颈动脉超声检查常规.ppt

颈 动 脉 超 声 检 查 常 规体位取平卧位，颈背后垫枕，头后仰暴露颈部探头频率选5－12MHz线阵探头扫查方法l二维实时显像l彩色多普勒血流显像l脉冲多普勒及频谱分析二维实时显像先从颈根部探查颈总动脉近心端，然后将探头沿其血管走行方向向头侧移动，跨过颈动脉分叉处，分别扫查颈内及颈外动脉，尽可能扫查到颈部最高位置二维实时显像l分别测量各血管内径、血管内中膜，观察管腔有无斑块、狭窄和闭塞等形态异常二维实时显像将探头转动90度，沿血管走行作横切面扫查，测量狭窄度（直径法、面积法）彩色多普勒血流显像直观显示血流方向、流速及狭窄部位脉冲多普勒及频谱分析在二维实时显像显示下，将取样容积置于所要检测血管中心，超声束与血流方向夹角小于60度，确认清晰显示血流速度时间曲线时，冻结图像并测量有关血流参数：PSV、EDV、VICA/VCCA等注意点l尽量保持较小的取样容积l取样点放在血流的中央l取样角度不要超过60度l适当的频率l适当壁滤过l适当增益l适当流速范围l彩色窗尽量小l尽量扫查颅外颈动脉的全程，不要遗漏正常颈动脉二维图像l高分辨力超声仪显示，颈动脉长轴为与心动周期同步搏动的二条平行光带，光带即管壁，由内膜、中膜和外膜三层组成。

颈动脉管壁三层结构l内膜回声较低，纤细光滑，连续性好，呈细线状l中层为暗区带l外膜为血管壁最外层，呈明亮光带l内膜内缘至外膜内缘（IMT）cmcm斑块特征l回声：强、等、低；l表面形态：溃疡型、扁平型、不规则型；l斑块内部回声特征：均质、不均质颈动脉粥样斑块类型l扁平斑l软斑l硬斑l斑块内出血l表面溃疡形成 扁平斑l内膜增厚，呈低回声，多为脂质沉着在动脉壁软斑l均匀的低中回声，突出于内膜表面 硬斑l呈强回声附着于内膜表面，其后方伴声影，多为斑块，有纤维化，钙化 斑 块 内 出 血l斑块内呈不规则不均匀低回声 溃疡形成l斑块表面呈现“火山口”的壁龛影颈动脉CDFIl彩色多普勒 正常颈动脉血流为层流，呈红迎蓝离之血流色彩，管腔中为色彩明亮的高速血流，靠近管壁处色彩略暗淡 正常颈总动脉Doppler频谱l正常颈总动脉血流呈三峰，收缩期有二个峰，第一峰V1大于第二峰V2，双峰间有切迹舒张期持续低速血流，其流速介于颈内与颈外动脉之间 正常颈内动脉Doppler频谱l正常颈内动脉显示低阻型血流频谱，收缩期血流速上升缓慢，双峰间切迹不明显，呈三峰递减型或二峰型，全舒张期均显示流速较CCA为高，尤高于ECA。

正常颈外动脉Doppler频谱l正常颈外动脉，显示高阻型血流频谱，收缩期流速迅速升高，舒张期下降也快呈尖峰状，舒张期仅少量低速血流 颈外动脉CDFI颈、内外动脉频谱对照颈内动脉：频谱低缓颈内动脉：频谱低缓颈外动脉：频谱高尖颈外动脉：频谱高尖颈动脉血流速度比较l收缩期：颈总动脉＞颈外动脉＞颈内动脉l舒张期：颈内动脉＞颈总动脉＞颈外动脉l平均流速：颈总动脉＞颈内动脉＞颈外动脉颈动脉狭窄程度的评估l测量狭窄部直径，计算程度l内径减少（%）= (D1-Ds)/D1×100%l 或(D2-Ds)/D2×100% l Ds：狭窄处残腔内径l D1：狭窄近端管腔内径l D2：狭窄处原血管内径直径法测量狭窄度颈动脉狭窄程度的评估l测量狭窄部直径，计算程度l面积狭窄％＝（A－a）/A×100lA：正常管腔面积l a: 狭窄部残留腔面积面积法测量狭窄度表2 颈动脉狭窄分级的诊断标准轻度狭窄0-50<120/存在/中度狭窄51-70>120<40消失<2重度狭窄71-90>170>40消失>2极重度狭窄91-99>200>100消失>4狭窄程度内径减少％收缩期峰值(cm/s)舒张末流速(cm/s)频窗与颈总动脉收缩期峰值流速之比闭塞100闭塞段可见血栓回声，而无血流信号，同侧颈总动脉舒张期五血流信号，甚至出现反向波。

颈动脉轻度狭窄的CDFIl轻度狭窄显示血流束变窄颈动脉轻度狭窄的频谱l狭窄程度与血流速度成正比颈动脉中度狭窄的CDFIl中度狭窄血管腔内显示彩色明亮，为流速明显增高颈动脉中度狭窄的频谱l狭窄处血流流速明显上升，波形高尖颈动脉重度狭窄CDFIl血流明显变细，色彩呈“五彩斑斓”颈动脉重度狭窄频谱l频谱高尖，PSV大于200cm/s颈动脉完全闭塞l颈动脉内充斥强回声团块l完全闭塞者彩色血流中断远端亦不能探及血流信号l完全闭塞者血流频谱不能测及 椎动脉超声检查常规体位同前扫查方法l置探头于颈根部胸锁乳突肌内侧，先显示颈总动脉纵切面图像，然后将探头稍向外侧动，即可显示椎动脉颈段，并沿其长轴向上移动至第六颈椎水平，椎动脉由此进入横突孔，自下而上分别测量C6－C2各段横突间椎动脉内径，观察血管走行，管腔内膜变化及管腔内有无异常回声，重点观察顺行血流还是逆行血流椎动脉二维图像l椎动脉纵切口为两条平行的细线状回声，管壁整齐，有轻微搏动，管腔内为无回声暗区l椎动脉因穿越横突孔仅在横突间隙呈分节段显示，内径约3mm左右椎动脉CDFIlCDFI：在二维图像显示基础上可显示椎动脉管腔内充满彩色血流呈节段状。

管壁及血流界限分明椎动脉频谱l椎动脉血流频谱与颈内动脉相似，但流速比颈内动脉低。