留置气囊导尿管的研究进展.docx

    留置气囊导尿管的研究进展    R472.9+2A1672-5085(2009)27-0049-02气囊导尿管又称球囊尿管或Foley’s管，作为普通导尿管的替代品，已广泛应用于临床它具有操作简单，管壁柔软，对黏膜刺激性小，内固定稳定，无需胶布固定，插入后于尿管密合程度大等优点[1]在多年的护理实践中，国内护理学者对留置气囊导尿管的护理进行了深入的研究及探讨，现综述如下1气囊导尿管选择选用硅胶气囊导尿管，因其与组织有较好的相容性，并根据病人的性别，年龄及病情选择合适的导尿管；成年男性一般用F12—16，女性用F16—18[2]对初次留置气囊导尿管者，不宜选用过粗的导尿管，尤其是心肌梗死的病人，应选用较细的尿管，以减少插管的阻力，避免发生阿斯综合征而猝死[3]而对老年人，宜选择粗一些的导尿管，一般为F20—22，因老年人尿道括约肌较为松弛，收缩力差，易发生漏尿[4]2置管方法2.1刘俐敏等[5]应用缓速插管法对老年男性气囊导尿术49例的临床研究认为：缓速插管法能提高一次插管成功率，同时减轻病人尿道疼痛不适感具体方法：先将气囊导尿管插入尿道约10cm，用无菌注射器将丁卡因10ml自尿管注入尿道，用手紧握尿道口处，以防药液自尿道口流出，约5min后再将尿管插入膀胱内，见尿后再插入6cm，然后注入注射用水固定气囊。

刘淑静等[6]将利宁凝胶用于留置导尿管的观察，表明效果好尿道黏膜止痛剂的优点：为黏膜麻醉剂，麻醉后导尿可消除患者恐惧、焦虑心理，降低应激反应，使血流动力学稳定；使尿道括约肌松弛，尿道对尿管无阻力，尿管顺利插入，减少对尿道黏膜的损伤，减轻病人痛苦，且操作简单，无任何副作用，值得临床推广使用2.2对前列腺增生患者，应充分润滑前尿道和气囊导尿管全长，左手提起阴茎与腹壁成60°角，用右手直接持导尿管插入，当右手感到插入受阻时，把左手的小拇指环扣在阴茎的根部，将左手拇指与食指分别置于阴茎的背侧面和腹侧面，稍用力顺原角度方向提起，使得小拇指紧扣阴茎根部，右手需稍用力并稳定、缓慢的将导尿管向前推进[7]如果仍导尿不成功，可在气囊导尿管内加一套管芯后延尿管轻轻插入即可[8]3置管长度3.1成年女性尿道长约3-5cm，男性尿道长约16-22cm，管径平均为5-7mm，有2个弯曲和3个狭窄部位[9]传统置管长度女性5-6cm，男性22-24cm，见尿后再插入1-2cm琚庆英等[10]认为气囊导尿管插入合适的深度为尿道的生理长度加尿管头侧孔段及气囊段总长度以上人在不同生理状态下，尿道长度也会发生改变，孕妇由于体内激素作用及增大的子宫压迫下腔静脉，使盆腔底部组织疏松，充血水肿，尿道相对延长，为孕妇导尿时，气囊导尿管插入8-10cm,重插率明显低于传统方法[3]。

3.2气囊导尿管的结构与普通尿管不同，它的头部到气囊的距离为5-6cm，要将水囊完全送入膀胱，见尿后应将尿管再插入6cm以上[11]覃红桂[1]认为充分润滑气囊导尿管后缓慢插入至Y型分叉处，见尿注水后向外牵拉尿管，有阻力再回送一点即可，避免水囊压迫膀胱尿道三角区黏膜4气囊注水量根据正常人尿道的管径,成年女性常规向水囊注水15-20ml,男性注水10-15ml,注水量过少使球囊不能充分与尿道口相嵌，易导致尿道外口溢尿或尿管脱出[2]李林华[12]建议成人F18尿管注水量10ml为宜，以免引起患者痛苦或予重插尿管增加感染而对重度凹陷性水肿病人，水囊内注水量不宜过多，以7ml+-2为宜，因全身严重水肿患者，尿道因水肿而随之狭窄，若常规向气囊内注水10ml以上，病理情况下，组织肿胀和水囊同时压迫尿管，使尿管更狭窄，致导尿失败[13]石忠娜等[14]认为，采取小剂量注水固定较好，每次注水量，女性12-15ml，男性10-12ml（前列腺增生病人8-10ml）,轻拉导尿管有阻力感即可因小剂量固定可避免气囊回缩不良5膀胱冲洗5.1留置气囊导尿管期间，是否进行膀胱冲洗有较大争议赞成者认为：膀胱冲洗可达到清洁膀胱，稀释尿液，清除沉淀物，防止导尿管堵塞，维持尿液引流通畅，从而达到预防尿路感染。

有学者[15]调查分析表明：膀胱冲洗可增加尿道感染机会，其原因为冲洗液对膀胱壁产生机械性损伤，膀胱黏膜受损；冲洗时尿管腔的尿液逆流入膀胱，同时部分患者由于导尿管过小或膀胱痉挛，膀胱冲洗时可出现冲洗液经尿道与尿管之间腔隙自尿道口溢出，因而增加了尿道口细菌经腔外途径感染机率另外，在膀胱冲洗过程护理人员操作无菌观念不强，也可导致尿路系统的感染5.2目前提倡生理性膀胱冲洗，即鼓励病人多饮水，保证每日饮水量＞2500ml，使尿量增加，稀释尿液，冲刷膀胱，利于引流，同时保持密式连续引流，减少细菌进入尿道的机会，有效预防医院尿路感染发生[16]对留置尿管时间较长（＞10d）者，每周进行膀胱冲洗一次为宜[17]，采用一次性输液器进行密闭式膀胱冲洗[18]，避免反复分离导尿管与集尿袋的接头，保持导尿系统的密闭性，减少细菌感染机会6拔管技术6.1有学者采用自动排尿脱管法，经临床应用观察，效果满意[19-21]其方法：先关闭导尿管，嘱患者多饮水，使膀胱充盈，患者有尿意时，抽空气囊内液体，放好便器，嘱患者自行排尿，气囊导尿管即可随大量尿液而排出因此时膀胱内压上升，使膀胱逼尿肌强有力收缩，通过排尿反射，尿道内口括约肌扩张，尿液在尿道黏膜与尿管壁之间起润滑作用，于是导尿管随尿液一同排出体外，病人普遍反应无不适及疼痛感。

6.2老年患者拔出尿管后易出现疼痛，排尿困难等问题，刘塞玲[22]采用改进的拔管方法，大大提高了拔管后首次排尿成功率，减轻患者痛苦其方法：用无菌注射器抽取2%利多卡因5ml+N.S5ml，拔出尿管前放尽尿液，排空膀胱，用加温的38-40°C的1：5000的呋喃西林溶液250ml行膀胱冲洗，然后逐渐向外拔管，经尿管注入1ml的利多卡因药液，至尿管快完全拔除时注入所有药液魏金凤等[23]采用夹管后膀胱充盈时，缓慢抽净气囊内液体，再向气囊内注入N.S0.5ml，顺时针轻轻旋转尿管后拔出结果有效排尿成功率为96%，拔除尿管后尿道刺激程度两组比较有统计学意义（P＜0.01）6.3对于手术后应用PCA泵的病人，谢明杰等[24]认为，老年病人停用PCA泵后，即术后48h拔出导尿管，可减少尿潴留的发生而吴景梅[25]认为，剖宫产术后持续使用PCA泵镇痛48h，可提前12h拔除尿管，以减少泌尿系感染，同时增强产妇自我护理的能力6.4对于拔管困难的处理，陈秀珍等[26]采用注水将气囊引爆方法，其研究表明，平均注水量105ml才能将气囊引爆，且压力很大，引爆的碎片有时不完整，若遗留在膀胱内，会给病人造成痛苦，因此不提倡使用。

黄利珍，于宪玲[27]使用一次性空针穿刺尿管内细管或用管径细的引导钢丝直接穿刺气囊（注意膀胱内至少有200ml尿量，气囊球要紧靠尿道口，以防钢丝损伤膀胱壁）；也可在B超引导下，在耻骨上方以细长针头刺破气囊；还可以用引产针接注射器，在气囊尿管近阴道口处沿气囊方向穿刺，抽出液体而拔除尿管，从而解决了内容物不能排除所致的拔管困难参考文献[1]覃桂红.留置气囊尿管致尿道损伤原因分析及处理[J].广西医学,2005,27(7)：1097-1098.[2]陈雪芹,汤永秋,李桂花.留置气囊尿管失败的原因分析[J].中国实用护理杂志,2004,20(2B)：57.[3]李淑娟.留置导尿护理进展[J].护理研究,2007,21(1B)：97-98.[4]孔雁荣.导尿术临床应用中常见的问题及处理[J].护理研究,2005,19(10B)：2142-2143.[5]刘俐敏,胡浩琼,杨虹霞,等.缓速插管法用于老年男性导尿的临床研究[J].中国实用护理杂志,2005,21(5A)：52-53.[6]刘淑静,李薇,王丹,等.利宁凝胶用于妇科术前患者留置导尿的效果观察[J].中华现代护理杂志,2008,14(25)：2686-2687.[7]唐丽萍,李国荣,张鍔清.前列腺增生急性尿潴留患者导尿管插入法的改进[J].中华护理杂志,2006,41(7)：632.[8]桑晶.双腔气囊导尿管套管芯的制作及应用[J].护理进修杂志,2007,22(19)：1737.[9]柏树令.系统解剖学[M].6版.北京:人民出版社,2005：179-188.[10]琚庆英,牛贺斌,李晓华.16例气囊导尿管致尿道损伤病人的护理[J].护理研究,2007,21(2C)：541-542.[11]杨晓霞,赵红光.临床管道护理学.北京:人民卫生出版社,2006：17.[12]李林华.气囊导尿管常规注入固定液量的探讨[J].中国实用护理杂志,2006,22(12A)：35[13]刘英玲,李志刚,孙娟,等.重度水肿患者尿管水囊注水量的探讨[J].中华护理杂志,2002,37(9)：694.[14]石忠娜，刘英，王艳丽.气囊尿管导尿气囊注水量的临床观察[J].实用护理杂志，2002,18（12）：42.[15]王惠琴，景继勇，兰美娟.膀胱冲洗护理对导尿管相关性尿路感染影响的Meta分析[J].中国实用护理杂志，2007,23（2A）：34-36.[16]王学荣.导尿患者引起尿路感染的原因分析与预防对策[J].右江民族医学院学报，2008,30(2)：290.[17]陆彩萍，梁秀琼，韦颖屏，等.膀胱冲洗频率与尿道感染的关系[J].广西医学，2005，27（7）：1067-1068.[18]史宪风，李兰英.一种简易膀胱冲洗法[J].中国实用护理杂志，2005,21（3A）：67.[19]赵雪金.无痛留置导尿管拔管后对排尿的影响[J].中国实用护理杂志，2005，21（5）：40-41.[20]王小俊，龙翠洁，戴雪梅.介绍一种无痛性拔除气囊尿管的方法[J].护理学报，2006，13（4）：89.[21]张丽萍，郑文娴，陈玉梅，等.气囊导尿管自动排尿脱管法的护理研究[J].护理与康复，2006，5（3）：163-164.[22]刘赛珍.老年患者保留尿管拔出后快速排尿方法的探讨[J].中国实用护理杂志，2006，22（11A）：43.[23]魏金凤，刘莲珍.颅脑损伤患者留置尿管拔管方法的探讨[J].中华现代护理杂志，2008，14（23）：2509-2510.[24]谢明杰，郑世书.静脉用自控镇痛泵术后导尿管拔出时间的探讨[J].中国实用护理杂志，2005，21（1A）：48.[25]吴景梅.剖宫产术后使用PCA泵拔除尿管时间的观察[J].中国实用护理杂志，2005，21（1A）：42-43.[26]陈秀珍，伊艳萍，周善善.气囊导尿管拔管困难的处理方法[J].中华护理杂志，2002,37(10):：737.[27]黄利珍，于宪玲.巧用穿刺法释放气囊尿管内生理盐水[J].中国实用护理杂志，2006，22（4A）：75.  -全文完-。