尿白蛋白检测的基.ppt

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,尿白蛋白监测,(jin c),的基础与临床,第一页，共四十页概念,病因,循证医学证据,采集方法,(fngf),诊断,治疗,第二页，共四十页概 念,尿白蛋白的排泄率超过,(chogu),正常范围，但低于常,规方法可检测到的尿蛋白水平。

正常值,0-30mg/GCR,第三页，共四十页MAU,的发生,(FSHNG),与哪些因素有关？,高血糖,高血压,BMI,吸烟,激素,(j s),应用,其它,第四页，共四十页糖尿病,糖尿病人,1/3,可有肾脏损害,对糖尿病人，尿微量白蛋白是一个危险因素，有微量白蛋白尿的糖尿病患者的死亡率比无微量白蛋白尿者高,1-2.5,倍,越早检测到尿微量白蛋白的出现，越早采取有效措施，对病人,(bngrn),越有好处,第五页，共四十页1.0,0.9,0.8,0.7,0.6,0.5,0,1,2,3,4,5,6,Years,生存率,正常蛋白,(n=191),微量白蛋白,(n=86),大量白蛋白,(n=51),P0.01 normoalbuminuria vs microalbuminuria,P0.001 normoalbuminuria vs macroalbuminuria,P0.05 microalbuminuria vs macroalbuminuria,蛋白尿是,2,型糖尿病死亡率的危险,(wixin),因子,Gall MA,et al.Diabetes.1995;44:1303-1309.,Copyright 1995,American Diabetes Association.Reprinted with permission.,第六页，共四十页。

高血压,我国高血压病的患病率高于,11,，其主要并发症脑卒中是主要的死亡原因,高血压患者的尿白蛋白排泄率明显高于正常人，而且与收缩压及舒张压均正相关,原因,肾小球内压力上升,包括,(boku),白蛋白的滤过分数之间的功能关系失调,肾小球形态结构上的改变（继发于压力升高）,第七页，共四十页收缩压、微量白蛋白尿与缺血性心脏病,Borch-Johnsen K,et al.,Arterioscler Thromb Vasc Biol.1999;19(8):1992-1997.,N=2,085;10,年随访,(su fn),0,1,2,3,4,5,6,SBP 160,相对危险性,正常白蛋白尿,微量白蛋白尿,第八页，共四十页P-H,-P+H,+P-H,+P+H,2,型糖尿病死亡率与蛋白尿、高血压的关系,(gun x),(P),蛋白尿,(H),高血压,-P-H,男,-P+H,+P-H,+P+H,女,Wang SL,et al.Diabetes Care.1996;19:305-312.,Copyright 1996,American Diabetes Association.Reprinted with permission.,死亡率,第九页，共四十页。

Verhave J.C.et al.JASN,2003;14:1330-5,UAE,与,BMI,相关,(xinggun),BMI(kg/m,2,),20,22,24,26,28,30,32,UAE(mg/24h),6,7,8,9,10,11,12,13,男性,女性,第十页，共四十页吸烟,(x y,n),与,UAE,增加的危,险,险性,Pinto-Sietsma SJetal.AnnIntMed2000;133:585-91,0,1,2,3,4,MAU,不吸烟,(xyn),吸烟,(xyn),20,支,/d,20,戒烟,比数比,(95%CI),正常高限,白,白蛋白尿,不吸烟,吸烟,20,20,戒烟,第十一页,，,，共四十,页,页与,MAU,的发生率,呈,呈正相关,高龄,DM,病程,血糖控制,水,水平,HT,病程,HT,严重,(ynzhng),程度,J Hypertens1996;14:223,第十二页,，,，共四十,页,页循证医学,(yxu),证据,第十三页,，,，共四十,页,页HOPE,研究,(YNJI),n=3577,MAU,发生率：,DM33%,非,DM15%,MAU,vs,非,MAU,总死亡率,相,相对,危,危险度,2.09,（,）,主要心血,管,管事件,(shjin),相对危险,度,度,1.83,倍,因心衰入,院,院,相,相对,危,危险度,3.22,倍（,）,NEJM2000;342(3):145,第十四页,，,，共四十,页,页。

MAU,与,DM,DM 90%,为,2,型，合并,DN,的绝对人,数,数远多于,(duy),1,型,一旦出现,持,持续性显,性,性蛋白尿,病情呈进,行,行性发展,至,至,ESRD,潘长玉，,中,中华内科,(nik),杂志,2004,；,43,（,3,）：,161,第十五页,，,，共四十,页,页非,DM,高血压患,者,者横断面,团,团体,(TUNT),研究,11,343,例，德国,平均年龄,57y,，高血压,病,病史平均,69,月,MAU,vs,非,MAUp0.001,冠状动脉,疾,疾病发病,率,率,31%vs 22%,LVH24%vs14%,脑卒中,6%vs 4%,外周动脉,疾,疾病,7%vs 5%,肾脏,(shnzng),预后较差,：,：,5,年后,Ccr,为非,MAU,患者的,2,倍,J Hypertens1996;14:223,第十六页,，,，共四十,页,页MAU,在,HT,中的发病,率,率,原发性高,血,血压调查,(dio ch,),，,MAU,发生率,20-30%,最大组,11343,例高血压,非,非,DM,患者,MAU,发生率为,男,男性,32%,，女性,28%,J Hypertens,1996;14:180-4,第十七页,，,，共四十,页,页。

糖尿病肾,病,病,(SHN BN),患者高血,压,压发病率,高,高,临床特征,患病率,(%),1,型糖尿病，微量白蛋白尿,30-50,1,型糖尿病，大量蛋白尿,65-88,2,型糖尿病，微量白蛋白尿,40-83,2,型糖尿病，大量蛋白尿,78-96,第十八页,，,，共四十,页,页收集,(shuj),方法及其,参,参考值,类 别,点收集,(mg/g,肌酐,),24,小时收集,mg/24h,定时收集,ug/min,正常蛋白尿,30,30,300,300,200,第十九页,，,，共四十,页,页检测,(jin c),尿微量白,蛋,蛋白的目,的,的,早期检测,MAU,是防治肾,脏,脏发生严,重,重病变的,有,有效工具,：,：,糖尿病患,者,者：,可预示糖,尿,尿病肾病,(shn bn),的进展,高血压患,者,者：,可预示高,血,血压病的,发,发病率及,死,死亡率,第二十页,，,，共四十,页,页微量蛋白,尿,尿诊断,(zhndun),流程,检测(jinc)微,量,量蛋白尿,白蛋白阳,性,性,(yngxng),存,在,在,影,影,响,响,尿,尿,蛋,蛋,白,白,排,排,泌,泌,的,的,情,情,况,况,是,去,除,除,影,影,响,响,因,因,素,素,再,再,次,次,检,检,测,测,白,蛋,蛋,白,白,阳,阳,性,性,否,3-6,个,月,月,内,内,重,重,复,复,检,检,测,测,2,次,是,3,次,中,中,有,有,2,次,阳,阳,性,性,确,诊,诊,微,微,量,量,蛋,蛋,白,白,尿,尿,，,，,开,开,始,始,治,治,疗,疗,否,是,否,否,1,年,内,内,复,复,查,查,是,第,二,二,十,十,一,一,页,页,，,，,共,共,四,四,十,十,页,页,。

治,疗,疗,一,般,般,(y,b,n),治,疗,疗,药,物,物,治,治,疗,疗,第,二,二,十,十,二,二,页,页,，,，,共,共,四,四,十,十,页,页,一,般,般,(y,b,n),治,疗,疗,运,动,动,(y,nd,ng),、,控,控,制,制,体,体,重,重,控,制,制,血,血,糖,糖,、,、,血,血,压,压,低,蛋,蛋,白,白,饮,饮,食,食,戒,烟,烟,第,二,二,十,十,三,三,页,页,，,，,共,共,四,四,十,十,页,页,限,制,制,蛋,蛋,白,白,(d,nb,i),饮,食,食,DM,出,现,现,肾,肾,损,损,伤,伤,，,，,蛋,蛋,白,白,摄,摄,入,入,即,即,应,应,0.8g/kg/d,血,糖,糖,和,和,血,血,压,压,控,控,制,制,是,是,DN,防,治,治,的,的,基,基,础,础,治,治,疗,疗,措,措,施,施,HbA1c,目,标,标,：,：,7%,降,压,压,靶,靶,目,目,标,标,：,：,125/75mmHg,合,并,并,高,高,血,血,压,压,的,的,糖,糖,尿,尿,病,病,和,和,CKD14,期,患,患,者,者,:,目,标,标,血,血,压,压,：,：,5,年，,2,型,DM,确诊即,应,应检测,MAU,之后仍,需,需,每年,(mini,n),复查，,以,以早期,发,发现,DN,发现,MAU,，应进,行,行积极,干,干预,早发现,(fxin),、早干,预,预,第二十,九,九页，,共,共四十,页,页。

小结,MAU,反映肾,小,小球损,害,害，,也是全,身,身血管,内,内皮受,损,损的标,志,志,MAU,往往缺,乏,乏临床,症,症状，,需,需筛查,发,发现,(fxin),对,CKD,高危人,群,群，尤,其,其,DM,、,HT,应重视,MAU,的早期,筛,筛查,一旦出,现,现,MAU,，应评,估,估其危,险,险因素,并,并进行,积,积极干,预,预，以,降,降低,DN,临床蛋白,尿,尿发生和,心,心血管疾,病,病相关死,亡,亡率,若能够早,期,期发现、,及,及时干预,，,，,MAU,并非不可,逆,逆,第三十页,，,，共四十,页,页微量白蛋,白,白尿的正,常,常值是（,）,）,A:0-20mg/Gcr,B:0-30mg/Gcr,C:30-300mg/Gcr,D:,尿蛋白质,+,第三十一,页,页，共四,十,十页微量白蛋,白,白尿的正,常,常值是（,B,）,A:0-20mg/Gcr,B:0-30mg/Gcr,C:30-300mg/Gcr,D:,尿蛋白质,+,第三十二,页,页，共四,十,十页肾功能受,损,损最早出,现,现的指标,（,（）,A:,血肌酐升,高,高,B:,尿白蛋白,明,明显,(mngxin),升高,C:,小便总量,减,减少,D:,微量白蛋,白,白升高,第三十三,页,页，共四,十,十页。

肾功能受,损,损最早出,现,现的指标,（,（,D,）,A:,血肌酐升,高,高,B:,尿蛋白质,阳,阳性,(yngxng),C:,小便总量,减,减少,D:,微量白蛋,白,白升高,第三十四,页,页，共四,十,十页影响尿微,量,量白蛋白,升,升高的因,素,素,(yns),（）,A:,高血压,B:,高血糖,C:,尿路感染,D:,发热,第三十五,页,页，共四,十,十页影响尿微,量,量白蛋白,升,升高,(shn,o),的因素（,ABCD,）,A:,高血压,B:,高血糖,C:,尿路感染,D:,发热。