022injuryofrepair2幻灯片资料.ppt

第 二 章 损伤的修复 injury of repair II1第二节 纤维性修复肉芽组织增生老化瘢痕组织连接、填补组织缺损吸收、取代坏死组织2 概念：由新生的毛细血管和增生的成纤维细胞构成的幼稚结缔组织 一、肉芽组织 granulation tissue 表面呈鲜红色、颗粒状 柔软湿润、无痛觉、 触之易出血，似鲜嫩的肉芽3 肉芽组织的功能抗感染保护创面填补创口及其他组织缺损机化或包裹坏死组织、血凝块及异物granulation tissue5 肉芽组织的结局肉芽组织瘢痕组织纤维结缔组织幼稚成熟老化6二、瘢痕组织 Scar tissue概念:病变:影响: 有利：a.保持组织器官完整性完整性 b.保持组织器官坚固性坚固性不利：a.瘢痕收缩 b.瘢痕性粘连 c.器官硬化 d.肥大性瘢痕（瘢痕疙瘩keroid）收缩状态、灰白半透明、硬韧无弹性胶原纤维束及玻璃样变肉芽组织经改建成熟形成的纤维结缔组织7第三节 创 伤 愈 合 wound healing概念：机体在外力作用下组织离断或缺 损后的修复过程各 种 组 织 的 再 生肉芽增生瘢痕形成复杂组合协同作用8一、 皮肤创伤愈合 创伤愈合的基本过程伤口早期变化：坏死、出血炎症反应(红肿)血凝块(痂皮)伤口收缩：23天14天；myofibroblast肉芽组织增生和瘢痕形成：肉芽/第3天，胶原/ 56天高峰，瘢痕/1个月形成表皮及其他组织再生：基底细胞增生、迁移增生、分化皮肤附属器完全破坏瘢痕修复肌腱断裂瘢痕修复改建，完全再生wound healing9组织缺损少创 缘 整 齐无 感 染对 合 严 密少量血凝块炎症反应轻先表皮覆盖再肉芽填补57天胶 原愈 合 时 间 短瘢痕小（线状）1个月表皮正常3个月抗拉力强 创伤愈合的类型 type of wound healing一期愈合 healing by first intentionwound healing10缺损较大创缘不整哆 开或伴感染伤口收缩炎症明显坏死清除再生开始先长肉芽填平伤口表皮再生时间长瘢痕大二期愈合 healing by second intentionwound healing11 影响再生修复的因素全身因素年龄：青少年愈合快；老年人愈合慢营养：蛋白质、Vc、锌等 局部因素感染与异物 局部血液循环神经支配 电离辐射wound healing12二、骨折愈合* 骨折 bone fracture：外伤性；病理性* 良好复位和固定，34个月，可完全再生* 骨的再生能力很强；取决于骨膜损伤程度 骨折愈合过程：分四期wound healing13血肿形成纤维性骨痂形成骨性骨痂形成骨痂改建或再塑14 影响骨折愈合的因素除了影响创伤愈合的因素外： 骨折断端的及时正确的复位 骨折断端及时、牢靠的固定 早日进行全身和局部功能锻炼 保持局部良好的血供愈合不良：赘生骨痂 假关节wound healing15修复小结（1）修复是机体的重要防御机能。

修复过程以炎症为先导，以邻近健康细胞增生为基础修复有再生修复（完全再生）和纤维性修复（不完全再生）两种形式再生可以完全恢复原组织的结构和功能又分为生理性再生和病理性再生各种组织的再生能力不同，据此可将机体的细胞分为不稳定、稳定、永久三类16修复小结（2）纤维性修复发生在损伤组织缺乏再生能力或损伤较重的情况下，通过肉芽组织增生，最后形成瘢痕（又称瘢痕修复）肉芽组织是由新生的毛细血管和纤维母细胞构成的幼稚结缔组织在修复中具有重要作用，但其瘢痕则有双重影响创伤愈合是指机体在外力作用下组织离断或缺损后的修复过程，包括皮肤创伤愈合和骨折愈合17返回18肉芽组织返回19返回20局部呈收缩状态，苍白或灰白半透明，质硬韧缺乏弹性21心肌梗死后瘢痕形成返回22已老化，大量平行或交错分布的胶原纤维束，发生玻璃样变正在改建、成熟,开始玻变23返回24心包纤维性（瘢痕）粘连25肠管纤维性（瘢痕）粘连返回26肝纤维化27肝硬化返回28肥大性瘢痕损伤后瘢痕修复，瘢痕明显突出皮肤表面返回29A、前胸瘢痕疙瘩B、背部瘢痕疙瘩无任何外伤史，自发的发生瘢痕组织，坚硬不规则型，常呈树枝状或蟹足状伸展见于瘢痕体质AB返回30坏死和渗出肉芽组织 成熟返回31和再塑返回32。