上肢臂肘前臂.ppt

局部解剖学,臂前后区、肘前后区、前臂前区的 局部解剖与操作,,,上肢,★前区★后区,臂前区,前臂前区,肘前区,臂后区,肘后区,前臂后区,一、臂前区 Anterior Region of Arm,浅层结构 Superficial structures深层结构 Deep structures,,浅层结构：皮肤 较薄,（一）浅层结构,皮肤：较薄 浅筋膜：薄而松弛，内有浅静脉和皮神经1、浅静脉 （１）头静脉◎在肘部行于前臂外侧皮神经前方 （２）贵要静脉 （３）肘正中静脉 （４）前臂正中静脉,,,,,,2、皮神经 （１）肋间臂N （２）臂内侧皮N （３）臂外侧上皮N （４）臂外侧下皮N,,,（二）深层结构——1.深筋膜,1.1臂筋膜：臂内侧肌间隔/臂外侧肌间隔 ★臂前骨筋膜鞘①臂筋膜前部②肌间隔③肱骨内容物： ●臂部三块屈肌 ●肱动静脉 ●肌皮N、正中N、尺N ●桡N一段,,,,外侧肌间隔,,,内侧肌间隔,,臂肌,臂肌： 前群： 肱二头肌 喙肱肌 肱肌 后群： 肱三头肌,,,,,,,臂前区血管神经束 Neurovascular Bundle,肱动脉及其分支肱静脉及其属支，贵要静脉正中神经尺神经和尺侧上副动脉桡神经和肱深动脉肌皮神经前臂外侧皮神经,,,,,,,（二）臂后区,表面解剖 皮肤 浅筋膜 深筋膜,肱三头肌,外侧头——桡N沟外上方 内侧头——桡N沟内下方 长头———关节盂下方止于尺骨鹰嘴,臂后区,肌肉: 肱三头肌 血管神经：桡神经 肱深动脉 分二支：桡侧副动脉 （前支）中副动脉 （后支）,肱骨肌管(桡神经管）：,位置：在肱骨干中段后面，由肱三头肌和桡神经沟共同形成的管道。

★ 通过结构：桡神经肱深动脉,,肱三头肌肱骨肌管（构成及内容）,,,,肱骨肌管 Humeromuscular tunnel,,肱骨肌管,二、 肘前区 Anterior Region of Elbow,浅层结构 Superficial structures 深层结构 Deep structures,,（一）肘前区的浅层结构,,肘窝内浅静脉的类型肘浅淋巴结 即滑车上淋巴结,,（二）肘前区深层结构：深筋膜、肱二头肌腱膜,一、肘 窝 cubital fossa 境界:上界: 肱骨内外上髁的连线 下内界: 旋前圆肌下外界: 肱桡肌,,,肘窝的境界,,,,,,肘窝顶 由浅入深依次为 皮肤、 浅筋膜、 深筋膜和 肱二头肌腱膜,肘窝的底 肱肌 旋后肌 肘关节囊肘窝内结构及其排列顺序,正中神经（6） 肱动脉及肱静脉（8） 肱二头肌腱 前臂外侧皮神经（1） 桡神经（2）,从内侧至外侧为：,,（三）肘后区,,肘后三角,B 尺骨鹰嘴 Olecranon,C,A,B,C,A,B,A 肱骨内上髁 Medial epicondyle,C 肱骨外上髁 Lateral epicondyle,,,,肱骨外上髁,桡骨头,尺骨鹰嘴,肘外侧三角,肘后窝,,尺骨鹰嘴 桡骨头 肱骨小头,肘关节动脉网,尺侧上副动脉 尺侧下副动脉 尺侧返动脉前支、后支 桡侧副动脉 桡侧返动脉 中副动脉 骨间返动脉,三、前臂前区 Anterior Region of Forearm,浅层结构 Superficial structures 深层结构 Deep structures,,,(一)浅层结构1头静脉2贵要静脉3前臂正中静脉4前臂外侧皮神经5前臂内侧皮神经,前臂的浅静脉和皮神经,,,(二)深层结构 1深筋膜(1)前臂内侧肌间隔(2)前臂外侧肌间隔(3)前骨筋膜鞘 2前臂肌前群 3血管神经束,前臂筋膜 Antebrachial Fascia 骨筋膜鞘及其内容 Osseofibrous Sheath and its Contents,,,,前臂肌后群,前臂肌前群（9块）,第一层： 肱桡肌 旋前圆肌 桡侧腕屈肌 掌长肌 尺侧腕屈肌第二层 指浅屈肌,第三层：拇长屈肌 指深屈肌,,第四层：旋前方肌,网球肘,肱桡肌:外上髁→桡骨茎突 屈肘\旋前,血管神经束 （1）桡血管神经束1）桡动脉 2）桡静脉 3）桡神经浅支 （2）尺血管神经束1）尺动脉 2）尺静脉 3）尺神经 （3）正中血管神经束：由正中神经及伴行血管组成 （4）骨间前血管神经束：由骨间前血管和神经组成。

前臂神经血管束 桡神经血管束,★桡动脉经肱桡肌腱和桡侧 腕屈肌腱之间，绕桡 骨茎突至手背，再经 第1掌骨间隙入手掌 深面 ★桡神经浅支 经肱桡肌腱深面转至前臂后区★尺动脉在尺侧腕屈肌 和指浅屈肌之间， 经豌豆骨桡侧至手掌★尺神经,沿肱二头肌 内侧沟,随肱动脉下降,至臂中部离开肱动脉转 向后方，经尺神经沟 至前臂,尺侧腕屈肌深面随尺动脉 下行，于豌豆骨外侧入 手掌,,,,,前 臂 神 经 血 管 束,沿肱二头肌内侧沟,随肱动脉 入肘窝,前臂正中指浅、指深屈肌之间,在腕上方，经桡侧腕屈肌腱 和掌长肌腱之间深面入腕管,★正中神经,,,,旋前圆肌 与血管神经的关系,旋前圆肌的浅面，有桡神经和桡动、静脉跨过 旋前圆肌的深面，有尺动、静脉通过 旋前圆肌的中间，有正中神经穿过指浅屈肌与血管神经的关系,指浅屈肌的外缘有桡血管神经束，该血管神经束的上、下１／３处血管与神经分开，中１／３合并，即呈Ｘ形伴行关系指浅屈肌的内缘有尺血管神经束，该血管神经束的上１／３处血管与神经分开；而下２／３处血管与神经合并伴行，即呈Ｙ形伴行关系指浅屈肌的深面为正中血管神经束和骨间前血管神经束，二者间隔拇长屈肌和指深屈肌前臂屈肌后间隙：位于前臂远侧1/4段潜在间隙 经腕管可与掌中间隙相通,（四）前臂后区,皮肤 浅筋膜 浅血管 皮神经 深筋膜,前臂筋膜 Antebrachial Fascia 骨筋膜鞘及其内容 Osseofibrous Sheath and its Contents,前臂后群肌,浅层 桡侧腕长伸肌 桡侧腕短伸肌 指伸肌 小指伸肌 尺侧腕伸肌 深层 旋后肌 拇长展肌 拇短伸肌 拇长伸肌 示指伸肌,,,,,,,,,,,桡侧腕长伸肌桡侧腕短伸肌指伸肌小指伸肌尺侧腕伸肌,,,,,,旋后肌拇长展肌拇短伸肌拇长伸肌食指伸肌,,,,,,浅层,深层,手术安全区,,,,,,,骨间后血管神经束骨间后神经 桡骨头下方5－7cm骨间后动脉,（2）走行：,肱三头肌深面 紧贴肱骨体中部,沿桡神经沟 向下外行,至肱骨外上髁前分 为桡神经浅支、深支,浅支：肱桡肌深面，伴桡A下行，至前臂中下1/3交界处转向手背 深支：在前臂背侧深、浅层肌之间下降,,,,,桡神经,四、操作要点,臂前区解剖,保留浅静脉和皮神经，去除浅筋膜； 去除深筋膜，修洁臂前群肌； 解剖肱二头肌内侧沟内结构； 解剖肌皮神经；,肘前区解剖,保留浅静脉和皮神经，去除浅筋膜； 去除深筋膜，保留肱二头肌腱膜修洁； 修洁构成肘窝境界的肌肉；,肘前区解剖,剪断肱二头肌腱膜； 解剖肱二头肌腱膜深面的肱动脉及其分支、正中神经； 追踪前臂外侧皮神经至肱二头肌深面； 在肱肌与肱桡肌之间寻找桡神经，向下追踪并寻找出桡神经深支和桡神经浅支。

肘前区解剖,剪断旋前圆肌的浅头（肱头），追踪正中神经至指浅屈肌腱弓深面前臂前区解剖,保留浅静脉和皮神经，去除浅筋膜； 去除深筋膜，修洁前臂前群肌的浅层各肌；,前臂前区解剖,解剖桡血管神经神经束； 切断指浅屈肌外侧头，解剖正中神经血管束； 解剖尺血管神经束； 解剖骨间前血管神经束； 观察前臂前群肌深层各肌及其神经支配情况。