糖尿病胃轻瘫中医临床诊疗体会临床医学论文.doc

糖尿病胃轻瘫中医临床诊疗体会_临床医学论文 【关键词】 糖尿病;胃轻瘫;消渴；痞满糖尿病胃轻瘫（diabetic gastroparesis，DGP）又称为糖尿病性胃潴留或胃麻痹［1］临床上主要表现为胃蠕动减少，排空延迟，甚至胃酸分泌减少，黏膜萎缩，可有上腹部胀满、痞闷、疼痛，伴有顽固性恶心、呕吐等症状 　 　1 病因病机 糖尿病胃轻瘫的发病机制目前尚不明确，主要是认为与自主神经病变，高血糖，胃肠道激素失调等因素［2］有关1）自主神经及内在神经病变自主神经病变在DGP的发病中起重要作用，糖尿病患者自主神经病变发生率为20%～40%，主要是神经细胞变性，迷走神经呈阶段性脱髓鞘改变,使胃的基本电节律传播缓慢，胃底紧张性收缩减弱，胃运动功能减弱，胃排空延迟2）高血糖胃的运动及排空受血糖浓度影响而进行调节，高血糖降低胃窦部动力，诱发胃窦孤立收缩波，诱发胃节律紊乱，改变胃底顺应性，从而降低胃排空3）胃肠道激素失调胃肠道激素有胃动素，胃泌素，胰高血糖素，生长抑素等均可影响胃肠道运动，糖尿病患者胃肠道激素分泌异常，比如：胰高血糖素水平升高，抑制蠕动，减弱胃收缩力4）Cajal细胞减少Cajal是胃肠道的起搏细胞，产生慢波并控制慢波传导。

糖尿病患者中Cajal细胞数目减少，间缝隙连接减少，导致慢波产生及传导发生障碍，影响胃动力　 　2 辨证论治 糖尿病胃轻瘫分型较多，根据临床分型并结合临床常见证型，可分为以下四种：饮食停滞型，脾胃虚寒型，胃阴不足型、肝气犯胃型饮食停滞型：症见呕吐酸腐，嗳气厌食，脘腹胀满，得食则剧，吐后反快，大便臭哕或秘结，苔厚腻，脉滑数治则应消食化滞，和胃降逆方选保和丸，积滞较重可加厚朴，大便秘结可加大黄脾胃虚寒型:症见恶心呕吐，面色苍白，胃脘痞闷，食欲不振，倦态乏力，口干不欲饮，四肢不温，大便溏薄，舌淡，脉缓或濡缓治则应温中健脾，和中降逆方选香砂六君子汤，呕吐频繁伴嗳气可加旋复花、代赭石、枳壳，泛吐清水可加吴茱萸胃阴不足型:症见干哕不吐，食欲不振，咽干口燥，大便秘结，小便短赤，舌红少津苔薄黄，脉细数治则滋养胃阴，降逆止呕方选麦门冬汤加增液汤，呕吐可加代赭石；肠燥便秘可加郁李仁、芒硝、首乌肝气犯胃型：症见呕吐吞酸，嗳气频作，胸胁胀满，烦闷不舒，因情志不畅而呕吐吞酸加重，舌边红，苔薄腻，脉弦治则舒肝降气，和胃止呕方选四逆散加半夏厚朴汤　　 3 病案举例 患者，女，61岁，退休职工，于2008年8月19日初诊。

患者12年前无明显诱因下出现口干，饮水量增多，日饮水大约2～3L，夜尿每晚4～5次，至当地 医院 查血糖升高（具体不详），诊断为“2型糖尿病”，开始服用消渴丸降血糖，后因血糖控制不佳，先后改用达美康，二甲双胍，拜糖苹等降糖药物控制血糖，平日自测血糖，空腹血糖6.3～7.0mmol/L，餐后2小时血糖8.5～14.0mmol/L，目前服用诺和龙1mg tid控制血糖，近三个月来出现胃脘痞闷，时有恶心呕吐，泛吐清水，食欲不振，倦态乏力，四肢不温，大便时干时稀曾自服吗丁啉等药，效果不佳 治疗 以温中健脾，和中降逆为主，方选香砂六君子汤加减：党参20g，白术15g，茯苓15g，吴茱萸10g，陈皮12g，半夏10g，砂仁10g，木香10g，生姜3片，甘草6g，每日1剂1周后复诊，自觉恶心呕吐好转，食欲好转，倦态乏力，四肢不温等症状有所缓解，但仍觉胃脘痞闷、嗳气加莱菔子10g，鸡内金10g，继服7剂，诸症悉除，随访3个月上述症状无复发　 　4 讨论 糖尿病胃轻瘫基本相当于中医学消渴病痞满消渴病病机是阴津亏损，燥热偏盛，以阴虚为本，燥热为标，主要病位在脾胃肾消渴病迁延日久，胃阴随之亏乏，肺胃久病，必累及脾。

中焦气机郁滞，甚或阻碍气血津液的运行，酿生痰浊，瘀血等加之患病之后，心理负担加重，思伤脾，怒伤肝，情志抑郁则气机不畅，日久郁而化火，形成气郁，痰火诸证，因此“痞满”常表现为脾虚兼气、血、痰、水、湿，食诸郁［3］ 香砂六君子汤出自《太平和剂局方》，由六君子汤加木香、砂仁而成六君子汤有明显的促胃动力的作用［4］，对十二指肠运动也具有明显的双向调整作用，方中党参甘温益气，健脾养胃白术苦温，健脾燥湿，加强益气助运之力，同时白术可兴奋迷走神经，通过神经调节促进胃肠运动茯苓甘淡，健脾渗湿，与白术合用则健脾祛湿之功更显，陈皮芳香，健脾和胃，有利于脾胃运化，砂仁辛温，调中行气，温脾止泻，同时可促进胃液、胰液、胆汁的分泌，胃肠肽分布增加，从而促进胃肠运动；亦可扩张血管，改善微循环，增加胃黏膜血流量，使胃黏膜组织代谢得以加强，从而为胃正常功能的发挥创造条件木香辛苦温，行气醒神，吴茱萸辛苦大热，温中散寒，降逆下气半夏辛温，燥湿祛痰，下气散结生姜辛温，温中止呕，为呕家圣药炙甘草益气和中，调和诸药莱菔子、鸡内金甘平，消食除胀健胃在控制血糖方面，方中白术具有改善病人胰岛素分泌延迟的作用，党参作用于胰岛β细胞分泌，提高血清胰岛素水平。

鸡内金能促进胰岛分泌胰岛素和增强肌肉糖酵解，具有降低血糖作用茯苓中的多糖类成分也有降血糖作用此方具有消除糖尿病胃轻瘫症状及降低血糖双重作用 参考 文献 】 1］Mearin F,Malagelada JR.Gastroparesis and dyspepsia in patients with diabetes mellitus［J］.Eur J Gastroenterol Hepatol,1995,7(8):717-723.　　［2］Tougans G，Hunt RH，Fitzpatrick D，et al.Evidence of impaired afferent vagal function with diabetes gastroparesis［J］.PACE,1992,15:1597.　　［3］林兰. 现代 中医糖尿病学［M］.北京:人民卫生出版社，2008：637639.　　［4］刘汶，李乾构，柯美云.中西医结合对功能性消化不良的研究［J］. 中国 中西医结合脾胃杂志，1999,7(4)：233.。