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临床医学概论重点与考点临床医学概论重点与考点病毒性肝炎1、我国引起病毒性肝炎的病毒中，最常见的是：HBV（乙）2、甲型肝炎的传播途径主要是：消化道传播3、机体对乙肝病毒产生免疫力的指标 （ 抗-HBs（+） ）2、最易转为慢性肝炎的类型是（ HBV ）3、抗乙肝病毒治疗的重要评估指标 （ ） 4、目前预防各型肝炎的重要方法 （ 打疫苗 ）5、治疗急性肝炎的关键措施 （ 足够休息、营养 ）6、转氨酶异常即可诊断为病毒性肝炎 （×）填空题：1、急性黄疸型肝炎的发病经过分为 黄疸前期、黄疸期、恢复期 三个阶段2、所谓的乙肝“大三阳”是指 HBsAg 阳性、HBeAg 阳性、抗-HBc阳性 3、所谓的乙肝“小三阳”是指 HBsAg 阳性、抗-HBe 阳性、抗-HBc阳性简答题：HBV 的结构（1）Dane’s 颗粒 （包膜――乙肝表面抗原（HBsAg） ；核心（是HBV 复制主体）――环状双股 DNA ，DNA 聚合酶，核心抗原（HBcAg） ，e 抗 原（ HBeAg） （可溶性蛋白） ） 、 （2）小球形颗粒、（3）管形颗粒病毒性肝炎的五类分型HAV（甲） 、HBV（乙） 、HCV（丙） 、HDV（丁） 、HEV（戊） 。

1、请述急性黄疸型肝炎的临床表现1） 、黄疸前期：急起病、畏寒、发热、全身乏力、食欲不振、厌油、恶心、呕吐、腹痛、肝区痛、尿色渐加深，少数有类似感冒样症状2） 、黄疸期：退热，上述症状缓解；尿色加深，巩膜和皮肤黄染（2 周内达高峰） ；肝功能明显异常；体征：皮肤巩膜黄染，肝肿大（肋下 1—3cm） ； 压痛、叩击痛，部分脾肿大3） 、恢复期：黄疸消退，症状减轻或消失；肝脾回缩，肝功能渐复正常2、 病毒性肝炎的传播途径如何？1） 、粪-口传播：HAV 、HEV ；2） 、体液传播：HBV、HCV、HDV、HGV ：⑴ 输血及血制品：输血后肝炎(PTH) ，⑵ 污染的医疗器械 ， （3）密切生活接触 ；3） 、母婴传播：胎盘、分娩、哺乳、喂养等方式感染 HBV，孕期经胎盘传播，分娩期传播，分娩后传播 ；4） 、性接触传播：HBV、HCV ；5、医院内传播：病人之间、病人与医务人员之间传播，五型均可冠状动脉粥样硬化性心脏病1、冠心病的易患因素有哪些？1）主要因素：年龄性别、血脂异常、高血压、吸烟、糖尿病和糖耐量异常2） 、次要因素：高体重、冠心病家族史、职业、饮食因素、A 型性格、高半胱氨酸血症、感染等。

2、冠心病的临床类型1）无症状性心肌缺血，2）心绞痛，3）心肌梗死，4）缺血性心肌病，5）猝死3、心绞痛的临床特点是什么？阵发性压榨样或紧束样胸骨后疼痛，可向心前区及左上肢放射，持续约数分钟，经休息或含服硝酸酯制剂后可完全缓解4、是否所有心绞痛都是由于冠心病引起的呢？ 否5、诊断冠心病的金标准 ：冠脉造影6、发作时治疗 ：1．立即停止活动；2．舌下含化硝酸甘油 (首选) ；3．亚硝酸异山梨醇酯（消心痛） ，硝酸甘油喷雾剂，救心丸等急性心肌梗死 AMI1、临床表现（症状）：1）疼痛 ：胸骨后剧烈而持久的疼痛 ；2）全身症状 ：发热，白细胞增高和红细胞沉降率增快等 ；3）胃肠道症状 ：1/3 患者伴有恶心，呕 吐和上腹痛，腹胀，呃逆 ；4）心律失常 ：前壁心梗合并 AVB 提示病情严重 ；5）低血压和休克 ； 6）心力衰竭 2、心肌梗死最显著的症状是什么？剧烈胸痛3、心肌梗死的心电图特征有：1）病理性 Q 波 ；2）抬高的 ST 段弓背向上型 ；3）T 波倒置4、实验室检查 ：1.白细胞增多，嗜酸性粒细胞减少或消失；2.血清心肌坏死标记物升高 ： 肌红蛋白；肌钙蛋白 I 或 T（敏感指标） ；CK 的同工酶 CK-MB 源于心脏，其诊断敏感性和特异性均极高。

5、心肌梗死最主要的治疗是什么？再灌注心肌子宫颈癌女性生殖系统三大恶性肿瘤之一 ，在女性生殖系统恶性肿瘤中发病率最高2、病因 ：①性行为：过早性生活、性伴侣多、不洁性生活等 ；②婚姻：早婚早育、密产多产 ；③感染：人乳头瘤病毒（HPV） （HPV-16 和/或 18 型） ；④高危男子—阴茎癌、前列腺癌、前妻曾患宫颈癌 ；⑤经济状况、种族、地理环境等3、宫颈和宫颈管活检是确诊最可靠和不可缺少的方法4、宫颈刮片细胞学检查是普查时筛选子宫颈癌的方法子宫肌瘤 分 类 ：（1）按肌瘤所在部位分 ：宫体肌瘤 ，宫颈肌瘤 ；（2）按生长方式分 ：肌壁间肌瘤 ，浆膜下肌瘤 ，粘膜下肌瘤治疗方案的选择 ：根据患者年龄，婚姻、生育情况、肌瘤大小、部位、症状轻重等，制定个体化处理方案手术治疗的适应症 ：肌瘤大于 2.5 妊娠月或症状明显致继发贫血；疑有恶变手术方式肌瘤切除术――适用于 ：1）适用于 35 岁以下未婚或已婚未生育 ，2）已婚希望保留生育功能子宫切除术：全子宫、次全子宫――适用于 ：1）肌瘤较大、症状明显 ，2）经药物治疗无效 ，3）不需保留生育功能 ，4）绝经后妇女肌瘤增大（疑有恶变者）正常分娩1、分 娩：妊娠满 28 周及以后的胎儿及其附属物，从临产发动至从母体全部娩出的过程，称分娩。

2、早 产：妊娠满 28 周至不满 37 足周间分娩3、足月产：妊娠满 37 周至不满 42 足周间分娩4、决定分娩的四因素：产力 ；产道 ；胎儿 ；精神心理因素5、临产的标志：有规律且逐渐增强的子宫收缩，同时伴随进行性宫颈管消失、宫口扩张和胎先露部下降6、产程分期:第一产程又称宫口扩张期，初产妇 11-12h ；第二产程又称胎儿娩出期，初产妇 1-2h ；第三产程又称胎盘娩出期，约需 5-15min，不超过 30min自然流产流 产 ：妊娠不足 28 周、胎儿体重不足 1000g 而终止者早期流产 ：流产发生于妊娠 12 周前者晚期流产 ：妊娠 12 周至 28 周者习惯性流产 ：自然流产连续发生 3 次或以上者异位妊娠发生异位妊娠最常见的部位是 :输卵管妊娠（以壶腹部最多）病因 ：1、输卵管炎症；（最常见的）2、输卵管手术；3、放置宫内节育器；4、输卵管发育不良或功能异常；5、受精卵游走主要的治疗方法 ：手术治疗，非手术治疗辅助卵巢肿瘤卵巢良性肿瘤常见的并发症 ：蒂扭转；肿瘤破裂；感染；恶性变恶性肿瘤标志物 ：CA125；甲胎蛋白；癌胚抗原；绒毛膜促性腺激素急进性肾小球肾炎1、病理呈新月体肾小球肾炎2、分型 ：1）Ⅰ型(抗肾小球基膜型肾小球肾炎) ；2）Ⅱ型(免疫复合物型) ；3.）Ⅲ型(非免疫复合物型)-发病与细胞免疫相关 3、病理 ：1）广泛(＞50%)的肾小球囊腔内有大新月体(占据肾小球囊腔＞50%) ；2）早期为细胞新月体，后期为纤维新月体4、病情发展非常快而且重，易发展为尿毒症5、早期诊断并及时强化治疗是本病治疗成功的关键。

肾小球肾炎1、急性起病 ；出现血尿、蛋白尿、水肿及高血压 ；可伴有一过性氮质血症2、临床表现 ：①多见于儿童 ；②男性多于女性 ；③起病前常有一前驱感染期（1~3 周） ；④起病较急，病情轻重不一 ；⑤大多预后良好，常可在数月内临床自愈 ；⑥尿异常，以血尿为主，少量蛋白尿；⑦水肿 ；⑧高血压，多呈一过性 ；⑨肾功能异常 3、早期血清 C3 及总补体下降，8 周内恢复正常，是急性肾炎的重要特征4、治疗 ：本病以休息和对症治疗为主，急性肾衰应予透析，不宜用激素及细胞毒药慢性肾小球肾炎1、以青中年多见，男性多于女性2、治疗目的是防止或延缓肾功能恶化、改善或缓解临床症状、防治严重并发症3、氮质血症患者应给予低蛋白饮食4、加重肾脏损害的因素 ：感染、劳累、妊娠及用肾毒性药物肾病综合征1、 生病综合征诊断标准 ：①大量蛋白尿（>3.5g/d） ；②低蛋白血症（血浆白蛋白<3.5g/d） ；③水肿；④高脂血症其中①②两项必需具备2、 2、治疗－Ⅰ主要治疗：（1）糖皮质激素－①起始足量，②减药缓慢，③长期维持；（2）细胞毒药物；（3）环孢素 ；Ⅱ中医药治疗尿路感染致病菌：肠道革兰阴性杆菌（最常见）临床表现：⑴膀胱炎－典型的临床表现为尿频、尿急、尿痛及下腹部不适；⑵急性肾盂肾炎；⑶慢性肾盂肾炎；⑷无症状细菌尿。

尿细菌学检查是诊断的主要依据急性化脓性中耳炎1、致病菌：肺炎球菌，流感嗜血杆菌，溶血性链球菌，葡萄球菌等2、最常见 ：咽鼓管途径慢性化脓性中耳炎分型：按病理分――单纯型；骨疡型；胆脂瘤型治疗：局部治疗为主，全身治疗为辅眼病是非题：1.结膜炎的主要表现是结膜充血和分泌物（ 对 ） 2.近视眼常发生于婴幼儿 （ 错 ）3.近视眼是青年人最常见的屈光不正（ 对 ） 4.成年人的眼球前后径是 24mm（ 对 ）5.白内障是玻璃体混浊 ( 错 )6.屈光不正包括近视眼、远视眼、散光眼（对）7.环丙沙星眼液可用于治疗沙眼和麦粒肿（错）8．红眼病病人可以包扎患眼. (错) 填空题：1.眼球包括 眼球壁 和 内容物 两大部分2.视网膜的视感觉细胞主要有 视锥细胞 和 视杆细胞 3.角膜相当于照相机的镜头,视网膜相当于照相机的底片.4.结膜炎的主要表现是 结膜充血 和 分泌物.单选题：1.一个人走到距视力表 3 米处才能看到 0.1,此人的视力为(D)A. 0.1 B. 0.3 V ＝ 0.1× 3 ／5 ＝0.06C. 0.01 D. 0.06 E. 0.042.下列治疗结膜炎的原则中,那项是错误的(c)A. 热敷 B.冲洗结膜囊 C.包扎患眼 D.滴眼剂滴眼 E.眼膏涂眼3.与夜盲症病因有关的是(E)细菌感染 B.病毒感染 C.变态反应 D.外伤引起 E. VitA 缺乏3.人的正常视力应该是(B)A. 1.2 以上 B.1.0 以上 C.1.5 以上 D.0.8 以上 E.2.0 以上4.沙眼主要是那个组织的病变(E)A. 角膜 B.眼睑皮肤 C.晶状体 D.玻璃体 E.结膜5.白内障主要是那个眼球组织的病变： (C)A. 角膜 B.房水 C.晶状体 D.玻璃体 E.视网膜外科感染1、感染的转归与哪些因素有关？1）病菌的致病因素(致病菌的毒力) ；2）人体受感染的原因（机体抵抗力） ；3）感染的结局 2、脓性指头炎手术的时机是：当出现搏动性跳动时3、丹毒是皮肤和 皮内淋巴管网 的急性炎症4、破伤风病人注射大量破伤风抗毒素的目的是: 中和血液中游离的毒素5、疖病和痈常见于哪些病人：糖尿病人6、李某，28 岁，左足癣并感染 1 周，2 天前开始出现右小腿有片状红疹，颜色鲜红，中间较淡，边缘清楚，右腹股沟淋巴结肿大。

该病诊断为：丹毒 （ 临床表现 ：片状红疹，色鲜红，中间较淡，边缘清楚，略隆起手指轻压可使红色消退，除去压力后，红色即恢复 ）7、男性，34 岁，1 周前左足底被铁钉刺伤，自行包扎，昨夜突感胸闷、紧缩感，晨起，张口困难和抽搐，诊断为: 破伤风8、男性，48 岁，左背痛伴低热 2 天查体：左背见一片状隆起呈紫红色，中间有多个脓栓，中央有破溃坏死化验 WBC26×109/L，中性粒细胞 0.90(90%)，治疗措施是？答 ：①及早应用抗菌药物 ； ②初期红肿阶段，红肿之炎性结节可理疗、外敷药，不要挤压 ；③切开引流 再生障碍性贫血1、临床表现 ：⑴重型再障――贫血：进行性加重，血红蛋白60g/L 左右 ；严重出血：皮肤出血点、牙龈渗血、鼻出血;内脏出血 ；感染 ：败血症、感染性休克 ⑵非重型再障 ――贫血：乏力，活动后心悸、气促，头晕 ；出血：较轻，皮肤或轻微出血，少有内脏出血 ；感染：较轻，如上呼吸道感染2、实验室检查 ：（1）血象：全血细胞减少 ；（2）骨髓象：是诊断再障的主要依据 3、治 疗：（1）支持治疗 ――预防感染 ，防止出血 ；（2）对症治疗――纠正贫血。