传染病带图学习教案.ppt

会计学1传染病带图传染病带图第一页，共116页课课￿ ￿堂堂￿ ￿目目￿ ￿标标￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿1 1、、叙叙述述传传染染病病的的概概念念、、基基本本特特征及构成流行和征及构成流行和￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿传染的三个基本条件传染的三个基本条件2 2、、叙叙述述结结核核病病的的病病因因、、发发病病机机理；描述结核病理；描述结核病￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿的基本病变及转归的基本病变及转归3 3、、叙叙述述原原发发性性肺肺结结核核的的病病变变特特点、发展与结局点、发展与结局(jiéjú)(jiéjú)￿ ￿￿ ￿￿ ￿￿ ￿￿ ￿￿ ￿描描述述继继发发性性肺肺结结核核的的特特点、病变类型点、病变类型4 4、、描描述述肠肠伤伤寒寒病病因因、、发发病病机机理理；；叙述伤寒肠道叙述伤寒肠道￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿病变的分期及特点病变的分期及特点5 5、、描描述述细细菌菌性性痢痢疾疾病病因因、、发发病病机理；叙述其病机理；叙述其病￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿理变化及临床病理联系理变化及临床病理联系第1页/共115页第二页，共116页              传染病是由病原生物所引起并能传染给他人传染病是由病原生物所引起并能传染给他人传染病是由病原生物所引起并能传染给他人传染病是由病原生物所引起并能传染给他人的疾病的疾病的疾病的疾病传染病特征：传染病特征：传染病特征：传染病特征：        病原体病原体病原体病原体------微生物、寄生虫微生物、寄生虫微生物、寄生虫微生物、寄生虫                                                传染性传染性传染性传染性                                                流行性流行性流行性流行性                                                感染后免疫感染后免疫感染后免疫感染后免疫(miǎnyì)(miǎnyì)构成流行和传染的三个基本条件：构成流行和传染的三个基本条件：构成流行和传染的三个基本条件：构成流行和传染的三个基本条件：1 1、传染源：病人、携带者、动物、传染源：病人、携带者、动物、传染源：病人、携带者、动物、传染源：病人、携带者、动物2 2、传播途径：、传播途径：、传播途径：、传播途径：      消化道传播消化道传播消化道传播消化道传播                                                    呼吸道传播呼吸道传播呼吸道传播呼吸道传播                                                    虫媒传播虫媒传播虫媒传播虫媒传播                                                    接触传播、血道传播等接触传播、血道传播等接触传播、血道传播等接触传播、血道传播等3 3、易感人群：、易感人群：、易感人群：、易感人群：第2页/共115页第三页，共116页。

传染病的临床传染病的临床(lín chuánɡ)(lín chuánɡ)特征：特征：1 1、潜伏期：自感染、潜伏期：自感染                    发病，长短不一发病，长短不一2 2、前驱期：从潜伏期末、前驱期：从潜伏期末     特殊症状出现前特殊症状出现前1-31-3天天3 3、发病期：特殊症状、体征出现、发病期：特殊症状、体征出现4 4、恢复期：症状和体征逐步消失、恢复期：症状和体征逐步消失     后遗症后遗症           复发：由于潜伏于组织的病原体再度繁殖至一定复发：由于潜伏于组织的病原体再度繁殖至一定                    程度，使初发病的症状再度出现程度，使初发病的症状再度出现第3页/共115页第四页，共116页结核病￿￿tuberculosis概念：概念：概念：概念：￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿结核病是一种由结核杆菌引起的常见慢性传染病结核病是一种由结核杆菌引起的常见慢性传染病结核病是一种由结核杆菌引起的常见慢性传染病结核病是一种由结核杆菌引起的常见慢性传染病全身各器官均可发病，但以肺结核最为多见全身各器官均可发病，但以肺结核最为多见全身各器官均可发病，但以肺结核最为多见全身各器官均可发病，但以肺结核最为多见一、病因一、病因一、病因一、病因(bìngyīn)(bìngyīn)(bìngyīn)(bìngyīn)和发病机理和发病机理和发病机理和发病机理病原菌病原菌病原菌病原菌￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿结核杆菌结核杆菌结核杆菌结核杆菌￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿人型人型人型人型￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿对人致病对人致病对人致病对人致病￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿牛型牛型牛型牛型￿ ￿ ￿ ￿￿ ￿ ￿ ￿￿ ￿ ￿ ￿￿ ￿ ￿ ￿￿ ￿ ￿ ￿￿ ￿ ￿ ￿￿ ￿ ￿ ￿￿ ￿ ￿ ￿￿ ￿ ￿ ￿￿ ￿ ￿ ￿￿ ￿ ￿ ￿￿ ￿ ￿ ￿￿ ￿ ￿ ￿￿ ￿ ￿ ￿￿ ￿ ￿ ￿￿ ￿ ￿ ￿￿ ￿ ￿ ￿￿ ￿ ￿ ￿￿ ￿ ￿ ￿￿ ￿ ￿ ￿￿ ￿ ￿ ￿￿ ￿ ￿ ￿￿ ￿ ￿ ￿￿ ￿ ￿ ￿￿ ￿ ￿ ￿￿ ￿ ￿ ￿￿ ￿ ￿ ￿￿ ￿ ￿ ￿￿ ￿ ￿ ￿￿ ￿ ￿ ￿￿ ￿ ￿ ￿￿ ￿ ￿ ￿￿ ￿ ￿ ￿鸟鸟鸟鸟型型型型￿ ￿ ￿ ￿￿ ￿ ￿ ￿￿ ￿ ￿ ￿￿ ￿ ￿ ￿￿ ￿ ￿ ￿对对对对人人人人不不不不致病致病致病致病￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿鼠型鼠型鼠型鼠型第4页/共115页第五页，共116页。

结核杆菌结核杆菌结核杆菌结核杆菌(jié￿hé￿ɡǎn￿jūn)(jié￿hé￿ɡǎn￿jūn)(jié￿hé￿ɡǎn￿jūn)(jié￿hé￿ɡǎn￿jūn)：：：：￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿脂质脂质脂质脂质￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿索状因子索状因子索状因子索状因子------------毒力毒力毒力毒力￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿蜡质蜡质蜡质蜡质D---D---D---D---变态反应变态反应变态反应变态反应￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿蛋白蛋白蛋白蛋白------------抗原性抗原性抗原性抗原性------------免疫和变态反应免疫和变态反应免疫和变态反应免疫和变态反应￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿多糖多糖多糖多糖---￿￿---￿￿---￿￿---￿￿中性粒细胞浸润中性粒细胞浸润中性粒细胞浸润中性粒细胞浸润￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿半抗原参与免疫反应半抗原参与免疫反应半抗原参与免疫反应半抗原参与免疫反应传播途径：传播途径：传播途径：传播途径：主要经呼吸道传染主要经呼吸道传染主要经呼吸道传染主要经呼吸道传染其次经消化道感染其次经消化道感染其次经消化道感染其次经消化道感染极少见经皮肤、粘膜伤口感染者极少见经皮肤、粘膜伤口感染者极少见经皮肤、粘膜伤口感染者极少见经皮肤、粘膜伤口感染者       第5页/共115页第六页，共116页。

发病机理：发病机理：发病机理：发病机理：￿ ￿ ￿ ￿￿ ￿ ￿ ￿￿ ￿ ￿ ￿￿ ￿ ￿ ￿￿ ￿ ￿ ￿￿ ￿ ￿ ￿￿ ￿ ￿ ￿发发发发病病病病与与与与感感感感染染染染菌菌菌菌量量量量及及及及其其其其毒毒毒毒力力力力的的的的大大大大小小小小和和和和机机机机体体体体反反反反应，应，应，应，包括免疫反应和变态反应有关包括免疫反应和变态反应有关包括免疫反应和变态反应有关包括免疫反应和变态反应有关柯霍现象：两组豚鼠实验柯霍现象：两组豚鼠实验柯霍现象：两组豚鼠实验柯霍现象：两组豚鼠实验A A A A组：注入大量结核杆菌组：注入大量结核杆菌组：注入大量结核杆菌组：注入大量结核杆菌￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿豚鼠豚鼠豚鼠豚鼠￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿死亡死亡死亡死亡(sǐwáng)￿￿￿￿￿￿￿￿￿(sǐwáng)￿￿￿￿￿￿￿￿￿(sǐwáng)￿￿￿￿￿￿￿￿￿(sǐwáng)￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿局部病变轻，全身粟粒样结核局部病变轻，全身粟粒样结核局部病变轻，全身粟粒样结核。

局部病变轻，全身粟粒样结核￿￿￿￿￿￿￿￿B B B B组：先注入弱毒或少量结核菌，组：先注入弱毒或少量结核菌，组：先注入弱毒或少量结核菌，组：先注入弱毒或少量结核菌，6—86—86—86—8周后周后周后周后￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿再次注入大量结核杆菌再次注入大量结核杆菌再次注入大量结核杆菌再次注入大量结核杆菌￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿局部病变重，局部病变重，局部病变重，局部病变重，￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿全身反应轻，豚鼠存活全身反应轻，豚鼠存活全身反应轻，豚鼠存活全身反应轻，豚鼠存活结核病的免疫反应以细胞免疫为主结核病的免疫反应以细胞免疫为主结核病的免疫反应以细胞免疫为主结核病的免疫反应以细胞免疫为主第6页/共115页第七页，共116页二、基本病变二、基本病变二、基本病变二、基本病变(bìngbiàn)(bìngbiàn)(bìngbiàn)(bìngbiàn)1 1 1 1、渗出为主的病变、渗出为主的病变、渗出为主的病变、渗出为主的病变(bìngbiàn)(bìngbiàn)(bìngbiàn)(bìngbiàn)￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿结核感染早期或机体免疫力低下，细菌量多，结核感染早期或机体免疫力低下，细菌量多，结核感染早期或机体免疫力低下，细菌量多，结核感染早期或机体免疫力低下，细菌量多，毒力强或变态反应强时毒力强或变态反应强时毒力强或变态反应强时毒力强或变态反应强时￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿好发于肺、浆膜、滑膜和脑膜处好发于肺、浆膜、滑膜和脑膜处好发于肺、浆膜、滑膜和脑膜处好发于肺、浆膜、滑膜和脑膜处￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿病变病变病变病变(bìngbiàn)(bìngbiàn)(bìngbiàn)(bìngbiàn)：浆液性或浆液纤维素性炎：浆液性或浆液纤维素性炎：浆液性或浆液纤维素性炎：浆液性或浆液纤维素性炎结局：结局：结局：结局：1 1 1 1）可完全吸收）可完全吸收）可完全吸收）可完全吸收￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿2￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿2￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿2￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿2）转变为增生为主的病变）转变为增生为主的病变）转变为增生为主的病变）转变为增生为主的病变(bìngbiàn)(bìngbiàn)(bìngbiàn)(bìngbiàn)￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿3￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿3￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿3￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿3）转变为以变质为主的病变）转变为以变质为主的病变）转变为以变质为主的病变）转变为以变质为主的病变(bìngbiàn)(bìngbiàn)(bìngbiàn)(bìngbiàn)第7页/共115页第八页，共116页。

2 2、增生为主的病变、增生为主的病变、增生为主的病变、增生为主的病变          发生在菌量少、毒力低、免疫力强，对结核菌发生在菌量少、毒力低、免疫力强，对结核菌发生在菌量少、毒力低、免疫力强，对结核菌发生在菌量少、毒力低、免疫力强，对结核菌产生一定免疫力时产生一定免疫力时产生一定免疫力时产生一定免疫力时病变：结核结节是结核病的特征性病变病变：结核结节是结核病的特征性病变病变：结核结节是结核病的特征性病变病变：结核结节是结核病的特征性病变肉眼观：单个结节肉眼不易看清，三、四个结节肉眼观：单个结节肉眼不易看清，三、四个结节肉眼观：单个结节肉眼不易看清，三、四个结节肉眼观：单个结节肉眼不易看清，三、四个结节                            融合成较大结节是才能看到，结节境界融合成较大结节是才能看到，结节境界融合成较大结节是才能看到，结节境界融合成较大结节是才能看到，结节境界                            分明，约粟粒大小分明，约粟粒大小分明，约粟粒大小分明，约粟粒大小(dàxiǎo)(dàxiǎo)，呈灰白半透明状，，呈灰白半透明状，，呈灰白半透明状，，呈灰白半透明状，                            中央可有干酪样坏死，呈米黄色或淡红色中央可有干酪样坏死，呈米黄色或淡红色中央可有干酪样坏死，呈米黄色或淡红色中央可有干酪样坏死，呈米黄色或淡红色                                第8页/共115页第九页，共116页。

镜下：镜下：镜下：镜下：￿ ￿ ￿ ￿￿ ￿ ￿ ￿￿ ￿ ￿ ￿结结结结核核核核结结结结节节节节------------中中中中央央央央常常常常见见见见(chánɡ￿(chánɡ￿(chánɡ￿(chánɡ￿jiàn)jiàn)jiàn)jiàn)干干干干酪酪酪酪样样样样坏坏坏坏死死死死，，，，周围绕以类周围绕以类周围绕以类周围绕以类￿tubercle￿￿￿￿￿￿￿tubercle￿￿￿￿￿￿￿tubercle￿￿￿￿￿￿￿tubercle￿￿￿￿￿￿上皮细胞和上皮细胞和上皮细胞和上皮细胞和Langhans￿Langhans￿Langhans￿Langhans￿（朗罕氏）（朗罕氏）（朗罕氏）（朗罕氏）￿ ￿ ￿ ￿￿ ￿ ￿ ￿￿ ￿ ￿ ￿￿ ￿ ￿ ￿￿ ￿ ￿ ￿￿ ￿ ￿ ￿￿ ￿ ￿ ￿￿ ￿ ￿ ￿￿ ￿ ￿ ￿￿ ￿ ￿ ￿￿ ￿ ￿ ￿￿ ￿ ￿ ￿￿ ￿ ￿ ￿￿ ￿ ￿ ￿￿ ￿ ￿ ￿￿ ￿ ￿ ￿￿ ￿ ￿ ￿￿ ￿ ￿ ￿￿ ￿ ￿ ￿￿ ￿ ￿ ￿￿ ￿ ￿ ￿巨巨巨巨细细细细胞胞胞胞，，，，外外外外围围围围有有有有多多多多少少少少不不不不等等等等的的的的淋巴细胞淋巴细胞淋巴细胞淋巴细胞￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿和成纤维细胞构成和成纤维细胞构成和成纤维细胞构成和成纤维细胞构成￿￿￿￿￿￿￿￿第9页/共115页第十页，共116页。

第10页/共115页第十一页，共116页3、变质、变质(biàn zhì)为主的病变为主的病变       在在结结核核菌菌数数量量大大，，毒毒力力强强，，机机体体免免疫疫力力低下低下或或变变态态反反应应强强烈烈时时---干干酪酪样样坏坏死死caseous necrosis第11页/共115页第十二页，共116页第12页/共115页第十三页，共116页三、结核病变的转归三、结核病变的转归三、结核病变的转归三、结核病变的转归1 1 1 1、转向痊愈、转向痊愈、转向痊愈、转向痊愈A A A A．吸收消散．吸收消散．吸收消散．吸收消散B B B B．纤维化、包裹和钙化．纤维化、包裹和钙化．纤维化、包裹和钙化．纤维化、包裹和钙化2 2 2 2、转向恶化、转向恶化、转向恶化、转向恶化A A A A．病灶扩大．病灶扩大．病灶扩大．病灶扩大B B B B．溶解．溶解．溶解．溶解(róngjiě)(róngjiě)(róngjiě)(róngjiě)播散播散播散播散第13页/共115页第十四页，共116页肺结核病一、原发性肺结核病一、原发性肺结核病        第第一一次次感感染染结结核核杆杆菌菌(jié hé ɡǎn jūn)所引起的肺结核所引起的肺结核病病称称为为原原发发性性肺肺结结核核病病，，多多见见与与儿童，故儿童，故又称为儿童型肺结核病又称为儿童型肺结核病第14页/共115页第十五页，共116页。

第15页/共115页第十六页，共116页1、病理变化、病理变化          原原发发灶灶，，一一个个，，多多呈呈圆圆形形，，直径多在直径多在1cm左左右右，，位位于于通通气气较较好好的的肺肺上上叶叶下部下部(xià bù)、、下叶上部靠近胸膜处，右肺多见下叶上部靠近胸膜处，右肺多见           肺肺的的原原发发灶灶、、淋淋巴巴管管炎炎和和肺肺门门的的淋淋巴巴结结结结核核三三者者合合为为原原发发综综合合征征 (primary complex)  ---病病变特征变特征第16页/共115页第十七页，共116页第17页/共115页第十八页，共116页第18页/共115页第十九页，共116页2、发展和结局、发展和结局        98%绝大多数自然痊愈绝大多数自然痊愈        少少数数患患儿儿通通过过(tōngguò)以以下下途径播散途径播散①①淋淋巴巴道道播播散散—纵纵隔隔、、颈颈部部等等淋淋巴巴结结②②支气管播散支气管播散          较较少少见见，，与与儿儿童童支支气气管管未未充充分分发育受外界病发育受外界病变变的的压压迫迫或或支支气气管管管管径径较较小小，，易易发发生阻塞有关生阻塞有关第19页/共115页第二十页，共116页。

③③③③血道播散血道播散血道播散血道播散      A A．大量细菌短期内侵入肺静脉及其分支．大量细菌短期内侵入肺静脉及其分支．大量细菌短期内侵入肺静脉及其分支．大量细菌短期内侵入肺静脉及其分支                                                                                                            急性全身粟粒性结核病急性全身粟粒性结核病急性全身粟粒性结核病急性全身粟粒性结核病      病理特点：全身各器官如肺、肝、肾、脑和脑膜、胸膜等处密布病理特点：全身各器官如肺、肝、肾、脑和脑膜、胸膜等处密布病理特点：全身各器官如肺、肝、肾、脑和脑膜、胸膜等处密布病理特点：全身各器官如肺、肝、肾、脑和脑膜、胸膜等处密布                                                大小一致、灰白色、粟粒大小的结核病灶、每个粟粒大小一致、灰白色、粟粒大小的结核病灶、每个粟粒大小一致、灰白色、粟粒大小的结核病灶、每个粟粒大小一致、灰白色、粟粒大小的结核病灶、每个粟粒                                                                             病病病病灶灶灶灶常常常常由由由由几几几几个个个个结结结结核核核核结结结结节节节节组组组组成成成成，，，，可可可可进进进进一一一一步步步步发发发发生生生生干干干干酪酪酪酪(gānlào)(gānlào)样坏样坏样坏样坏                                                死。

死B. B. 细菌少量多次进入体循环细菌少量多次进入体循环细菌少量多次进入体循环细菌少量多次进入体循环                                                                                                                亚急性全身粟粒性结核病亚急性全身粟粒性结核病亚急性全身粟粒性结核病亚急性全身粟粒性结核病C C．少量细菌．少量细菌．少量细菌．少量细菌                      肺外在骨、肾、脑、输卵管等器官肺外在骨、肾、脑、输卵管等器官肺外在骨、肾、脑、输卵管等器官肺外在骨、肾、脑、输卵管等器官D D．．．．支支支支气气气气管管管管周周周周围围围围肺肺肺肺门门门门或或或或纵纵纵纵隔隔隔隔淋淋淋淋巴巴巴巴结结结结干干干干酪酪酪酪(gānlào)(gānlào)样样样样坏坏坏坏死死死死破破破破入入入入附附附附近近近近的的的的静静静静脉脉脉脉（如无名静脉、颈内静脉、上腔静脉）（如无名静脉、颈内静脉、上腔静脉）（如无名静脉、颈内静脉、上腔静脉）（如无名静脉、颈内静脉、上腔静脉）                                                                                                                  急性粟粒性肺结核急性粟粒性肺结核急性粟粒性肺结核急性粟粒性肺结核第20页/共115页第二十一页，共116页。

第21页/共115页第二十二页，共116页第22页/共115页第二十三页，共116页二、继发性肺结核病二、继发性肺结核病二、继发性肺结核病二、继发性肺结核病￿ ￿ ￿ ￿￿ ￿ ￿ ￿￿ ￿ ￿ ￿￿ ￿ ￿ ￿￿ ￿ ￿ ￿￿ ￿ ￿ ￿￿ ￿ ￿ ￿再再再再次次次次感感感感染染染染结结结结核核核核菌菌菌菌引引引引起起起起(yǐnqǐ)(yǐnqǐ)(yǐnqǐ)(yǐnqǐ)的的的的肺肺肺肺结结结结核核核核病病病病，，，，称称称称为为为为继发继发继发继发性肺结核病多见于成年人，故又称为成人型肺性肺结核病多见于成年人，故又称为成人型肺性肺结核病多见于成年人，故又称为成人型肺性肺结核病多见于成年人，故又称为成人型肺结核病结核病结核病结核病感染灶有两个来源感染灶有两个来源感染灶有两个来源感染灶有两个来源外源性外源性外源性外源性------------再感染来源体外的结核杆菌再感染来源体外的结核杆菌再感染来源体外的结核杆菌再感染来源体外的结核杆菌￿￿￿￿￿￿￿￿内源性内源性内源性内源性------------是指在原发性肺结核肺内或肺外病灶是指在原发性肺结核肺内或肺外病灶是指在原发性肺结核肺内或肺外病灶是指在原发性肺结核肺内或肺外病灶￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿中潜伏下来的结核杆菌再次生长繁殖中潜伏下来的结核杆菌再次生长繁殖中潜伏下来的结核杆菌再次生长繁殖中潜伏下来的结核杆菌再次生长繁殖第23页/共115页第二十四页，共116页。

继发性肺结核病的特点：继发性肺结核病的特点：①①病病变变多多从从肺肺尖尖开开始始或或位位于于锁锁骨骨上、下区上、下区②②病病变变在在肺肺内内主主要要通通过过受受累累(shòu￿(shòu￿lěi)lěi)的支气管播散，的支气管播散，￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿淋巴道和血道播散少见淋巴道和血道播散少见③③病病程程较较长长，，随随着着机机体体变变态态反反应应和免疫反和免疫反￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿应的消长而变化应的消长而变化第24页/共115页第二十五页，共116页继发性肺结核的临床类型继发性肺结核的临床类型按按病病变变特特点点和和临临床床经经过过，，可可分分为以下几种主要类型：为以下几种主要类型：￿￿￿￿￿￿￿1￿￿￿￿￿￿￿1、局灶型肺结核、局灶型肺结核￿￿￿￿￿￿2￿￿￿￿￿￿2、浸润性肺结核、浸润性肺结核￿ ￿￿ ￿￿ ￿￿ ￿￿ ￿￿ ￿3 3、、慢慢性性(màn￿(màn￿xìng)xìng)纤纤维维空洞性肺结核空洞性肺结核￿￿￿￿￿￿4￿￿￿￿￿￿4、结核球、结核球￿ ￿又称结核瘤又称结核瘤￿￿￿￿￿￿5￿￿￿￿￿￿5、干酪性肺炎、干酪性肺炎￿￿￿￿￿￿6￿￿￿￿￿￿6、结核性胸膜炎、结核性胸膜炎￿ ￿第25页/共115页第二十六页，共116页。

    1、局灶型肺结核、局灶型肺结核部位部位---肺尖、右肺多见肺尖、右肺多见病病灶灶---一一个个或或数数个个、、直直径径(zhíjìng)  0.5-1 cm             多多为为增增生生为为主主的的病病变变，，也也可为渗出可为渗出             性性病病变变，，中中央央发发生生干干酪酪样样坏死坏死临床症状和体征不明显临床症状和体征不明显愈后：病人抵抗力强愈后：病人抵抗力强---愈合愈合          病病人人抵抵抗抗力力降降低低---浸浸润润性性肺肺结核结核第26页/共115页第二十七页，共116页第27页/共115页第二十八页，共116页    2、浸润性肺结核、浸润性肺结核         是是最最常常见见的的类类型型、、活活动动性性或或开放性肺结核开放性肺结核        病病灶灶(bìngzào)扩扩大大，，中中心心常常发生干酪样坏死，周围有发生干酪样坏死，周围有直径约为直径约为2-3 cm的渗出性病变的渗出性病变临床表现：临床表现：          多多发发于于20-30岁岁青青年年、、有有低低热盗汗、疲乏、咳嗽、热盗汗、疲乏、咳嗽、咯血、痰结核菌（咯血、痰结核菌（+））愈后：积极治疗、半年左右痊愈愈后：积极治疗、半年左右痊愈          抵抵抗抗力力差差或或未未及及时时治治疗疗---扩扩大大---干酪性坏死干酪性坏死---          急性空洞（薄壁）急性空洞（薄壁）第28页/共115页第二十九页，共116页。

第29页/共115页第三十页，共116页第30页/共115页第三十一页，共116页第31页/共115页第三十二页，共116页3 3、慢性纤维空洞、慢性纤维空洞、慢性纤维空洞、慢性纤维空洞(kōngdòng)(kōngdòng)性肺结核性肺结核性肺结核性肺结核急急急急性性性性空空空空洞洞洞洞(kōngdòng)----(kōngdòng)----慢慢慢慢性性性性空空空空洞洞洞洞(kōngdòng) (kōngdòng)             内内内内层层层层：：：：干干干干酪酪酪酪样样样样坏坏坏坏死物质死物质死物质死物质                                          厚壁空洞厚壁空洞厚壁空洞厚壁空洞(kōngdòng)    (kōngdòng)    中层：结核性肉芽组织中层：结核性肉芽组织中层：结核性肉芽组织中层：结核性肉芽组织                                                                              外层：增生的纤维组织外层：增生的纤维组织外层：增生的纤维组织外层：增生的纤维组织                                       同侧或对侧肺内同侧或对侧肺内同侧或对侧肺内同侧或对侧肺内常有多少不等的纤维包裹的干酪样坏死灶常有多少不等的纤维包裹的干酪样坏死灶常有多少不等的纤维包裹的干酪样坏死灶常有多少不等的纤维包裹的干酪样坏死灶        纤维硬化和肺膜增厚硬化型肺结核纤维硬化和肺膜增厚硬化型肺结核纤维硬化和肺膜增厚硬化型肺结核纤维硬化和肺膜增厚硬化型肺结核                                         肺源性心脏病肺源性心脏病肺源性心脏病肺源性心脏病第32页/共115页第三十三页，共116页。

第33页/共115页第三十四页，共116页临床表现：慢性经过临床表现：慢性经过临床表现：慢性经过临床表现：慢性经过(jīngguò)(jīngguò)(jīngguò)(jīngguò)，病程长，病程长，病程长，病程长￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿时好时坏时好时坏时好时坏时好时坏￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿开放性肺结核，痰结核菌（开放性肺结核，痰结核菌（开放性肺结核，痰结核菌（开放性肺结核，痰结核菌（+ + + +））））￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿重要传染源重要传染源重要传染源重要传染源第34页/共115页第三十五页，共116页4 4、、、、     结核球结核球结核球结核球   又称结核瘤又称结核瘤又称结核瘤又称结核瘤 tuberculoma tuberculoma                              孤孤孤孤立立立立的的的的有有有有纤纤纤纤维维维维包包包包裹裹裹裹、、、、境境境境界界界界分分分分明明明明的的的的球球球球型型型型干干干干酪酪酪酪样样样样坏坏坏坏死灶，直径约死灶，直径约死灶，直径约死灶，直径约2-5 cm2-5 cm。

多为一个，常位于肺上叶多为一个，常位于肺上叶多为一个，常位于肺上叶多为一个，常位于肺上叶                        有时注意与周围有时注意与周围有时注意与周围有时注意与周围(zhōuwéi)(zhōuwéi)型肺癌鉴别型肺癌鉴别型肺癌鉴别型肺癌鉴别第35页/共115页第三十六页，共116页5 5、干酪性肺炎（少见）、干酪性肺炎（少见）、干酪性肺炎（少见）、干酪性肺炎（少见）------奔马痨奔马痨奔马痨奔马痨                    在机体在机体在机体在机体(jītǐ)(jītǐ)免疫力极低，对结核菌的变态反应过高的病人免疫力极低，对结核菌的变态反应过高的病人免疫力极低，对结核菌的变态反应过高的病人免疫力极低，对结核菌的变态反应过高的病人                    可由浸润型肺结核恶化而来，或由急慢性空洞经支气管播散可由浸润型肺结核恶化而来，或由急慢性空洞经支气管播散可由浸润型肺结核恶化而来，或由急慢性空洞经支气管播散可由浸润型肺结核恶化而来，或由急慢性空洞经支气管播散                    分为小叶性和大叶性干酪样肺炎分为小叶性和大叶性干酪样肺炎分为小叶性和大叶性干酪样肺炎分为小叶性和大叶性干酪样肺炎   第36页/共115页第三十七页，共116页。

6 6、、、、     结核性胸膜结核性胸膜结核性胸膜结核性胸膜(xiōngmó)(xiōngmó)炎炎炎炎①①①①渗出性结核性胸膜渗出性结核性胸膜渗出性结核性胸膜渗出性结核性胸膜(xiōngmó)(xiōngmó)炎：炎：炎：炎：                较常见，大多数发生于原发性肺结核病的过较常见，大多数发生于原发性肺结核病的过较常见，大多数发生于原发性肺结核病的过较常见，大多数发生于原发性肺结核病的过程中，并大多发生于原发综合征同侧胸膜程中，并大多发生于原发综合征同侧胸膜程中，并大多发生于原发综合征同侧胸膜程中，并大多发生于原发综合征同侧胸膜(xiōngmó)(xiōngmó)              患者多为较大的儿童和青年患者多为较大的儿童和青年患者多为较大的儿童和青年患者多为较大的儿童和青年              病变主要表现为浆液纤维素性炎病变主要表现为浆液纤维素性炎病变主要表现为浆液纤维素性炎病变主要表现为浆液纤维素性炎              积极治疗，一般的在积极治疗，一般的在积极治疗，一般的在积极治疗，一般的在1-21-2月后完全吸收而痊愈月后完全吸收而痊愈月后完全吸收而痊愈月后完全吸收而痊愈如渗出物中纤维素较多，则可因发生机化而使胸如渗出物中纤维素较多，则可因发生机化而使胸如渗出物中纤维素较多，则可因发生机化而使胸如渗出物中纤维素较多，则可因发生机化而使胸膜增厚和粘连膜增厚和粘连膜增厚和粘连膜增厚和粘连第37页/共115页第三十八页，共116页。

②②②②增生性结核性胸膜炎：增生性结核性胸膜炎：增生性结核性胸膜炎：增生性结核性胸膜炎：                是由肺膜下结核病灶直接蔓延至胸膜所致是由肺膜下结核病灶直接蔓延至胸膜所致是由肺膜下结核病灶直接蔓延至胸膜所致是由肺膜下结核病灶直接蔓延至胸膜所致常发生常发生常发生常发生(fāshēng)(fāshēng)于肺尖，多为局限性于肺尖，多为局限性于肺尖，多为局限性于肺尖，多为局限性                病变以增生性变化为主，很少有胸腔积液病变以增生性变化为主，很少有胸腔积液病变以增生性变化为主，很少有胸腔积液病变以增生性变化为主，很少有胸腔积液                一般可通过纤维化而痊愈，并常使局部胸膜一般可通过纤维化而痊愈，并常使局部胸膜一般可通过纤维化而痊愈，并常使局部胸膜一般可通过纤维化而痊愈，并常使局部胸膜增厚、粘连增厚、粘连增厚、粘连增厚、粘连   第38页/共115页第三十九页，共116页原发性和继发性肺结核病比较(bǐjiào)￿原原原原发发性性性性继发继发性性性性感染感染感染感染结结核菌核菌核菌核菌初次初次初次初次再次再次再次再次发发病人群病人群病人群病人群儿童儿童儿童儿童成人成人成人成人特异性免疫力特异性免疫力特异性免疫力特异性免疫力先天，病程中先天，病程中先天，病程中先天，病程中发发生生生生有有有有病理特征病理特征病理特征病理特征原原原原发综发综合征合征合征合征病病病病变变多多多多样样、新旧并存、、新旧并存、、新旧并存、、新旧并存、较较局限局限局限局限起始病灶起始病灶起始病灶起始病灶上叶下部或下叶上部近肺膜上叶下部或下叶上部近肺膜上叶下部或下叶上部近肺膜上叶下部或下叶上部近肺膜处处肺尖部肺尖部肺尖部肺尖部病病病病变变性性性性质质以渗出和坏死以渗出和坏死以渗出和坏死以渗出和坏死为为主主主主以增生和坏死以增生和坏死以增生和坏死以增生和坏死为为主主主主播散播散播散播散多沿淋巴道或血道多沿淋巴道或血道多沿淋巴道或血道多沿淋巴道或血道多沿支气管多沿支气管多沿支气管多沿支气管病程病程病程病程短、大多自愈短、大多自愈短、大多自愈短、大多自愈长长、波、波、波、波动动性，需治性，需治性，需治性，需治疗疗第39页/共115页第四十页，共116页。

                      肺外器官结核病肺外器官结核病淋巴结结核淋巴结结核             淋巴道播散淋巴道播散消消化化道道结结核核              咽咽下下含含菌菌的的食食物或痰液物或痰液皮肤结核皮肤结核                  损伤的皮肤损伤的皮肤其其他他各各器器官官的的结结核核病病（（肠肠、、腹腹膜膜(fùmó)、肾、生、肾、生殖殖系系统统、、脑脑膜膜、、骨骨关关节节等等））       原原发性肺发性肺结核病血源播散结核病血源播散第40页/共115页第四十一页，共116页一、肠结核病一、肠结核病一、肠结核病一、肠结核病原发性肠结核病很少见，常发生于小儿，一般因原发性肠结核病很少见，常发生于小儿，一般因原发性肠结核病很少见，常发生于小儿，一般因原发性肠结核病很少见，常发生于小儿，一般因饮用带有结核菌的牛奶而感染饮用带有结核菌的牛奶而感染饮用带有结核菌的牛奶而感染饮用带有结核菌的牛奶而感染肠原发综合征：肠原发综合征：肠原发综合征：肠原发综合征：￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿原发性结核性溃疡原发性结核性溃疡原发性结核性溃疡原发性结核性溃疡￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿结核性淋巴管炎结核性淋巴管炎结核性淋巴管炎结核性淋巴管炎￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿肠系膜淋巴结炎肠系膜淋巴结炎肠系膜淋巴结炎肠系膜淋巴结炎￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿继发性肠结核，绝大多数肠结核继发于活继发性肠结核，绝大多数肠结核继发于活继发性肠结核，绝大多数肠结核继发于活继发性肠结核，绝大多数肠结核继发于活动动动动性空洞性空洞性空洞性空洞(kōngdòng)(kōngdòng)(kōngdòng)(kōngdòng)型肺结核病，因反复咽下含结核菌型肺结核病，因反复咽下含结核菌型肺结核病，因反复咽下含结核菌型肺结核病，因反复咽下含结核菌的痰液的痰液的痰液的痰液而引起而引起而引起而引起部位：回盲部（部位：回盲部（部位：回盲部（部位：回盲部（85%85%85%85%））））￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿次为空肠下段，回肠与结肠肝曲、脾曲次为空肠下段，回肠与结肠肝曲、脾曲次为空肠下段，回肠与结肠肝曲、脾曲次为空肠下段，回肠与结肠肝曲、脾曲第41页/共115页第四十二页，共116页。

分型：分型：1 1．溃疡型．溃疡型特点：特点：￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿溃疡多呈带状溃疡多呈带状￿ ￿￿ ￿￿ ￿￿ ￿￿ ￿￿ ￿￿ ￿￿ ￿￿ ￿￿ ￿￿ ￿￿ ￿￿ ￿￿ ￿其其长长径径与与纵纵轴轴垂直垂直   ￿ ￿￿ ￿￿ ￿￿ ￿￿ ￿￿ ￿￿ ￿￿ ￿￿ ￿￿ ￿￿ ￿￿ ￿￿ ￿￿ ￿￿ ￿￿ ￿溃溃 疡疡 愈愈 合合 、、形成瘢痕形成瘢痕￿ ￿￿ ￿￿ ￿￿ ￿￿ ￿￿ ￿￿ ￿￿ ￿￿ ￿￿ ￿￿ ￿￿ ￿￿ ￿￿ ￿￿ ￿￿ ￿￿ ￿￿ ￿￿ ￿￿ ￿￿ ￿￿ ￿￿ ￿￿ ￿￿ ￿￿ ￿管管腔狭窄腔狭窄临临床床表表现现：：腹腹痛痛、、腹腹泻泻(fùxiè)(fùxiè)、、营养障碍、结核中毒症状营养障碍、结核中毒症状第42页/共115页第四十三页，共116页第43页/共115页第四十四页，共116页第44页/共115页第四十五页，共116页第45页/共115页第四十六页，共116页第46页/共115页第四十七页，共116页Ulcerating intestional tuberculosis;vanGieson’stainUlcerating intestional tuberculosis;vanGieson’stain第47页/共115页第四十八页，共116页。

Ulcerating intestional tuberculosisUlcerating intestional tuberculosis第48页/共115页第四十九页，共116页肠结核肠结核肠结核肠结核第49页/共115页第五十页，共116页2 2．增生．增生．增生．增生(zēngshēng)(zēngshēng)型型型型      少见少见少见少见特特特特点点点点：：：：肠肠肠肠壁壁壁壁内内内内大大大大量量量量结结结结核核核核性性性性肉肉肉肉芽芽芽芽肿肿肿肿和和和和纤纤纤纤维维维维组组组组织织织织增增增增生生生生(zēngshēng)(zēngshēng)                           肠壁肥厚、变硬、肠腔狭窄肠壁肥厚、变硬、肠腔狭窄肠壁肥厚、变硬、肠腔狭窄肠壁肥厚、变硬、肠腔狭窄                                           右下腹包块右下腹包块右下腹包块右下腹包块临床表现：慢性不完全低位肠梗阻临床表现：慢性不完全低位肠梗阻临床表现：慢性不完全低位肠梗阻临床表现：慢性不完全低位肠梗阻                                        右下腹包块右下腹包块右下腹包块右下腹包块                      注意与肠癌鉴别注意与肠癌鉴别注意与肠癌鉴别注意与肠癌鉴别第50页/共115页第五十一页，共116页。

                                                                            结核性腹膜炎结核性腹膜炎结核性腹膜炎结核性腹膜炎多见于青少年多见于青少年多见于青少年多见于青少年大多继发于肠结核、肠系膜淋巴结核或结核性输卵管炎经血道播散至腹膜者少见大多继发于肠结核、肠系膜淋巴结核或结核性输卵管炎经血道播散至腹膜者少见大多继发于肠结核、肠系膜淋巴结核或结核性输卵管炎经血道播散至腹膜者少见大多继发于肠结核、肠系膜淋巴结核或结核性输卵管炎经血道播散至腹膜者少见1 1、湿型、湿型、湿型、湿型            腹膜充血腹膜充血腹膜充血腹膜充血   +     +  结核结节结核结节结核结节结核结节            一般无腹膜粘连一般无腹膜粘连一般无腹膜粘连一般无腹膜粘连(zhānlián)(zhānlián)现象、腹水明显，多呈淡黄色，或呈血性现象、腹水明显，多呈淡黄色，或呈血性现象、腹水明显，多呈淡黄色，或呈血性现象、腹水明显，多呈淡黄色，或呈血性            临床表现：腹胀、腹痛，并有腹泻、中毒症状临床表现：腹胀、腹痛，并有腹泻、中毒症状临床表现：腹胀、腹痛，并有腹泻、中毒症状临床表现：腹胀、腹痛，并有腹泻、中毒症状2 2、干型、干型、干型、干型            结核结节结核结节结核结节结核结节  +  +大量的纤维素性渗出物大量的纤维素性渗出物大量的纤维素性渗出物大量的纤维素性渗出物            机化后引起肠管间广泛粘连机化后引起肠管间广泛粘连机化后引起肠管间广泛粘连机化后引起肠管间广泛粘连(zhānlián)(zhānlián)            临床表现：慢性肠梗阻症状临床表现：慢性肠梗阻症状临床表现：慢性肠梗阻症状临床表现：慢性肠梗阻症状                                                    腹部可扪及包块腹部可扪及包块腹部可扪及包块腹部可扪及包块                                                    腹部触诊有柔韧感腹部触诊有柔韧感腹部触诊有柔韧感腹部触诊有柔韧感   第51页/共115页第五十二页，共116页。

结核性脑膜炎结核性脑膜炎￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿小儿多见，成人较少小儿多见，成人较少￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿主要是血道播散的结果主要是血道播散的结果在小儿主要在小儿主要是原发性综合征血行播散所致，是原发性综合征血行播散所致，故也可是故也可是(kěshì)(kěshì)全身粟粒性结核病的一部分全身粟粒性结核病的一部分￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿脑底部病变最明显在脑底部病变最明显在脑桥、脚间池、脑桥、脚间池、视神经交叉及大脑外侧裂等处视神经交叉及大脑外侧裂等处病变：渗出病变：渗出￿￿+￿￿+干酪样坏死，干酪样坏死，￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿少见结核结节少见结核结节第52页/共115页第五十三页，共116页四、泌尿生殖系统四、泌尿生殖系统四、泌尿生殖系统四、泌尿生殖系统(shēnɡ￿zhí￿xì￿tǒnɡ)(shēnɡ￿zhí￿xì￿tǒnɡ)(shēnɡ￿zhí￿xì￿tǒnɡ)(shēnɡ￿zhí￿xì￿tǒnɡ)结核病结核病结核病结核病1 1 1 1、肾结核病、肾结核病、肾结核病、肾结核病￿￿￿￿20—40￿￿￿￿20—40￿￿￿￿20—40￿￿￿￿20—40岁多见，男岁多见，男岁多见，男岁多见，男￿￿￿￿￿￿￿￿》》》》￿￿￿￿￿￿￿￿女女女女病病病病变变变变：：：：始始始始于于于于肾肾肾肾皮皮皮皮质质质质与与与与髓髓髓髓质质质质交交交交界界界界处处处处或或或或在在在在乳乳乳乳头头头头体体体体结结结结核核核核性肉芽肿性肉芽肿性肉芽肿性肉芽肿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿ ￿ ￿ ￿￿ ￿ ￿ ￿￿ ￿ ￿ ￿￿ ￿ ￿ ￿￿ ￿ ￿ ￿￿ ￿ ￿ ￿￿ ￿ ￿ ￿￿ ￿ ￿ ￿￿ ￿ ￿ ￿￿ ￿ ￿ ￿￿ ￿ ￿ ￿￿ ￿ ￿ ￿￿ ￿ ￿ ￿￿ ￿ ￿ ￿￿ ￿ ￿ ￿￿ ￿ ￿ ￿￿ ￿ ￿ ￿￿ ￿ ￿ ￿￿ ￿ ￿ ￿￿ ￿ ￿ ￿￿ ￿ ￿ ￿￿ ￿ ￿ ￿￿ ￿ ￿ ￿￿ ￿ ￿ ￿￿ ￿ ￿ ￿￿ ￿ ￿ ￿￿ ￿ ￿ ￿￿ ￿ ￿ ￿￿ ￿ ￿ ￿￿ ￿ ￿ ￿￿ ￿ ￿ ￿￿ ￿ ￿ ￿￿ ￿ ￿ ￿￿ ￿ ￿ ￿￿ ￿ ￿ ￿￿ ￿ ￿ ￿￿ ￿ ￿ ￿￿ ￿ ￿ ￿￿ ￿ ￿ ￿干干干干酪样坏死酪样坏死酪样坏死酪样坏死￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿ ￿ ￿ ￿￿ ￿ ￿ ￿￿ ￿ ￿ ￿￿ ￿ ￿ ￿￿ ￿ ￿ ￿￿ ￿ ￿ ￿￿ ￿ ￿ ￿￿ ￿ ￿ ￿￿ ￿ ￿ ￿￿ ￿ ￿ ￿￿ ￿ ￿ ￿￿ ￿ ￿ ￿￿ ￿ ￿ ￿￿ ￿ ￿ ￿￿ ￿ ￿ ￿￿ ￿ ￿ ￿￿ ￿ ￿ ￿￿ ￿ ￿ ￿￿ ￿ ￿ ￿￿ ￿ ￿ ￿￿ ￿ ￿ ￿￿ ￿ ￿ ￿￿ ￿ ￿ ￿￿ ￿ ￿ ￿￿ ￿ ￿ ￿￿ ￿ ￿ ￿￿ ￿ ￿ ￿￿ ￿ ￿ ￿￿ ￿ ￿ ￿￿ ￿ ￿ ￿￿ ￿ ￿ ￿￿ ￿ ￿ ￿￿ ￿ ￿ ￿￿ ￿ ￿ ￿￿ ￿ ￿ ￿￿ ￿ ￿ ￿￿ ￿ ￿ ￿￿ ￿ ￿ ￿￿ ￿ ￿ ￿￿ ￿ ￿ ￿￿ ￿ ￿ ￿￿ ￿ ￿ ￿￿ ￿ ￿ ￿￿ ￿ ￿ ￿￿ ￿ ￿ ￿空空空空￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿洞洞洞洞￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿ ￿ ￿ ￿￿ ￿ ￿ ￿￿ ￿ ￿ ￿￿ ￿ ￿ ￿￿ ￿ ￿ ￿￿ ￿ ￿ ￿￿ ￿ ￿ ￿￿ ￿ ￿ ￿￿ ￿ ￿ ￿￿ ￿ ￿ ￿￿ ￿ ￿ ￿￿ ￿ ￿ ￿￿ ￿ ￿ ￿￿ ￿ ￿ ￿￿ ￿ ￿ ￿￿ ￿ ￿ ￿￿ ￿ ￿ ￿￿ ￿ ￿ ￿￿ ￿ ￿ ￿￿ ￿ ￿ ￿￿ ￿ ￿ ￿￿ ￿ ￿ ￿￿ ￿ ￿ ￿￿ ￿ ￿ ￿￿ ￿ ￿ ￿￿ ￿ ￿ ￿￿ ￿ ￿ ￿￿ ￿ ￿ ￿￿ ￿ ￿ ￿￿ ￿ ￿ ￿￿ ￿ ￿ ￿￿ ￿ ￿ ￿￿ ￿ ￿ ￿￿ ￿ ￿ ￿￿ ￿ ￿ ￿￿ ￿ ￿ ￿￿ ￿ ￿ ￿￿ ￿ ￿ ￿￿ ￿ ￿ ￿输输输输尿管、膀胱尿管、膀胱尿管、膀胱尿管、膀胱￿ ￿ ￿ ￿￿ ￿ ￿ ￿￿ ￿ ￿ ￿￿ ￿ ￿ ￿￿ ￿ ￿ ￿￿ ￿ ￿ ￿￿ ￿ ￿ ￿￿ ￿ ￿ ￿￿ ￿ ￿ ￿￿ ￿ ￿ ￿￿ ￿ ￿ ￿￿ ￿ ￿ ￿￿ ￿ ￿ ￿￿ ￿ ￿ ￿￿ ￿ ￿ ￿￿ ￿ ￿ ￿￿ ￿ ￿ ￿￿ ￿ ￿ ￿￿ ￿ ￿ ￿￿ ￿ ￿ ￿￿ ￿ ￿ ￿￿ ￿ ￿ ￿￿ ￿ ￿ ￿￿ ￿ ￿ ￿￿ ￿ ￿ ￿￿ ￿ ￿ ￿￿ ￿ ￿ ￿￿ ￿ ￿ ￿也也也也可可可可再再再再逆逆逆逆行行行行感感感感染染染染对侧输尿管和肾对侧输尿管和肾对侧输尿管和肾对侧输尿管和肾临床表现：尿频、尿急、尿痛临床表现：尿频、尿急、尿痛临床表现：尿频、尿急、尿痛临床表现：尿频、尿急、尿痛------------膀胱刺激症状膀胱刺激症状膀胱刺激症状膀胱刺激症状￿ ￿ ￿ ￿￿ ￿ ￿ ￿￿ ￿ ￿ ￿￿ ￿ ￿ ￿￿ ￿ ￿ ￿￿ ￿ ￿ ￿￿ ￿ ￿ ￿￿ ￿ ￿ ￿￿ ￿ ￿ ￿￿ ￿ ￿ ￿￿ ￿ ￿ ￿￿ ￿ ￿ ￿￿ ￿ ￿ ￿￿ ￿ ￿ ￿￿ ￿ ￿ ￿￿ ￿ ￿ ￿￿ ￿ ￿ ￿￿ ￿ ￿ ￿￿ ￿ ￿ ￿￿ ￿ ￿ ￿血血血血尿尿尿尿、、、、脓脓脓脓尿尿尿尿、、、、尿尿尿尿结结结结核核核核菌菌菌菌（（（（+ + + +））））￿ ￿ ￿ ￿ 第53页/共115页第五十四页，共116页。

                                                    生殖系统结核生殖系统结核生殖系统结核生殖系统结核(jiéhé)(jiéhé)   男性：与泌尿系统结核男性：与泌尿系统结核男性：与泌尿系统结核男性：与泌尿系统结核(jiéhé)(jiéhé)病密切相关病密切相关病密切相关病密切相关                                                                              尿道尿道尿道尿道                            可感染精囊和前列腺可感染精囊和前列腺可感染精囊和前列腺可感染精囊和前列腺                         蔓延到输精管、附睾、睾丸蔓延到输精管、附睾、睾丸蔓延到输精管、附睾、睾丸蔓延到输精管、附睾、睾丸                  经血源感染引起的生殖系统结核经血源感染引起的生殖系统结核经血源感染引起的生殖系统结核经血源感染引起的生殖系统结核(jiéhé)(jiéhé)病少见大病少见大病少见大病少见大多数病人双侧发病多数病人双侧发病多数病人双侧发病多数病人双侧发病第54页/共115页第五十五页，共116页。

女性：多由血道或淋巴道播散而来女性：多由血道或淋巴道播散而来女性：多由血道或淋巴道播散而来女性：多由血道或淋巴道播散而来也可来自邻近器官结核也可来自邻近器官结核也可来自邻近器官结核也可来自邻近器官结核(jiéhé)(jiéhé)(jiéhé)(jiéhé)病的直接蔓延病的直接蔓延病的直接蔓延病的直接蔓延       输卵管结核输卵管结核输卵管结核输卵管结核(jiéhé)(jiéhé)(jiéhé)(jiéhé)最多见最多见最多见最多见￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿不孕症不孕症不孕症不孕症其次为子宫内膜、卵巢其次为子宫内膜、卵巢其次为子宫内膜、卵巢其次为子宫内膜、卵巢子宫颈较少见子宫颈较少见子宫颈较少见子宫颈较少见第55页/共115页第五十六页，共116页骨与关节结核病骨与关节结核病骨与关节结核病骨与关节结核病多为血行播散，儿童、青少年多见多为血行播散，儿童、青少年多见多为血行播散，儿童、青少年多见多为血行播散，儿童、青少年多见部位：骨结核部位：骨结核部位：骨结核部位：骨结核------------脊椎骨、长骨骨骺、指骨脊椎骨、长骨骨骺、指骨脊椎骨、长骨骨骺、指骨脊椎骨、长骨骨骺、指骨￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿关节结核关节结核关节结核关节结核------------髋、膝、踝、肘关节髋、膝、踝、肘关节髋、膝、踝、肘关节髋、膝、踝、肘关节1 1 1 1、骨结核、骨结核、骨结核、骨结核病变始于松质骨及骨髓病变始于松质骨及骨髓病变始于松质骨及骨髓病变始于松质骨及骨髓￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿扩大扩大扩大扩大(kuòdà)(kuòdà)(kuòdà)(kuòdà)分为两型：分为两型：分为两型：分为两型：（（（（1 1 1 1）干酪样坏死型）干酪样坏死型）干酪样坏死型）干酪样坏死型￿￿￿￿￿￿￿￿以骨质破坏占优势以骨质破坏占优势以骨质破坏占优势以骨质破坏占优势多形成死骨多形成死骨多形成死骨多形成死骨￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿结核性结核性结核性结核性““““脓肿脓肿脓肿脓肿””””￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿没有红、痛、热表现没有红、痛、热表现没有红、痛、热表现没有红、痛、热表现￿￿￿“￿￿￿“￿￿￿“￿￿￿“冷脓肿冷脓肿冷脓肿冷脓肿””””（（（（2 2 2 2）增生型）增生型）增生型）增生型￿￿￿￿￿￿￿￿少见少见少见少见第56页/共115页第五十七页，共116页。

                      脊椎骨的结核最常见，脊椎骨的结核最常见，脊椎骨的结核最常见，脊椎骨的结核最常见，T10----L2T10----L2病变起自椎体病变起自椎体病变起自椎体病变起自椎体(zhuī tǐ)      (zhuī tǐ)      干酪样坏死干酪样坏死干酪样坏死干酪样坏死                              可破坏邻近椎间盘及其他椎体可破坏邻近椎间盘及其他椎体可破坏邻近椎间盘及其他椎体可破坏邻近椎间盘及其他椎体(zhuī tǐ)(zhuī tǐ)                                                     椎体椎体椎体椎体(zhuī tǐ)(zhuī tǐ)呈楔型呈楔型呈楔型呈楔型                                           脊柱后凸畸形脊柱后凸畸形脊柱后凸畸形脊柱后凸畸形                                               压迫脊髓，引起截瘫压迫脊髓，引起截瘫压迫脊髓，引起截瘫压迫脊髓，引起截瘫                      可在局部或远隔部位出现结核性脓肿可在局部或远隔部位出现结核性脓肿可在局部或远隔部位出现结核性脓肿可在局部或远隔部位出现结核性脓肿第57页/共115页第五十八页，共116页。

2 2、关节结核、关节结核、关节结核、关节结核多继发于骨结核，开始于骨骺或干骺端多继发于骨结核，开始于骨骺或干骺端多继发于骨结核，开始于骨骺或干骺端多继发于骨结核，开始于骨骺或干骺端关节鼠：关节腔内凝固的纤维素呈园或卵园型关节鼠：关节腔内凝固的纤维素呈园或卵园型关节鼠：关节腔内凝固的纤维素呈园或卵园型关节鼠：关节腔内凝固的纤维素呈园或卵园型愈后：关节结构改变，失去愈后：关节结构改变，失去愈后：关节结构改变，失去愈后：关节结构改变，失去(shīqù)(shīqù)功能功能功能功能第58页/共115页第五十九页，共116页伤伤￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿寒寒typhoid￿fevertyphoid￿fever伤寒是由伤寒杆菌引起的一种伤寒是由伤寒杆菌引起的一种(yī￿(yī￿zhǒnɡ)zhǒnɡ)急性传染病急性传染病病变特点：病变特点：￿￿￿￿全身单核巨噬细胞系全身单核巨噬细胞系统的巨噬统的巨噬￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿细胞增生，细胞增生，其中以回肠淋巴组其中以回肠淋巴组￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿织的改变最织的改变最为显著为显著￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿又称为肠伤又称为肠伤寒寒   第59页/共115页第六十页，共116页。

                                                                  一、病一、病一、病一、病          因因因因伤寒杆菌：为伤寒杆菌：为伤寒杆菌：为伤寒杆菌：为G- G- 短杆菌，有鞭毛，运动活泼，在含有胆短杆菌，有鞭毛，运动活泼，在含有胆短杆菌，有鞭毛，运动活泼，在含有胆短杆菌，有鞭毛，运动活泼，在含有胆                                  汁的培养基中生长较好汁的培养基中生长较好汁的培养基中生长较好汁的培养基中生长较好                                                  菌体菌体菌体菌体(O)(O)抗原抗原抗原抗原伤寒杆菌伤寒杆菌伤寒杆菌伤寒杆菌                      鞭毛鞭毛鞭毛鞭毛(H)(H)抗原抗原抗原抗原                          相应的抗体相应的抗体相应的抗体相应的抗体                                                  表面表面表面表面(Vi)(Vi)抗原抗原抗原抗原                由于由于由于由于OO及及及及H H抗原性较强，故可用于血清凝集试验（肥抗原性较强，故可用于血清凝集试验（肥抗原性较强，故可用于血清凝集试验（肥抗原性较强，故可用于血清凝集试验（肥大反应大反应大反应大反应 Widal reaction Widal reaction）以测定血清中的）以测定血清中的）以测定血清中的）以测定血清中的OO及及及及H H抗体的效抗体的效抗体的效抗体的效价来辅助临床诊断价来辅助临床诊断价来辅助临床诊断价来辅助临床诊断传染传染传染传染(chuánrǎn)(chuánrǎn)途径：消化道、污染的水和食物途径：消化道、污染的水和食物途径：消化道、污染的水和食物途径：消化道、污染的水和食物传染传染传染传染(chuánrǎn)(chuánrǎn)源：病人和带菌者源：病人和带菌者源：病人和带菌者源：病人和带菌者季节：夏秋季季节：夏秋季季节：夏秋季季节：夏秋季第60页/共115页第六十一页，共116页。

                    二、发病机理二、发病机理二、发病机理二、发病机理伤寒杆菌伤寒杆菌伤寒杆菌伤寒杆菌------胃酸杀灭（正常情况）胃酸杀灭（正常情况）胃酸杀灭（正常情况）胃酸杀灭（正常情况）1 1、、、、伤伤伤伤寒寒寒寒杆杆杆杆菌菌菌菌------穿穿穿穿过过过过小小小小肠肠肠肠粘粘粘粘膜膜膜膜上上上上皮皮皮皮细细细细胞胞胞胞------回回回回肠肠肠肠(huícháng)(huícháng)下下下下段段段段的集合的集合的集合的集合            和孤立淋巴小结和孤立淋巴小结和孤立淋巴小结和孤立淋巴小结------肠系膜淋巴结肠系膜淋巴结肠系膜淋巴结肠系膜淋巴结------胸导管进入胸导管进入胸导管进入胸导管进入   血液，血液，血液，血液，            引起菌血症引起菌血症引起菌血症引起菌血症------全身的单核吞噬细胞系统如肝、脾、骨髓全身的单核吞噬细胞系统如肝、脾、骨髓全身的单核吞噬细胞系统如肝、脾、骨髓全身的单核吞噬细胞系统如肝、脾、骨髓            及淋巴结及淋巴结及淋巴结及淋巴结潜伏期，一般为潜伏期，一般为潜伏期，一般为潜伏期，一般为1010天左右天左右天左右天左右2 2、全身单核吞噬细胞系统内繁殖的病菌及其释放的内毒、全身单核吞噬细胞系统内繁殖的病菌及其释放的内毒、全身单核吞噬细胞系统内繁殖的病菌及其释放的内毒、全身单核吞噬细胞系统内繁殖的病菌及其释放的内毒            素素素素------败血症和毒血症，呈全身中毒症状败血症和毒血症，呈全身中毒症状败血症和毒血症，呈全身中毒症状败血症和毒血症，呈全身中毒症状            第第第第1 1周，血培养常为阳性周，血培养常为阳性周，血培养常为阳性周，血培养常为阳性        第61页/共115页第六十二页，共116页。

3 3、、、、胆胆胆胆囊囊囊囊大大大大量量量量病病病病菌菌菌菌------小小小小肠肠肠肠，，，，又又又又穿穿穿穿过过过过肠肠肠肠粘粘粘粘膜膜膜膜再再再再次次次次侵侵侵侵入入入入肠道肠道肠道肠道                     淋淋淋淋巴巴巴巴组组组组织织织织，，，，使使使使原原原原已已已已致致致致敏敏敏敏的的的的肠肠肠肠壁壁壁壁淋淋淋淋巴巴巴巴组组组组织织织织发发发发生生生生强强强强烈的过烈的过烈的过烈的过              敏反应，导致坏死和溃疡形成敏反应，导致坏死和溃疡形成敏反应，导致坏死和溃疡形成敏反应，导致坏死和溃疡形成              第第第第2-32-3周，粪便周，粪便周，粪便周，粪便(fènbiàn)(fènbiàn)培养阳性培养阳性培养阳性培养阳性                     第第第第2 2周周周周后后后后，，，，肥肥肥肥达达达达氏氏氏氏反反反反应应应应多多多多数数数数阳阳阳阳性性性性第第第第3—53—5周周周周阳阳阳阳性率可性率可性率可性率可达达达达85%85%4 4、愈合，第、愈合，第、愈合，第、愈合，第4 4周周周周     内毒素内毒素内毒素内毒素------主要致病因素主要致病因素主要致病因素主要致病因素细胞免疫在对抗病菌上起主要作细胞免疫在对抗病菌上起主要作细胞免疫在对抗病菌上起主要作细胞免疫在对抗病菌上起主要作第62页/共115页第六十三页，共116页。

三、三、三、三、￿ ￿ ￿ ￿病理变化病理变化病理变化病理变化伤寒属急性增生伤寒属急性增生伤寒属急性增生伤寒属急性增生(zēngshēng)(zēngshēng)(zēngshēng)(zēngshēng)性炎症性炎症性炎症性炎症伤寒肉芽肿：主要是单核巨噬细胞系统的巨噬细伤寒肉芽肿：主要是单核巨噬细胞系统的巨噬细伤寒肉芽肿：主要是单核巨噬细胞系统的巨噬细伤寒肉芽肿：主要是单核巨噬细胞系统的巨噬细￿ ￿ ￿ ￿￿ ￿ ￿ ￿￿ ￿ ￿ ￿￿ ￿ ￿ ￿￿ ￿ ￿ ￿￿ ￿ ￿ ￿￿ ￿ ￿ ￿￿ ￿ ￿ ￿￿ ￿ ￿ ￿￿ ￿ ￿ ￿￿ ￿ ￿ ￿￿ ￿ ￿ ￿￿ ￿ ￿ ￿￿ ￿ ￿ ￿￿ ￿ ￿ ￿￿ ￿ ￿ ￿￿ ￿ ￿ ￿￿ ￿ ￿ ￿￿ ￿ ￿ ￿￿ ￿ ￿ ￿￿ ￿ ￿ ￿胞胞胞胞大大大大量量量量聚聚聚聚集集集集增增增增生生生生(zēngshēng)(zēngshēng)(zēngshēng)(zēngshēng)，，，，形形形形成成成成结节状，故结节状，故结节状，故结节状，故￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿称为伤寒小结称为伤寒小结称为伤寒小结称为伤寒小结￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿病灶内无中性粒细胞渗出病灶内无中性粒细胞渗出病灶内无中性粒细胞渗出病灶内无中性粒细胞渗出伤伤伤伤寒寒寒寒细细细细胞胞胞胞：：：：增增增增生生生生(zēngshēng)(zēngshēng)(zēngshēng)(zēngshēng)的的的的巨巨巨巨噬噬噬噬细细细细胞胞胞胞，，，，胞胞胞胞浆浆浆浆中中中中常常常常吞吞吞吞噬噬噬噬有有有有伤伤伤伤￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿寒杆菌，受损的淋巴细胞，红细胞及寒杆菌，受损的淋巴细胞，红细胞及寒杆菌，受损的淋巴细胞，红细胞及寒杆菌，受损的淋巴细胞，红细胞及￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿坏死细胞碎屑坏死细胞碎屑坏死细胞碎屑坏死细胞碎屑第63页/共115页第六十四页，共116页。

第64页/共115页第六十五页，共116页第65页/共115页第六十六页，共116页第66页/共115页第六十七页，共116页第67页/共115页第六十八页，共116页第68页/共115页第六十九页，共116页（一）肠道病变（一）肠道病变（一）肠道病变（一）肠道病变部位：部位：部位：部位：￿ ￿ ￿ ￿回肠下段的集合和孤立淋巴小结回肠下段的集合和孤立淋巴小结回肠下段的集合和孤立淋巴小结回肠下段的集合和孤立淋巴小结1 1 1 1、髓样肿胀期、髓样肿胀期、髓样肿胀期、髓样肿胀期￿￿￿￿￿￿￿￿第一周第一周第一周第一周￿ ￿ ￿ ￿￿ ￿ ￿ ￿￿ ￿ ￿ ￿￿ ￿ ￿ ￿￿ ￿ ￿ ￿￿ ￿ ￿ ￿￿ ￿ ￿ ￿￿ ￿ ￿ ￿￿ ￿ ￿ ￿￿ ￿ ￿ ￿￿ ￿ ￿ ￿回回回回肠肠肠肠下下下下段段段段淋淋淋淋巴巴巴巴组组组组织织织织明明明明显显显显肿肿肿肿胀胀胀胀，，，，凸凸凸凸出出出出于于于于粘粘粘粘膜表面，色灰红，质软，表面形似脑回样隆起膜表面，色灰红，质软，表面形似脑回样隆起膜表面，色灰红，质软，表面形似脑回样隆起膜表面，色灰红，质软，表面形似脑回样隆起                2 2 2 2、坏死期、坏死期、坏死期、坏死期￿￿￿￿￿￿￿￿第二周第二周第二周第二周￿ ￿ ￿ ￿￿ ￿ ￿ ￿￿ ￿ ￿ ￿￿ ￿ ￿ ￿￿ ￿ ￿ ￿￿ ￿ ￿ ￿￿ ￿ ￿ ￿￿ ￿ ￿ ￿肿肿肿肿胀胀胀胀的的的的淋淋淋淋巴巴巴巴组组组组织织织织在在在在病病病病灶灶灶灶中中中中心心心心开开开开始始始始坏坏坏坏死死死死，，，，并并并并逐逐逐逐渐渐渐渐扩扩扩扩大大大大范范范范围围围围，，，，累累累累及及及及粘粘粘粘膜膜膜膜表表表表层层层层。

坏坏坏坏死死死死组组组组织织织织失失失失去去去去正正正正常常常常光泽，色灰白光泽，色灰白光泽，色灰白光泽，色灰白(huībái)(huībái)(huībái)(huībái)或被胆汁染成黄绿色或被胆汁染成黄绿色或被胆汁染成黄绿色或被胆汁染成黄绿色第69页/共115页第七十页，共116页第70页/共115页第七十一页，共116页第71页/共115页第七十二页，共116页3 3、溃疡期、溃疡期     第三周第三周                坏死组织逐渐崩解脱落，形成粘膜面溃疡溃疡边坏死组织逐渐崩解脱落，形成粘膜面溃疡溃疡边缘稍隆起，底部高低不平溃疡一般深及粘膜下层，有缘稍隆起，底部高低不平溃疡一般深及粘膜下层，有者的深达肌层及浆膜层，甚至穿孔，如侵及小动脉，可者的深达肌层及浆膜层，甚至穿孔，如侵及小动脉，可引起严重引起严重(yánzhòng)(yánzhòng)的出血的出血 4 4、愈合期、愈合期     第四周第四周                一般不留瘢痕在较深的溃疡愈合后的留下瘢痕，一般不留瘢痕在较深的溃疡愈合后的留下瘢痕，但因溃疡与肠纵轴平行，故不引起肠腔狭窄但因溃疡与肠纵轴平行，故不引起肠腔狭窄第72页/共115页第七十三页，共116页。

第73页/共115页第七十四页，共116页第74页/共115页第七十五页，共116页第75页/共115页第七十六页，共116页第76页/共115页第七十七页，共116页（二）其他单核吞噬细胞系统的病变（二）其他单核吞噬细胞系统的病变（二）其他单核吞噬细胞系统的病变（二）其他单核吞噬细胞系统的病变1 1 1 1、肠系膜淋巴结、肠系膜淋巴结、肠系膜淋巴结、肠系膜淋巴结￿￿￿￿￿￿￿￿肿大肿大肿大肿大2 2 2 2、脾、脾、脾、脾￿￿￿￿￿￿￿￿多中度肿大，为正常多中度肿大，为正常多中度肿大，为正常多中度肿大，为正常2-32-32-32-3倍倍倍倍3 3 3 3、肝脏、肝脏、肝脏、肝脏￿￿￿￿￿￿￿￿肿大，更软肿大，更软肿大，更软肿大，更软4 4 4 4、骨髓、骨髓、骨髓、骨髓￿￿￿￿￿￿￿￿大量巨噬细胞增生大量巨噬细胞增生大量巨噬细胞增生大量巨噬细胞增生(zēngshēng)(zēngshēng)(zēngshēng)(zēngshēng)，伤寒小结形成和灶性坏死，伤寒小结形成和灶性坏死，伤寒小结形成和灶性坏死，伤寒小结形成和灶性坏死（三）其他器官的病变（三）其他器官的病变（三）其他器官的病变（三）其他器官的病变1 1 1 1、胆囊、胆囊、胆囊、胆囊￿￿￿￿￿￿￿￿伤寒杆菌极易在胆汁内繁殖，但多数患者无明伤寒杆菌极易在胆汁内繁殖，但多数患者无明伤寒杆菌极易在胆汁内繁殖，但多数患者无明伤寒杆菌极易在胆汁内繁殖，但多数患者无明￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿显病变或仅有轻度炎症。

但在临床痊愈后，细菌仍可显病变或仅有轻度炎症但在临床痊愈后，细菌仍可显病变或仅有轻度炎症但在临床痊愈后，细菌仍可显病变或仅有轻度炎症但在临床痊愈后，细菌仍可￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿在胆叶中长期存活，并不断随胆汁经肠道排出体外在胆叶中长期存活，并不断随胆汁经肠道排出体外在胆叶中长期存活，并不断随胆汁经肠道排出体外在胆叶中长期存活，并不断随胆汁经肠道排出体外2 2 2 2、心肌、心肌、心肌、心肌￿￿￿￿￿￿￿￿心肌明显水肿，间质充血、水肿，重者的发生心肌明显水肿，间质充血、水肿，重者的发生心肌明显水肿，间质充血、水肿，重者的发生心肌明显水肿，间质充血、水肿，重者的发生￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿中度性心肌炎中度性心肌炎中度性心肌炎中度性心肌炎3 3 3 3、肾脏、肾脏、肾脏、肾脏第77页/共115页第七十八页，共116页      4      4、皮肤、皮肤、皮肤、皮肤                                             部分患者在病程第部分患者在病程第部分患者在病程第部分患者在病程第7-137-13天，皮肤出现淡红色小斑丘疹，天，皮肤出现淡红色小斑丘疹，天，皮肤出现淡红色小斑丘疹，天，皮肤出现淡红色小斑丘疹，                        称玫瑰疹，以胸、腹及背部为多，一般在称玫瑰疹，以胸、腹及背部为多，一般在称玫瑰疹，以胸、腹及背部为多，一般在称玫瑰疹，以胸、腹及背部为多，一般在2-42-4天内消失。

在天内消失在天内消失在天内消失在                        皮疹皮疹皮疹皮疹(pízhěn)(pízhěn)中可查见伤寒杆菌中可查见伤寒杆菌中可查见伤寒杆菌中可查见伤寒杆菌      5      5、骨骼肌、骨骼肌、骨骼肌、骨骼肌     膈肌、腹直肌和股内收肌常发生凝固性坏死或称蜡膈肌、腹直肌和股内收肌常发生凝固性坏死或称蜡膈肌、腹直肌和股内收肌常发生凝固性坏死或称蜡膈肌、腹直肌和股内收肌常发生凝固性坏死或称蜡                             样变性样变性样变性样变性                                                四、四、四、四、      并发症并发症并发症并发症       1       1、肠出血、肠出血、肠出血、肠出血       2       2、肠穿孔、肠穿孔、肠穿孔、肠穿孔       3       3、支气管肺炎、支气管肺炎、支气管肺炎、支气管肺炎      第78页/共115页第七十九页，共116页           五、临床病理联系五、临床病理联系五、临床病理联系五、临床病理联系                                       持持持持续续续续(chíxù)(chíxù)高高高高热热热热、、、、表表表表情情情情淡淡淡淡漠漠漠漠、、、、脾脾脾脾肿肿肿肿大大大大、、、、相相相相对对对对缓缓缓缓脉脉脉脉、、、、皮皮皮皮肤肤肤肤玫玫玫玫瑰瑰瑰瑰疹及中性粒细胞减少疹及中性粒细胞减少疹及中性粒细胞减少疹及中性粒细胞减少        六、六、六、六、   结局结局结局结局                      在无并发症的情况下，经在无并发症的情况下，经在无并发症的情况下，经在无并发症的情况下，经4-54-5周痊愈，病后可获得较强免疫力周痊愈，病后可获得较强免疫力周痊愈，病后可获得较强免疫力周痊愈，病后可获得较强免疫力                      死亡原因死亡原因死亡原因死亡原因------败血症、肠出血、肠穿孔败血症、肠出血、肠穿孔败血症、肠出血、肠穿孔败血症、肠出血、肠穿孔                              约有约有约有约有10%10%复发复发复发复发   第79页/共115页第八十页，共116页。

第80页/共115页第八十一页，共116页细菌性痢疾细菌性痢疾bacillary￿dysenterybacillary￿dysentery细菌性痢疾是痢疾杆菌引起的细菌性痢疾是痢疾杆菌引起的一种常见一种常见(chánɡ￿jiàn)(chánɡ￿jiàn)传染病传染病￿￿￿￿￿￿￿￿一、病因及传播途径一、病因及传播途径1 1、病原菌、病原菌￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿痢疾杆菌是革兰痢疾杆菌是革兰氏阴性杆菌氏阴性杆菌￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿福氏菌福氏菌￿>￿￿>￿宋内氏菌宋内氏菌￿ ￿>￿>￿鲍氏菌和志贺氏菌鲍氏菌和志贺氏菌2 2、传染源、传染源￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿患者和带菌者患者和带菌者3 3、传播途径、传播途径￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿消化道消化道4 4、易感人群、易感人群￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿儿童发病率较高、其次儿童发病率较高、其次是青壮年是青壮年5 5、季节性、季节性￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿夏秋季多见夏秋季多见第81页/共115页第八十二页，共116页   二、发病机制二、发病机制二、发病机制二、发病机制                                                胃酸胃酸胃酸胃酸正常情况：正常情况：正常情况：正常情况：        痢疾杆菌痢疾杆菌痢疾杆菌痢疾杆菌          ---          ---消灭消灭消灭消灭                        IgA                                    IgA            机理：与全身及局部抵抗力降低有关机理：与全身及局部抵抗力降低有关机理：与全身及局部抵抗力降低有关机理：与全身及局部抵抗力降低有关                    与菌体对粘膜上皮的侵袭与菌体对粘膜上皮的侵袭与菌体对粘膜上皮的侵袭与菌体对粘膜上皮的侵袭(qīnxí)(qīnxí)力有关力有关力有关力有关1 1、急性菌痢、急性菌痢、急性菌痢、急性菌痢                  痢痢痢痢疾疾疾疾杆杆杆杆菌菌菌菌                                    粘粘粘粘膜膜膜膜上上上上皮皮皮皮细细细细胞胞胞胞内内内内繁繁繁繁殖殖殖殖                                 粘粘粘粘膜膜膜膜固固固固有有有有层层层层                              炎炎炎炎性性性性反反反反应应应应                                    肠上皮细胞坏死，形成溃疡肠上皮细胞坏死，形成溃疡肠上皮细胞坏死，形成溃疡肠上皮细胞坏死，形成溃疡                 菌体内毒素吸收入血，引起全身毒血症菌体内毒素吸收入血，引起全身毒血症菌体内毒素吸收入血，引起全身毒血症菌体内毒素吸收入血，引起全身毒血症2 2、中毒性菌痢、中毒性菌痢、中毒性菌痢、中毒性菌痢            大多发生于儿童，其发病机制尚未查明大多发生于儿童，其发病机制尚未查明大多发生于儿童，其发病机制尚未查明大多发生于儿童，其发病机制尚未查明3 3、慢性菌痢、慢性菌痢、慢性菌痢、慢性菌痢            主要是急性期未能及时、彻底治疗所致主要是急性期未能及时、彻底治疗所致主要是急性期未能及时、彻底治疗所致主要是急性期未能及时、彻底治疗所致第82页/共115页第八十三页，共116页。

   三、病理变化及临床病理联系三、病理变化及临床病理联系三、病理变化及临床病理联系三、病理变化及临床病理联系部位：大肠，尤以乙状结肠和直肠部位：大肠，尤以乙状结肠和直肠部位：大肠，尤以乙状结肠和直肠部位：大肠，尤以乙状结肠和直肠(zhícháng)(zhícháng)明显明显明显明显 1 1、急性细菌性痢疾、急性细菌性痢疾、急性细菌性痢疾、急性细菌性痢疾     早期：卡他性炎早期：卡他性炎早期：卡他性炎早期：卡他性炎晚期：假膜性炎（急性纤维素性炎）晚期：假膜性炎（急性纤维素性炎）晚期：假膜性炎（急性纤维素性炎）晚期：假膜性炎（急性纤维素性炎）                    溃疡多浅小，愈合后无瘢痕形成溃疡多浅小，愈合后无瘢痕形成溃疡多浅小，愈合后无瘢痕形成溃疡多浅小，愈合后无瘢痕形成                    少有穿孔少有穿孔少有穿孔少有穿孔临床病理联系临床病理联系临床病理联系临床病理联系全身中毒症状：发热、头痛、乏力、食欲减低、血白细胞升高全身中毒症状：发热、头痛、乏力、食欲减低、血白细胞升高全身中毒症状：发热、头痛、乏力、食欲减低、血白细胞升高全身中毒症状：发热、头痛、乏力、食欲减低、血白细胞升高                                                腹痛、腹泻、里急后重腹痛、腹泻、里急后重腹痛、腹泻、里急后重腹痛、腹泻、里急后重大便：次数增加，大便：次数增加，大便：次数增加，大便：次数增加，10—2010—20次或更多次或更多次或更多次或更多                        粘液便粘液便粘液便粘液便            脓血便脓血便脓血便脓血便   严重时有水电解质紊乱、休克严重时有水电解质紊乱、休克严重时有水电解质紊乱、休克严重时有水电解质紊乱、休克          第83页/共115页第八十四页，共116页。

第84页/共115页第八十五页，共116页2 2、慢性细菌性菌痢、慢性细菌性菌痢、慢性细菌性菌痢、慢性细菌性菌痢多由急性菌痢转变而来多由急性菌痢转变而来多由急性菌痢转变而来多由急性菌痢转变而来病程大于病程大于病程大于病程大于2 2个月，有的可达数年个月，有的可达数年个月，有的可达数年个月，有的可达数年病变：粘膜溃疡形成与组织修复常交错进行病变：粘膜溃疡形成与组织修复常交错进行病变：粘膜溃疡形成与组织修复常交错进行病变：粘膜溃疡形成与组织修复常交错进行慢性粘膜溃疡慢性粘膜溃疡慢性粘膜溃疡慢性粘膜溃疡      +            +      肠壁反复受损肠壁反复受损肠壁反复受损肠壁反复受损多为不整齐多为不整齐多为不整齐多为不整齐(zhěngqí)           (zhěngqí)           大量结缔组织增生大量结缔组织增生大量结缔组织增生大量结缔组织增生   溃疡边缘的粘膜过度增生溃疡边缘的粘膜过度增生溃疡边缘的粘膜过度增生溃疡边缘的粘膜过度增生                            肠壁增厚、变硬肠壁增厚、变硬肠壁增厚、变硬肠壁增厚、变硬                                              息息息息      肉肉肉肉                                          瘢痕收缩可使肠腔狭窄瘢痕收缩可使肠腔狭窄瘢痕收缩可使肠腔狭窄瘢痕收缩可使肠腔狭窄                                         临床病理联系临床病理联系临床病理联系临床病理联系                  急性症状、腹痛、腹胀、腹泻急性症状、腹痛、腹胀、腹泻急性症状、腹痛、腹胀、腹泻急性症状、腹痛、腹胀、腹泻                  大便培养痢疾杆菌阳性大便培养痢疾杆菌阳性大便培养痢疾杆菌阳性大便培养痢疾杆菌阳性第85页/共115页第八十六页，共116页。

3 3、中毒性细菌性痢疾、中毒性细菌性痢疾、中毒性细菌性痢疾、中毒性细菌性痢疾              多见于多见于多见于多见于2-92-9岁的儿童，成人少见岁的儿童，成人少见岁的儿童，成人少见岁的儿童，成人少见特征：起病急骤特征：起病急骤特征：起病急骤特征：起病急骤                    肠道病变常不明显肠道病变常不明显肠道病变常不明显肠道病变常不明显(míngxiǎn)(míngxiǎn)，多为卡他性炎，多为卡他性炎，多为卡他性炎，多为卡他性炎                    全身中毒症状重，严重时休克全身中毒症状重，严重时休克全身中毒症状重，严重时休克全身中毒症状重，严重时休克   第86页/共115页第八十七页，共116页阿米巴病阿米巴病阿米巴病阿米巴病￿￿￿amoebiasis￿￿￿amoebiasis￿￿￿amoebiasis￿￿￿amoebiasis￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿阿米巴病是由溶组织内阿米巴原虫感染而阿米巴病是由溶组织内阿米巴原虫感染而阿米巴病是由溶组织内阿米巴原虫感染而阿米巴病是由溶组织内阿米巴原虫感染而引起的一引起的一引起的一引起的一种寄生虫病。

种寄生虫病种寄生虫病种寄生虫病主要侵犯结肠，亦可侵入其他器官，如肝、肺、脑等主要侵犯结肠，亦可侵入其他器官，如肝、肺、脑等主要侵犯结肠，亦可侵入其他器官，如肝、肺、脑等主要侵犯结肠，亦可侵入其他器官，如肝、肺、脑等处处处处本病以热带和亚热带地区为多见在我国南方比北方本病以热带和亚热带地区为多见在我国南方比北方本病以热带和亚热带地区为多见在我国南方比北方本病以热带和亚热带地区为多见在我国南方比北方多见￿ ￿ ￿ ￿一、病因及发病机理一、病因及发病机理一、病因及发病机理一、病因及发病机理1 1 1 1、病原体、病原体、病原体、病原体￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿溶组织内阿米巴在其生活史中的滋养体和溶组织内阿米巴在其生活史中的滋养体和溶组织内阿米巴在其生活史中的滋养体和溶组织内阿米巴在其生活史中的滋养体和包囊包囊包囊包囊(bāo￿nánɡ)(bāo￿nánɡ)(bāo￿nánɡ)(bāo￿nánɡ)体具体具体具体具有不同的病理学意义有不同的病理学意义有不同的病理学意义有不同的病理学意义￿￿￿￿￿￿￿￿滋养体滋养体滋养体滋养体￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿致病型致病型致病型致病型￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿但不能引起传染但不能引起传染但不能引起传染但不能引起传染￿￿￿￿￿￿￿￿包囊包囊包囊包囊(bāo￿nánɡ)(bāo￿nánɡ)(bāo￿nánɡ)(bāo￿nánɡ)体体体体￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿传染型传染型传染型传染型2 2 2 2、传染途径、传染途径、传染途径、传染途径￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿消化道消化道消化道消化道第87页/共115页第八十八页，共116页。

第88页/共115页第八十九页，共116页第89页/共115页第九十页，共116页第90页/共115页第九十一页，共116页第91页/共115页第九十二页，共116页第92页/共115页第九十三页，共116页第93页/共115页第九十四页，共116页3 3、传染源、传染源、传染源、传染源            慢性患者，无症状的包囊排出者慢性患者，无症状的包囊排出者慢性患者，无症状的包囊排出者慢性患者，无症状的包囊排出者4 4、发病机制、发病机制、发病机制、发病机制①①①①   滋滋滋滋养养养养体体体体对对对对宿宿宿宿主主主主(sùzhǔ)(sùzhǔ)细细细细胞胞胞胞的的的的接接接接触触触触溶溶溶溶解解解解，，，，胞胞胞胞膜膜膜膜上上上上有有有有类类类类似溶酶体作用的膜结合酶似溶酶体作用的膜结合酶似溶酶体作用的膜结合酶似溶酶体作用的膜结合酶②②②②      阿米巴产生外毒素，损伤肠粘膜并引起腹泻阿米巴产生外毒素，损伤肠粘膜并引起腹泻阿米巴产生外毒素，损伤肠粘膜并引起腹泻阿米巴产生外毒素，损伤肠粘膜并引起腹泻③③③③   滋滋滋滋养养养养体体体体表表表表面面面面的的的的丝丝丝丝状状状状伪伪伪伪足足足足具具具具有有有有吞吞吞吞噬噬噬噬宿宿宿宿主主主主(sùzhǔ)(sùzhǔ)细细细细胞胞胞胞等等等等作用作用作用作用                    第94页/共115页第九十五页，共116页。

二、二、二、二、￿ ￿ ￿ ￿病理变化病理变化病理变化病理变化1 1 1 1、、、、 ￿ ￿ ￿ ￿肠阿米巴病肠阿米巴病肠阿米巴病肠阿米巴病部位：盲肠、升结肠，次为乙状结肠和直肠部位：盲肠、升结肠，次为乙状结肠和直肠部位：盲肠、升结肠，次为乙状结肠和直肠部位：盲肠、升结肠，次为乙状结肠和直肠(zhícháng)(zhícháng)(zhícháng)(zhícháng)基本病变：以坏死为主的变质性炎基本病变：以坏死为主的变质性炎基本病变：以坏死为主的变质性炎基本病变：以坏死为主的变质性炎第95页/共115页第九十六页，共116页（（（（1 1 1 1）急性期）急性期）急性期）急性期￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿肠粘膜表面散在性分布肠粘膜表面散在性分布肠粘膜表面散在性分布肠粘膜表面散在性分布       ￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿多个隆起的灰黄色斑点状坏死或浅表溃疡多个隆起的灰黄色斑点状坏死或浅表溃疡多个隆起的灰黄色斑点状坏死或浅表溃疡多个隆起的灰黄色斑点状坏死或浅表溃疡￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿相互融合相互融合相互融合相互融合￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿口小底大的烧瓶状溃疡（特征性病变）口小底大的烧瓶状溃疡（特征性病变）口小底大的烧瓶状溃疡（特征性病变）口小底大的烧瓶状溃疡（特征性病变）￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿相互沟通相互沟通相互沟通相互沟通￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿形成隧道状形成隧道状形成隧道状形成隧道状￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿坏死组织脱落坏死组织脱落坏死组织脱落坏死组织脱落￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿巨大溃疡巨大溃疡巨大溃疡巨大溃疡￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿在坏死组织与正常组织交界处可找到阿米巴滋养体。

如不合并在坏死组织与正常组织交界处可找到阿米巴滋养体如不合并在坏死组织与正常组织交界处可找到阿米巴滋养体如不合并在坏死组织与正常组织交界处可找到阿米巴滋养体如不合并细菌感染，则溃疡之间的粘膜大多完好，无明显炎症细菌感染，则溃疡之间的粘膜大多完好，无明显炎症细菌感染，则溃疡之间的粘膜大多完好，无明显炎症细菌感染，则溃疡之间的粘膜大多完好，无明显炎症(yánzhèng)(yánzhèng)(yánzhèng)(yánzhèng)反应反应反应反应本期患者多数可治愈，少数可因治疗不当，经久不愈而转为慢性本期患者多数可治愈，少数可因治疗不当，经久不愈而转为慢性本期患者多数可治愈，少数可因治疗不当，经久不愈而转为慢性本期患者多数可治愈，少数可因治疗不当，经久不愈而转为慢性第96页/共115页第九十七页，共116页（（（（2 2 2 2）慢性期）慢性期）慢性期）慢性期￿￿￿￿￿￿￿￿￿ ￿ ￿ ￿￿ ￿ ￿ ￿￿ ￿ ￿ ￿￿ ￿ ￿ ￿￿ ￿ ￿ ￿￿ ￿ ￿ ￿￿ ￿ ￿ ￿￿ ￿ ￿ ￿￿ ￿ ￿ ￿￿ ￿ ￿ ￿￿ ￿ ￿ ￿肠肠肠肠壁壁壁壁病病病病变变变变复复复复杂杂杂杂多多多多样样样样，，，，组组组组织织织织损损损损伤伤伤伤修修修修复复复复、、、、再再再再损损损损伤伤伤伤修复反复进行，同时存在。

修复反复进行，同时存在修复反复进行，同时存在修复反复进行，同时存在3 3 3 3）并发症）并发症）并发症）并发症①①①①肠穿孔肠穿孔肠穿孔肠穿孔￿￿￿￿￿￿￿￿发生率较低，约为发生率较低，约为发生率较低，约为发生率较低，约为1.5%1.5%1.5%1.5%②②②②肠肠肠肠出出出出血血血血￿ ￿ ￿ ￿￿ ￿ ￿ ￿少少少少量量量量出出出出血血血血比比比比较较较较常常常常见见见见，，，，大大大大量量量量出出出出血血血血少少少少见见见见，，，，但但但但可可可可危危危危及及及及(wēijí)(wēijí)(wēijí)(wēijí)生命生命生命生命③③③③肠梗阻肠梗阻肠梗阻肠梗阻￿￿￿￿￿￿￿￿慢性较大溃疡愈合时，可造成肠腔狭窄慢性较大溃疡愈合时，可造成肠腔狭窄慢性较大溃疡愈合时，可造成肠腔狭窄慢性较大溃疡愈合时，可造成肠腔狭窄④④④④阑尾炎阑尾炎阑尾炎阑尾炎￿￿￿￿￿￿￿￿发病率约为发病率约为发病率约为发病率约为7-10%7-10%7-10%7-10%       第97页/共115页第九十八页，共116页肠外阿米巴病肠外阿米巴病肠外阿米巴病肠外阿米巴病（（（（1 1 1 1）阿米巴性肝脓肿）阿米巴性肝脓肿）阿米巴性肝脓肿）阿米巴性肝脓肿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿最多见和最重要最多见和最重要最多见和最重要最多见和最重要￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿多发生于多发生于多发生于多发生于20-4020-4020-4020-40岁、男性多见岁、男性多见岁、男性多见岁、男性多见￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿常发生于肠阿米巴病的后常发生于肠阿米巴病的后常发生于肠阿米巴病的后常发生于肠阿米巴病的后1-31-31-31-3个月内个月内个月内个月内病变：病变：病变：病变：￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿多位于肝右叶，脓肿以外的肝组织正常多位于肝右叶，脓肿以外的肝组织正常多位于肝右叶，脓肿以外的肝组织正常多位于肝右叶，脓肿以外的肝组织正常￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿多个小脓肿多个小脓肿多个小脓肿多个小脓肿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿相互合并相互合并相互合并相互合并(hébìng)(hébìng)(hébìng)(hébìng)       ￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿单个大小不定脓肿单个大小不定脓肿单个大小不定脓肿单个大小不定脓肿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿（大者直径可达（大者直径可达（大者直径可达（大者直径可达12-20cm12-20cm12-20cm12-20cm））））脓肿内容物脓肿内容物脓肿内容物脓肿内容物￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿褐色果酱样物质褐色果酱样物质褐色果酱样物质褐色果酱样物质脓肿壁脓肿壁脓肿壁脓肿壁￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿棉絮状棉絮状棉絮状棉絮状第98页/共115页第九十九页，共116页。

   （（（（2 2））））   阿米巴性肺脓肿阿米巴性肺脓肿阿米巴性肺脓肿阿米巴性肺脓肿(nóngzhǒng)(nóngzhǒng)                        很少见，多数由阿米巴性肝脓肿很少见，多数由阿米巴性肝脓肿很少见，多数由阿米巴性肝脓肿很少见，多数由阿米巴性肝脓肿(nóngzhǒng)(nóngzhǒng)穿破横膈扩散至肺所致，也可由血道播散引起穿破横膈扩散至肺所致，也可由血道播散引起穿破横膈扩散至肺所致，也可由血道播散引起穿破横膈扩散至肺所致，也可由血道播散引起            病变：脓肿病变：脓肿病变：脓肿病变：脓肿(nóngzhǒng)(nóngzhǒng)常位于右肺下叶、为单发性常位于右肺下叶、为单发性常位于右肺下叶、为单发性常位于右肺下叶、为单发性（（（（3 3））））   阿米巴性脑脓肿阿米巴性脑脓肿阿米巴性脑脓肿阿米巴性脑脓肿(nóngzhǒng)(nóngzhǒng)                      极少见，一般是由肝、肺病变中的阿米巴滋养体经血道播散至脑而引极少见，一般是由肝、肺病变中的阿米巴滋养体经血道播散至脑而引极少见，一般是由肝、肺病变中的阿米巴滋养体经血道播散至脑而引极少见，一般是由肝、肺病变中的阿米巴滋养体经血道播散至脑而引          起，多位于大脑半球，常为多发性，脓肿起，多位于大脑半球，常为多发性，脓肿起，多位于大脑半球，常为多发性，脓肿起，多位于大脑半球，常为多发性，脓肿(nóngzhǒng)(nóngzhǒng)形态特点与肝、肺病变基本相同形态特点与肝、肺病变基本相同形态特点与肝、肺病变基本相同形态特点与肝、肺病变基本相同                                          三、临床病理联系三、临床病理联系三、临床病理联系三、临床病理联系1 1、、、、      肠阿米巴病肠阿米巴病肠阿米巴病肠阿米巴病急性期急性期急性期急性期                腹痛、腹泻、果酱便，有腥臭味腹痛、腹泻、果酱便，有腥臭味腹痛、腹泻、果酱便，有腥臭味腹痛、腹泻、果酱便，有腥臭味                                    无里急后重症状无里急后重症状无里急后重症状无里急后重症状慢性期慢性期慢性期慢性期                轻度腹泻、腹痛，黄软便，内轻度腹泻、腹痛，黄软便，内轻度腹泻、腹痛，黄软便，内轻度腹泻、腹痛，黄软便，内   含有少量粘液和红、白细胞，含有少量粘液和红、白细胞，含有少量粘液和红、白细胞，含有少量粘液和红、白细胞，                                    有腥臭味有腥臭味有腥臭味有腥臭味   第99页/共115页第一百页，共116页。

2 2、阿米巴肝脓肿、阿米巴肝脓肿、阿米巴肝脓肿、阿米巴肝脓肿            低热、肝肿大、肝区疼痛低热、肝肿大、肝区疼痛低热、肝肿大、肝区疼痛低热、肝肿大、肝区疼痛(téngtòng)(téngtòng)及压痛及压痛及压痛及压痛3 3、、、、   阿米巴肺脓肿阿米巴肺脓肿阿米巴肺脓肿阿米巴肺脓肿              有阵发性咳嗽、咳大量棕褐色脓样痰有阵发性咳嗽、咳大量棕褐色脓样痰有阵发性咳嗽、咳大量棕褐色脓样痰有阵发性咳嗽、咳大量棕褐色脓样痰              痰中可查到阿米巴滋养体痰中可查到阿米巴滋养体痰中可查到阿米巴滋养体痰中可查到阿米巴滋养体4 4、阿米巴脑脓肿、阿米巴脑脓肿、阿米巴脑脓肿、阿米巴脑脓肿            颅内高压，及相应神经症状颅内高压，及相应神经症状颅内高压，及相应神经症状颅内高压，及相应神经症状   第100页/共115页第一百零一页，共116页血吸虫病血吸虫病(xuè￿xī￿chónɡ￿bìnɡ)(xuè￿xī￿chónɡ￿bìnɡ)概念：概念：概念：概念：￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿血吸虫病是因血吸虫寄生于人体而引起的地方性寄生虫病血吸虫病是因血吸虫寄生于人体而引起的地方性寄生虫病血吸虫病是因血吸虫寄生于人体而引起的地方性寄生虫病血吸虫病是因血吸虫寄生于人体而引起的地方性寄生虫病病因病因病因病因￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿血吸虫血吸虫血吸虫血吸虫￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿日本血吸虫日本血吸虫日本血吸虫日本血吸虫--------------------我国有我国有我国有我国有￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿曼氏血吸虫曼氏血吸虫曼氏血吸虫曼氏血吸虫￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿埃及血吸虫埃及血吸虫埃及血吸虫埃及血吸虫传染源传染源传染源传染源----------------病人和哺乳动物，中间病人和哺乳动物，中间病人和哺乳动物，中间病人和哺乳动物，中间(zhōngjiān)(zhōngjiān)(zhōngjiān)(zhōngjiān)宿主宿主宿主宿主----------------钉螺钉螺钉螺钉螺发育史发育史发育史发育史虫卵虫卵虫卵虫卵— — — —毛蚴毛蚴毛蚴毛蚴— — — —母胞蚴母胞蚴母胞蚴母胞蚴— — — —子胞蚴子胞蚴子胞蚴子胞蚴— — — —尾蚴尾蚴尾蚴尾蚴— — — —童虫童虫童虫童虫— — — —成虫成虫成虫成虫第101页/共115页第一百零二页，共116页。

流行(liúxíng)情况* 2100多年前我国已有血吸虫病的流行多年前我国已有血吸虫病的流行* 在我国主要流行于长江流域及其以南在我国主要流行于长江流域及其以南的十三省市的广大水稻作物地区，尤以的十三省市的广大水稻作物地区，尤以江苏、浙江、湖北、湖南、江西等省及江苏、浙江、湖北、湖南、江西等省及上海市郊上海市郊(shìjiāo)较为严重较为严重* 新中国成立后，积极的防治工作，使新中国成立后，积极的防治工作，使许多地区以基本消灭了血吸虫许多地区以基本消灭了血吸虫第102页/共115页第一百零三页，共116页第103页/共115页第一百零四页，共116页传播途径传播途径传播途径传播途径(tújìng)(tújìng)(tújìng)(tújìng)虫卵排除体外虫卵排除体外虫卵排除体外虫卵排除体外------------水中孵化毛蚴水中孵化毛蚴水中孵化毛蚴水中孵化毛蚴------------钉螺体内尾蚴钉螺体内尾蚴钉螺体内尾蚴钉螺体内尾蚴------------入水入水入水入水------------人接触疫水人接触疫水人接触疫水人接触疫水------------毛蚴钻入人皮肤粘膜毛蚴钻入人皮肤粘膜毛蚴钻入人皮肤粘膜毛蚴钻入人皮肤粘膜------------在小血管内童虫在小血管内童虫在小血管内童虫在小血管内童虫------------经右心、肺循环、体循环经右心、肺循环、体循环经右心、肺循环、体循环经右心、肺循环、体循环------------全身；全身；全身；全身；只有肠系膜毛细血管只有肠系膜毛细血管只有肠系膜毛细血管只有肠系膜毛细血管------------成虫成虫成虫成虫第104页/共115页第一百零五页，共116页。

病变和发病机制病变和发病机制1、尾蚴、尾蚴---尾蚴性皮炎尾蚴性皮炎2、童虫、童虫---相应部位炎症，免疫反相应部位炎症，免疫反应应(fǎnyìng)3、成虫、成虫---损害轻损害轻4、虫卵、虫卵---主要病变主要病变A 急性虫卵结节急性虫卵结节---虫卵虫卵---引起嗜引起嗜酸性肉芽肿酸性肉芽肿B 慢性虫卵结节慢性虫卵结节---10天后天后---吸收、吸收、钙化、纤维化钙化、纤维化第105页/共115页第一百零六页，共116页第106页/共115页第一百零七页，共116页第107页/共115页第一百零八页，共116页第108页/共115页第一百零九页，共116页第109页/共115页第一百一十页，共116页第110页/共115页第一百一十一页，共116页第111页/共115页第一百一十二页，共116页第112页/共115页第一百一十三页，共116页主要器官的病变主要器官的病变(bìngbiàn)(bìngbiàn)及及其后果其后果￿￿￿￿￿￿￿￿肠道病变肠道病变(bìngbiàn)---(bìngbiàn)---直直肠、乙状结肠和降结肠肠、乙状结肠和降结肠￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿急性急性炎炎------充血、水肿充血、水肿------溃疡溃疡￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿慢性慢性炎炎------增生增生------狭窄、梗阻狭窄、梗阻肝脏肝脏------急性虫卵结节急性虫卵结节------慢性慢性虫卵结节虫卵结节------血吸虫肝硬化血吸虫肝硬化脾脏脾脏------肿大、脾亢肿大、脾亢肺肺------急性虫卵结节急性虫卵结节第113页/共115页第一百一十四页，共116页。

主要主要(zhǔyào)(zhǔyào)器官的病变及其器官的病变及其后果后果￿￿￿￿￿￿￿￿肠道病变肠道病变------直肠、乙状结直肠、乙状结肠和降结肠肠和降结肠￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿急性急性炎炎------充血、水肿充血、水肿------溃疡溃疡￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿慢性慢性炎炎------增生增生------狭窄、梗阻狭窄、梗阻肝脏肝脏------急性虫卵结节急性虫卵结节------慢性慢性虫卵结节虫卵结节------血吸虫肝硬化血吸虫肝硬化脾脏脾脏------肿大、脾亢肿大、脾亢肺肺------急性虫卵结节急性虫卵结节第114页/共115页第一百一十五页，共116页内容(nèiróng)总结会计学病变：浆液性或浆液纤维素性炎关节鼠：关节腔内凝固的纤维素呈园或卵园型四、   并发症晚期：假膜性炎（急性(jíxìng)纤维素性炎）②   阿米巴产生外毒素，损伤肠粘膜并引起腹泻1、   肠阿米巴病传染源----病人和哺乳动物，中间宿主----钉螺虫卵—毛蚴—母胞蚴—子胞蚴—尾蚴—童虫—成虫。

1、尾蚴---尾蚴性皮炎肺---急性(jíxìng)虫卵结节第一百一十六页，共116页。