ICU常用抗生素用法用量.doc

药品名称溶媒选择成人用量肝、肾功能不全时剂量调整注意事项及药物相互作用万古霉素（来可信、稳可信）500mg5％GS0.9％NS500mg，q6h;或1000mg，q12h肾功能不全时给予首次冲击量750mg～1000mg后，应根据Ccr（Ccr）调整用药Ccr 50-80：每1-3日1000mg; 10-50：每3-7日1000mg;＜10： 每7-14日1000mg维持剂量（㎎/24h）=150+15*患者Ccr(ml/min)输液500mg应在60min以上或1000mg在100min以上药液浓度在5mg/ml以下替考拉宁（他格适、肽可霉素）200mg0.9％NS5％GS1． 中度感染：第一日单次给药400mg,维持量为200mg，qd；2． 重度感染： 400mg×q12h×3次；维持剂量400mg，qd肾功能受损时，前3日按常规剂量给药，第4日开始,Ccr 40-60，常规剂量，隔日1次，或剂量减半，一日1次<40ml/min或血液透析者：按起始剂量给药，每3日1次；或按常规剂量的1/3给药，一日1次；血透者或腹膜透析者，推荐剂量6㎎/㎏/次，每3日1次IV>3min-5min之间，ivgtt>30min。

哌拉西林他唑巴坦（特治星、联邦他唑仙）(2.25g，4.5g )5％GS0.9％NS1. 一般感染：3.375g，q6h，疗程7～10日；2. HAP：3.375g，q4h，疗程7～10日或根据病情及细菌学检查进行调整Ccr在40～90ml/min：3.375g,q6h,总量13.5g/日；20～40ml/min：2.23g,q6h,总量9g/日；小于20ml/min：2.25g，q8h，总量6.75g/日；血透患者,一次最大剂量2.25g,q8h,透析后追加0.75g特治星：>40 ml/min：无需调整剂量；20～40ml/min ：13.5g/日分次用药，4.5g/次，q.8.H；9g/小于20ml/min：9g/日分次用药，4.5g/次，q.12.H亚胺培南西司他丁500mg5％GS,0.9％NS（存放4h）轻度感染：0.25g，q6h；中度感染：0.5g，q8h；1.0q12h；重度感染： 1g,q6h或q8h总量<4g30-70, 0.5g, q6-8h; 20-30,0.25-0.5g, q6-8h; <20,0.25g, q12h.Ccr为6-20时，使用500㎎剂量引起癫痫的危险性增大。

Ccr≤5时，除非在48h内透析，否则不应给予本品静脉注射头孢哌酮舒巴坦（舒普深）1.5g5％GS0.9％NS灭菌注射用水1. 一般感染：2～4g，q12h；2. 严重感染：一日剂量可增至8g；3. 舒巴坦≤4g/日等minq12h. 1. Ccr15～30ml/min时：舒巴坦量1g，q12h；2. Ccr<15ml/min时：舒巴坦量0.5g，q12h；3. 血透后，给予一剂伊曲康唑（斯皮仁诺）0.250.9％NS200mg×q12h×2day，后改为200mg，qd，每次1h静脉滴注肾功能不全者口服给药不需要调整剂量；Ccr<30ml/min时禁止静脉给药；在血液透析期间，口服给药不需要调整剂量伏立康唑（威凡）0.9％NS5％GS负荷剂量：6mg/kg×q12h×1day；维持剂量：4mg/kg，q12h肾功能减退的患者无需调整剂量；Ccr<50ml/min时，赋形剂倍他环糊精钠蓄积，口服给药；轻度到中度的肝硬化患者应用本药时负荷剂量不变，但维持剂量减半急性肝损无需调整剂量静脉滴注速度≤5mg/ml，滴注时间须在1h以上；血透析有助于从体内清除氟康唑（大扶康）0.9％NS5％GS负荷剂量：400mg，qd；维持剂量：200mg，qd；每日剂量可增至400mg。

Ccr>50ml/min：常规剂量 ;小于50，（未透析）推荐剂量的50%;定期血透者，可在每次血透后给予推荐量卡泊芬净（科塞思）0.9％NS乳酸化林格氏溶液负荷剂量：70mg×qd×1day；维持剂量：50mg，qd每日剂量70㎎1. 肾功能不全时无需调整剂量；透析时无需调整剂量2. 轻度肝功能不全（chil-Pugh5～6min）：无需调整剂量；中度肝功能不全（chil-Pugh7～9min）：维持量35mg，qd；重度肝功能不全（chil-Pugh>9min）：无临床用药经验；3. 1h内静脉缓慢的输注；利奈唑胺（斯沃）0.9％NS,5％GS,林格氏液一次600㎎，每12h一次，静注或口服，一般疗程10-14天，耐药菌可14-28天肾功能损害时不需调整剂量对轻中度肝功能不全的患者（Child-Pughmin级A或B），不推荐调整剂量尚未评价本药在严重肝功能不全患者中的药代建议透析后给予补充剂量（如200㎎）夫西地酸钠（立思丁）0.9％NS5％GS成人500㎎，每日3次；每日总量不得超过2g肾功能不全及血液透析病人无需调整剂量，透析清除量不高输注时间≤2-4h当溶液的酸性低于7.4会沉淀。

帕尼培南倍他米隆（g倍宁）0.9％NS/5％GS.不能使用注射用水每日1g，滴注30min以上，重症感染每日2g（日最高量）；2次给药或每日100㎎/㎏体重，3-4次给药30