呼吸辅助装置排气消毒过滤装置的研制.pdf

江苏省第一次临床医学工程学术会议- 大会交流现象，一起判断故障的可能情况，共同讨论设备修理的最佳方案，每次集体会诊要做专门的记录，参加人员要签名确认，记录的目的是为下次同类故障的修理积累经验，未经集体会诊的医疗设备维修费不能支付，维修集体会诊制度不仅是集群体智慧，也是加强维修透明化管理的重要方法6 、建立每月维修工作汇总分析制度每月一次，花2 个小时的时间，让所有工程师集体开会，科长主持，采购、库房人员也要参加共同分析当月的维修情况，议程如下：更据当月维修付款计划，相关工程师作情况说明；分析故障原因，如何下次避免；费用是否还可以节约；本次修理中的技术难点；有哪些新的突破；是否可以用新材料、廉价配件替代；是否可以自己加工零件；工程师互相技术推广和介绍；本月计划对哪些设备进行系统全面的保养以降低故障率7 、设计科学的修理单并督促工程师认真填写，并以此建立维修记录档案设计科学的修理单并督促工程师认真填写，修理单有如下内容：故障设备名称、型号、器号、使用科室、维修日期、修理时间、故障现象、故障原因分析、更换配件清单、本次修理费用清单、是否外请工程师维修，若外修填写相关相关公司名称、工程师姓名、、修理中为医院节约情况，相关临床科室签字确认，故障维修是否经集体会诊，参加会诊人员签字确认。

要求工程师对万元以上设备的修理都要及时填写该修理单，对万元以下设备若维修费用超出2 0 0 元的也要填写该修理单其他情况可以填写简洁修理单，即只有维修设备名称、使用科室、修理人员、更换配件情况、修理时间等的简单内容维修单必须每月上交存档，对2 0 0 0 元以上修理的维修单必须保存5 年四、解放思想、突破传统，大力推进工程师收入分配体制改革敬业、优秀的工程师可以为医院节约大量的维修经费，但必须要有科学的分配制度，保护工作者的积极性，用经济杠杆撬起每个员工的积极性，激发他们的工作热情，特别是对相对隐秘的医疗设备维修行业更要解放思想、突破传统，大力推进工程师收入分配体制改革具体方案可以采用给定维修基数将设备科能修理的，且已超出保修期的设备的总购置价值的5 ％作为全年度的设备维修基金年终若有剩余提取5 0 ％奖励给相关人员，若超出按超出部分的5 0 ％均摊到每位工程师和科室管理者头上扣年终奖金，奖金扣完为止管理上我们要严格，努力做到滴水不漏，但制度上我们要让大家看到付出就有回报，努力就有提高，让我们的工程师看到未来的希望，构建公平合理的价值体系，打造积极奋进的技术团队分配体制改革是医疗设备维修的规范化科学管理能否真正落到实处的基础，若不进行收入分配体制改革上述管理将难以推行。

医疗设备维修体制的改革迫在眉睫! 建立医疗设备维修的规范化科学管理体系刻不容缓!呼吸辅助装置排气消毒过滤装置的研制陈建中陈郁韩南通大学附属医院( 2 2 6 0 0 1 )将急性病毒性呼吸道传染病患者通过呼吸辅助装置排出的污染气体，经过该装置消毒、过滤，转变为无生物污染气体，以保护医护人员问题的提出及临床要求：急性病毒性呼吸道传染病主要通过近距离飞沫传播和接触传染，工作在第一线的医务工作者特别是重症监护病房的医务人员感染率较高经有关专家分析，造成医务人员高感染率的主要原因是重症病人传染力强，在气管插管过程及使用呼吸机期间危险性极大有报道，使用呼吸机患者，特别是使用湿化器，病人呼出气中的病毒颗粒被水蒸汽包裹，使其更具有渗透性、感染性和不易被破坏性目前所强调的病房通风问题，主要目的是通过通风稀释房间空气中的病毒颗粒浓度但是仍不断有医务人员被感染的报告·1 2 1 ·江苏省第一次临床医学工程学术会议·大会交流因此，加强控制室内空气污染，严格污染源各个环节的消毒措施，降低医源性感染率，确保医护人员的安全是十分迫切和重要的本方案就是针对上述情况，防止急性病毒性呼吸道传染病通过呼吸辅助装置( 呼吸面罩、呼吸机) 排出的污染气体对抢救人员造成医源性感染而设计的。

设计思想、依据及原理：根据W H O 网络实验室成员国汇编的有关急性病毒性呼吸道传染病的病毒稳定性和抵抗力的研究的主要结论：( 1 ) 当病毒暴露于通常使用的各种消毒剂和固定剂后，病毒即失去感染性；( 2 ) 加热到5 6 0 C 每1 5 分钟可杀死1 0 0 0 0 单位的冠状病毒( 快速减少) ，以及卫生部《传染性非典型肺炎医院感染控制指导原则( 试行) 》和( W H O 关于S A R S 医院感染的控制指南》，我们设计了如下方案：将急性病毒性呼吸道传染病患者通过呼吸辅助装置排出的污染气体，通过含无机氯消毒液( 如1 0 ％次氯酸钠) 的超声雾化发生器，与微米级的雾状含氯消毒液充分混合后，送至含氯消毒液( 如1 0 ％次氯酸钠) 过滤器进行过滤，使病原体——病毒滞留在温度为6 0 ℃的含氯消毒溶液中，空气从含氯消毒溶液里逸出，并经过活性炭空气滤器时被过滤在这过程中，不但可杀灭病原微生物，而且能使病原微生物与空气分离，净化通过呼吸辅助装置呼出的污染气体，避免医原性空气污染另一方面，急性病毒性呼吸道传染病患者因肺部急性严重炎性反应，肺实变，通气功能大大降低，因此，必须确保急性病毒性呼吸道传染病患者气道通畅。

该系统的气压监控系统可防止患者呼气道气压过高或过低，以确保患者呼气道的通畅材料及安装要求：一、材料名称数量单位技术要求主要作用 单向瓣1 只医用橡胶，厚度不大于l 蚴防止气体回流螺纹管若干根医用半透明材料，内径与呼吸面罩、呼吸机出气口紧密相套引导气体医用超声雾化器l台雾化微粒小于1 0 微米，不间断工作时间越长越好，无噪音，出气量可调雾化消毒液气压表1 只防腐蚀，量程：一1 0 —1 0 0 e m H 2 0 检测管路内气压调节阀1 只医用材料，内径与螺纹管紧密相套调节、控制气流量过滤器1 只医用活性炭空气过滤器过滤空气消毒液容器1 只容积大于2 5 0 0 毫升，密闭病毒体滞留消毒溶液中，气体逸出气体逸出器1 只逸气孔直径l m r n ，6 —1 2 孔同上加热器1 只潜水式，5 0 0 W ／2 2 0 VA C 加热温度控制器1 只控制范围：3 0 一1 0 0 ℃可调控制水温负压设备l 套控制范围：一6 0 —0 c m H 2 0 控制气流方向二、安装调试：l 、要求每一接口无漏气避免螺纹管形成“U ”状，防止螺纹管内积水2 、若呼吸辅助装置呼气管口未设置单向瓣，必须设置出气单向瓣，避免消毒液雾汽在螺纹管内倒流，刺激患者呼吸道。

3 、雾化器及消毒液容器内含氯消毒液浓度按标准配制雾化器产生的消毒液雾汽流4 、量不宜过大考虑到呼气末正压( P E E P ) ，呼气管道内气压在一l O 一2 5 c m H 2 0 范围内可调，且与呼吸机设置的P E E P 同步5 、消毒液容器含氯消毒液温度控制在6 5 ℃左右使用注意点：l 、每次接患者呼吸辅助装置前，须接模拟肺试运行，检查有无漏气，管道内气压是否符合临床病人要求( 通过调节阀调节) 确认无异常后再与呼吸辅助装置出气口接上·1 2 2 ·江苏省第一次临床医学工程学术会议·大会交流2 、超声雾化器若超声震荡水槽水温超过6 0 ℃须停机，冷却片刻，或更换冷却后的超声雾化器3 、消毒液容器含氯消毒液水位应控制距气体逸出器逸气孔上方5 c m 基于M o n t eC a r l o 的光学断层成像研究倪凯南京大学附属鼓楼医院设备处( 2 1 0 0 0 8 )光学断层成像技术被广泛应用于对生物组织的生理或病理过程的无损实时动态成像本文阐述了光学断层成像技术的背景、方法和医学应用，并结合近红外光成像技术，分析了该技术的优点，明确提出了本论文的医学应用价值介绍了基于M C 方法的在体生物光学成像中的光子传输模型和光子仿真软件t M C i m g 。

介绍了物理建模、软件建模等方法，并设计了8 通道模型，使用光子仿真软件t M C i m g ，研究分析了一种基于M o n t eC a r l o 方法的生物光学成像中的光子传输模型介绍并采用基于上述理论的线性图像重建算法，完成了对8 通道模型的重建工作由于8 通道模型的数据来源是真实仪器测量，重建工作也十分成功，这验证了该方法的正确有效性在此基础上，本文还进一步探索了人体头部模型的仿真工作，获取了解剖学上了M R I 数据和已经分割好的B i n 文件；迸一步探索了人体头部模型的光学仿真的思路，并展望了该技术的前景1 、引言1 ．1光学断层成像技术简介光学成像在医学领域具有重要的应用价值，极大地推动了医学诊疗技术的发展目前，世界上有许多研究小组正在致力于研究一种用近红外光( N e a r —I n f r a r e d ，N I R ) 进行组织成像的新型成像技术，它能够无损伤、非侵入地对内部组织的新陈代谢状态进行成像，该技术被称为光学断层成像( O p t i c a lT o m o -g r a p h y ，O T ) 为实现光学断层成像，在人体某部位表面的不同位置放置光电探测器，检测近红外光照射到生物组织上后散射出来的光强，利用某种重建算法对搜集到的光强数据进行处理，即可实现对组织体的成像。

近红外光学成像( N e a r —I n f r a r e dS p e c t r o s c o p y ，N I R S ) 技术是近年发展起来的一种动态检测脑功能的方法采用这种技术可以测量脑活动时氧合血红蛋白、脱氧血红蛋白和细胞色素氧化酶等的变化，同时得到与刺激相关的细胞内和细胞外活动的改变N I R S 用于临床诊断有很多优势：( 1 ) 光学成像没有放射性，对人体没有损伤；( 2 ) 光学方法可以区分不同的软组织，因为它们具有不同的光学吸收和散射特性；( 3 ) 光学方法可以检测血红蛋白等与脑功能相差的物质的变化N I R S 已应用于对肿瘤的研究中不同波长的光被吸收时会反映组织的化学组成，如脂肪、水和血红蛋白等正常组织与肿瘤组织的散射是不同的，而且肿瘤组织内的氧合血红蛋白( O Xh e m o g l o b i n ) 要比正常组织的多，依此可以进行肿瘤的检测和手术计划的制定，包括确定肿瘤的位置和分期、手术切除的边缘等本论文建立了以时分多路复用技术为导向的八通道模型，使各个光源在不同的时间发射光子，该模型可基本满足多种生物组织的测量要求1 ．2M o n t eC a r l o 原理及t M C i m g 软件简介光子进人生物组织后，主要与生物组织发生以下相互作用：( 1 ) 吸收，从而导致能量在生物组织中的丧失；( 2 ) 散射，发生在介质中和边界。

由于吸收和散射作用，光在通过生物组织后会产生变化( 如能量、相位等) 在介质中，具有多种光学属性的空间可以划分成若干个立体空问的体元来模拟仿真假定考虑l m m 的立体空间( 这是可以调节的) ，当光子从一次散射结束到下一次散射，在每一个格子里检验光的·1 2 3 ·。