2024年分级护理制度.docx

2024年分级护理制度分级护理制度1　　一、目的　　为了更好地执行护理级别，提高患者护理质量，保证患者安全，特制定分级护理制度　　二、定义　　主管医师根据住院患者病情决定护理等级并下达护理级别医嘱流程标准，分别为特别护理、一级护理、二级护理和三级护理四种　　三、职责　　1.医务部主任和副主任负责制定和修订分级护理制度　　2.医疗科室医务人员负责执行分级护理制度　　3.医疗科室主任和护士长负责监督和检查分级护理制度的执行　　4.医务部主任和副主任负责监督和检查全院分级护理制度执行　　5.院长负责监督检查医务部主任和副主任分级护理制度的执行　　四.程序　　1.依据病情下达护理级别　　（1）特别护理患者　　对于病情危重、随时需要抢救和监护的患者；病情复杂的大手术或新开展的大手术，如脏器移植等；各种严重外伤、大面积烧伤等，主管医师要下达特别护理医嘱　　（2）一级护理患者　　对于重病、病危、各种大手术后及需要绝对卧床休息、生活不能自理者；各种内出血或外伤、高烧、昏迷、肝肾功能衰竭、休克及极度衰弱者；瘫痪、惊厥、子痫、早产婴、癌症治疗期等，主管医师要下达一级护理医嘱　　（3）二级护理患者　　对于病重期急性症状消失，特殊复杂手术及大手术后病情稳定，行骨牵引、卧石膏床仍需卧床休息，生活不能自理者；年老体弱或慢性病不宜过多活动者；一般手术后不宜过多活动者等，主管医师要下达二级护理医嘱。

　　（4）三级护理患者　　对于轻症、一般慢性病、手术前检查准备阶段、正常产妇；各种疾病术后恢复期或即将出院的患者；生活可以自理，能离床活动者等，主管医师要下达三级护理医嘱　　2.加放护理等级标识　　（1）护理人员按省卫生厅《医疗护理文书规范》要求，根据护理级别医嘱，在患者床头牌内和患者一览表加放护理等级的标识　　（2）护理等级标识为特别护理为紫三角、一级护理为红三角、二级护理蓝三角和三级护理无标志　　（3）护理级别标识放置或更改，日班由办公室班护士负责，夜班由值班护士负责　　3.执行护理级别　　（1）特别护理内容　　设专人护理，严密观察病情，备足急救药品、器材，随时准备抢救；制定护理计划，设危重患者记录单根据病情随时严密观察患者的生命体征变化，并记录出入量；认真、细致做好各项基础护理，严防并发症，确保患者安全　　（2）一级护理内容　　绝对卧床休息，解决生活的各种需要；注意情绪变化，做好思想工作，给予周密细致地护理；严密观察病情，每15—30分钟巡视一次，定时测量体温、脉搏、呼吸、血压，根据病情制定护理计划，观察用药后的反应及效果，做好各项护理工作；加强基础护理，定时做好口腔、皮肤的护理，防止发生合并症；加强营养，鼓励患者进食，保持室内清洁整齐，空气新鲜，防止交叉感染。

　　（3）二级护理内容　　卧床休息，根据患者情况，可在床上做轻微活动；注意观察病情变化，进行特殊治疗和用药后的反应及效果，每1—2小时巡视一次；做好基础护理，协助翻身，加强口腔、皮肤护理，防止发生合并症；给予生活上必要的照顾，如洗脸、擦身、送饭、递送便器等　　（4）三级护理内容　　督促遵守院规，保证休息，注意患者饮食，每日巡视两次；对产妇进行妇幼卫生保健咨询指导；进行卫生科普宣传；掌握患者病情变化和心理状况　　4.更改护理级别　　主管医生根据患者病情变化，下达医嘱更改护理级别时，护士要及时更改护理级别标识和执行护理级别　　五、考核　　1.考核方法　　（1）查阅病历，护理级别是否与病情相符　　（2）查阅护理记录是否符合护理级别要求　　（3）实地考察患者，护士是否按护理级别执行　　（4）患者投诉　　2.考核周期　　（1）临床科室主任、护士长每月对本科室考核一次，并填报一级质控月报表，并进行反馈，上报医务部　　（2）医务部主任、副主任每月对全院考核一次，并填报二级质控月报表，并进行反馈，上报院长　　（3）院长每月对医务部主任、副主任考核一次，并填报三级质控月报表，并进行反馈　　六、罚则　　1.对于未按病情下达或及时更改护理级别者，每次罚款20元。

　　2.对于未执行护理级别的护士，每次罚款20元　　3.对于护理级别记录不符合护理级别，每次罚款20元　　4.对于未完成分级护理制度一级、二级质控者，每次罚款20--100元　　5.对于未执行分级护理制度，导致医疗医疗不良事件者，按《惠好医院医疗不良事件接待、处理和赔偿制度》处理　　6.对于弄虚作假者,每次罚款100元,三次以上者,做开除处理　　七、附则　　1.本制度为医院医疗质量和医疗安全管理的核心制度.　　2.本制度自XXXX年1月15日下发之日生效　　3.本制度最终解释权归医院医务部拥有　　4.附件　　（1）临床科室一级、二级质控方案　　（2）临床科室一级、二级质控报表　　分级护理制度2　　住院病人的病情千差万别，生活自理的潜力也有不同为了对不同病人给予不同的护理和照顾，在长期护理实践中，逐渐构成了把病人分为等级，按等级进行护理的做法，国家卫生部已将其定为制度，即“分级护理制度”这就是说，等级护理就是按照国家卫生部统一制定的分级护理标准和要求，对不同病情的病人，实施相应的护理和照顾的制度　　等级护理共分为4级，即个性护理(个性专护)、一级护理、二级护理和三级护理(普通护理)病人入院后，由医生根据病情决定护理等级，下达医嘱，并分别在住院病人一览表和病人床头卡上设不同标记，提示护士根据医嘱和标记具体落实，护士长进行督促检查。

下面分别讲一讲不同护理级别的不同要求　　1、个性护理(特护)用大红色标记，凡病情危重或重大手术后的病人，随时可能发生意外，需要严密观察和加强照顾特护的都是重危病人，但重危病人不必须都要特护特护派专门护士昼夜守护，有时需把病人搬入抢救室或监护室按照特护计划，定时测量体温、脉搏、呼吸、血压，密切观察病情，记录饮食和排出物的量，进行基础护理和生活护理，翻身按摩等特护的收费比较高，上级有收费标准，自费病人应思考自己的负担潜力　　2、一级护理用粉红色标记，表示重点护理，但不派专人守护对绝大多数重危病人来说，这就算是高等级的护理按规定，对一级护理的病人，护士每隔15～30分钟巡视1次，既了解病情和治疗状况，又帮忙饮食起居根据病情需要帮忙病人更换体位、擦澡、洗头、剪指(趾)甲等　　3、二级护理用蓝色标记，表示病情无危险性，适于病情稳定的重症恢复期病人，或年老体弱、生活不能完全自理、不宜多活动的病人对二级护理病人，规定每1～2小时巡视1次在这之间，如病情有变化或有特殊需要，病人可用呼唤电铃呼叫医生护士　　4、三级护理是普通护理，不作标记对这个护理级别的轻病人，护士每3～4小时巡视1次　　分级护理制度3　　中医科分级护理制度　　1、特级护理：　　（1）医嘱开特级护理，应具备以下情况之一：①病情危重，随时可能发生病情变化需要进行抢救的患者；　　②重症监护患者；　　③各种复杂或者大手术后的患者；　　④严重创伤或大面积烧伤的患者；　　⑤使用呼吸机辅助呼吸，并需要严密监护病情的患者；　　⑥实施连续性肾脏替代治疗（CRRT），并需要严密监护生命体征的患者；　　⑦其他有生命危险，需要严密监护生命体征的患者。

　　（2）特级护理患者的护理措施包括以下要点：　　①严密观察患者病情变化，监测生命体征；　　②根据医嘱，正确实施治疗、给药措施；　　③根据医嘱，准确测量出入量；　　④根据患者病情，正确实施基础护理和专科护理，如口腔护理、压疮护理、气道护理及管路护理等，实施安全措施；　　⑤保持患者的舒适和功能体位；　　⑥实施床旁交接班　　2、一级护理　　（1）医嘱开一级护理，应具备以下情况之一：　　①病情趋向稳定的重症患者；　　②手术后或者治疗期间需要严格卧床的患者；　　③生活完全不能自理且病情不稳定的患者；　　④生活部分自理，病情随时可能发生变化的患者2）一级护理患者的护理包括以下要点：　　①每小时巡视患者，观察患者病情变化；　　②根据患者病情，测量生命体征；　　③根据医嘱，正确实施治疗、给药措施；　　④根据患者病情，正确实施基础护理和专科护理，如口腔护理、压疮护理、气道护理及管路护理等，实施安全措施；　　⑤提供护理相关的健康指导　　3、二级护理：　　（1）医嘱开二级护理，应具备以下情况之一：　　①病情稳定，仍需卧床的患者；　　②生活部分自理的患者　　（2）二级护理患者的'护理包括以下要点：　　①每2小时巡视患者，观察患者病情变化；　　②根据患者病情，测量生命体征；　　③根据医嘱，正确实施治疗、给药措施；　　④根据患者病情，正确实施护理措施和安全措施；　　⑤提供护理相关的健康指导。

　　4、三级护理：　　（1）医嘱开三级护理，应具备以下情况之一：　　①生活完全自理且病情稳定的患者；　　②生活完全自理且处于康复期的患者　　（2）三级护理患者的护理包括以下要点：①每3小时巡视患者，观察患者病情变化；　　②根据患者病情，测量生命体征；　　③根据医嘱，正确实施治疗、给药措施；　　④提供护理相关的健康指导　　分级护理制度4　　分级护理是住院患者基础护理的重要资料，直接反映出临床护理服务质量护理等级分为个性护理、Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级护理，并分别设有统一的标记　　一、护理等级的确定　　住院患者的护理等级应与其实际病情对护理工作的需要相贴合，由床位医生根据病情下达医嘱在患者住院期间，应随着病情的变化，及时更改护理等级　　二、护理等级的公示　　(一)公示资料：按照上海市分级护理标准资料公示，即：个性护理、Ⅰ级护理、Ⅱ级护理、Ⅲ级护理的指征和护理要求　　(二)公示方法：由宣传科按标准资料制成版面，统一公示职责护士根据医嘱落实分管患者护理等级的告知，并在床头牌和患者一览表上做好标记，个性护理为红色;Ⅰ级为红色;Ⅱ级为蓝色;Ⅲ级护理为黄色护士按分级护理标准具体落实护理巡视和临床护理工作;护理病历书写要求做好相关病情、护理措施和效果的记录。

　　三、分级护理的质量评估　　(一)护士长、负责组长按照分级护理标准动态监控不同护理等级患者的临床护理与基础护理，督导护理措施的落实　　(二)护理部质控组每月抽查住院患者分级护理的落实和对护理等级的知晓状况　　重点监控个性护理、Ⅰ级护理患者的临床护理、基础护理和护理记录质量　　检查结果与质量考评挂钩　　(三)护理部将住院患者对护理等级的知晓状况作为护理工作满意度的一项资料纳入考评　　四、分级护理的指征和要求：　　个性护理　　(一)指征：病情重笃，复杂多变，随时可发生危及生命的状况，患者极度虚弱，生活无法自理　　(二)护理要求　　1、设立护理组，安排熟悉业务的护士3-4名，每日早、中、夜三班，24小时专人看护，并班班交接　　2、安置患者于重症抢救室，监护室或单人病房，室温调节在18-20℃　　好记录　　4、准备抢救仪器、器械和抢救药物，呈备用状态，一旦发生变化，立即投入抢救，并做好抢救后物品的处理工作　　5、及时正确执行医嘱，认真落实各项治疗措施　　6、按常规落实各项护理措施，保证各种导管通畅，持续导管口的清洁并定时消毒，详细记录引流量及色泽等状况　　7、按时认真填写重危护理记录单，要求能反映病情的动态变化，所采取的相应护理措施及效果评价。

　　8、了解影响患者心理的各种因素，给予必要的心理护理和疏导，并进行卫生健康指导　　9、做好基础护理和生活护理　　(1)每日更换床单及。