病历剖析的诊断关键词帮助快速写出诊断.doc

病历分析的诊断关键词帮助快速写出诊断 一）慢性阻塞性肺疾病（新加内容）老年人＋咳、痰、喘=慢性支气管炎桶状胸+过清音= 肺气肿老年患者+咳、痰、喘+ 桶状胸+ 过清音+肺功能=COPD慢性呼吸系统病史＋右心衰体征=肺心病（二）肺炎青壮年＋受凉＋高热＋湿啰音＋铁锈色样痰=大叶性肺炎婴幼儿＋咳、喘＋呼吸困难体征（鼻翼扇动＋三凹征）=支气管肺炎发绀＋鼻扇征(+)、三凹征(+)+两肺可闻及喘鸣音及湿罗音+呼吸快、心率快=左心衰肝大＋双下肢水肿=右心衰儿童+阵发性刺激性咳嗽+ 关节疼= 支原体肺炎（三）支气管哮喘（新加内容）青少年+过敏性鼻炎+ 发作性喘憋+ 满肺哮鸣音=支气管哮喘（四）肺癌(新加内容，助理不考 )中老年人+吸烟史+ 刺激性咳嗽（or 痰中带血）+毛刺（边缘不整齐）=肺癌（五）呼吸衰竭（新加内容，助理不考)老年患者+慢性呼吸系统病史＋紫绀+血气= 呼吸衰竭PaO250mmHgⅡ型呼衰pH7.35 碱中毒慢性呼吸系统病史+意识障碍=肺性脑病（六）结核病、肺结核、结核性胸膜炎、结核性胸膜炎、肠结核（新加内容）低热、盗汗、乏力、体重下降=结核中毒症状咳嗽、咳痰、咯血+结核中毒症状+抗生素治疗不好转= 肺结核胸廓膨隆+气管偏+ 语颤减弱+叩浊+呼吸音减弱+心界移位+ 心界叩不清=胸腔积液体征结核中毒症状+胸腔积液体征=胸腔积液：结核性胸膜炎可能性大胸腔积液+心包积液+ 腹腔积液= 多浆膜腔积液肺结核病史+心包炎体征= 结核性心包炎可能性大心包炎体征：颈静脉怒张+肝颈静脉回流征阳性+肝大+ 心音低钝=心包积液心尖负性搏动+心脏浊音界不大+心音低钝= 缩窄性心包炎陈旧结核病灶+膀胱刺激征+ 肾实质变薄并有破坏= 泌尿系结核膀胱刺激征：尿频、尿急、尿痛（七）胸部闭合性损伤 （肋骨骨折、血胸和气胸)胸外伤+骨擦音= 肋骨骨折胸外伤+广泛皮下气肿（or 握雪感）+气管偏、叩鼓、呼吸音消失+高压气体=张力性气胸胸外伤+气管移位、叩浊、呼吸音减弱+液性暗区+ 肋膈角消失+弧形高密度影=胸腔积液(血胸)（八）高血压病按患者的心血管危险绝对水平分层劳力性呼吸困难+夜间憋醒+ 不能平卧= 左心功能不全颈静脉充盈+肝大和肝颈静脉反流征阳性+双下肢水肿= 右心功能不全（九）心律失常（新加内容，助理不考）青中年患者+阵发性心慌+ 突发突止+ECG （QRS 波室上型 +未见明显 P 波）=阵发性室上速（十）冠心病中老年患者+吸烟史+ 胸痛>30 分钟+服用硝酸甘油不缓解+ST 段弓背抬高=心梗① V1－V6 广泛前壁心梗② V1－V3 前间壁心梗③ V3－V5 局限前壁心梗④ Ⅱ、Ⅲ、AVF 下壁心梗 中老年患者+吸烟史+ 胸痛 3－5 分钟+ 服用硝酸甘油缓解+ST 段水平下移=心绞痛（十一）心力衰竭（新加内容）高血压+呼吸困难(活动后、夜间阵发、端坐呼吸)+肺部干湿啰音+左心扩大=左心衰水肿(踝水肿、重度水肿、四肢凹陷性水肿、体重增加) +胸腔积液+肝大、肝颈征(+)=右心衰（十二）心脏瓣膜病（新加内容）例如：胸骨左缘第 3 肋间隙舒张期叹气样杂音+毛细血管搏动征(+)=主动脉瓣关闭不全（十三）休克（新加内容）出血+ P↑、Bp↓+四肢湿冷、脉压变小=失血性休克P>100 次/分+R>20 次/分+ Bp90/70mmHg+脉压≤20mmHg= 休克早期青年+上感染症状+ 急性左心衰+ 心大=心肌炎P↑、Bp ↓+脉搏细速、四肢发凉=休克体征左心衰+休克体征= 心源性休克（十四）胃食管反流病（新加内容，助理不考）反酸+胸骨后烧灼感+ 胃镜食管下段红色条样糜烂带= 反流性食管炎（十五）胃炎（新加内容）饮食不洁或刺激物＋腹痛、腹胀+除外其它典型腹部疾病=急性胃炎（十六）消化性溃疡周期性、节律性上腹痛+呕血、黑便=胃溃疡（十七）溃疡性结肠炎（新加内容，助理不考）脓血便+消瘦+结肠镜示“全结肠溃疡，多发息肉”= 溃结（十八）肛门、直肠良性病变（新加内容）肛门疼痛、便血+暗紫色肿物、质硬=血栓性外痔（十九）肝硬化（新加内容）中年患者+乙肝病史+ 蜘蛛痣+脾大+移动性浊音阳性=肝硬化中年患者+上消化道出血＋肝硬化=食管胃底静脉曲张破裂出血（二十）胆石病、胆道感染（修改内容）Charcot 三联征+B 超（强回声光团）= 胆石症+化脓性胆管炎 +梗阻性黄疸（二十一）急性胰腺炎（新加内容）暴饮暴食、慢性胆道病史+骤发剧烈上腹痛+后腰背部放射+腹膜刺激征+ WBC ↑+血钙↓+AST↑=急性胰腺炎胰腺炎+Grey-Turner 征(左侧腹青紫斑) 、Cullen 征( 脐周青紫斑)+ 腹穿（洗肉水样）=急性胰腺炎（出血坏死型）（二十二）急腹症（急性阑尾炎、异位妊娠、卵巢囊肿蒂扭转、卵巢囊肿破裂、急性盆腔炎肠梗阻、消化道穿孔） （新加内容）转移性右下腹痛＋麦氏点压痛+ WBC ↑、N↑= 急性阑尾炎阴道出血＋绒毛膜促性腺激素（＋）＋停经史＋剧烈腹痛=宫外孕（异位妊娠）溃疡病史+剑突下突发剧痛+ 腹膜刺激征+ 膈下可见游离气体=溃疡穿孔(弥漫性腹膜炎)腹痛、吐、胀、闭＋香蕉/液平 =肠梗阻女性+排便后( 体位变化)+突发下腹痛+张力较高的囊性肿物=卵巢囊肿蒂扭转刮宫手术史+白带异常+ 下腹痛+ 脓血性分泌物+宫颈举痛(+)= 急性盆腔炎（二十三）消化系统肿瘤（食管癌、胃癌、结肠癌、直肠癌、肝癌、胰腺癌）喜吃热烫+进行性吞咽困难+ 胸骨后烧灼样疼痛+ 进食哽噎感=食管或贲门癌体重减轻+大龛影+ 粘膜僵硬粗糙= 胃癌体重下降+排便习惯改变+ 便潜血＋CEA= 结肠癌乙型病史+右上腹痛加重+ 体重下降+ A-FP↑+B 超占位=肝癌无痛性进行性黄疸+体重下降+尿胆红素阳性+ 肿大胆囊+肝内胆道扩张=梗阻性黄疸：胰头癌可能性大（二十四）腹部闭合性损伤（胆(助理不考) 、肝、脾、肠 (助理不考)、肾损伤）右上腹外伤史+右上腹腹痛（向右肩放射）+腹膜刺激体征和移动性浊音+血红蛋白↓=肝破裂左季肋部外伤史+全腹痛+ 腹腔内出血= 脾破裂腹中部外伤+腹膜刺激体征+ 腹腔穿刺有少量淡黄色液体=腹部闭合性损伤：肠管破裂腰部外伤+血尿= 肾外伤（二十五）腹外疝（新加内容）老年男性+腹压增高+ 右下腹肿物（站立明显，平卧缩小）+进人阴囊=腹股沟斜疝（二十六）病毒性肝炎（甲型病毒性肝炎、乙型病毒性肝炎、丙型病毒性肝炎(助理不考)发热+黄染+肝大+肝区有压痛和叩击痛 +尿胆红素(+)+尿胆原(+)=黄疸原因待查：急性黄疸型肝炎可能性大（二十七）细菌性痢疾脓血便+里急后重+ 发热=腹泻原因待诊：慢性菌痢可能性大（二十八）艾滋病（新加内容）发热、乏力、消瘦+输血史、冶游史+抗 HIV(+)=艾滋病（二十九）急、慢性肾小球肾炎咽部感染史+青少年+ 血尿+尿蛋白 +(水肿眼睑颜面)+血压高补体 C3↓=急性肾小球肾炎血尿+蛋白尿+水肿+高血压>1 年=慢性肾小球肾炎（三十）尿路感染（修改内容）已婚女性+发热+ 膀胱刺激征=下泌尿道感染尿路损伤史+尿路刺激症反复发作史+腰痛、发热+ 肾区叩痛+血 WBC=慢性肾盂肾炎急性发作中年女性＋腰痛＋发热＋脓性尿、管型尿=肾盂肾炎。