层螺旋CT的临床应用课件.ppt

128层螺旋层螺旋CT血管成像血管成像（CTA）的临床应用）的临床应用第1页，共65页一、头颈部一、头颈部CTA的诊断的诊断n n脑动脉系统疾病：1、颅内动脉瘤（AN）颅内动脉壁上的异常膨出，发病率1-14%，好发年龄40-60岁动脉壁发育性中层缺陷、动脉硬化、高血压是主要发病因素90%发生在Willis环周围，瘤体破裂自然死亡率及致残率达65%蛛网膜下腔出血约97%检出动脉瘤CTA诊断敏感性86%-95%，大于3mm的动脉瘤检出接近100%第2页，共65页例例1 张某，男，张某，男，52岁，神岁，神2，住院号，住院号04262，CT号号20707，以，以“头痛两天头痛两天”主诉入院主诉入院.第3页，共65页第4页，共65页MIP和和VRT图像图像第5页，共65页例例2 茹某，男，茹某，男，44岁，住院号岁，住院号12129600，CT号号47420，突发头痛、呕吐，突发头痛、呕吐6小时，小时，右侧A2段动脉瘤第6页，共65页第7页，共65页例例3 刘某，女，刘某，女，76岁，住院号岁，住院号43045，CT号号68833，左口角歪斜一周，高血压病史，左口角歪斜一周，高血压病史多年，右侧多年，右侧C1段动脉瘤。

段动脉瘤第8页，共65页第9页，共65页第10页，共65页例例4 孔某，男，孔某，男，45岁，神岁，神1，住院号，住院号13142395，CT号号67686，头痛呕吐，头痛呕吐1天第11页，共65页第12页，共65页2、脑动静脉畸形（AVM）先天性血管变异，病变部位脑动静脉之间缺乏毛细血管，动静脉直接相通，形成短路，产生脑动力学紊乱发病率0.02%-0.05%，男性多于女性，发病高峰20-40岁CTA能够显示供血动脉、畸形血管团、和引流静脉的三维结构第13页，共65页AVM-例例1第14页，共65页AVM-例例2第15页，共65页3、脑动脉硬化是常见病，多见于60岁以上，多数有长期高血压病史，CTA表现动脉壁多发钙化斑块，走行僵直、分支减少，管壁凹凸不平，管腔不均匀性狭窄第16页，共65页例例1第17页，共65页例例2第18页，共65页第19页，共65页4、闭塞性脑血管病，最常见血管硬化继发血栓形成，其次是栓子、栓塞以大脑中动脉常见，CTA可显示受累血管闭塞，远端及分支不显影，近侧呈一残端，如为先天或慢性过程可显示邻近血管增粗、侧支循环形成第20页，共65页例例例例1 1刘某，男，刘某，男，刘某，男，刘某，男，4848岁，住院号岁，住院号岁，住院号岁，住院号99629962，CTCT号号号号7756477564，左，左，左，左M1M1段重度狭窄或闭塞，左颈总动脉发自头臂干。

段重度狭窄或闭塞，左颈总动脉发自头臂干段重度狭窄或闭塞，左颈总动脉发自头臂干段重度狭窄或闭塞，左颈总动脉发自头臂干第21页，共65页第22页，共65页例例2第23页，共65页例例3王某，男，王某，男，21岁，左侧颈内动脉起岁，左侧颈内动脉起始处软斑伴左侧始处软斑伴左侧M2段栓塞第24页，共65页第25页，共65页第26页，共65页郭某，女，郭某，女，41岁，住院号岁，住院号13150057，CT号号77577，B超示右侧颈总动脉和右侧锁骨下动脉交界超示右侧颈总动脉和右侧锁骨下动脉交界显示不清，进一步检查，显示不清，进一步检查，CTA示示迷走右侧锁骨下动脉迷走右侧锁骨下动脉第27页，共65页二、冠脉二、冠脉CTA（CTCA）的诊断）的诊断n n冠状动脉解剖n n冠状动脉狭窄程度的判断n n粥样硬化斑块的评价n n支架的评价n n搭桥血管的评价第28页，共65页例例例例1 1 李某，男，李某，男，李某，男，李某，男，6767岁，发作性胸闷气短岁，发作性胸闷气短岁，发作性胸闷气短岁，发作性胸闷气短1 1年，住院号年，住院号年，住院号年，住院号146040146040，CTCT号号号号7250672506，LADLAD肌桥形成。

肌桥形成肌桥形成肌桥形成第29页，共65页RCALADLCX第30页，共65页例例例例2 2，肖某，男，肖某，男，肖某，男，肖某，男，6262岁，住院号岁，住院号岁，住院号岁，住院号1314585613145856，反复胸痛，反复胸痛，反复胸痛，反复胸痛1 1月，加重月，加重月，加重月，加重1 1天入院，天入院，天入院，天入院，CTCT号号号号72129.72129.第31页，共65页例例例例3 3，朱某，男，朱某，男，朱某，男，朱某，男，5252岁，以发作性肩胛部疼痛岁，以发作性肩胛部疼痛岁，以发作性肩胛部疼痛岁，以发作性肩胛部疼痛5 5天，加重天，加重天，加重天，加重3 3天，住院号天，住院号天，住院号天，住院号4918449184，CTCT号号号号77408 77408第32页，共65页第33页，共65页例例2搭桥术后复查搭桥术后复查第34页，共65页第35页，共65页例例3支架术后支架术后第36页，共65页第37页，共65页第38页，共65页三、大动脉三、大动脉CTA的诊断的诊断n n临床上将主动脉夹层（aortic dissection，AD）、主动脉壁内血肿（intramural hematoma，IMH）及穿透性溃疡（penetrating atherosclerotic uleer，PAU）称为急性主动脉综合征。

第39页，共65页例例1 张某，男，张某，男，60岁，胸背部撕裂样疼痛岁，胸背部撕裂样疼痛2小时，小时，CTA示主动脉夹层示主动脉夹层第40页，共65页第41页，共65页例例2 米某，男，米某，男，78岁，胸背部疼痛岁，胸背部疼痛4小时，小时，主动脉壁内血肿，住院号，住院号129751，CT号号 47187第42页，共65页第43页，共65页第44页，共65页例例3 主动脉穿透性溃疡主动脉穿透性溃疡第45页，共65页例例1 李某，男，李某，男，77岁，体检发现腹主动岁，体检发现腹主动脉瘤第46页，共65页第47页，共65页左侧肾动脉狭窄左侧肾动脉狭窄第48页，共65页三、肺动脉三、肺动脉CTA的诊断的诊断n n肺动脉栓塞（PE）是由内源性或外源性栓子堵塞肺动脉，引起肺循环障碍的临床和病理生理综合征栓子70%-90%来自外周静脉和右心的血栓栓子第49页，共65页例例1常某，女，常某，女，62岁，住院号岁，住院号5347，CT号号22389，肾盂成形术后，肾盂成形术后1周，头晕、气短周，头晕、气短1小时第50页，共65页第51页，共65页四、下肢四、下肢CTA的诊断的诊断第52页，共65页。

第53页，共65页第54页，共65页例例1郭某，女，郭某，女，46岁，骨岁，骨1，住院号，住院号48043，CT号号74767，左小腿血管瘤术后，左小腿血管瘤术后17年复发第55页，共65页例例2曾某，女，曾某，女，52岁，骨岁，骨1，CT号号72558，左侧胫骨平台粉碎性骨折伴腘动脉离断左侧胫骨平台粉碎性骨折伴腘动脉离断第56页，共65页第57页，共65页例例3冯某，男，冯某，男，42岁，骨岁，骨1，住院号，住院号48044，CT号号74780，脉管炎病史，脉管炎病史19年，右足背溃疡年，右足背溃疡4年第58页，共65页CT尿路成像（尿路成像（CTU）的诊断）的诊断n nCTU在诊断上尿路梗阻性病变：如上尿路结石、输尿管狭窄、先天畸形、肾盂输尿管肿瘤、肾盂旁囊肿及输尿管邻近病变浸润或外压等疾病的诊断与鉴别诊断方面有重要价值第59页，共65页例例1王某，男，王某，男，72岁，住院号岁，住院号137047，CT号号 61924，以慢阻肺入院，以慢阻肺入院，CTU示双肾多发结石示双肾多发结石（右侧最大达（右侧最大达3.5cm）伴肾积水伴肾积水第60页，共65页例例2 右肾输尿管多发结石，碎石后复查。

右肾输尿管多发结石，碎石后复查第61页，共65页第62页，共65页例例例例3 3刘某，女，刘某，女，刘某，女，刘某，女，1515岁，岁，岁，岁，CTCT号号号号1151211512，B B超发现双肾盂畸超发现双肾盂畸超发现双肾盂畸超发现双肾盂畸形，进一步检查形，进一步检查形，进一步检查形，进一步检查CTUCTU示双肾盂、输尿管畸形示双肾盂、输尿管畸形示双肾盂、输尿管畸形示双肾盂、输尿管畸形第63页，共65页例例例例4 4刘某，女，刘某，女，刘某，女，刘某，女，5555岁，岁，岁，岁，CTCT号号号号7493474934，腰部疼痛，腰部疼痛，腰部疼痛，腰部疼痛5 5小时入小时入小时入小时入院双侧副肾动脉，左侧压迫左输尿管致左肾积水院双侧副肾动脉，左侧压迫左输尿管致左肾积水院双侧副肾动脉，左侧压迫左输尿管致左肾积水院双侧副肾动脉，左侧压迫左输尿管致左肾积水第64页，共65页第65页，共65页。