新农合支付方式改革.doc

欢迎阅读本文档，希望本文档能对您有所帮助!新农合支付方式改革 一是统筹区域内机构、病种全覆盖逐步对统筹区域内所有定点医疗机构及其所有病种全面实行支付方式改革，防范医疗机构规避新的支付方式的行为 二是结合实际，动态调整支付标准根据基线调查数据、临床路径或标准化诊疗方案，考虑前3年病种费用平均水平和医疗服务收费标准，科学测算、确定支付标准，引导参合人员常见疾病在基层就医，推进医疗机构分级诊疗根据经济社会发展、补偿方案调整、医疗服务成本变化等因素对支付标准进行动态调整 三是兼顾多方利益，确保持续发展科学确定参合人员的费用分担比例，不增加参合人员个人负担；通过建立新农合经办机构与定点医疗机构的协商谈判机制确定合理的费用支付标准，使医疗机构获得合理补偿，同时控制医药费用不合理增长四是强化质量监管，保证服务水平确保改革后医疗机构服务内容不减少、服务水平不降低，实现保证服务质量和控制费用不合理上涨的目标 《意见》要求，在乡（镇）、村两级医疗卫生机构积极推行以门诊费用总额预付为主的支付方式改革，根据医疗机构近2年~3年区域服务人口、就诊率、次均门诊费用等测算确定预算总额，原则上由经办机构和医疗机构每年协商调整一次，并需结合对医疗机构年度约定服务数量和质量的考核情况，避免医疗机构实行门诊总额预付后病人不合理转诊分流。

积极推进按病种付费、按床日付费等住院费用支付方式改革做好按病种付费方式和收费方式改革的衔接，按病种收费标准应包括患者从诊断入院到按出院标准出院期间发生的各项费用支出，原则上，费用超出部分由医疗机构承担，结余部分归医疗机构所有，病种可优先在卫生部已经确定实施临床路径的病种中选择，并逐步扩大病种数量和住院患者覆盖面，合理控制按病种收付费疾病的例外病例的比例按床日付费要制定严格的质量控制和评价指标，避免违规缩短或延长住院时间、推诿病人的行为鼓励各地参照疾病诊断相关组（drgs）付费，探索完善现行按病种付费的模式 第二篇：云南省禄丰县改革新农合支付方式健康报：2021-4-17 医改进行时 云南省禄丰县改革新农合支付方式 云南省禄丰县在创新发展新型农村合作医疗制度的同时，改革农村卫生机构管理运行机制，建立高效的农村公共卫生服务体系，使不合理费用得到有效控制，农民受益程度得到了大幅提升，医疗费用负担大大减轻，探索出了一条符合本地实际的农村卫生事业科学发展新路 总额预付规范医生医疗行为 此项改革推行以来，参合农民明显受益调查显示，2021年，禄丰乡镇卫生院的门诊次均费为33元，村卫生室为21元，远低于全国乡村医疗机构平均水平。

在乡村两级卫生机构中，平均每张处方的药品种类和数量逐年下降，5种以上药品的“大处方”基本消失，抗生素和激素联合使用率也低于全国平均水平2021年，县人民医院病人住院次均费用为1576元，明显低于全国同级医院平均水平 门诊医生开药越来越少 2021年，禄丰县开始实行门诊总额付费制度其主要做法是：新农合办根据各乡村医疗机构的就诊人次、服务能力等因素，测算出付费总额，支付给医疗机构如果盈余，医疗机构自我支配；如果亏损，医疗机构自己负担在这种激励机制下，医疗机构为了达到自身利益最大化，就会想方设法降低成本，减少过度医疗行为，从而降低医疗费用医保付费总额是固定的因此，只有精打细算，用最少的费用看好病，否则就要赔本 “过去因为卫生院的收入主要靠卖药，医生开药越多，拿奖金越多，病人即便只是普通感冒，医生也要用“三素一汤”（抗生素、激素、维生素和输液）价格高昂的头孢类抗生素用量很大，便宜的青霉素基本消失现在恰恰相反，医生多开药，不仅没奖励，还要受处罚医院要求医生，能吃药解决的绝不注射，能注射解决的绝不输液，尽量使用基本药物，杜绝多开药、开贵药行为在所有抗生素处方中，青霉素占60%以上，成为首选药。

而激素的用量就更少了，只有过敏、风湿等特殊疾病才使用 一些专家提出，由于付费总额是固定的，医疗机构为了节约成本，有可能发生削减服务、推诿病人等现象，导致参合农民利益受损为此，禄丰县新农合办针对医疗服务质量制定了严格的考核制度，各个乡村医疗机构必须先行垫付农民的医疗报销费，新农合办每月考核一次，合格后按标准拨付资金如果发现用药不合理、服务人次过少、病人满意度不高等现象，则扣减其费用 住院病床周转越来越快 与此同时，禄丰县实行病种付费制度例如剖宫产手术，新农合只支付2021元但是，这种付费方式只能覆盖部分常见病种，有一定的局限性自2021年1月起，禄丰县实行住院按床日付费制度，覆盖了全部病种县新农合办将住院病人分为急危重症、非急危重症、择期手术和儿科四大类同类疾病付费标准相同，但每日付费根据术前、术中、术后有所不同一般来说，住院一周内付费较多，一周后则越来越少如果病人住院超出规定天数，新农合就不再付费也就是说，病人住院时间越短，治疗费用越低，医院经济收益越高因此，只有让病人快进快出，医院才有效益 为了防止让病人提前出院现象，县新农合办规定，如果病人一个月内因同样的疾病重复住院，新农合将扣除付给医院的费用。

这就意味着，如果病人因出院过早导致病情反复，医院将拿不到任何补偿 按床日付费制度的最大优点是“不限手段，只看结果”实行支付方式改革后，报销目录外用药审批取消了，医生可以根据病人实际，选择最佳治疗方案，而不必受药物报销目录限制2021年，医院的医疗成本支出控制在包干费用的95%左右，而药品费用仅占住院总费用的35%左右病人平均住院日为7.25天，低于全国平均水平 乡村一体村医收入有保障 全面推行以乡镇卫生院对村卫生室业务、人员、财务和药品统一管理为核心内容的“乡村卫生服务一体化”管理全县165个村卫生室的乡村医生实行公开招聘，人员配置和工作任务由乡镇卫生院统一调配安排村卫生室的日常用药由所在乡镇卫生院统一采购、统一定价乡镇卫生院的出纳员出任村卫生室的会计，业务收入统一上缴卫生院用于业务收入核算和工资发放乡镇卫生院按“绩效优先、统筹平衡”的原则核算乡村医生的个人收入，超过600~1000元的部分按10%统筹，1000~1500元的部分按15%统筹，超过1500元以上的部分按50%统筹，统筹资金部分用于业务发展，部分用于补助业务收入低于500元的乡村医生乡村卫生服务一体化管理工作的深入开展，实现了真正意义上的行政、业务、财务、药品、工资的“五统一”。

财务监管卫生院经费专人管理 禄丰县将各乡（镇）卫生院经费全部纳入县卫生局管理取消原卫生院会计设置，改由县卫生局设4名卫生院会计，会计经公开招聘后由县卫生局委派并直接管理将全县16个卫生院划分为4个片区，一个会计负责4个卫生院，原卫生院会计改为卫生院出纳，并成为卫生所会计，以此加强对各乡（镇）卫生院的财务监管 通过改革，禄丰农村卫生服务能力明显提升，农民看病就医费用明显降低禄丰的农村卫生改革模式已在云南省16个州（市）试点推行 为提高新农合基金使用效益，控制医药费用不合理增长，促进新农合制度健康持续发展，日前，威海市卫生局制定了《新型农村合作医疗支付方式改革试点方案》，采取门诊总额预付方式改革、住院综合付费方式改革、市级按病种付费3个方面试点的政策措施 一是建立门诊总额预付制2021年，门诊统筹基金由各市区（开发区、工业新区）统一进行管理，以镇为单位进行核算，总额控制，分期支付，超支不补，结余下转 二是建立住院综合付费方式试点从按人头付费、按病种付费、总额预付、定额付费等方式中，选择一种或几种方式，在部分定点医疗机构开展住院综合付费方式改革试点。

三是建立按病种付费方式试点由市卫生局确定选择单纯性阑尾炎、顺产、剖宫产等10种诊断标准明确、临床路径规范、治疗效果确切的常见病、多发病，在全市17处二级以上医院实行单病种限额费用及定额补助试点，年内实现次均住院费用零增长、住院费用实际补偿比达到45%以上 国医教培字[20210221] 交流会的通知 各有关单位： 近年来，随着政府补助标准和保障水平的稳步提高，新型农村合 一、参会人员 各省、市、自治区（县、区）卫生局主管局长、农村卫生管理处 —1— （科）、基层卫生和妇幼保健处（科）、新农合管理办（合作医疗办）领导、新农合经办人员、财会人员及方案设计与测算人员；各级新农合定点医疗机构负责人及财会人员 二、培训内容 3、临床路径与按病种付费同步实施等多种支付方式的改革实践； 4、商业保险机构参与新农合经办服务的政策、原则与准入标准； 5、改革后的定点医疗机构的补偿标准与支付方式及费用测算方法和操作要求； 6、改革后的各种付费方式分析与数据支付标准测算的方式、方法； 7、单病种项目的操作及资金审核存在的漏洞控制与基金的审计、监管的方式、方法； 三、会议方式 为确保质量，会议采用专家授课、可操作性专题报告、难点答疑、讨论交流，并为学员提供详细的资料。

四、时间地点 第一期：2021年7月27日--7月31日报到地点：广西〃桂林市（7月27日报到）第二期：2021年8月10日--8月14日报到地点：云南〃昆明市（8月10日报到） 五、收费标准 会务费1200元/人（含资料费、专家讲课费、场租费用等），食宿由会务组统一安排，费用自理，所有费用报到当日交纳，统一开具报销票据 六、报名方式 接到本通知后，各单位可单独报名，也可按地区和系统统一组织 —2— 集体报名报名回执请按附件样式填写后及时传至010—66167007会务组将根据报名回执在开班前一周发出报到通知，准确告知报到地址及有关事宜 咨询：010—82771756报名：010—66167028：010—66167007联系人：刘建辉哲建铭 通讯地址：北京市朝阳区惠新西街18号罗马花园a101室电子邮箱：1762224zxm@附件：《报名回执》 国家医学教育发展中心 2021年6月26日 附件： —3— —4— 第五篇：新农合支付制度改革提速（推荐）新农合支付制度改革提速 推行门诊总额付费制度，并积极推进按病种付费方式，扩大开展按病种付费试点县的范围 为配合2021年医药卫生体制五项重点改革，使医改成效尽快惠及广大农村居民，卫生部、民政部和财政部近日联合下发了《关于做好2021年新型农村合作医疗有关工作的通知》（下称“《通知》”），对各省市新农合筹资管理工作进行了部署。

《通知》主要从提高筹资水平和加强新农合基金管理两大方面，对增加财政补助、优化统筹补偿方案、扩大重大疾病保障试点工作、加快推进支付制度改革、强化基金监管、配合国家基本药物制度实施、加快新农合信息系统建设、加强管理经办能力建设等八项具体工作重点进行了安排 提高筹资水平 《通知》强调，各级政府要提高筹资水平，增加财政补助从2021年起，各级财政对新农合的补助标准从每人每年120元提高到每人每年200元确保财政补助和农民个人缴费提高后，参合率继续保持在90%以上同时，各地还要优化统筹补偿方案，提高保障水平将新农合政策范围内的住院费用报销比例提高到70%左右，统筹基金最高支付限额提高到全国农村居民年人均纯收入。