阿片类的不良反应.doc

08 影像肖文娟学号 1311008010阿片类药物的不良反应阿片类止痛药的不良反应与多种因素有关，如个体差异、年龄因素、肝肾功能、药物剂量、药物相互作用等，而与阿片药物的种类和给药途径关系不大其中，阿片类止痛药不良反应与剂量之间的关系随不良反应种类的不同而不同， 剂量与中枢神经系统不良反应的相关性最明显；胃肠道不良反应的剂量 - 反应关系微弱，其中便秘的发生与剂量有轻度相关，并且不会随服药时间的延长而改善为了减轻癌痛患者的痛苦，我们要充分发挥阿片类止痛药在癌症疼痛中的治疗作用， 并采取积极的防范措施，最大限度地减少或者避免此类药物的不良反应恶心和呕吐阿片类止痛药直接兴奋位于延髓的呕吐化学感受器而引起恶心和呕吐， 这种作用可因前庭的兴奋而增强由于阿片类止痛药可以提高前庭的敏感性，所以临床有效的μ 受体激动剂都会引起一定程度的恶心和呕吐如在开始使用吗啡时，有 2/3 的患者会出现恶心和呕吐，持续时间大约为 7天 对策：所有用阿片类止痛药的患者都应接受止吐剂治疗，常用的治疗方案如下 : 夜间使用氟哌啶醇 1.5 ～ 3.0 毫克；或每隔 8小时使用赛克力嗪 50毫克；或每隔 6小时使用甲氧氯普胺 10～ 20毫克。

尚无证据表明上述治疗方案何者为优在阿片类止痛药用量趋于稳定后，由阿片类止痛药引起的恶心和呕吐几乎消失，此时如果患者仍然存在恶心症状，则应查找其他原因便秘阿片受体激动剂对受体的亲和性和药理作用呈剂量- 效应关系，即随着剂量的增加而疗效增加，但同时副反应也增加其中阿片μ 受体，作用于中枢神经系统主要产生镇痛作用，而在胃肠道激活则主要抑制胃肠道的蠕动，减少胆汁、胰腺的分泌由于阿片类药物在胃肠道的分布比例较高，如芬太尼在中枢与胃肠道系统的药物分布比例是 1∶1.1 ，吗啡是 1∶3.4 ，其作用主要为导致胃肠道功能紊乱，所以长期口服阿片类止痛药可引起严重的便秘在使用吗啡的患者中至少有90%会出现可以预知的这种副作用但晚期癌症患者即使不服用阿片类止痛药便秘发生率也很高，并需要使用缓泻剂对策：临床医师应仔细分辨便秘的真正原因，逐一解决通便药物( 主要是缓泻剂) 是合格的阿片类制剂止痛处方中的必要组成部分我们必须在考虑使用缓泻剂的同时选择使用引起便秘风险较小的药物芬太尼透皮贴剂受体选择性高，其胃肠道与中枢神经系统的药物分布比例远远低于口服吗啡的比例，其便秘的发生率远远低于口服缓释吗啡、口服缓释羟考酮。

因此，对发生便秘风险较高的癌症患者，可考虑选择芬太尼透皮贴剂治疗慢性癌痛过度镇静少数患者在用阿片类止痛药的最初几天内可能出现嗜睡等过度镇静的不良反应，数日后症状多自行消失 对策：如果患者出现显著的过度镇静症状，则应减少阿片类止痛药的剂量，待症状减轻后再逐渐调整剂量至满意镇痛少数情况下，患者的过度镇静症状持续加重，此时应警惕出现药物过量中毒及呼吸抑制等严重不良反应患者出现嗜睡等过度镇静症状时应注意排除引起嗜睡及意识障碍的其他原因，如使用其他中枢镇静药、高钙血症等胆绞痛阿片类止痛药用于胆绞痛患者的镇痛，疼痛可能加重而不是缓解 对策：舌下给予硝酸甘油（ 0.6 ～ 1.2 毫克）可降低升高的胆内压尿潴留吗啡引起膀胱括约肌痉挛导致尿潴留的发生率 <5％ 但在同时使用镇静药的患者中，尿潴留的发生率可能高达 20％ 对策：避免膀胱过度充盈，给患者良好的排尿时间和空间；避免同时使用镇静药；可以采取流水诱导法、热水冲会阴部法和( 或 ) 膀胱区按摩法诱导自行排尿精神错乱和神经系统毒性阿片类止痛药引起精神错乱罕见，主要出现于老年患者及肾功能不全的患者使用哌替啶的患者易出现中枢神经毒性反应 对策：合用辅助性药物，以减少阿片类药剂量。

可给予氟哌啶醇 0.5 ～ 2.0 毫克口服，每 4 ～ 6 小时 1次腰椎管内给药时，可伍用氟哌利多或布比卡因等应避免使用哌替啶治疗慢性癌痛呼吸抑制阿片类止痛药过量和中毒时，可引起呼吸抑制 对策：应对症处理并使用拮抗药纳洛酮，必要时采用气管插管、机械通气控制呼吸药物依赖癌性疼痛通常需要长时间高剂量的阿片类止痛药治疗，会导致耐受和依赖对策：癌症患者的药物滥用并不常见耐受和依赖的存在以及对于耐受和依赖可能发生的恐惧，都不应该干扰阿片类止痛药的正确应用，一旦患者不需要镇痛药而又未发生撤药症状，就可以停用阿片类止痛药注：专业文档是经验性极强的领域，无法思考和涵盖全面，素材和资料部分来自网络，供参考可复制、编制，期待你的好评与关注）。