儿童急性淋巴细胞白血病维持治疗指南.docx

儿童急性淋巴细胞白血病维持治疗指南儿童急性淋巴细胞白血病（acute lymphoblastic leukemia，ALL）的治疗（尤其是早期的强烈诱导化疗、巩固治疗等）应以儿童血液肿瘤医师为主，临床多学科密切配合，在规范化疗同时积极诊断和处理可能出现的各种并发症采用统一诊疗方案进行多中心病例登记，将ALL患儿集中在省级定点医院进行协作治疗，是国际上儿童ALL治疗取得很好疗效最为重要的成功经验之一维持化疗是儿童ALL治疗过程中的一个重要环节应在血液肿瘤专科医师指导下，坚持长期正规足疗程维持化疗，一方面防止和减少ALL患儿的复发，另一方面防止或降低感染、出血和肝功能损害等不良反应发生的风险为指导基层临床医师对儿童ALL的维持化疗，特制定以下《儿童急性淋巴细胞白血病维持治疗指南》，供基层临床医师参考执行维持化疗目前国内外多主张采用在6-巯基嘌呤（6-MP）或6-鸟基嘌呤（6-TG）+甲氨蝶呤（MTX）化疗基础上，每4周叠加一次XX新碱+地塞米松（VD）化疗方案，每8周为一个循环标危组患儿共计10个循环；中危组男孩共11个循环，女孩8个循环维持化疗期间标危组共鞘内注射6次，可于循环第1天给予。

中危组B前体ALL鞘内注射4次，T-ALL则给予10次三联鞘注维持治疗期间应定期复查血液常规（每XX少1次）和肝肾功能（建议每月一次），并根据血象调整维持化疗药物剂量，甚至暂时停药一旦出现发热和出血等临床症状，应及时就医注意预防感染和卡氏肺囊虫肺炎预防高危ALL预后差，应给予更为强烈的联合化疗或干细胞移植等治疗措施，以期降低复发率和死亡率建议将高危ALL转诊至我省儿童白血病定点医疗结构进行规范性治疗各定点医疗结构可根据患儿具体情况，酌情选择化疗方案或其他治疗措施每一循环8周化疗具体使用方法如下：姓名 性别 年龄 体表面积6巯基嘌呤（6-MP）或6-鸟基嘌呤（6-TG）：50mg/M2/天，于睡前空腹服用，忌与牛奶同时服用连续服用8周（56天）为一个维持治疗疗程氨甲蝶呤（MTX）：20mg/M2/次，口服或肌肉注射，每周一次，共8周（56天）分别于每周第1天进行地塞米松（DEX）：6mg/M2/天，分两次口服，连续口服5天每四周重复一次（8周期间共服用10天）XX新碱（VCR）：1.5mg/M2/次（最大剂量2mg/M2/次）于口服用地塞米松的第一天，快速静脉滴注。

每四周重复一次（8周期间共2次）鞘内注射：维持治疗期间每8周给予一次鞘内注射根据WBC总数和分类计数调整维持治疗药物6-MP和MTX剂量白细胞总数<1.0´109/L（1.0-2.0）´109/L>（2.0-3.0）´109/L>3.0´109/L中性粒细胞计数<0.5´109/L（0.5-1.0）´109/L>1.0´109/L>1.0´109/L6-MP和MTX剂量为按体表面积计算剂量的％0％（停药）50％（剂量减半）100%（原剂量不变）可增加至150％ 3。