甲状腺滤泡癌课件.ppt

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胸片,两肺下野多发小结节影，不除外转移既往史,40年前曾被烧伤右侧颈部约212,无手术及输血史，无高血压、冠心病、糖尿病史，否认肝炎、结核等传染病史，否认药物过敏史查体,生命体征平稳，颈部不对称，右侧隆起，右侧颈部可见一212大小横型瘢痕，右侧颈部可触及一67大小肿物，质硬，边界清，随吞咽动作上下移动，压之不适，未闻及血管杂音，心、肺、腹均未见异常内分泌科会诊,建议：针吸活检，送病理检查B超引导下甲状腺结节细针穿刺术,病理诊断,（甲状腺右叶肿物针吸图片）找到瘤细胞2008年7月15日,冰冻:(颈部双侧）低分化腺癌,甲状腺部分切除术,2008年7月15日,病理诊断：,（颈部双侧）甲状腺低分化滤泡癌,(2008年7月18日）,患者于术后第五天口服甲状腺素片120vg 1/日,肿瘤科会诊,意见：甲状腺癌IV期，,行全身化疗为主“TP”方案,患者于术后第9日，化疗第3日生命体征平稳，颈部切口对和良好，愈合良好，出院T3 1.93 ng/ml 0.9-2.2T4 111.30 ng/ml 45-135rT3 43.01 ng/dl 20 -64FT3 6.97 pmol/l 3.11-8.53FT4 17.64 pmol/l 8.55-23.5hTSH 2.25 uIU/ml o.3-5 TGAb 5.71%30%TPOAb 2.58 IU/Ml 35,甲状腺单个结节,对单个甲状腺结节，关键是判断结节是否是恶性的，是否需要手术处理。

一部分专家认为，只要是单个结节，都应该手术切除；另一部分专家认为，如果提示恶性病变才建议手术细针穿吸细胞学检查可提供一个可靠的资料体检发现甲状腺单个结节是十分重要的，单个结节比多个结节恶变率高，需要知道几个因素：1：结节是单个还是多个，有的多结节中有一个明显的大结节，需格外小心恶性变的可能2,：,结节的硬度不是十分重要的，软结节也可能是恶性的硬结节也可能是出血钙化引起，或慢性甲状腺炎所致3,：,在缺乏钙化的情况下，硬而界限清楚的结节可能是恶性的4,：,结节有侵犯周围组织是恶性病变的表现，如结节和周围组织固定，吞咽时不活动，高度提示恶性变5,：,虽然出血常常是良性表现，但是大的甲状腺癌也常有出血6,：,颈部淋巴节肿大和颈交感神经受损：高度提示恶性变实验室检查,细针穿吸检查和同位素显像都有重要意义细针穿吸检查敏感性和特异性都比核素显像高，由于穿刺通道而引起肿瘤扩散的可能性几乎没有，所以细针穿吸和穿刺活检都是比较安全的FNAC,Fine-needle aspiration cytology,FNAC 是诊断甲状腺结节最准确最经济的方法，FNAC结果与手术病理结果有90%的符合率需B超引导，选择具有癌性征象的结节穿刺，才不易漏诊。

甲状腺癌术前诊断主要依靠FNAC.,细针穿刺细胞学检查或细针穿刺活检2种方法，前者方便易行、损伤小但是标本少，缺乏组织结构，易漏诊；后者可靠、准确，但是损伤大，有一些并发症，要在B超引导下进行，准确性更高甲状腺肿瘤,甲状腺癌患病率很低，虽然占肿瘤不足1%，但它是内分泌肿瘤最常见的一种甲状腺结节中甲状腺癌患病率为4.5%，任何年龄都可发生分类,甲状腺癌基本分为四个类型：,乳头状癌，滤泡癌，髓样癌和未分化癌分化好的乳头状癌和滤泡癌来自甲状腺滤泡细胞，占甲状腺恶性上皮细胞癌的95%甲状腺髓样癌来自甲状腺的滤泡旁细胞甲状腺未分化癌是高度恶性的肿瘤甲状腺滤泡上皮细胞癌,包括乳头状癌、滤泡癌和未分化癌甲状腺B超检查和细 针穿刺活检发现一些微小病变，大大提高了甲状腺癌的检出率滤泡癌,滤泡癌占甲状腺癌的15%-20%.多见于50岁女性，易远处转移，50%的病人在诊断时已有转移近处淋巴节转移不多见，由于血行播散，远处肺和骨转移较多见诊断,患者声音嘶哑、呼吸困难和吞咽困难有时可能为首发症状，但是很罕见，这种表现常表示肿瘤为晚期了体格检查时发现甲状腺结节是单个的，质地坚硬，随吞咽不能活动即往有头颈部放射线照射史的需提高警惕。

实验室检查,1：核素显像-根据甲状腺结节摄取核素的多少划分为热结节,、温结节、冷结节2:高滴度的甲状腺抗体有助于诊断自身免疫性甲状腺炎，需除外合并甲状腺癌的可能甲状腺B超可以发现结节的数目和大小并指导进行细针穿刺检查最后需要细针穿刺活检-确诊治疗,外科手术切除肿瘤-治疗甲状腺癌最有效的首选方法问题,1：甲状腺分化癌手术切除范围-次全切或全切，,其优缺点各是什么？,手术治疗原则,美国甲状腺学会（ATA)2006年颁布的甲状腺癌诊治指南主张：扩大手术切除范围可以改善高危型患者存活率推荐对大多数分化型甲状腺癌采取甲状腺全切和近全部切除术式即使在低危型中扩大手术范围也可以减少肿瘤复发对于高危型患者外科手术切除的彻底性是预后的重要因素，同是也是保证术后放射线碘治疗效果的基础条件转移的淋巴结是肿瘤复发的常见位置，所以对于已经存在颈部淋巴结转移者要手术切除淋巴结谢谢,56,、书不仅是生活，而且是现在、过去和未来文化生活的源泉库法耶夫,57,、生命不可能有两次，但许多人连一次也不善于度过吕凯特,58,、问渠哪得清如许，为有源头活水来朱熹,59,、我的努力求学没有得到别的好处，只不过是愈来愈发觉自己的无知。

笛卡儿,60,、生活的道路一旦选定，就要勇敢地走到底，决不回头左,拉,。