医学专题：左力-血液透析中的急性并发症.ppt

血液透析中的急性并发症血液透析中的急性并发症 左力左力北京大学第一医院肾内科，北京大学第一医院肾内科，1000341000341Beijing ESRD Registration血液透析中的急性并发症血液透析中的急性并发症•概述概述•失衡综合征失衡综合征•首次使用综合征首次使用综合征•高血压高血压•低血压低血压•破膜破膜•空气栓塞空气栓塞•溶血溶血•总结总结Beijing ESRD Registration2中国医学协会血液净化中心管理分会中国医学协会血液净化中心管理分会Beijing ESRD Registration3北京市血液透析现状北京市血液透析现状Beijing ESRD Registration4河南省血液透析现状河南省血液透析现状•透析室工作人员超过透析室工作人员超过10001000人人–护士护士护士护士613613613613人人人人 + + + + 专职工程师专职工程师专职工程师专职工程师13131313人人人人•20072007年底年底47864786病人病人•20082008年新进入年新进入41104110病人病人•20082008年底存年底存57235723病人病人Beijing ESRD Registration5透析中急性并发症发生率高透析中急性并发症发生率高•几乎每个病人都发生过几乎每个病人都发生过•直接导致透析质量下降直接导致透析质量下降•甚至危及患者生命甚至危及患者生命Beijing ESRD Registration6血液透析中的急性并发症血液透析中的急性并发症•概述概述•低血压低血压•失衡综合征失衡综合征•首次使用综合征首次使用综合征•高血压高血压•破膜破膜•空气栓塞空气栓塞•溶血溶血•总结总结Beijing ESRD Registration72024/9/8低血压8主诉主诉•6565岁岁/F/F•3 3月来透析中经常发生低血压月来透析中经常发生低血压2024/9/8低血压9现病史现病史-20-20年前年前•因头痛发现高血压，因头痛发现高血压，180/105180/105•头痛时使用降压药头痛时使用降压药•当时尿量和血肌酐正常当时尿量和血肌酐正常2024/9/8低血压10CKDCKD一体化治疗一体化治疗KI. 2007; doi:10.1038/sj.ki.50023432024/9/8低血压11现病史现病史-5-5年前年前•乏力、呼吸困难乏力、呼吸困难•血压血压 210/110210/110•Hb 70g/LHb 70g/L•Ccr 19.5Ccr 19.52024/9/8低血压12CKDCKD诊断诊断•原发性高血压原发性高血压–高血压肾病高血压肾病高血压肾病高血压肾病• •肾性贫血肾性贫血肾性贫血肾性贫血• •慢性肾肾脏病慢性肾肾脏病慢性肾肾脏病慢性肾肾脏病 IVIVIVIV期期期期2024/9/8低血压13CKDCKD一体化治疗一体化治疗2024/9/8低血压14进一步应当进行的检查进一步应当进行的检查•电解质电解质•碳酸氢根碳酸氢根•钙、磷钙、磷•铁蛋白铁蛋白•全段全段PTHPTH•其它其它2024/9/8低血压15检查结果检查结果•电解质：电解质：K Na Cl K Na Cl 正常正常•碳酸氢根：碳酸氢根：1818•钙、磷：钙、磷：8.1*7.2=58.38.1*7.2=58.3•全段全段PTH=150pg/mLPTH=150pg/mL•铁蛋白铁蛋白=120ng/mL=120ng/mL，血清铁，血清铁=14ug/dL=14ug/dL，，TIBC=100ug/dLTIBC=100ug/dL，，Tsat=14%Tsat=14%•其它其它2024/9/8低血压16治疗治疗•降压药降压药降压药降压药– –一般降压药一般降压药一般降压药一般降压药– –ACEiACEiACEiACEi？？？？•治疗贫血治疗贫血治疗贫血治疗贫血– –EPOEPOEPOEPO– –铁剂铁剂铁剂铁剂•治疗骨病治疗骨病治疗骨病治疗骨病– –磷结合剂磷结合剂磷结合剂磷结合剂– –活性维生素活性维生素活性维生素活性维生素D D D D？？？？•治疗酸中毒治疗酸中毒治疗酸中毒治疗酸中毒2024/9/8低血压17ACEi ACEi 在在CKD IVCKD IV期的应用期的应用N Engl J Med 2006;354:131-1402024/9/82024/9/8低血压低血压低血压低血压1818是否开始使用是否开始使用VitDVitD测测定血磷定血磷定血磷定血磷增加磷增加磷增加磷增加磷结结合合合合剂剂的的的的剂剂量量量量测测定血磷定血磷定血磷定血磷血磷是否血磷是否血磷是否血磷是否<5.5mg/dL <5.5mg/dL (1.78mmol/L)?(1.78mmol/L)?如果病人使用如果病人使用如果病人使用如果病人使用维维生素生素生素生素D D，，，，则则减量至减量至减量至减量至25~50%25~50%如果已如果已如果已如果已经经将将将将维维生素生素生素生素D D停用，停用，停用，停用，则则重新开始使用，重新开始使用，重新开始使用，重新开始使用，剂剂量量量量为为25~50%25~50%根据算法根据算法根据算法根据算法1 1（血（血（血（血钙钙）和）和）和）和算法算法算法算法5 5（血清（血清（血清（血清PTHPTH））））继继续续或改或改或改或改变维变维生素生素生素生素D D 的的的的用法用法用法用法P<5.5mg/dL (1.78mmol/L)P<5.5mg/dL (1.78mmol/L)P5.5~6.0mg/dL P5.5~6.0mg/dL (1.78~1.94mmol/L(1.78~1.94mmol/L) )是是是是否否否否P>6.0mg/dL P>6.0mg/dL (1.94mmol/L)(1.94mmol/L)停止停止停止停止维维生素生素生素生素D D治治治治疗疗2024/9/8低血压19现病史现病史-2-2年前年前•Ccr 4.5Ccr 4.5，开始血液透析，开始血液透析•4Hr/4Hr/次，次，3/3/周周•BFR=250BFR=250，，DFR=500DFR=500•Fresenius 4008EFresenius 4008E，，F6F6•反渗水，碳酸氢盐透析液反渗水，碳酸氢盐透析液•透析液温度透析液温度 36.5℃36.5℃，，•NaNa、、K K和和CaCa浓度分别为浓度分别为 138138、、3.0 3.0 和和 1.51.52024/9/8低血压20现病史现病史-1-1年前年前•无尿，逐渐开始脱水，每次无尿，逐渐开始脱水，每次2.0-2.5Kg2.0-2.5Kg•透析前血压透析前血压120-130/60-70120-130/60-70•6 6月前停用所有降压药物月前停用所有降压药物2024/9/8低血压21现病史现病史-6-6月来月来•6 6月前开始间断出现透析中症状性低血压月前开始间断出现透析中症状性低血压2024/9/8低血压22现病史现病史-3-3月来月来•透析前血压透析前血压110/70110/70•每次透析脱水每次透析脱水2.0-2.5Kg2.0-2.5Kg•透析中低血压出现频繁透析中低血压出现频繁–27/3627/3627/3627/36–80-90/50-6080-90/50-6080-90/50-6080-90/50-602024/9/8低血压23既往史和家族史既往史和家族史•无心脏病史无心脏病史•父亲有高血压病，父亲有高血压病，7070岁死于心肌梗塞岁死于心肌梗塞2024/9/8低血压24体格检查体格检查•身高身高160cm160cm，透析后体重，透析后体重60Kg60Kg•卧位血压卧位血压112/67112/67，，HR 72HR 72•立位血压立位血压90/6090/60，，HR 80HR 80•双肺清，无干湿性罗音双肺清，无干湿性罗音•心界扩大，心律齐心界扩大，心律齐•腹部查体（腹部查体（- -））•双下肢水肿双下肢水肿2024/9/8低血压25实验室检查实验室检查•Hb 121Hb 121，，•尿素尿素 21.421.4，肌酐，肌酐782782•Alb 39.5Alb 39.5•Ca 2.4*P 1.9=56.5Ca 2.4*P 1.9=56.5•K 5.2K 5.2，，Na 140Na 140，，Cl 98Cl 98•HCOHCO3 3- - 2525•iPTH=500pg/mLiPTH=500pg/mL•UCGUCG：：LVHLVH，，LVEF56%LVEF56%，舒张功能障碍，舒张功能障碍2024/9/8低血压26诊断诊断•原发性高血压病史原发性高血压病史–左心室肥厚左心室肥厚左心室肥厚左心室肥厚–心脏扩大心脏扩大心脏扩大心脏扩大–窦性心律窦性心律窦性心律窦性心律–慢性肾脏病慢性肾脏病慢性肾脏病慢性肾脏病 V V V V 期期期期• •肾性贫血肾性贫血肾性贫血肾性贫血•血液透析血液透析–透析中低血压透析中低血压透析中低血压透析中低血压2024/9/8低血压27治疗治疗•低温透析低温透析•米多君米多君 2.5mg2.5mg透析前透析前3030分钟服用分钟服用中华肾脏病杂志 2005;21:81-842024/9/8低血压28讨论讨论2024/9/8低血压29什么叫透析中低血压什么叫透析中低血压•SBP < 100 SBP < 100 或或 SBPSBP下降超过下降超过3030，可伴或不，可伴或不伴症状伴症状•出现于出现于20-50%20-50%的透析治疗中的透析治疗中•影响透析充分性和病人生活质量影响透析充分性和病人生活质量2024/9/8低血压30本例病人本例病人IDHIDH的原因的原因2024/9/8低血压31决定血压的三大要素决定血压的三大要素•容量容量•心输出量心输出量•外周血管阻力外周血管阻力2024/9/8低血压32鉴别诊断鉴别诊断•干体重低于实际干体重？干体重低于实际干体重？–UF = 3%BWUF = 3%BWUF = 3%BWUF = 3%BW（（（（2.5/602.5/602.5/602.5/60））））–BVBVBVBV    = = = = 7%7%7%7%•自主功能神经异常？自主功能神经异常？–体位性低血压体位性低血压体位性低血压体位性低血压•心脏问题？心脏问题？–心脏扩大，舒张功能不全，射血分数心脏扩大，舒张功能不全，射血分数心脏扩大，舒张功能不全，射血分数心脏扩大，舒张功能不全，射血分数56%56%56%56%2024/9/8低血压33血容量血容量细胞内液细胞内液组织间液组织间液血液血液脱脱水水•体重增长、干体重过低、白蛋白、再充盈体重增长、干体重过低、白蛋白、再充盈2024/9/8低血压34血容量监测血容量监测BV1BV1Hct1Hct1BV2BV2Hct2Hct2Hct1 BV1= Hct2   BV2 BV=(Hct2-Hct1)/Hct22024/9/8低血压35心脏功能心脏功能•1 1年来血压逐渐下降年来血压逐渐下降–LVEF LVEF LVEF LVEF    ，可能能从强心药获益，可能能从强心药获益，可能能从强心药获益，可能能从强心药获益–但同时但同时但同时但同时LVHLVHLVHLVH、舒张功能、舒张功能、舒张功能、舒张功能     2024/9/8低血压36尿毒症患者心肌舒张功能障碍尿毒症患者心肌舒张功能障碍2024/9/8低血压37尿素症毒素尿素症毒素对对Na-KATPaseNa-KATPase的作用的作用KI. 2002; 61: 2367-23762024/9/8低血压38尿毒症毒素尿毒症毒素对心肌舒张性能的影响对心肌舒张性能的影响KI. 2002; 61: 2367-23762024/9/8低血压39外周血管阻力外周血管阻力•体位性低血压体位性低血压–容量容量容量容量–外周血管阻力外周血管阻力外周血管阻力外周血管阻力2024/9/8低血压40透析中低血压的治疗透析中低血压的治疗2024/9/8低血压41容量管理容量管理•透析间期的体重增长透析间期的体重增长•合理的干体重合理的干体重•血容量监测血容量监测•生物电阻抗生物电阻抗•下腔静脉宽度下腔静脉宽度 •生物标记生物标记中国血液净化 2006;5:328-3312024/9/8低血压42可调钠可调钠+ +可调超滤可调超滤NDT 2006;21:3231-3237 2024/9/8低血压43低温透析低温透析•心肌收缩力心肌收缩力 •血管活性物质和交感神经活性血管活性物质和交感神经活性•NONO合成合成 Kidney Int 1992;41:961-965ASAIO J 1994;40:M678-682 Nephron 2000;84:284-286 2024/9/8低血压44盐酸米多君，甘氨酸盐酸米多君，甘氨酸2024/9/8低血压45米多君米多君•盐酸米多君是选择性盐酸米多君是选择性 1 1 受体激动剂，用于受体激动剂，用于治疗交感神经性低血压治疗交感神经性低血压•口服吸收迅速，生物利用度口服吸收迅速，生物利用度 93%93%•小肠代谢，活性代谢产物脱甘氨酸米多君小肠代谢，活性代谢产物脱甘氨酸米多君•透析中半衰期透析中半衰期1.5~3.0Hr1.5~3.0Hr，不影响透后血压，不影响透后血压•非透析日半衰期非透析日半衰期9Hr9Hr•其机制主要是通过收缩小动静脉，减少静其机制主要是通过收缩小动静脉，减少静脉容量，增加回心血量脉容量，增加回心血量2024/9/8低血压46结论结论- -透析病人低血压透析病人低血压•平时低血压平时低血压•透析中低血压透析中低血压–容量容量容量容量–心脏心脏心脏心脏–外周血管阻力外周血管阻力外周血管阻力外周血管阻力血液透析中的急性并发症血液透析中的急性并发症•概述概述•低血压低血压•失衡综合征失衡综合征•首次使用综合征首次使用综合征•高血压高血压•破膜破膜•空气栓塞空气栓塞•溶血溶血•总结总结Beijing ESRD Registration47概述概述•发生率约发生率约7%7%•系由脑水肿所导致的以不同程度的神经系系由脑水肿所导致的以不同程度的神经系统症状为特征的临床综合征统症状为特征的临床综合征•高危因素高危因素–新病人新病人新病人新病人–特别是特别是特别是特别是 BUN > 175 mg/dL or 60 mmol/LBUN > 175 mg/dL or 60 mmol/LBUN > 175 mg/dL or 60 mmol/LBUN > 175 mg/dL or 60 mmol/L者者者者–严重酸中毒严重酸中毒严重酸中毒严重酸中毒–老年老年老年老年 orororor 儿童儿童儿童儿童–合并中枢神经系统疾病者合并中枢神经系统疾病者合并中枢神经系统疾病者合并中枢神经系统疾病者发病机制发病机制•脑细胞内外脑细胞内外BUNBUN浓度的变化浓度的变化•脑细胞间脑细胞间PhPh降低降低脑水肿脑水肿临床表现临床表现•典型表现典型表现–透析过程中或透析后发生透析过程中或透析后发生透析过程中或透析后发生透析过程中或透析后发生–早期症状包括头痛早期症状包括头痛早期症状包括头痛早期症状包括头痛, , , , 恶心恶心恶心恶心, , , , 定向力障碍定向力障碍定向力障碍定向力障碍, , , ,烦躁烦躁烦躁烦躁, , , , 视物模糊和共济失调（视物模糊和共济失调（视物模糊和共济失调（视物模糊和共济失调（ asterixisasterixisasterixisasterixis））））–病情进一步发展，可出现意识模糊病情进一步发展，可出现意识模糊病情进一步发展，可出现意识模糊病情进一步发展，可出现意识模糊, , , ,抽搐抽搐抽搐抽搐, , , , 昏迷昏迷昏迷昏迷, , , , 甚至死亡等。

甚至死亡等甚至死亡等甚至死亡等– 其他：肌肉痉挛其他：肌肉痉挛其他：肌肉痉挛其他：肌肉痉挛, , , , 厌食厌食厌食厌食, , , , 头晕头晕头晕头晕鉴别诊断鉴别诊断•尿毒症尿毒症 •硬膜下血肿硬膜下血肿•代谢紊乱代谢紊乱 ( (低钠血症低钠血症, , 低血糖低血糖) )•药物相关性脑病药物相关性脑病•硬水综合征硬水综合征防治防治• •预防预防预防预防– –新病人新病人新病人新病人----------------诱导透析：短时、低血流速诱导透析：短时、低血流速诱导透析：短时、低血流速诱导透析：短时、低血流速（（（（150~250ml/min)150~250ml/min)150~250ml/min)150~250ml/min)、小面积透析器、小面积透析器、小面积透析器、小面积透析器– –严重水负荷过重者严重水负荷过重者严重水负荷过重者严重水负荷过重者----------------单超单超单超单超+ + + +短时透析短时透析短时透析短时透析   、或、或、或、或CAPDCAPDCAPDCAPD               – –对于高危病人（对于高危病人（对于高危病人（对于高危病人（ BUN> 150 to 200 mg/dL ) BUN> 150 to 200 mg/dL ) BUN> 150 to 200 mg/dL ) BUN> 150 to 200 mg/dL )    , , , ,可予可予可予可予       phenytoinphenytoinphenytoinphenytoin ( ( ( (首剂首剂首剂首剂1000 mg1000 mg1000 mg1000 mg，，，， 以后以后以后以后 300 mg/day 300 mg/day 300 mg/day 300 mg/day 直至尿直至尿直至尿直至尿毒症得到控制毒症得到控制毒症得到控制毒症得到控制) ) ) ) 和和和和/ / / /或透析时静脉滴注甘露醇或透析时静脉滴注甘露醇或透析时静脉滴注甘露醇或透析时静脉滴注甘露醇 12.5 g /12.5 g /12.5 g /12.5 g /小时。

小时• •治疗治疗治疗治疗– –自限性：数小时后缓解自限性：数小时后缓解自限性：数小时后缓解自限性：数小时后缓解– –重症病人：重症病人：重症病人：重症病人：23%23%23%23%高渗盐水高渗盐水高渗盐水高渗盐水 5 mL 5 mL 5 mL 5 mL 或或或或 12.5 g 12.5 g 12.5 g 12.5 g 甘露醇甘露醇甘露醇甘露醇血液透析中的急性并发症血液透析中的急性并发症•概述概述•低血压低血压•失衡综合征失衡综合征•首次使用综合征首次使用综合征•高血压高血压•破膜破膜•空气栓塞空气栓塞•溶血溶血•总结总结Beijing ESRD Registration53首次使用综合征首次使用综合征鉴别要点鉴别要点A型型B型型发生率发生率4/100003~5%发作时间发作时间20~30分之内分之内60分之内分之内表现表现呼吸困难、过敏呼吸困难、过敏背痛或胸痛背痛或胸痛严重程度严重程度中中~重重轻轻原因原因过敏过敏补体活化补体活化治疗治疗停透、不回血、抗停透、不回血、抗过敏继续继续HD，无特，无特殊，吸氧殊，吸氧预防预防不同方法不同方法复用透析器复用透析器血液透析中的急性并发症血液透析中的急性并发症•概述概述•低血压低血压•失衡综合征失衡综合征•首次使用综合征首次使用综合征•高血压高血压•破膜破膜•空气栓塞空气栓塞•溶血溶血•总结总结Beijing ESRD Registration55透析中高血压原因透析中高血压原因•根据血压产生机制，透析中出现的高血压根据血压产生机制，透析中出现的高血压与下列因素有关：与下列因素有关：–容量负荷容量负荷容量负荷容量负荷 + + + + 滞后现象滞后现象滞后现象滞后现象–心肌收缩力升高心肌收缩力升高心肌收缩力升高心肌收缩力升高–外周血管张力升高外周血管张力升高外周血管张力升高外周血管张力升高–药物清除药物清除药物清除药物清除Beijing ESRD Registration56防治透析中高血压防治透析中高血压•充分透析充分透析( (次数、时间、血流速、病人教育次数、时间、血流速、病人教育) )•高通量透析高通量透析•容量管理容量管理•降压药物管理降压药物管理•外周血管张力管理外周血管张力管理•心肌收缩力管理心肌收缩力管理–洋地黄样物质的清除洋地黄样物质的清除洋地黄样物质的清除洋地黄样物质的清除–选择合适的透析液处方选择合适的透析液处方选择合适的透析液处方选择合适的透析液处方Beijing ESRD Registration57血液透析中的急性并发症血液透析中的急性并发症•概述概述•低血压低血压•失衡综合征失衡综合征•首次使用综合征首次使用综合征•高血压高血压•破膜破膜•空气栓塞空气栓塞•溶血溶血•总结总结Beijing ESRD Registration58漏血漏血•漏血检测是利用测量透析液管路里的透光漏血检测是利用测量透析液管路里的透光强度来实现的。

光束穿过透析废液照射到强度来实现的光束穿过透析废液照射到光敏管上，如果废液里混有血液，则透光光敏管上，如果废液里混有血液，则透光减弱，光电效应改变后引发报警，实现监减弱，光电效应改变后引发报警，实现监测目的造成漏血报警的因素造成漏血报警的因素•破膜破膜•透析液中有空气或透析液污染透析液中有空气或透析液污染•废液管路污染废液管路污染•元件损坏或电路工作点漂移元件损坏或电路工作点漂移￿ ￿故障表现及排查方法故障表现及排查方法透析器膜外出口处见到少量血液，按复位键不能消除. 破膜 间歇式警报，按复位键可以消除1单超状态，2透析器连接器密封圈磨损，3除气泵效率降低或管路污染机器自检时漏血项不能通过或治疗时无故报警且按复位键不能消除警报1发光管坏，2控制电路校准，3废液回路管断临床表现临床表现•以防血液进一步丢失，用光电管检测漏血以防血液进一步丢失，用光电管检测漏血量的敏感度为量的敏感度为0.4-0.5ml/L, 0.4-0.5ml/L, 与此相关的血与此相关的血红蛋白浓度为红蛋白浓度为70mg/L70mg/L应对措施应对措施•停止透析，为了避免血液污染，则不应回血停止透析，为了避免血液污染，则不应回血。

及时撤掉旧的透析器及透析管路及时撤掉旧的透析器及透析管路 •是否回输血液应根据跨膜压是否回输血液应根据跨膜压(TMP)(TMP)的变化，如的变化，如果果TMPTMP在在0 0以上说明破膜较小，膜内仍为正压，以上说明破膜较小，膜内仍为正压，透析液不会进入膜内，可回输血液如果透析液不会进入膜内，可回输血液如果TMPTMP在在0 0或或0 0以下说明破膜较大有反超的危险，宁可以下说明破膜较大有反超的危险，宁可废弃血液而不应还输给患者废弃血液而不应还输给患者•按照血液透析常规重新使用新的透析管路及透按照血液透析常规重新使用新的透析管路及透析器开始透析治疗析器开始透析治疗•保留旧透析器，并认真分析破膜的原因，汲取保留旧透析器，并认真分析破膜的原因，汲取教训教训 预防措施预防措施•监测跨膜压监测跨膜压•选择可靠的透析器选择可靠的透析器•避免过度复用避免过度复用•抗凝方案调整，减少凝血危险抗凝方案调整，减少凝血危险血液透析中的急性并发症血液透析中的急性并发症•概述概述•低血压低血压•失衡综合征失衡综合征•首次使用综合征首次使用综合征•高血压高血压•破膜破膜•空气栓塞空气栓塞•溶血溶血•总结总结Beijing ESRD Registration65临床表现临床表现•症状：与病人的体位有关症状：与病人的体位有关–座位：首先出现意识丧失、抽搐座位：首先出现意识丧失、抽搐座位：首先出现意识丧失、抽搐座位：首先出现意识丧失、抽搐–卧位：呼吸困难、咳嗽、胸闷，严重者出现心卧位：呼吸困难、咳嗽、胸闷，严重者出现心卧位：呼吸困难、咳嗽、胸闷，严重者出现心卧位：呼吸困难、咳嗽、胸闷，严重者出现心脑功能障碍脑功能障碍脑功能障碍脑功能障碍防治防治•治疗治疗–夹闭管路夹闭管路夹闭管路夹闭管路–停血泵停血泵停血泵停血泵–病人采取左侧卧位病人采取左侧卧位病人采取左侧卧位病人采取左侧卧位, , , ,头胸朝下。

头胸朝下头胸朝下头胸朝下–吸氧吸氧吸氧吸氧•预防预防–确保透析机各监测系统功能正常确保透析机各监测系统功能正常确保透析机各监测系统功能正常确保透析机各监测系统功能正常–按照操作规范进行血透治疗按照操作规范进行血透治疗按照操作规范进行血透治疗按照操作规范进行血透治疗血液透析中的急性并发症血液透析中的急性并发症•概述概述•低血压低血压•失衡综合征失衡综合征•首次使用综合征首次使用综合征•高血压高血压•破膜破膜•空气栓塞空气栓塞•溶血溶血•总结总结Beijing ESRD Registration68溶血的原因溶血的原因•透析液温度过高透析液温度过高•由于浓缩透析液与透析用水配比不当导致由于浓缩透析液与透析用水配比不当导致电导度过低电导度过低------低渗血症低渗血症•透析用水中甲醛、漂白粉、硝酸盐、铜等透析用水中甲醛、漂白粉、硝酸盐、铜等物质超标物质超标•机械因素：机械因素：–红细胞在透析管路内损伤：血泵、管路打折红细胞在透析管路内损伤：血泵、管路打折红细胞在透析管路内损伤：血泵、管路打折红细胞在透析管路内损伤：血泵、管路打折溶血的诊断线索溶血的诊断线索•静脉血路中血液呈葡萄酒色静脉血路中血液呈葡萄酒色•病人出现胸痛、气短、和病人出现胸痛、气短、和/ /或背痛或背痛•红细胞压积下降红细胞压积下降•血浆变成粉红色血浆变成粉红色处理处理•立即停止透析立即停止透析•夹闭管路，不回血，以免发生高血钾夹闭管路，不回血，以免发生高血钾•对症治疗对症治疗•查找原因查找原因•住院观察住院观察血液透析中的急性并发症血液透析中的急性并发症•概述概述•低血压低血压•失衡综合征失衡综合征•首次使用综合征首次使用综合征•高血压高血压•破膜破膜•空气栓塞空气栓塞•溶血溶血•总结总结Beijing ESRD Registration72减少透析中急性并发症的措施减少透析中急性并发症的措施•定期培训医护技患培训（知识更新）定期培训医护技患培训（知识更新）•规范操作（规范操作，减少事件）规范操作（规范操作，减少事件）•制定紧急情况预案（事先说好发生事时怎制定紧急情况预案（事先说好发生事时怎么办）么办）•制定人员职责（定期巡视，低血糖）制定人员职责（定期巡视，低血糖）•制定规章制度（复用次数的确定和透析器制定规章制度（复用次数的确定和透析器检测）检测）Beijing ESRD Registration73Beijing ESRD Registration74Thank you for your attention!。