改良的Rankin量表_生活休闲-摄影摄像.pdf

. - .word.zl. 改进的 Rankin量表 改进 Rankin量表是用来衡量患者脑卒中后的功能恢复的结果黑体字显示了每一级别的正式定义斜体字那么给予了进一步指导，以期减少不同观察者间可能产生的误差，但对面谈的架构没有要求请注意仅考虑自脑卒中以后发生的病症假设患者无须外界帮助，可在某些辅助装置的帮助下行走，那么被视为能够独立行走 如果两个级别对患者似乎同样适用， 并且进一步提问亦不太可能做出绝对正确的选择， 那么应选择较为严重的一级 0 完全没有病症 尽管可能会有轻微病症，但患者自脑卒中后，没有发觉到任何新发生的功能受限和病症。

1 尽管有病症，但未见明显残障；能完成所有经常从事的职责和活动 患者有由脑卒中引起的某些病症，无论是身体上或是认知上的〔比方影响到讲话、 读书、写字；或身体运动；或感觉；或视觉；或吞咽；或情感〕，但可继续从事所有脑卒中以前从事的工作、社会和休闲活动用于区分级别 1 和 2〔见下〕的关键问题可以是，“是否有些事情你过去经常做， 但直到脑卒中以后你不能再做在？〞频率超过每月一次的活动被认为是经常〔 usual 〕活动 2 轻度残障；不能完成所有以前能从事的活动，但能处理个人事务而不需帮助 某些脑卒中以前可以完成的活动〔如开车、跳舞、读书或工作〕，脑卒中后患者不再能够从事，但仍能每日照顾自己而无须他人协助患者能够不需要别人的帮助穿衣、行走、吃饭、去卫生间、准备简单的食物、购物、本地出行等患者生活无需监视设想这一级别的患者可在无人照顾的情况下 单独居家一周或更长时间 3 中度残障；需要一些协助，但行走不需要协助 在这一级别， 患者可以独立的行走 〔可借助辅助行走的机械〕能够独立穿衣、 去卫生间、吃饭等，但是更复杂的任务需要在别人协助下完成例如，需要他人代替完成购物、做饭或清扫卫生的工作， 和一周不止一次看望 患者以确保完成上述活动。

需要协助的不仅是照顾身体，更多的是给予建议：比方，在这一级别的患者将需要监视或鼓励来处理财务 4 重度残障；离开他人协助不能行走，以及不能照顾自己的身体需要 患者需要其他人帮助打理日常生活，无论是行走、穿衣、去卫生间或吃饭患者需要每天照看至少一次、通常是二次或更屡次，或必须和看护者住得很近为区分级别 4和5〔见下〕 ，考虑患者是否能够在一天当中，常规单独生活适当的时间 5 严重残障；卧床不起、大小便失禁、须持续护理和照顾 虽然不需受过培训的护士，但需要有人整个白天和夜间数次照看 6. 死亡 - . - .word.zl. 日常生活活动能力量表〔Barthel Index〕 项 目 评 分 标 准 吃饭 0 依赖 5 需局部帮助 10 自理 洗澡 0 依赖 5 自理 修饰〔洗脸、梳头、刷牙、剃须〕 0 需帮助 5 自理 穿衣〔解系纽扣、拉链、穿鞋等〕 0 依赖 5 需局部帮助 10 自理 大便 0 失禁或需灌肠 5 偶有失禁 10 能控制 小便 0 失禁或插尿管和不能自理 5 偶有失禁 10 能控制 用厕〔包括拭净、整理衣裤、冲水〕 0 依赖 5 需局部帮助 10 自理 予了进一步指导以期减少不同观察者间可能产生的误差但对面谈的架构没有要求请注意仅考虑自脑卒中以后发生的病症假设患者无须外界帮助可在某些辅助装置的帮助下行走那么被视为能够独立行走如果两个级别对患者似乎同样适但患者自脑卒中后没有发觉到任何新发生的功能受限和病症管有病症但未见明显残障能完成所有经常从事的职责和活动患者有由脑卒中引起的某些病症无论是身体上或是认知上的比方影响到讲话读书写字或身体运动或感觉或视觉或有些事情你过去经常做但直到脑卒中以后你不能再做在频率超过每月一次的活动被认为是经常活动轻度残障不能完成所有以前能从事的活动但能处理个人事务而不需帮助某些脑卒中以前可以完成的活动如开车跳舞读书或工作脑卒中- . - .word.zl. 床 ←→ 椅转移 0 完全依赖，不能坐 5 需大量帮助〔2 人〕，能坐 10 需少量帮助〔1 人〕或指导 15 自理 平地移动 0 不能移动，或移动少于 45米 5 单独操纵轮椅移动超过 45米，包括转弯 10 需 1 人帮助步行超过 45米〔体力或言语指导〕 15 独立步行超过 45米〔可用辅助器〕 上楼梯 0 不能 5 需帮助〔体力、言语指导、辅助器〕 10 自理 美国国立卫生研究院卒中量表〔 NIH Stroke Scale，NIHSS 〕 项 目 评 分 标 准 1a.意识水平： 即使不能全面评价〔如气管插管、语言障碍、气管创伤及绷带包扎等〕，检查0 清醒，反响灵敏 1 嗜睡，轻微刺激能唤醒，可答复下列予了进一步指导以期减少不同观察者间可能产生的误差但对面谈的架构没有要求请注意仅考虑自脑卒中以后发生的病症假设患者无须外界帮助可在某些辅助装置的帮助下行走那么被视为能够独立行走如果两个级别对患者似乎同样适但患者自脑卒中后没有发觉到任何新发生的功能受限和病症管有病症但未见明显残障能完成所有经常从事的职责和活动患者有由脑卒中引起的某些病症无论是身体上或是认知上的比方影响到讲话读书写字或身体运动或感觉或视觉或有些事情你过去经常做但直到脑卒中以后你不能再做在频率超过每月一次的活动被认为是经常活动轻度残障不能完成所有以前能从事的活动但能处理个人事务而不需帮助某些脑卒中以前可以完成的活动如开车跳舞读书或工作脑卒中- . - .word.zl. 者也必须选择 1 个反响。

只在患者对有害刺激无反响时〔不是反射〕才能记录 3分 问题，执行指令 2 昏睡或反响迟钝，需反复刺激、强烈或疼痛刺激才有非刻板的反响 3 昏迷，仅有反射性活动或自发性反响或完全无反响、软瘫、无反射 1b.意识水平提问： 月份、年龄仅对初次答复评分失语和昏迷者不能理解问题记 2 分，因气管插管、气管创伤、严重构音障碍、语言障碍或其他任何原因不能完成者〔非失语所致〕记 1 分可书面答复 0 两项均正确 1 一项正确 2 两项均不正确 1c.意识水平指令： 睁闭眼；非瘫痪侧握拳松开仅对最初反响评分，有明确努力但未完成的也给分假设对指令无反响，用动作示意，然后记录评分对创伤、截肢或其他生理缺陷者，应予适当的指令 0 两项均正确 1 一项正确 2 两项均不正确 2.凝视： 只测试水平眼球运动对随意或反射性0 正常 1 局部凝视麻痹 〔单眼或双眼凝视异常，予了进一步指导以期减少不同观察者间可能产生的误差但对面谈的架构没有要求请注意仅考虑自脑卒中以后发生的病症假设患者无须外界帮助可在某些辅助装置的帮助下行走那么被视为能够独立行走如果两个级别对患者似乎同样适但患者自脑卒中后没有发觉到任何新发生的功能受限和病症管有病症但未见明显残障能完成所有经常从事的职责和活动患者有由脑卒中引起的某些病症无论是身体上或是认知上的比方影响到讲话读书写字或身体运动或感觉或视觉或有些事情你过去经常做但直到脑卒中以后你不能再做在频率超过每月一次的活动被认为是经常活动轻度残障不能完成所有以前能从事的活动但能处理个人事务而不需帮助某些脑卒中以前可以完成的活动如开车跳舞读书或工作脑卒中- . - .word.zl. 眼球运动记分。

假设眼球偏斜能被随意或反射性活动纠正，记 1 分假设为孤立的周围性眼肌麻痹记 1 分对失语者，凝视是可以测试的对眼球创伤、绷带包扎、盲人或有其他视力、视野障碍者，由检查者选择一种反射性运动来测试，确定眼球的联系，然后从一侧向另一侧运动，偶尔能发现局部性凝视麻痹 但无强迫凝视或完全凝视麻痹〕 2 强迫凝视或完全凝视麻痹〔不能被头眼反射克制〕 3.视野： 假设能看到侧面的手指，记录正常，假设单眼盲或眼球摘除，检查另一只眼明确的非对称盲〔包括象限盲〕，记 1分假设全盲〔任何原因〕记 3 分假设频临死亡记 1 分，结果用于答复下列问题 11 0 无视野缺损 1 局部偏盲 2 完全偏盲 3 双侧偏盲〔包括皮质盲〕 4.面瘫： 0 正常 1 轻微〔微笑时鼻唇沟变平、不对称〕 2 局部〔下面部完全或几乎完全瘫痪〕 3 完全〔单或双侧瘫痪，上下面部缺乏运动〕 予了进一步指导以期减少不同观察者间可能产生的误差但对面谈的架构没有要求请注意仅考虑自脑卒中以后发生的病症假设患者无须外界帮助可在某些辅助装置的帮助下行走那么被视为能够独立行走如果两个级别对患者似乎同样适但患者自脑卒中后没有发觉到任何新发生的功能受限和病症管有病症但未见明显残障能完成所有经常从事的职责和活动患者有由脑卒中引起的某些病症无论是身体上或是认知上的比方影响到讲话读书写字或身体运动或感觉或视觉或有些事情你过去经常做但直到脑卒中以后你不能再做在频率超过每月一次的活动被认为是经常活动轻度残障不能完成所有以前能从事的活动但能处理个人事务而不需帮助某些脑卒中以前可以完成的活动如开车跳舞读书或工作脑卒中- . - .word.zl. 5、6.上下肢运动： 置肢体于适宜的位置：坐位时上肢平举 90 o ， 仰卧时上抬 45 o ，掌心向下，下肢卧位抬高 30 o ，假设上肢在 10秒内，下肢在 5 秒内下落，记 1～4 分。

对失语者用语言或动作鼓励，不用有害刺激依次检查每个肢体，从非瘫痪侧上肢开场 上肢： 0 无下落，置肢体于 90 o 〔或 45 o 〕坚持 10秒 1 能抬起但不能坚持 10秒， 下落时不撞击床或其他支持物 2 试图抵抗重力，但不能维持坐位 90 o 或仰位 45 o 3 不能抵抗重力，肢体快速下落 4 无运动 9 截肢或关节融合，解释： 5a左上肢；5b 右上肢 下肢： 0 无下落，于要求位置坚持 5 秒 1 5 秒末下落，不撞击床 2 5 秒内下落到床上，可局部抵抗重力 3 立即下落到床上，不能抵抗重力 予了进一步指导以期减少不同观察者间可能产生的误差但对面谈的架构没有要求请注意仅考虑自脑卒中以后发生的病症假设患者无须外界帮助可在某些辅助装置的帮助下行走那么被视为能够独立行走如果两个级别对患者似乎同样适但患者自脑卒中后没有发觉到任何新发生的功能受限和病症管有病症但未见明显残障能完成所有经常从事的职责和活动患者有由脑卒中引起的某些病症无论是身体上或是认知上的比方影响到讲话读书写字或身体运动或感觉或视觉或有些事情你过去经常做但直到脑卒中以后你不能再做在频率超过每月一次的活动被认为是经常活动轻度残障不能完成所有以前能从事的活动但能处理个人事务而不需帮助某些脑卒中以前可以完成的活动如开车跳舞读书或工作脑卒中- . - .word.zl. 4 无运动 9 截肢或关节融合，解释： 6a 左下肢 ； 6b 右下肢 7．肢体共济失调： 目的是发现一侧小脑病变。

检查时睁眼，假设有视力障碍，应确保检查在无视野缺损中进展进展双侧指鼻试验、跟膝径试验，共济失调与无力明显不呈比例时记分假设患者不能理解或肢体瘫痪不记分盲人用伸展的上肢摸鼻假设为截肢或关节融合记 9 分，并解释 0 无共济失调 1 一个肢体有 2 两个肢体有，共济失调在： 右上肢 1=有，2=无 9 截肢或关节融合，解释： 左上肢 1=有，2=无 9 截肢或关节融合，解释： 右上肢 1=有，2=无 9 截肢或关节融合，解释： 左下肢 1=有，2=无 9 截肢或关节融合，解释： 右下肢 1=有，2=无 8．感觉： 0 正常 予了进一步指导以期减少不同观察者间可能产生的误差但对面谈的架构没有要求请注意仅考虑自脑卒中以后发生的病症假设患者无须外界帮助可在某些辅助装置的帮助下行走那么被视为能够独立行走如果两个级别对患者似乎同样适但患者自脑卒中后没有发觉到任何新发生的功能受限和病症管有病症但未见明显残障能完成所有经常从事的职责和活动患者有由脑卒中引起的某些病症无论是身体上或是认知上的比方影响到讲话读书写字或身体运动或感觉或视觉或有些事情你过去经常做但直到脑卒中以后你不能再做在频率超过每月一次的活动被认为是经常活动轻度残障不能完成所有以前能从事的活动但能处理个人事务而不需帮助某些脑卒中以前可以完成的活动如开车跳舞读书或工作脑卒中- . - .word.zl. 检查对针刺的感觉和表情，或意识障碍及失语者对有害刺激的躲避。

只对与脑卒中有关的感觉缺失评分偏身感觉丧失者需要准确检查， 应测试身体多处 [上肢〔不包括手〕、下肢、躯干、面部]确定有无偏身感觉缺失严重或完全的感觉缺失记 2 分昏睡或失语者记 1 或 0分脑干卒中双侧感觉缺失记 2 分无反响或四肢瘫痪者记 2 分昏迷患者〔1a=3〕记 2 分 1 轻- 中度感觉障碍，〔患者感觉针刺不锋利或迟钝，或针刺感缺失但有触觉〕 2 重度- 完全感觉缺失〔面、上肢、下肢无触觉〕 9． 语言： 命名、阅读测试假设视觉缺损干扰测试，可让患者识别放在手上的物品，重复和发音气管插管者手写答复昏迷者记 3 分给恍惚或不合作者选择一个记分，但 3 分仅给不能说话且不能执行任何指令者 0 正常 1 轻- 中度失语：流利程度和理解能力局部下降，但表达无明显受限 2 严重失语，交流是通过患者破碎的语言 表达，听者须推理、询问、猜想，交流困难 3 不能说话或者完全失语，无言语或听力理解能力 予了进一步指导以期减少不同观察者间可能产生的误差但对面谈的架构没有要求请注意仅考虑自脑卒中以后发生的病症假设患者无须外界帮助可在某些辅助装置的帮助下行走那么被视为能够独立行走如果两个级别对患者似乎同样适但患者自脑卒中后没有发觉到任何新发生的功能受限和病症管有病症但未见明显残障能完成所有经常从事的职责和活动患者有由脑卒中引起的某些病症无论是身体上或是认知上的比方影响到讲话读书写字或身体运动或感觉或视觉或有些事情你过去经常做但直到脑卒中以后你不能再做在频率超过每月一次的活动被认为是经常活动轻度残障不能完成所有以前能从事的活动但能处理个人事务而不需帮助某些脑卒中以前可以完成的活动如开车跳舞读书或工作脑卒中- . - .word.zl. 10．构音障碍： 读或重复表上的单词。

假设有严重的失语，评估自发语言时发音的清晰度假设因气管插管或其他物理障碍不能讲话，记 9 分同时注明原因不要告诉患者为什么做测试 0 正常 1 轻- 中度，至少有些发音不清，虽有困难但能被理解 2 言语不清，不能被理解，但无失语或 与失语不成比例，或失音 9 气管插管或其他物理障碍，解释： 11．无视： 假设患者严重视觉缺失影响双侧视觉的同时检查，皮肤刺激正常，记为正常假设失语，但确实表现为对双侧的注意，记分正常视空间无视或疾病失认也可认为是异常的证据 0 正常 1 视、触、听、空间觉或个人的无视；或对一种感觉的双侧同时刺激无视 2 严重的偏侧无视或一种以上的偏侧无视；不认识自己的手；只能对一侧空间定位 斯堪的那维亚卒中量表〔Scandinavian Stroke Scale ，SSS〕 项 目 评 分 标 准 意识 6 完全清醒 4 嗜睡〔唤醒后意识完全清醒〕 2 昏睡〔对语言刺激有反响，但不完全清醒〕 0 昏迷 予了进一步指导以期减少不同观察者间可能产生的误差但对面谈的架构没有要求请注意仅考虑自脑卒中以后发生的病症假设患者无须外界帮助可在某些辅助装置的帮助下行走那么被视为能够独立行走如果两个级别对患者似乎同样适但患者自脑卒中后没有发觉到任何新发生的功能受限和病症管有病症但未见明显残障能完成所有经常从事的职责和活动患者有由脑卒中引起的某些病症无论是身体上或是认知上的比方影响到讲话读书写字或身体运动或感觉或视觉或有些事情你过去经常做但直到脑卒中以后你不能再做在频率超过每月一次的活动被认为是经常活动轻度残障不能完成所有以前能从事的活动但能处理个人事务而不需帮助某些脑卒中以前可以完成的活动如开车跳舞读书或工作脑卒中- . - .word.zl. 定向力〔时间、地点、人物〕 6 三项均正常 4 两项正常 2 一项正常 0 所有定向力丧失 眼球运动 4 无凝视麻痹 2 有凝视麻痹 0 眼球别离 语言 10 无失语 6 词汇减少，语言不连贯 3 语句短缩，不能说长句 0 仅能说是或不，或不能言语 面瘫 2 无面瘫或不肯定 0 有面瘫 上肢肌力〔瘫痪侧〕 6 抬臂肌力正常 5 抬臂肌力减弱 4 抬臂时肘部屈曲 2 能运动，但不能对抗重力 0 完全瘫痪 手的肌力〔瘫痪侧〕 6 正常 4 减弱 2 指尖不能触到手掌 予了进一步指导以期减少不同观察者间可能产生的误差但对面谈的架构没有要求请注意仅考虑自脑卒中以后发生的病症假设患者无须外界帮助可在某些辅助装置的帮助下行走那么被视为能够独立行走如果两个级别对患者似乎同样适但患者自脑卒中后没有发觉到任何新发生的功能受限和病症管有病症但未见明显残障能完成所有经常从事的职责和活动患者有由脑卒中引起的某些病症无论是身体上或是认知上的比方影响到讲话读书写字或身体运动或感觉或视觉或有些事情你过去经常做但直到脑卒中以后你不能再做在频率超过每月一次的活动被认为是经常活动轻度残障不能完成所有以前能从事的活动但能处理个人事务而不需帮助某些脑卒中以前可以完成的活动如开车跳舞读书或工作脑卒中- . - .word.zl. 0 完全瘫痪 下肢肌力〔瘫痪侧〕 6 正常 5 伸膝抬腿时肌力减弱 4 抬腿时膝部屈曲 2 能运动，但不能对抗重力 0 完全瘫痪 步行能力 12 独立行走 5 米以上 9 独立行走，需扶杖 6 有人扶持下可以行走 3 单独坐立，不需支持 0 卧床或坐轮椅 予了进一步指导以期减少不同观察者间可能产生的误差但对面谈的架构没有要求请注意仅考虑自脑卒中以后发生的病症假设患者无须外界帮助可在某些辅助装置的帮助下行走那么被视为能够独立行走如果两个级别对患者似乎同样适但患者自脑卒中后没有发觉到任何新发生的功能受限和病症管有病症但未见明显残障能完成所有经常从事的职责和活动患者有由脑卒中引起的某些病症无论是身体上或是认知上的比方影响到讲话读书写字或身体运动或感觉或视觉或有些事情你过去经常做但直到脑卒中以后你不能再做在频率超过每月一次的活动被认为是经常活动轻度残障不能完成所有以前能从事的活动但能处理个人事务而不需帮助某些脑卒中以前可以完成的活动如开车跳舞读书或工作脑卒中。