中国高血压指南(2005)解读.ppt

中国高血压指南中国高血压指南（20052005）解读）解读曾君洋*前言前言*人群高血压流行情况人群高血压流行情况*血压与心血管病危险血压与心血管病危险*诊断性评估诊断性评估*病因机制病理病因机制病理*血压定义与分类血压定义与分类*高血压的治疗高血压的治疗*几个关注的问题几个关注的问题5/11/20222前言前言w指南（指南（2005）的修订与强调的要点）的修订与强调的要点w高血压的防治策略高血压的防治策略w观念转变与战略转移观念转变与战略转移5/11/20223前言前言w指南是根据我国近年来的心血指南是根据我国近年来的心血管流行病学和循证医学的进展，并管流行病学和循证医学的进展，并参考借鉴了国外最新研究成果和指参考借鉴了国外最新研究成果和指南建议南建议2003年年WHO/ISH高血高血压处理指南压处理指南及美国及美国JNC，在，在1999年指南的基础上，历时一年修年指南的基础上，历时一年修订而成5/11/20224w高血压的危害性除与患者的高血压的危害性除与患者的血压水平血压水平相关外，还取相关外，还取决于同时存在的其它决于同时存在的其它心血管危险因素心血管危险因素以及合并的以及合并的其其它疾病它疾病情况。

情况w高血压的定义与分类，仍将高血压的诊断标准定在高血压的定义与分类，仍将高血压的诊断标准定在收缩压收缩压140mmHg和和/或舒张压或舒张压90mmHg；w根据血压水平分为根据血压水平分为正常、正常高值血压和正常、正常高值血压和1、2、3级高血压级高血压w根据合并的根据合并的心血管危险因素、靶器官损害和同时患心血管危险因素、靶器官损害和同时患有的其它疾病有的其它疾病，将高血压患者分为，将高血压患者分为4层层(组组)，即，即低低危、中危、高危和很高危危、中危、高危和很高危，并依此指导医生确定并依此指导医生确定治治疗时机、治疗策略与估计预后疗时机、治疗策略与估计预后前言前言5/11/20225指南（指南（2005）的修订与强调的要点）的修订与强调的要点我国人群高血压我国人群高血压患病率呈增长趋势患病率呈增长趋势，估计全国有高血，估计全国有高血压患者压患者1.6亿亿，但高血压，但高血压知晓率、治疗率和控制率较低知晓率、治疗率和控制率较低控制高血压是预防心血管病的主要措施控制高血压是预防心血管病的主要措施脑卒中是威脑卒中是威胁我国人民健康的重大疾病，控制高血压是预防脑卒胁我国人民健康的重大疾病，控制高血压是预防脑卒中的关键。

中的关键治疗目的是通过降压治疗使高血压患者的血压达标，治疗目的是通过降压治疗使高血压患者的血压达标，以期最大限度地降低心血管发病和死亡的总危险以期最大限度地降低心血管发病和死亡的总危险根据危险分层，确定治疗方案根据危险分层，确定治疗方案血压从血压从110/75mmHg起，人群血压水平升高与心血管起，人群血压水平升高与心血管病危险呈连续性正相关病危险呈连续性正相关5/11/20226指南（指南（2005）的修订与强调的要点）的修订与强调的要点正常高值血压（正常高值血压（120139/8089mmHg）者，应改善）者，应改善生活方式以预防高血压及心血管病的发生生活方式以预防高血压及心血管病的发生降压目标降压目标：普通高血压患者的血压降至：普通高血压患者的血压降至140/90mmHg以下，老年人的收缩压降至以下，老年人的收缩压降至150mmHg以下，有糖尿以下，有糖尿病或肾病的高血压患者的血压降至病或肾病的高血压患者的血压降至130/80mmHg以下利尿剂、利尿剂、 阻滞剂、阻滞剂、ACEI、CCB、ARB及低剂量复方及低剂量复方制剂制剂均可作为降压治疗的起始药和维持药，根据患者均可作为降压治疗的起始药和维持药，根据患者具体情况选择用药。

具体情况选择用药大多数高血压患者需要大多数高血压患者需要2种或种或2种以上的降压药方可达种以上的降压药方可达到目标血压到目标血压5/11/20227高血压的防治策略高血压的防治策略防治策略：防治策略：全人群策略全人群策略高危人群策略高危人群策略病人策略病人策略防治环节：控制危险因素水平控制危险因素水平早诊早治早诊早治病人的规范化管理病人的规范化管理防治目标：防治目标：提高知晓率、治疗率、控制率提高知晓率、治疗率、控制率5/11/20228观念转变与战略转移观念转变与战略转移F(1) (1) 从以疾病为主导，转向以健康为主导从以疾病为主导，转向以健康为主导，一切出发点应以保障，一切出发点应以保障健康为目的，而不仅仅是控制疾病健康为目的，而不仅仅是控制疾病F(2) (2) 从以患者为中心，转向以人群为中心从以患者为中心，转向以人群为中心，将工作的重心前移，将工作的重心前移，普遍提高人群的保健意识和健康水平普遍提高人群的保健意识和健康水平F(3) (3) 从以医疗为重点，转向以预防保健为重点从以医疗为重点，转向以预防保健为重点，综合治理各种危，综合治理各种危险因素，控制整体危险因素水平险因素，控制整体危险因素水平。

F(4) (4) 从以专科医生为主，转向医生、护士、检验、公共卫生等人从以专科医生为主，转向医生、护士、检验、公共卫生等人员共同参与的团队管理员共同参与的团队管理F(5) (5) 从以大医院为中心，转向以社区为中心从以大医院为中心，转向以社区为中心，将高血压防治的政，将高血压防治的政策、措施、成果和经验变成社区实践策、措施、成果和经验变成社区实践F(6) (6) 从重视疾病的防治转为关注身心健康及与环境的协调统一从重视疾病的防治转为关注身心健康及与环境的协调统一，体现以人为本，促进人与自然和谐体现以人为本，促进人与自然和谐F(7) (7) 从卫生部门转向社会共同参与从卫生部门转向社会共同参与，充分发挥政府各相应部门、，充分发挥政府各相应部门、专业团体、企业、新闻媒介及社会各界的作用，建立广泛的高血专业团体、企业、新闻媒介及社会各界的作用，建立广泛的高血压防治联盟和统一战线从以疾病为主导，转向以健康为主导压防治联盟和统一战线从以疾病为主导，转向以健康为主导5/11/20229中国高血压防治指南中国高血压防治指南为我国为我国21 21世纪的高血压预防工作世纪的高血压预防工作和临床实践指明了方向和临床实践指明了方向5/11/202210人群高血压人群高血压流行情况流行情况5/11/202211高血压流行的一般规律高血压流行的一般规律（1）年龄年龄高血压患病率与年龄呈正比；高血压患病率与年龄呈正比；（2）性别性别女性更年期前患病率低于男性，更年期后高于男性；女性更年期前患病率低于男性，更年期后高于男性；（3）地理地理有地理分布差异。

一般规律是高纬度（寒冷）地区高于低有地理分布差异一般规律是高纬度（寒冷）地区高于低纬度（温暖）地区高海拔地区高于低海拔地区；纬度（温暖）地区高海拔地区高于低海拔地区；（4）季节季节同一人群有季节差异，冬季患病率高于夏季；同一人群有季节差异，冬季患病率高于夏季；（5）习惯习惯与饮食习惯有关人均盐和饱和脂肪摄入越高，平均血压与饮食习惯有关人均盐和饱和脂肪摄入越高，平均血压水平越高经常大量饮酒者血压水平高于不饮或少饮者；水平越高经常大量饮酒者血压水平高于不饮或少饮者；（6）经济文化经济文化与经济文化发展水平呈正相关经济文化落后的未与经济文化发展水平呈正相关经济文化落后的未“开开化化”地区很少有高血压，经济文化越发达，人均血压水平越高；地区很少有高血压，经济文化越发达，人均血压水平越高；（7）精神与运动精神与运动患病率与人群肥胖程度和精神压力呈正相关，与体力活患病率与人群肥胖程度和精神压力呈正相关，与体力活动水平呈负相关；动水平呈负相关；（8）遗传遗传高血压有一定的遗传基础直系亲属（尤其是父母及亲生子女高血压有一定的遗传基础直系亲属（尤其是父母及亲生子女之间）血压有明显相关不同种族和民族之间血压有一定的群之间）血压有明显相关。

不同种族和民族之间血压有一定的群体差异5/11/202212我国人群高血压患病率及其变化趋势我国人群高血压患病率及其变化趋势注注：5859高血压标准不统一7980高血压标准为160/95mmHg，临界高血压为141159/9194mmHg，图表值为临界高血压以上1991年以高血压标准均为140/90mmHg80、91年同为15岁以上人群，2002年为18岁以上人群91与80年相比患病率增长54%2002年与91年相比增长31%贵州省贵州省24.42%5/11/202213我国人群高血压患病率及其变化趋势我国人群高血压患病率及其变化趋势我国脑卒中发病率我国脑卒中发病率250/10万，冠心病发病率万，冠心病发病率50/10万，脑卒中发病率是冠心万，脑卒中发病率是冠心病的病的5倍倍我国人群血压水平从我国人群血压水平从110/75mmHg开始，随着血压水平升高而心血管发病危开始，随着血压水平升高而心血管发病危险持续增加，与血压险持续增加，与血压180/110mmHg时，心血管发病危险增加时，心血管发病危险增加10倍我国高血压、血脂异常人数估计分别为1.6亿人，糖尿病2000万人，空腹血糖受损2000万人，肥胖6000万人，超重达2亿人2002年营养与健康状况调查资料年营养与健康状况调查资料5/11/202214我国人群高血压病患者我国人群高血压病患者的高血压知晓率、治疗率和控制率的高血压知晓率、治疗率和控制率农村男女高血高血压人数人数知知晓率率*（%）服服药率率*（%）控制率控制率*（%）1991年：年：城市城市男男女女合合计37820357527357232.139.435.614.719.717.13.34.94.1农村村男男女女合合计26816286515546711.715.913.94.46.45.41.01.41.2总计12903926.312.12.82002年：年：总计2980030.224.76.1*知晓率为可被诊断为高血压的调查对象在调查前就知道自己患有高血压者的比例；治疗率为可被诊断为高血压的调查对象中近2周内服降压药者的比例；控制率为可被诊断为高血压的调查对象中目前通过治疗血压在140/90mmHg以下者的比例。

5/11/202215美国与我国高血压知晓率、治疗率、控制率对比知晓率治疗率控制率美国705934中国30.224.76.1贵州省17.1134.6蔡运昌教授主持的贵州省高血压调查显示：蔡运昌教授主持的贵州省高血压调查显示：我省高血压患病率为我省高血压患病率为23.42%显著高于全国水平显著高于全国水平5/11/202216心脑血管病成为中国人首位死因心脑血管病成为中国人首位死因高血压是第一危险因素高血压是第一危险因素最近发表的我国最近发表的我国40岁岁17万人群万人群8年（年（1239191人人-年）随访年）随访结果表明，总死亡结果表明，总死亡20033人，总死亡率为人，总死亡率为1345.2/10万人万人-年前三位死亡的原因前三位死亡的原因（死亡率（死亡率/10万人万人-年）分别为年）分别为心脏病心脏病（296.3）、恶性肿瘤（）、恶性肿瘤（293.3）、脑血管病（）、脑血管病（276.9）总死亡的危险因素第一位是高血压总死亡的危险因素第一位是高血压（相对危险：（相对危险：RR=1.48）,此后是吸烟（此后是吸烟（RR1.23）和缺乏体力活动）和缺乏体力活动（RR=1.20）心脏病占总死亡的心脏病占总死亡的23.1，恶性肿瘤占恶性肿瘤占22.3，脑血管病占脑血管病占21.3。

心脑血管病合并占总死亡的心脑血管病合并占总死亡的44.4%高血压及相关疾病的负担是巨大，据高血压及相关疾病的负担是巨大，据2003年统计我国高血压年统计我国高血压直接医疗费为直接医疗费为300亿亿元人民币，脑血管病为元人民币，脑血管病为263亿亿元，心脏元，心脏病为病为288亿亿元据估计我国心脑血管病每年耗费（直接医疗元据估计我国心脑血管病每年耗费（直接医疗费和间接耗费）费和间接耗费）3000亿亿元人民。