常见循环系统疾病与营养.ppt

单击此处编辑母版标题样式,,单击此处编辑母版文本样式,,第二级,,第三级,,第四级,,第五级,,,,*,单击此处编辑母版标题样式,,单击此处编辑母版文本样式,,第二级,,第三级,,第四级,,第五级,,,重庆远景职业培训学校,,*,1,第四章常见疾病的营养,营养缺乏病,原因：原发性、继发性,营养失调,营养不足,,营养缺乏,,营养过剩,,3,第一节 循环系统疾病与营养,概述：,,循环系统疾病包括心脏和血管病，统满意血管病与营养关系密切疾病主要有动脉粥样硬化、,,冠心病、高血压发病与膳食结构不合理有关，在某些危险因素,,如遗传、肥胖、吸烟等作用下导致疾病发生高血压——无声的杀手,,自检有无以下病症：,,1.会不会头痛、头晕、手脚发麻？,,2.有没有胸部受压迫、心跳紊乱、喘不过气的感觉？,,3、有没有出现尿蛋白，上厕所次数频繁的情况？,,4、有没有眼模糊看不清楚的时候？,,5、是否常喝酒喜欢吃咸的食物？,,6、是否在运动后，或安静状态下也会有呼吸急促心悸的病症？,,7、是否有头痛，肩膀酸痛的病症？,,8、手脚是否浮肿？全身是否倦怠？,,如果出现以上病症，可能会患上高血压症？,定义：,,,血液在血管中流动，血液对血管壁产生的侧压力。

收缩压：,≥,140mmHg,,舒张压：,≥,90mmHg,重庆远景职业培训学校,,易患高血压的人群,,有高血压家庭史者,,肥胖、酗酒、吸烟者,,老年人,,每天食入过多盐,>10g,,经常高脂、高蛋白质、低纤维饮食者,,缺乏锻炼，体力活动少者,,其它：精神紧张、,A,型性格、环境噪音等,高血压形成原因,,1.原发性高血压,,先天性的遗传体质约有50%-60%的影响力,,后天性的环境因素那么主要包括肥胖、饮食不当、缺乏运动、饮酒、吸烟、压力等2.继发性高血压,,〔患慢性肾炎、肾动脉狭窄等疾病〕,高血压的临床病症：,,因病期而异某些早期无病症，如不及时检查易延误病情特别注意：病症与血压的上下不成比例,,常见病症：头晕、头痛、烦躁、心悸、失眠、注意力不集中、记忆力减退等个体差异：,,手指麻木或僵硬感,,像蚂蚁在手臂上爬行一样的感觉,,两小腿对寒冷特别敏感,,当血压急剧上升时，明显感到头痛、头晕,,,高血压“三高〞“三低〞“三不〞特点：,三高,：,,1,、患病率高：成人,18.8%,,2,、死亡率高：平均寿命缩短,15-20,年,,3,、残疾率高：半身不遂、痴呆等后遗症,三低,：,,1,、知晓率低：,,2,、治疗率低：,,3,、控制率低：,三不,：,,不爱用药,,不规律服药,,不难受不服药,15,,〔一〕相关营养素：,,1.钠：钠在体内积蓄，导致血容量增加，从而增加了心脏收缩，血管平滑肌细胞反响增加;同时增加肾脏负荷，需要排出过量的钠和水。

当肾脏功能受限时，心脏负荷增加;钠还会增加血管对升压物质的敏感性引起小动脉痉挛，外周血管阻力增高，导致高血压乃至并发症的发生和开展16,2.钾：钾能阻止过高食盐引起的血压升高，增加钾摄入量有利于钠和水的排出3.钙：钙的摄入与血压呈负相关，体内钙缺乏，使血管壁平滑肌细胞膜的通透性增加，细胞外的钙流入细胞内，促使平滑肌细胞收缩，阻力增加使血压升高17,二、营养治疗,1.减少或限制钠的摄入：应提倡每天摄入量小于6g，而且需长期坚持，否那么降压效果不好2.适当增加钾与钙的摄入：特别在多尿、多汗时，及时补充含钾丰富的各类蔬菜水果18,3.控制能量、防止高碳水化合物、高脂肪膳食过量摄入20,〔三〕营养护理,1.,主动开展营养健康教育；,,2.,全面介绍防治高血压的重要性；,,3.,加强健康教育中的饮食心理护理；,,4.,食物的选择：,低盐软食 能量,1900kcal,每日烹调用油,25g,盐,2g,,,,,,,,,,,,,,,,,重庆远景职业培训学校,,冠心病的危害和防治,23,冠心病,冠状动脉粥样硬化性心脏病：,,简称冠心病，是冠状动脉粥样硬化使血管腔阻塞导致心肌缺血而引起的心脏病。

其危险因子有高血压、高脂血症、糖尿病、肥胖、缺少运动锻炼、饮食因素〔喜食肥肉、重盐饮食〕、吸烟等心肌堵塞发生率约提高２～３倍脑中风发生率约提高约４倍,严重冠心病患者容易发生心肌梗死,冠心病,29,〔一〕相关营养素,1.,能量：肥胖者动脉粥样硬化发病率较高,,腰带长 寿命短,30,2.脂肪：,,过高的膳食脂肪对血清脂质和脂蛋白有重要影响LDL-C水平与动脉粥样硬化发生的危险性有关在各种类型的脂蛋白颗粒中，LDL与发生动脉粥样硬化的危险性有最强的正相关关系31,,3.,碳水化合物：,,过多的碳水化合物摄入量易导致血中的甘油三酯升高，可能形成小的致密的,LDL,颗粒，增加冠心病的危险性4.,膳食纤维：大多数可溶性膳食纤维可降低血胆固醇水平32,二、营养治疗,1.,控制总能量：,,以低于标准体重的,5%,供能；超过标准体重者应降低体重；急性心肌梗死发作时，严格控制能量的摄入，每天能量在,1000 Kcal,健康减肥,不可急于求成,33,2.,限制脂肪,每天脂肪的摄入量应该控制在,总热量的,30%,以内,,,其中饱,,和脂肪酸要小于,10%,每天胆固醇摄入量应控制在,300mg,40,岁以上血脂正常者，少食动物性脂肪及胆固醇含量高的食物,.,,食用低脂肪低胆固醇食物如鸡、鱼、鸡鸭蛋的蛋白、豆腐等,。

34,3.,适量的碳水化合物和蛋白质,CHO应占总热能的55%~65%，少用蔗糖和果糖Pro供给要注意动物性蛋白质和植物性蛋白质的合理搭配动物性蛋白质摄入时饱和脂肪酸和胆固醇也相应摄入增加提倡动物性蛋白质摄入量占总蛋白质摄入量的30%大豆,,制品可降低血胆固醇的水平，提倡食用35,4.,适当增加膳食纤维摄入：含水溶性纤维的食物如燕麦、荚豆类、蔬菜等，可使血浆胆固醇水平降低,5-8%,5.,限制钠盐摄入：一般应控制每日钠盐摄入,5g,以下,，中度以上心功能不全病人每天钠盐应控制在,3g,以,下增加钾摄入量有利于钠和水的排出，有利于高血压病的防治36,6.,补充维生素,VitB6---能降低血脂的水平；,,VitC----血胆固醇水平 ， 血管的弹性，保护血管壁的完整性，防止出血VitE----抗氧化剂，能防止脂肪过氧化，改善冠状动脉血液供给，降低心肌的氧耗量平时应注意补充富含维生素B族、维生素C、维生素E的食物37,〔二〕营养护理,1.,积极开展健康教育；,,2.,纠正不良的生活习惯；,,3.,大力宣传戒烟；,,4.,纠正不良的生活习惯38,第三节 泌尿系统疾病的营养,一、概述：,,泌尿系统由肾、输尿管、膀胱、尿道及有关的血管神经组成。

泌尿系统的疾病常见有急性和慢性肾小球肾炎、肾病综合征、急性和慢性肾功能衰竭等39,一、肾炎,急性肾小球肾炎,,〔acute glomerulonephritis)：,,一般认为是机体对某些致病因素〔最常见为溶血性链球菌感染〕产生免疫反响后，抗原抗体复合物沉积在肾小球所引起的一系列反响，同时造成肾小球的炎症和创伤40,〔一〕相关营养素,1.蛋白质：尿中丧失蛋白质，出现浮肿、低蛋白血症、贫血和营养不良2.水与电解质：肾小球过滤下降，水钠潴留，血容量增加，是造成循环充血〔肺水肿〕和高血压的原因之一41,〔二〕营养治疗,1.低蛋白,,尿素氮升高，蛋白质不超过，并多项选择用牛奶、鸡蛋等优质蛋白当患者尿量增多至每日1000ml以上时，可逐渐增加饮食中蛋白质的量，但不要超过42,2.限制钠盐和水分：,,每日食盐量控制在2g内〔酱油10-15g〕如病情严重，那么应采取少盐或无钠盐饮食无钠盐饮食除全日不加食盐及酱油外，并应防止食用含钠高的食品，如加碱或苏打粉的馒头、糕点、挂面、饼干等蔬菜中凡含钠量在200mg/100g以上者均应忌食，全日含钠量不超过500mg为宜按照尿量多少决定每日入液量一般以补充前一日排尿量外，再摄入500ml。

假设病人少尿，每日入液量应限制在1000ml43,3.限制钾的摄入：处于少尿或无尿状态时，应严格控制钾的摄入，限制含钾丰富的食物4.适宜的能量；,,5.充足的碳水化合物；,,6.适宜的脂肪；,,7.供给充足的维生素和矿物质；,,8.多食用成碱性食品：急性肾炎时尿液呈酸性，食物的酸碱性可调节尿液的pH值9.限制香料、刺激性食品及动物内脏44,慢性,肾小球肾炎,慢性肾小球肾炎,,〔chronic glomerulonephritis):,,是一种常见的泌尿系统疾病，病程在一年以上，有的甚至可达数十年45,〔一〕相关营养素,1.,蛋白质,,肾小球滤过膜的蛋白过滤屏障受损出现蛋白尿同时组织蛋白分解代谢增加，人体处于负蛋平衡2.,水与电解质：肾小管对钠、水的重吸收增加，钠、水潴留，出现水肿、高血压、少尿、高血钾46,〔二〕营养治疗,1.蛋白质：根据肾功能损害情况决定蛋白质摄入量：,,假设肾功能损害情况不严重时，饮食内容可暂不受限制，蛋白质摄入量不超过如病人血中尿素氮升高后血肌酐大于221umol/L时，应限制蛋白质摄入量至每日40g以下，有利于剩余肾功能的保存蛋白质宜选用牛奶、鸡蛋等优质蛋白质47,2.限制钠盐摄入：高血压患者更应严格限制盐的摄入量，减轻水钠潴留。

但慢性肾炎多尿期可能会发生钠排出增多，造成体内钠含量缺乏；同时也应注意检查体内钾的水平3.充足的能量供给：供给热量以维持正常体重为原那么，以碳水化合物、脂肪为能量供给的主要来源成年病人能量供给为-〔2000-2200kcal)，或126-146M、kJ〔30-35kcal〕/d kg体重48,4、充足的维生素和矿物质：,,应多摄取各种富含维生素的食物，如新鲜蔬菜和水果出现高血钾时，慎重选择蔬菜和水果5、密切关注病情变化，依据患者病情随时调整治疗方案急性发作时，按急性肾炎营养治疗原那么处理；,,大量蛋白尿时，遵循肾病综合征的膳食治疗原那么49,二、肾衰竭,急性肾衰竭：指由各种原因引起的肾功能急剧、进行性减退，早期以少尿、水、电解质紊乱和尿毒症为主要表现的临床综合征50,〔一〕相关营养素,1.,蛋白质：组织分解代谢增加，摄入减少，肌肉及内脏蛋白释放的氨基酸增多，使之处于负氮平衡同时蛋白质大量分解，加剧氮质代谢产物在体内的潴留51,2.矿物质：,,1〕少尿、高分解代谢和酸中毒致高钾血症，多尿期可发生低,,血钾2〕低血钙和高血磷3〕少尿期：低钠和低氯血症3.能量：能量摄入严重缺乏和机体在应激状态下的高分解代谢，使能量代谢处于负平衡状态。

52,〔二〕营养治疗,1.充足的能量：充足的能量可提高蛋白质的利用率，氮热比,,=1：200，能量按35kcal/d kg供给2.高生物价低蛋白饮食：每日可摄入15-20g选择含EPA、,,DHA丰富的蛋类、鱼、虾等3.充足的维生素和适宜的矿物质；,53,4.严格控制入液量；,,5.限制钠盐摄入：根据水肿程度、排尿情况和血钠水平，分别用低盐、无盐和少钠膳食6.限制钾的摄入：少尿期假设血钾增高，酌情减少饮食中钾的含量，以免因外源性钾增多加重高钾血症54,慢性肾衰竭,病因：,,引起,CRF,的常见病因是慢性肾炎、慢性肾盂肾炎和肾小球硬化，或肾结核、肾肿瘤、尿路结石梗阻、风湿性疾病等临床表现：,,,疲倦、乏力、厌食、恶心、呕吐、抽搐、出血倾向等。