协同护理对糖尿病肾病血液透析患者自我护理能力、生活质量、并发症的影响.docx

    协同护理对糖尿病肾病血液透析患者自我护理能力、生活质量、并发症的影响    吴云 章湘兰 姜慧腾[Summary] 目的 探讨协同护理对糖尿病肾病血液透析患者自我护理能力、生活质量、并发症的影响 方法 以2017年6月至2019年6月于我院治療的64例糖尿病肾病（DN）血液透析患者为本次研究对象，用掷硬币法将其分为对照组（n=32）与观察组（n=32）对照组行常规护理模式，观察组行协同护理比较两组患者的自我护理能力、生活质量及并发症发生率 结果 干预后，观察组健康知识水平、自我概念、自我责任感、自护能力均评分为（46.54±5.86）分、（22.32±2.09）分、（43.28±2.88）分、（33.29±4.38）分，高于对照组的（35.43±4.73）分、（17.43±2.82）分、（35.82±2.08）分、（23.32±4.83）分，差异有统计学意义（P<0.05）干预后，观察组生理功能、社会功能、情感职能、心理健康的评分为（90.05±2.74）分、（82.15±9.28）分、（68.98±7.86）分、（84.91±7.33）分，高于对照组的（79.62±6.42）分、（66.51±8.12）分、（57.68±6.74）分、（72.11±7.22）分，差异有统计学意义（P<0.05）。

观察组的并发症发生率（6.250%）低于对照组（25.000%），差异有统计学意义（P[Key] 糖尿病肾病;血液透析;协同护理;自我护理能力;生活质量;并发症[] R473.5         [] B          [] 1673-9701（2021）34-0166-04[Abstract] Objective To explore the effect of collaborative nursing on self-care ability， quality of life， and complications of patients with diabetic nephropathy hemodialysis. Methods Sixty-four diabetic nephropathy（DN） hemodialysis patients treated in our hospital from June 2017 to June 2019 were selected as the subjects. They were divided into the control group（n=32） and the observation group（n=32） by the coin tossing method. The control group underwent routine nursing mode， and the observation group underwent collaborative nursing. The self-care ability， quality of life， and complication rate of the two groups were compared. Results After the intervention， the observation group′s health knowledge level，self-concept， self-responsibility， and self-care ability were （46.54±5.86） points，（22.32±2.09） points， （43.28±2.88） points， （ 33.29±4.38） points， higher than the control group′s （35.43±4.73）points，（17.43±2.82）points，（35.82±2.08） points， （23.32±4.83） points， and the difference was statistically significant（P[Key words] Diabetic nephropathy; Hemodialysis; Collaborative nursing; Self-care ability; Quality of life; Complications糖尿病肾病（Diabetic nephropathy，DN）又被称为糖尿病肾小球硬化症，主要与糖尿病微血管病变有关，糖尿病肾病是糖尿病患者最严重的微血管并发症之一，也是造成终末期肾病的主要因素，容易造成患者肾衰竭、合并严重身体疾病，使患者承受巨大的身心压力，形成严重的心理障碍[1]。

糖尿病终末期肾病极易造成患者死亡，严重威胁患者的生命健康临床上采用血液透析维持糖尿病肾病患者的生命，取得了良好的效果，但血液透析后，终末期糖尿病肾病患者常易出现低血糖、低血压、高血压等并发症，预后效果不佳因此，寻求可行的护理方法是改善糖尿病肾病血液透析患者预后的关键常规护理以医嘱为前提，护理内容较为狭窄，协同护理则以患者为核心，其护理方案具有针对性，护理内容广泛，具有较高的灵活性本文通过主要对两组糖尿病肾病血液透析患者实施不同的护理方法，探讨协同护理对糖尿病肾病血液透析患者自我护理能力、生活质量以及并发症的影响，现报道如下1 资料与方法1.1 一般资料选择2017年6月至2019年6月于我院进行治疗的64例糖尿病肾病血液透析患者作为本次研究对象，并通过随机数字表法将64例患者分为对照组和观察组，每组各32例纳入标准：①与《中国成人糖尿病肾脏病临床诊断的专家共识》[2]中的DN诊断标准相符者;与《糖尿病肾病防治专家共识（2014年版）》[3]中肾衰竭期分期标准的诊断标准相符者;②进行维持性血液透析超过3个月，并且病情稳定者;③在入组之前的1个月内没有感染、糖皮质激素、输血史者排除标准[4-7]：①有严重的心脑血管疾病或慢性疾病者;②有严重的精神障碍者;③患有慢性消化系统疾病者;④患有急性感染性疾病者;⑤不愿意配合治疗与护理者。

对照组男17例，女15例;年龄25～82岁，平均（73.37±6.52）岁;糖尿病病程5～14年，平均（10.83±1.32）年;1型糖尿病9例，2型糖尿病23例观察组男18例，女14例;年齡24～82岁，平均（75.57±4.62）岁;糖尿病病程5～15年，平均（11.47±1.56）年;1型糖尿病8例，2型糖尿病24例两组患者的年龄、性别、病史等一般性资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性本次研究已通过医院医学伦理委员会的批准，并且患者和家属已自愿签署知情同意书1.2 方法对照组采取常规护理模式，主要包括对患者生命体征进行监测、进行知识宣讲，药物使用指导建议等观察组在基础护理的基础上，进行协同护理，具体方法如下1.2.1 护理人员进行健康指导  首先，护理人员应先对患者的实际情况进行充分的了解和实行评估，包括患者的病情评估、心理状态评估，制定针对性的护理方案根据患者的评估结果对其进行有效的健康指导，例如，心理情绪状态表现为良好的患者，可对其展开详细的疾病健康知识指导及注意事项，鼓励其进行自我护理;对于心理情绪状态不稳定的患者，可对其实行阶段性健康知识教育，宣讲疾病相关知识时应注意由浅而深，避免宣讲时间过长，以及宣讲环境和分为不可过于刻板沉重。

护理人员在对所有患者进行健康指导时，应注重讲解的方式多样化，结合多媒体动画，影片演示，背景音乐等进行宣讲1.2.2 患者自我护理  患者是整个护理过程的主体，护理人员应指导和鼓励患者进行自我健康护理，在此过程中需要向患者说明自我护理的具体方法、注意事项及其将产生的作用等患者可根据护理人员的指导进行护理，不需要护理人员叮嘱的情况下，自觉按照医嘱进行药物使用，积极主动学习疾病健康知识，进行适量运动，形成良好的饮食和睡眠规律此外，患者可在护理期间做一些自身感兴趣的事情（例如阅读、电影等）以转移注意力，调整心理情绪状态主动积极向护理人员反馈自我护理的成效及心得，同时应多与其他人进行交往交流，通过交流和分享促进身心的良性转换1.2.3 家属的关爱  家人是患者情感需求必不可少的组成部分患者家属可利用一起晒太阳、散步、看电视、阅读等方式陪伴患者，多与患者进行沟通交流，例如，日常琐事的交流和分享、对某件事物的看法甚至聊八卦等在饮食方面，家属应结合护理人员的饮食建议，在保证饮食营养均衡的基础上多为患者制作其喜爱的食物在心理方面，患者家属需要对患者的情绪加以关注，可结合身边人物相似经历、著名人物的事例或者自身的人生经历经验对其进行宽慰和开导，引导其建立健康积极的心态，树立信心，但切忌使用说教式的劝慰方式。

同时，可适当表达患者于家庭的重要性及家人对其的爱意1.2.4 护患交流  护理人员可通过建立群、群、茶话会、兴趣活动等方式为患者搭建交往交流的平台，定期组织分享交流会，鼓励患者积极主动分享其对护理的看法、建议以及其对护理的心得和感悟护理人员则根据患者分享的内容进行总结，并提出进一步的护理建议，同时可在许可的情况下分享一些相关疾病护理成功的案例，激发患者对护理的信心1.3 观察指标及评价标准①干预3周后，采用自我护理能力量表（ESCA）[7]评估患者的自我护理能力，其共包含43个条目，满分为172分，包含健康知识水平、自我概念、自我责任感、自护能力等内容，患者评分越高，表示自我护理能力越强②采用简明健康调查表（SF-36）[8]评估患者在干预前、干预3周后的生活质量，共8个量表，36个条目，包括生理功能、社会功能、情感职能、心理健康等内容，各项目分值均为0～100分，评分原则为各量表及条目积分越高，表示生活质量越佳③比较两组患者并发症发生率，并发症内容包括高血压、低血糖、低血压、心脑血管病、感染等1.4 统计学方法应用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料用[n（%）]表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果2.1 两组患者的自我护理能力评分比较观察组患者的健康知识水平、自我概念、自我责任感以及自护能力评分明显高于对照组患者，差异有统计学意义（P<0.05）2.2 两组患者的生活质量评分比较护理前，两组患者的生理功能、社会功能、情感职能、心理健康等指标评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;护理后，观察组患者的生理功能、社会功能、情感职能、心理健康等指标评分均明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）2.3 两组患者的并发症发生率比较对照组患者发生高血压、低血压、低血糖、心脑血管病、感染等并发症发生率高于观察组，差异有统计学意义（P<0.05）3 讨论糖尿病肾病血液透析的治疗周期一般比较长，患者可能会因血液透析发生并发症，有较高的病死率，不仅严重影响着患者的的身體健康，还会使患者因长期的身心压力而出现焦虑、抑郁、恐惧甚至绝望的消极心理据有关资料显示[9]，老年人是糖尿病肾病的高发人群，由于其身体机能处于逐渐退化的状态，当其发生糖尿病肾病时，其病情更加复杂多变，若不及时治疗将可能威胁患者的生命安全常规护理通过对患者实行生命体征监测，为其制定针对性的饮食方案，指导患者使用相关药物等，能够对患者的疾病症状起到良好的改善作用，但由于常规护理对于患者的心理状态的关注度不够，因而常忽略患者的心理需求，患者的不良情绪无法有效排解，导致患者对护理的积极性不强，有可能使患者因巨大的身心压力而无法坚持血液透析治疗[10-12]。

文中结果显示，观察组患者的健康知识水平、自我概念、自我责任感以及自护能力评分均明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.。