高血压1规范课件.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,高血压相分类关概念,1,原发性高血压,2,继发性高血压,甲亢性高血压,妊娠高血压,顽固性高血压,恶性高血压,高血压危象,原发性高血压（又称高血压病）,一、高血压定义：,是以体循环动脉压增高为主要表现,的临床综合征分类：,原发性：病因不明占,95%,高血压病,继发性：占,5%,，是某些疾病的一种,临床表现流行病学,不同地区、种族及年龄高血压发病率,不同我国高血压患病率目前接近,13%,西方国家,15%,20%),城市农村，北方南方,青春期男性略高于女性,中年后女性稍高于男性,继发性高血压,一、定义：是由一定的基础疾病引起的,高血压，占所有高血压的,15%,二、病因：,1.,肾脏疾病：,肾小球肾炎,慢性肾盂肾炎,先天性肾囊肿（多囊肾）,继发性肾病变（结缔 组织病、糖尿病肾病、肾,淀粉样变）等,肾血管狭窄,三、常见的继发性高血压：,1,、,肾脏疾病,：,急性肾小球肾炎,慢性肾小球肾炎,糖尿病肾病,2,、,肾血管狭窄：单侧或双侧性,病因：先天性、炎症及动脉粥样硬化,特点：进展迅速，突然加重，药物治疗无效舒张压中重度升高。

听诊上腹部、脐周或肋脊处闻及血管杂音3,、嗜铬细胞瘤,：,肾上腺髓质或交感神经节等嗜铬细胞,瘤可间歇或持续分泌过多的肾上腺素,或去甲肾上腺素特点：血压波动明显,阵发性血压高伴,心率快、头痛、出汗、苍白降压药物治疗无效亦有持续血压增高4,、原发性醛固酮增多症,肾上腺皮质增生或肿瘤分泌过多的醛,固酮所致特点：,1,、高血压伴低钾血症2,、肌无力或周期性麻痹、多尿3,、血压为轻、中度升高5,、库欣综合症,肾上腺皮质增生或肿瘤分泌过多的,糖皮质激素所致特点：高血压、满月脸、向心性肥胖等诊断：实验室：,24,小时尿,17,羟或,17,酮,类固醇增高肾上腺超声、,CT,治疗：手术6,、主动脉缩窄,多数为先天性或大动脉炎所致,特点：上肢血压高而下肢血压不高,或降低听诊：在肩胛间区、胸骨旁或腹部可,听到血管杂音诊断：血管超声或主动脉造影治疗：血管成形术甲亢性高血压,甲亢患者常有血压异常，表现为收缩压（俗称高压）增高，舒张压（俗称低压）降低，脉压差（收缩压,-,舒张压）增大,高血压特点为,收缩压,140mmHg,舒张压,90mmHg,的单纯收缩期高血压,甲亢引起收缩压升高机理,由于甲状腺激素增多,1,、直接增强心肌的收缩力,2,、间接地增强心肌的收缩力，是通过增加心肌对儿茶酚胺的敏感性而产生,心肌收缩力的增强使心排血量增加，导致心脏收缩期大动脉的压力即收缩压增加,一、定义,Definition,妊娠期高血压疾病,是妊娠期特有的疾病，强调生育年龄妇女发生高血压、蛋白尿等症状与妊娠之间的因果关系。

多数病例在妊娠期出现一过性高血压、蛋白尿等症状，在分娩后即随之消失该病严重影响母婴健康，是孕产妇及围生儿病率及死亡率的主要原因妊娠高血压,妊娠期高血压疾病分类,分类,临床表现,妊娠期高血压,BP140/90mmHg,，,妊娠期首次出现，并于产后,12,周恢复正常；尿蛋白（）；患者可伴有上腹部不适或血小板减少，产后方可确诊子痫前期,轻度,BP140/90mmHg,，,孕,20,周以后出现；尿蛋白,300mg/24h,或（,+,）可伴有上腹不适、头痛等症状重度,BP160/110mmHg,；,尿蛋白,2.0g/24h,或（,+,）；血肌酐,106mol/L,；,血小板,10010,9,/L,；,微血管病性溶血（血,LDH,升高）；血清,ALT,或,AST,升高；持续性头痛或其它脑神经或视觉障碍；持续性上腹不适子痫,子痫前期孕妇抽搐不能用其它原因解释,慢性高血压并发子痫前期,高血压孕妇妊娠,20,周以前无尿蛋白，若出现尿蛋白,300mg/24h,；,高血压孕妇孕,20,周前突然尿蛋白增加，血压进一步升高或血小板,10010,9,/L,妊娠合并慢性高血压,BP140/90mmHg,，,孕前或孕,20,周以前或孕,20,周后首次诊断高血压并持续到产后,12,周后,顽固性高血压的定义,在改善生活方式基础上，应用了足够剂量且合理的,3,种降压药物（包括利尿剂）后，血压仍在目标水平之上，或至少需要,4,种药物才能使血压达标时，称为顽固性高血压，约占高血压患者的,15%20%,。

2010,中国高血压指南,服用必须包括利尿剂在内的至少种不同种类的最佳治疗剂量的降压药物，血压仍未达标,需要,4,种或,4,种以上的降压药治疗使血压控制在目标范围之内2008 AHA,指南,(,美国心脏病协会）,顽固性高血压患病人群特点,高龄,肥胖,基础血压高,高盐饮食,慢性肾脏疾病,糖尿病,左室肥厚,黑种人,女性,恶性高血压,1914,年，由,Volhard,和,Fahr,首次提出恶性高血压（,malignant hypertension,，,MHPT,）,的概念MHPT,是指以重度高血压（舒张压）,=130mmHg,）,合并有眼底视网膜水肿和出血渗出（,III,级眼底病变）和（或）双侧视乳头的水肿（,IV,级眼底病变）为表现的一种临床综合征由恶性高血压导致的肾血管和肾实质损害即为恶性小动脉肾硬化症临床症状,首发症状：常见是头痛、视力模糊、和体重下降；,血压：就诊时血压常在,150-290/100-180mmHg,，,其中多数患者的平均舒张压超过,120-130mmHg,；,眼底表现：高血压视网膜病变,KW,分级的,III,（,眼底视网膜水肿和出血渗出）和,IV,级（双侧视乳头的水肿）是本病的眼底表现特征；,肾脏表现：,50%-60%,有镜下血尿，,20%,可出现肉眼血尿，,2/3,患者蛋白尿低于,4g/d,，,呈肾病综合症表现者罕见。

肾实质性疾病继发的恶性高血压尿蛋白量通常较大，可呈肾病综合症范围，而原发性恶性高血压尿蛋白通常在,1g,左右高血压危象,（中国高血压防治指南）,高血压危象包括高血压急症和高血压亚急症高血压急症的特点是：血压严重升高（,180/120mmHg,），并伴发进行性靶器官功能不全的表现需立即治疗以阻止靶器官进一步损害高血压亚急症是血压严重升高但不伴靶器官损害高血压危急症和亚急症,高血压危急症,：,血压显著升高伴急性,TOD,（如高血压脑病、心肌梗死、不稳定性心绞痛、肺水肿、子痫、脑卒中、头部创伤、致命性动脉出血或夹层动脉瘤）需静脉用药、在,30-60,分钟内使动脉血压降低到安全水平,.,高血压亚急症：血压显著升高但不伴,TOD,，通常不需住院，但应立即联合使用口服降压药治疗,.,一般要求在,24,小时内将血压降低到安全水平谢谢！,。