的问题需要一个完整的人口政策需要一个完整的人口政策 优生 优育 优老优老 优逝优逝 医生：解难 排忧 患者：直面生死 “好死”为福 最近一年来 与安宁疗护治疗相关的几件大事1.全国卫生与健康大会召开2.全国政协：关于安宁疗护问题的双周座谈会3.国家卫计委：关于加强肿瘤规范化诊疗管理工作的通知4.国家卫计委： 颁发关于安宁疗护工作系列文件5.我国慢性疾病的五年规划全国卫生与健康会议召开全国卫生与健康会议召开u主题：健康中国u关键点 “要把人民健康放在优先发展的战略地位” “努力全方位、全周期全方位、全周期保障人民健康”“努力为人民群众提供公平可及的健康服务”“自己是自己健康的第一责任人” 卫计委卫计委20172017年年2 2月月9 9日发布日发布 安宁疗护系列文件安宁疗护系列文件安宁疗护中心基本标准(试行)安宁疗护中心管理规范（试行）安宁疗护实践指南（试行）安宁疗护中心基本标准安宁疗护中心基本标准( (试行试行) )为疾病终末期患者提供身体、心理、精神等方面的照护和人文关怀 临床科室至少设内科、疼痛科、临终关怀科内科、疼痛科、临终关怀科；医技和相关职能科室至少设药剂科、医疗质量管理、护理管理、医院感染管理药剂科、医疗质量管理、护理管理、医院感染管理等部门。

中心有名以上副主任医医师，每张床位至少配备名执业医师、名护士，并按照与护士：的比例配备护理员根据当地实际需求和资金情况，兼顾发展等设置床位数，床位总数应在张以上安宁疗护中心管理规范（试行）安宁疗护中心管理规范（试行）建立质量管理体系管理体系；建立合理、规范的诊疗护理服务流程服务流程；加强医院感染预防与控制感染预防与控制工作；定期组织相关人员参加培训培训 安宁疗护实践以临终患者和家属为中心，以多学科协作模式进行，主要内容包括疼痛及其他症状控制，舒适照护，心理、精神及社会支持等内容共分三部分：1 1、症状控制、症状控制2 2、舒适照护、舒适照护3 3、心理支持和人文关怀、心理支持和人文关怀安宁疗护实践指南(试行)何谓 安宁疗护？标准抗肿瘤标准抗肿瘤治疗治疗（病因治疗）（病因治疗）缓缓 和和 姑姑 息息 治治 疗疗居丧服居丧服务务（死亡（死亡后）后）死 亡最佳支持治疗最佳支持治疗中晚期姑息治疗中晚期姑息治疗 安宁疗护安宁疗护 （临终关怀）（临终关怀） 居丧服务居丧服务 （ 死亡后）死亡后）抗肿瘤及相关副作用处理：对肿瘤治疗及合并症处理，如：疼痛、心理疏导、康复治疗疼痛、呼吸困难、厌食、恶液质、恶心呕吐、便秘、恶性肠梗阻、疲劳、睡眠障碍、谵妄等成为患者的常见症状。

缓解症状，改善生活质量已成为此阶段的主要治疗手段患者舒适成为主要目标，姑息治疗已成为主要治疗；应避免一切有创治疗，主要通过药物缓解患者的症状；积极止痛、止吐、抑制分泌甚至镇静药物；注重护理；应适时进行死亡教育帮助居丧者办好丧礼或遗体告别仪式，患者的配偶子女、父母等近亲已转化为主要服务的对象；心理疏导是居丧期姑息医学服务的主要内容缓和姑息治疗的不同阶段马偕安宁六全六全照顾；全心为您从照护的哲学到照护的实践1.全心全意投入2.结合心理肿瘤在家在小区的服务从诊断早期到死亡多元专业合作照顾所有家庭成员生理、心理、社会、灵性晚期病人的需要1.接受适当的疼痛和症状治疗2.避免不适当增长死亡的过程3.能够感受到自我控制4.接触沉重的心理负担5.增强与亲近的人之间的矣系 晚期照护的主要目标医疗团队与家庭一同努力，帮助病人能有尊严及得到舒适照护，是身、心、社会与灵性兼顾之照顾，藉以维持生活质量指导生命终点，达到病人和家属期待的“没有疼痛的离开没有疼痛的离开”安宁临床实务：症状处理安宁临床实务：症状处理原则原则n必须先做整体评估n考虑生理、心理、社会、灵性等层面n尊重病人自主权，不是每种状况都必须处理n以改善病人生活质量为最高指引，而不是延 长死亡n对某些可能出现的状况或副作用能预先准备n让家属及病人参与治疗晚期病人症状照顾之挑战晚期病人症状照顾之挑战多重症状生理与心理变异性大晚期病人常见症状之照顾与护理晚期病人常见症状之照顾与护理症状护理疼痛问题呼吸道问题呼吸困难、咳嗽胃肠道问题恶心、呕吐、吞咽困难，食欲不振，便秘、肠梗阻、腹泻感染皮肤问题伤口护理，水肿濒死照护晚期病人常见症状之舒适护理晚期病人常见症状之舒适护理舒适照顾身体清洁口腔护理美足、美手护理等翻身、摆位，如：被动运动、协助下床临终护理：悲伤陪伴、临终症状照顾，遗体护理舒适护理舒适护理是劝人照顾的核心是劝人照顾的核心互动的方式及态度正向的、关怀的、友善的、投入的有机会说出关心的议题或事件不舒服的感受能被了解及相信对病人的了解病程进展、症。