肺功能检查及临床应用课件.ppt

肺功能检查及临床应用肺功能检查室肺功能检查的临床意义•早期检出肺和气道的病变•诊断病变部位（大、小气道阻塞）•鉴别呼吸困难原因（心肺或焦虑其他）•评估疾病的严重程度和预后•评定药物和其他治疗方法的疗效•评估肺功能对胸腹部手术的耐受力•评估劳动强度以及耐受力•对危重病人的监护肺功能检查的内容•通气功能检查•支气管舒张试验•支气管激发试验•强迫振荡肺功能检查通气功能检查的适应征•1、呼吸功能的评价：利用肺功能检测结果可对受试者呼吸功能进行评价（如长期吸烟患者），明确其呼吸功能是否减损、减损程度、减损类型等•  2、疾病的诊断、病情评估、干预策略的制定如呼吸困难的鉴别、外科术前评估、内科慢性支气管肺病干预治疗后的疗效判断等•  3、肺切除术及上腹部手术前肺功能评估，规避手术风险• 4、康复方法的选择或运动处方的确定• 5、职业病伤残等级评估及劳动能力的鉴定肺通气功能检查禁忌症绝对禁忌•近3个月患心肌梗死、休克者.•近4周严重心功能不稳定、心绞痛者.•近4周大咯血者•癫痫发作需要用药物治疗者•未控制的高血压(收缩压>200mmHg，舒张压>100mmHg)•主动脉瘤•严重甲亢肺通气功能检查禁忌症相对禁忌•心率>120次•气胸、巨大肺大泡•孕妇•鼓膜穿孔•传染病•免疫功能低下•咳嗽性晕厥（激发）•近期呼吸道感染（＜4周）者支气管激发试验    适应症•临床疑诊为哮喘的患者•慢性咳嗽查因的患者•反复发作的胸闷、呼吸困难的患者•对哮喘治疗效果的评估•变应性鼻炎患者•其他需要了解气道反应性疾病的患者支气管激发试验                             禁忌症    绝对禁忌•对吸入诱发剂明确超敏•基础肺通气功能损害严重（FEV1＜50%预计值或＜ 1.0L）•不能解释的荨麻疹•有其他不适宜用力通气功能检查的禁忌证支气管激发试验    相对禁忌•基础肺功能呈中度阻塞（FEV1 ＜ 70%预计值），但如严格观察并做好充足的准备，则FEV1＞60%预计值者仍可考虑予以激发试验.•肺通气功能检查已诱发气道阻塞发生，在未吸入激发剂的状态下FEV1 ＞20%.•不能做好基础肺功能检查的受试者（肺功基础值测定不符合质控要求）支气管激发试验    相对禁忌•近期呼吸道感染（＜4周）.•哮喘发作加重期•妊娠、哺乳妇女•正在使用胆碱酶抑制剂的患者不宜做乙酰甲胆碱激发试验；正在使用抗组胺药物的患者不宜做组胺激发试验.支气管激发试验    注意事项•支气管激发试验影响因素及停用时间•支气管扩张药    吸入型  短（沙丁胺醇）      4－6H                  中（异丙托溴胺）  8H                  长（沙美特罗）      24H   口服型   短（氨茶碱）         8H                 长（缓释茶碱）      24－48H支气管激发试验•糖皮质激素    吸入型  （布地奈德、氟替卡松）                     12－24H    口服型  （泼尼松）                                             48H•抗过敏药及白细胞三烯拮抗剂    抗组胺药（氯雷他定、氯苯那敏、酮替芬）   48Hl  其他    食物（茶、咖啡、可口可乐饮料、巧克力）    6H   剧烈运动、冷空气吸入                                        2H支气管激发试验    临床意义•协助哮喘的诊断•协助哮喘的鉴别诊断•评估哮喘的严重程度及预后•判断哮喘的治疗效果和指导哮喘用药•研究哮喘的发病机制支气管舒张试验    适应症•有合并气道痉挛的疾病如支气管哮喘、COPD、过敏性肺泡炎、弥漫性泛细支气管炎等.•有气道阻塞征象，需排除可逆性气道阻塞的疾病：如上气道阻塞支气管舒张试验    禁忌症•对已知支气管舒张剂过敏者，禁用该舒张剂.•测定用力肺活量，评价气道可逆性改变者，禁忌症同用力肺活量检查.•肺功能检查证实无气道阻塞者，无需做本项检查.支气管舒张试验     注意事项•避免舒张药物对试验结果的影响，舒张前应停用支气管舒张剂（见激发表）•此检查主要了解阻塞的气道是否能舒张恢复到正常，所以肺功正常就无需再舒张了.如有必要可考虑做激发试验.（开单有此意愿者将舒张和激发全选，否则选其一.先收取一项费用做完再补退费用）•避免以舒张试验结果作为唯一鉴别支气管哮喘或COPD的标准.支气管舒张试验    临床应用•诊断哮喘•指导用药•在COPD患者中的应用脉冲强迫振荡    适应症•静态下的评估：仅仅需要被动配合•趋势报告：良好的个体重复性•确定肺功能正常与否    测定气道阻力    独立测定周边气道    肺功能异常的分级脉冲强迫振荡    适应症•支气管高反应性  可逆程度  非特异性和特异性激发试验l预后脉冲强迫振荡    在哮喘方面的应用•疾病的严重程度•阻塞的区分(中心气道)•不同疾病类型的区分(小气道)•趋势分析(高度的个体重复性)脉冲强迫振荡    在COPD方面的应用•疾病的严重程度•区分周边气道阻塞(小气道,肺室,肺组织)•区分诊断疾病的不同类型•趋势分析(高度的个体重复性)肺功能检查的申请(门诊）肺功能检查的申请(门诊）肺功能检查的申请(住院）肺功能检查的申请(住院）肺功能检查的申请(住院）肺功能检查的申请(住院）肺功能检查收费肺功能检查时间•肺功能检查时间与患者的主动配合与检查项目多少有关，约需30－60分钟.通畅需要半小时左右，激发、舒张、弥散和残气耗时会更长，申请检查需要与肺功能室预约，尽可能优先满足门诊患者检查.•检查时间为每周1~5正常工作时间.感谢您的聆听！。