第一二章绪论和口腔颌面外科临床检资料讲解.ppt

第一章口腔颌颌面外科学绪论绪论（3学时时）张松林教授口腔医学系前言v口腔颌颌面外科学(oralandmaxillofacialsurgery):是一门门以研究口腔器官(牙、牙槽骨、唇、颊颊、舌、腭、咽等)、面部软组织软组织 、颌颌面诸诸骨(上颌颌骨、下颌颌骨、颧颧骨等)、颞颞下颌颌关节节、唾液腺以及颈颈部某些疾病防治为为主要内容的学科授课课教师简师简 介v张张松林华华北煤炭医学院毕业毕业 教授、主任医师师、硕硕士生导师导师v研究方向：口腔颌颌面部缺损损及畸形的矫矫治和整复v办办公室：科技楼701 ：3725174绪论绪论v一、发发展史公元前3世纪纪,我国最早的医书书内经经中就有过过口腔生理、病理及其与全身关系的记记述西晋朝史书书(公元265316年)就有唇裂修复术术的记载记载 ,且已为为国外学者所引证证在那么古老的时时期就敢于进进行唇裂修补术补术 ,无疑是一个相当大的成就唐朝医书书千金方(652年)对对口腔脓肿脓肿 早有切开引流的记记述；对颞对颞 下颌颌关节节脱位整复手法的介绍绍,则则基本上符合现现代解剖生理学的解释释宋朝(9601279年)医书书太平圣惠方、圣济总录济总录绪论绪论二、与相关学科关系应应注意处处理好以下几个关系:作为为医学科学的一部分必须处须处 理好局部与整体的关系,因此,要加强全身观观点。

应应从临临床各种主诉诉(主观观症状)及体征(客观观症状)中去探寻寻疾病的本质质,而不能被表面现现象所迷惑医学是一门实门实 践性很强的学科,作为为外科来说说,不允许许有不会开刀的医师师三、发发展前景科学发发展的轨轨迹表明:21世纪纪将是以遗传遗传 与基因研究为为主的分子生物学时时代,口腔颌颌面外科颌颌域内的有关疾病都要参与到这这一颌颌域的研究中去21世纪纪的对对外科疾病的治疗疗模式和目标标将会全面转转向以协协作组组、多学科为为基础础的综综合序列治疗疗以确保不但要提高患者的治愈率或生存率,还还要更好地保证证患者的生存(活)质质量21世纪纪将更加速从单纯单纯 生物医学模式转变为转变为 生物-心理一社会医学模式的进进程口腔颌颌面外科医师师除了要有高尚的医德与精、湛的医疗疗技术术外,还还必须须要有服务务的艺艺术术,懂得患者的心理和需要;必须须适应应心身医学及心理卫卫生方面的知识识,以适应这应这 一医学模式的转转变变绪论第二章口腔颌颌面外科临临床检查检查一般检查检查 ：一般检查检查 包括口腔检查检查 、颌颌面部检查检查 、颈颈部检检查查、颗颗下顿顿关节检查节检查 和唾液腺检查检查 等五部分内容口腔检查应检查应 遵循由外及内由前至后、由浅入深的顺顺序进进行;并应应行健、患两侧对侧对 比。

一)口腔前庭检查检查依次检查检查 唇、颊颊、牙跟粘膜、唇颊颊沟以及唇颊颊系带带情况注意有无颜颜色异常、质质地改变变、伪伪膜、组织组织 坏死或新生物;腮腺导导管乳头头有无异常(红肿红肿、溢服等)例如:重金属中毒者牙跟边缘边缘 可有色素沉着(铅铅、柔中毒时时出现蓝现蓝 黑色线线状色素);慢性骨髓炎或根尖炎症可见窦见窦 道或瘦管;溃疡溃疡 性跟炎可致龈龈乳头头消失;化脓脓性腮腺炎可有腮腺导导管口红肿红肿 、溢睐睐近年来,艾滋病病毒感染者不断增加,而且艾滋病病毒感染的早期诊诊断的关键键症状是艾滋病的口腔表征v牙及牙合检查检查检查时检查时 ,常需结结合探诊诊和叩诊诊以检查检查 牙体硬组织组织 、牙周和尖周等情况,如有无龋龋坏、缺损损、探痛、叩痛及牙松动动等特别别是有多个牙或成排牙的牙松动动在临临床上更有意义义,说说明颌颌骨的骨组织组织 有广泛吸收破坏,这这种情况多见见于颌颌骨广泛性炎症或肿肿瘤等疾病正常人的张张口度大小约约相当于自身的示、中、无名三指合拢时拢时 三指末节节的宽宽度临临床上张张口受限可分为为4度:(1)轻轻度张张口受限:上下切牙切缘间缘间 距仅仅可二横指,约约22.5cm左右2)中度张张口受限:上下切牙切缘间缘间 距仅仅可一横指,约约12cm左右。

3)重度张张口受限:上下切牙切缘间缘间 距不到一横指,约约1cm以内完全性张张口受限:完全不能张张口,也称牙关紧闭紧闭 v固有口腔和口咽检查检查1.腭应应依次检查检查 硬腭、软软腭、腭垂(悬悬雍垂),重点是观观察这这些部位的粘膜有无充血、肿胀肿胀 、溃溃痛、组织组织坏死等病变变2.舌通过视诊过视诊 主要观观察舌体、舌根、舌背及舌腹的粘膜,舌苔、舌形及舌体大小等;观观察舌运动动情况,有无舌运动动受限、偏斜等异常现现象,特别应别应 注意舌系带带附着位置是否正常3.对对于口底深在病损损主要通过扪诊过扪诊 ,即双手口内外联联合双合诊诊4.口咽口咽部包括咽后壁、咽侧侧壁、扁桃体、软软腭、及舌根部双指双合诊诊双手双合诊诊二、颌颌面部检查检查 （一)表情与意识识神态检查态检查 这这方面的检查检查 主要是通过过望诊进诊进 行颜颜面部表情变变化不仅仅是某些口腔颌颌面外科疾病的表征,也可以是某些全身疾病的反映通过观过观 察患者面容表情可以了解伤伤病员员的意识识状态态和病情程度例如颜颜面部损伤损伤 的伤员伤员 合并有颅脑损伤时颅脑损伤时 ,常可出现现意识识、神态态或瞳孔等方面的变变化又如面神经经麻痹的病员则员则 主要表现为颜现为颜 面表情异常,即出现额纹现额纹 消失、眼险闭险闭 合不全、口角歪斜等现现象。

二)颜颜面部外形与色泽检查观泽检查观 察与比较颜较颜 面部的外形,左右是否对对称,比例是否协调协调 ,有无突出和凹陷观观察颜颜面皮肤的色泽泽、皱纹皱纹 、弹弹性,对对某些疾病的诊诊断也很有帮助;(三)面部组织组织 和器官检查对检查对 唇颊颊部病变变的检查检查 多采用双指双合诊诊法,这样这样 更便于准确地了解病变变的范围围和性质质对对面颌颌骨组织组织 的检查检查 主要是采用扪扪诊诊,重点是了解骨组织轮组织轮 廓、大小、对对称性以及有元膨隆或缺损损;骨面有无乒乓乒乓 球样样感或波动动感;有元压压痛、骨擦音或异常动动度等面部器官(眼、耳、鼻等)与颌颌面部某些疾病关系密切,应应同时检时检查查1.眼对颌对颌 面部伤员伤员 ,特别别要注意睡孔的改变变,如瞳孔大小、对对光反射等睦孔的变变化是颅脑损伤颅脑损伤 的一个重要体征对对于与眼部相关的肿肿瘤患者,应应注意眼球的位置和运动动情况、视视力如何以及有元复视视等畸形的患者要检查检查 眼睑睑的动动度、睑睑裂的大小等2.鼻颌颌面部伤员伤员 ,要注意有无脑脑脊液鼻漏,这这是前颅颅底骨折的临临床体征之一上颌窦颌窦 癌病员员早期症状之一可以是患侧侧鼻阻塞或鼻腔有血性分泌物。

对对畸形的患者应应特别别注意缺损损的部位(鼻翼、鼻尖或其他)及缺损损的大小除上述外还应还应 注意检查检查 患者的嗅觉觉功能3.耳颌颌面部伤员伤员 如有外耳道流血或渗液,应应注意有无因中颅颅底骨折而致脑脑脊液耳漏髁突骨折引起的外耳道破裂,也可有外耳道溢血患有畸形的患者同样样要注意缺损损的部位及大小对对于耳部邻邻近部位(如颞颞下颌颌关节节及腮腺区)的炎症及肿肿瘤等,均应应检查检查 昕力和耳部的情况眼、鼻、耳的检查检查 有时时要借助于专专科器械进进行,所以对颌对颌 面部病变变涉及这这些邻邻近器官,在必要时应请时应请 有关专专科会诊诊,协协助检检查查,以期获获得更正确的结论结论 四)颜颜面病变变部位和性质检查质检查对颜对颜 面部病变变的检查检查 主要通过扪诊进过扪诊进 行,重点了解病变变的部位、范围围、大小及性质质等1.病变变所在的部位及范围围主要查查清病变变在那个解剖区域,波及的范围围,涉及的组织层组织层 次(如皮肤、皮下、肌或骨组组织织)等2.病变变的大小应应用尺度(cm或mm)表达病变变的面积积或体积积或用实实物的大小如米粒、绿绿豆、黄豆、蚕豆、核桃等来比拟拟3.病变变的性质扪质扪 之有无压压痛,软软硬度,温度,与皮肤有无粘连连。

是否浸润润到深层组织层组织 ,能否移动动肿块肿块 是否规则规则 ,扪扪之是否光滑,有元结节结节 有无其他特殊征象,如脓肿脓肿 出现现的波动动感,动动脉瘤时时有搏动动感海绵绵状血管瘤压压迫后可缩缩小,同时时可作体位移动试验检查动试验检查 ;骨囊肿压肿压 之可有乒乓乒乓球样样感等对对口腔颌颌面部的瘘管、窦窦道,可用探针进针进 行探诊诊;必要时时可注入染色剂剂或行造影检查检查 ,以了解其走向和深度五)语语音及听诊检查诊检查语语音检查对检查对 某些疾病的诊诊断具有重要意义义,如腭裂患者具有很重的鼻音,临临床上称腭裂语语音;舌根部肿块肿块 可有含橄榄语榄语 音蔓状血管瘤局部可闻闻及明显显的吹风风样杂样杂 音;颈动颈动 脉体瘤亦常可闻闻及血管性杂杂音;颌颌下顿顿关节节紊乱病的患者则则可在关节节区进进行听诊诊,根据关节弹节弹 响发发生的时间时间 和性质质,可协协助该该病的诊诊断和分型三、颈颈部检查检查颈颈部检查检查 主要包括颈颈部病变变和颈颈部淋巴结检查结检查两项项主要内容1.一般检查检查2.淋巴结检查结检查 四、颞颞下颌颌关节检查节检查1.关节动节动 度检查检查 2.咀嚼肌检查检查3.下颌颌运动检查动检查 主要是通过让过让 患者作开闭颌闭颌 运动动、下颌颌前伸运动动和侧侧方运动动重点检查检查 的内容有:关节节有无疼痛、弹弹响或杂杂音,对对疼痛要明确疼痛的部位、出现现时间时间 和性质质,对弹对弹 响和杂杂音一定要明确发发生时间时间、性质质、次数和响度;两侧侧关节动节动 度是否一致,有无偏斜;开口度和开口型是否正常;在开闭闭口运动时动时 是否出现现关节绞锁节绞锁 等异常现现象。

五、唾液腺检查检查临临床上唾液腺的检查检查 主要指对对三对对大唾液腺,特别别是对对腮腺和下顿顿下腺的检查检查 一)一般检查检查(二)分泌功能检查检查六、辅辅助检查检查1.化验检查验检查2.穿刺检查检查v三、活体组织检查组织检查(一)常用的活体组织检查组织检查 方法1.切取或钳钳取活组织检查组织检查 适用于位置表浅或有溃疡溃疡 的肿肿瘤可以不用麻醉或在局部阻滞麻醉下进进行,浸润润麻醉一般不应应采用用11号手术术刀,最好在肿肿瘤边边缘缘与正常组织组织 交界处处切取0.51m一块标块标 本组织组织 ,立即放入10%甲醒溶液中固定,以备备作病理检查检查 局部压压迫止血,不必严严密缝缝合2吸取活组织检查组织检查 深部肿肿瘤3.切除活组织检查组织检查 适用于面积积小或上皮完整、位于深部的小肿肿瘤以及淋巴结结的检查检查 对对疑为恶为恶 性黑色素瘤的早期损损害,亦可行切除活检检(二)活组织检查组织检查 的注意事项项v四、涂片检查检查涂片检查检查 是临临床上常用的简单简单 易行的辅辅助检查检查 方法主要是取脓脓液或溃疡溃疡 、创创面分泌物进进行涂片检查检查 ,可观观察、确定分泌物的性质质及感染菌种,必要时还时还 可作细细菌培养及抗生素敏感试验试验 ,指导临导临 床合理用药药。

五、超声检查检查六、X线检查线检查电电子计计算机X线线体层摄层摄 影(computerizedTomography,CT)亦称电电子计计算机控制的X线线断层检查层检查 ,即用X线线束对对人体某部一定厚度的层层面扫扫描,以探测测器接受透过过该层该层 面的X线线,并转变转变 成可见见光后,由光电转换电转换 器转变为电转变为电 流,经经模拟拟/数字转换转换 器转为转为 数字,输输入电电子计计算机处处理,再经经数字/模拟转换拟转换 器形成CT图图像八、磁共振成像检查检查磁共振成像(magneticresonanceimage,MRI)属于生物磁自旋成像技术术,是利用收集磁共振现现象所产产生的信号而重建图图像的成像技术术;是一种对对人体无放射损损害的检查检查 其特点是显显示的解剖结结构逼真,病变变同解剖结结构的关系明显显,能使血管显显影,且具有三维图维图 像,因而有利于病变变定位九、数字减影血管造影检查检查数字减影血管造影(digitalsubtractionangiography,D.S.A)是利用电电子计计算机处处理数字化影像信息,能消除。