无创呼吸机操作流程.ppt

Click to edit Master title style,,Click to edit Master text styles,,Second level,,Third level,,Fourth level,,Fifth level,,,*,无创通气,临床应用程序,伟康医疗（中国）有限公司,NIPPV,的基本工作程序,1.  合适的工作/监护条件,,2.  掌握适应症和禁忌症,,3. 病人的教育,,4. 体位(头高30度以上）,,5. 选择和试配带合适的连接器,,6.  选择呼吸机,,,7. 开动和连接呼吸机，参数的初始化8. 逐渐增加辅助通气的压力和容量(适应过程）严密的监护疗效判断,,11. 防治并发症和不良反应,,12. 辅助治疗（湿化，排痰等）,（,Mehta S,和,Hill NS AJRCCM，2001）,,2,,1.建立开展,NIPPV,的基础条件,人员培训（专业组，医生，呼吸治疗师，护士）基础知识，适应症，禁忌症，操作，监护等,,场地（,ICU，,病房，人员/病人比例）,,设备（连接方法，呼吸机）,,监护和紧急插管的条件,,,3,,2.无创通气的适应症和禁忌症,NIPPV,应用时机,,5,,无创通气与有创通气在临床应用方面的关系,,相互补充,,,而不是,,相互代替,,6,,NIPPV,适用场所,返回,,7,,无创通气的禁忌症,心跳呼吸停止,,不合作；,,合并其他器官功能衰竭（血流动力学不稳定，消化道大出血/穿孔，严重脑部疾病等）,,上气道阻塞,(,排痰障碍）,,近期上腹部手术后；,,误吸可能性高；,,面部创伤/术后/畸形,,,,8,,必要性：,,消除恐惧，争取配合，提高依从性，安全应急,,教育的内容：,,讲述治疗的目的（缓解症状﹑帮助康复），连接和拆除的方法，呼吸配合，咳嗽﹑吐痰的处理，可能的不良反应（漏气等）等。

3.病人的教育,,9,,4.试用和适应连接方法,,试用多种连接方法：鼻罩﹑面罩，鼻囊管或接口器等,,吸氧,状态下佩戴头带和连接器,,调节好位置和松紧度（头带应均匀用力）,,让患者（或家属）试验,紧急拆除的方法,,（呼吸机管道暂不连接或使用很低的压力）,,10,,无创正压通气的连接方法,鼻罩,,面罩,,鼻囊管,,唇封,,接口器,,11,,无创通气连接的艺术,为病人选择最合适的鼻/面罩、头带及其他附件，直接决定无创通气的成功与否,细节决定成败！,,12,,伟康,Performance,系列鼻面罩,Image3,Counter Deluxe,死腔较大，舒适性稍差,,张口呼吸病人首选,死腔小，舒适性较高,,张口呼吸病人需配合下颌带一起应用,,13,,,Comfort,Lite,,Corfort,Curve,,14,,头带、头帽,多次性头带,蓝帽,八角头带,一次性头带,,15,,漏气接头,一次性漏气接头,Whisper Swivel II,静音漏气接头,PEV,平台漏气阀,,16,,漏气接头的漏气量,漏气接头的漏气量随呼吸机压力的上升而增加,,ComfortClassic,一体化漏气口漏气量与压力的关系,Whisper Swivel II,漏气接口漏气量与压力的关系,,17,,漏气接头的漏气量,漏气量大小,,ComfortClassic,和,ComfortSelect,上的一体化漏气口漏气量最小，普通,OSAS,病人使用尚可，但,CO,2,潴留病人需再接一次性漏气接头或静音漏气接头,,一次性漏气接头与静音漏气接头的漏气量相同,,PEV,的漏气量最大，且压力上升到一定水平，漏气量不再增大。

CO,2,潴留病人使用效果最佳,,,18,,头带、头帽松紧度调试——参考漏气量,,19,,5.无创通气对呼吸机的选择,同步性能,,最大压力,，,最大漏气补偿能力,,控氧模块，氧浓度调整,,模式选择,,监测（潮气量）和报警,,无创呼吸机选择：,,,21,,BiPAP,®,呼吸机,的通气模式,S：,自主呼吸模式,,T：,时间控制模式,,S/T：,自主呼吸/时间控制自动切换模式,,CPAP：,持续气道正压通气模式,,PC：,压力控制模式,,PAV：,成比例辅助通气模式,,22,,什么是,S,模式?用于哪些病人?,Spontaneous,自主呼吸模式,,病人有自主呼吸或能自主触发呼吸机送气，呼吸机仅提供,IPAP,和,EPAP，,病人自主控制呼吸频率和吸呼比/吸气时间,,相当于,PSV+PEEP/CPAP,,用于自主呼吸良好的病人,,23,,什么是,T,模式?用于哪些病人?,Timed,时间控制模式,,病人无自主呼吸或不能自主触发呼吸机送气，呼吸机完全控制病人的呼吸，提供,IPAP、EPAP、BPM、Ti,,相当于,PCV-C,,主要用于无自主呼吸或自主呼吸弱的病人,,即,BiPAP,,®,呼吸机可以在一定条件下用于有创通气,,24,,什么是,S/T,模式?用于哪些病人?,Spontaneous/Timed,,自主呼吸与时间控制自动切换模式,,当病人的呼吸周期小于后备通气频率对应的周期时，为,S,模式；当病人的呼吸周期大于后备通气频率时，为,T,模式,,自动切换点：后备通气频率对应的周期,,如：,BPM=10,次/分，呼吸周期=60秒/10=6秒，则呼吸机等待6秒，如病人在6秒内能触发呼吸机，呼吸机则为,S,工作模式，相反为,T,模式,,相当于,PSV+PEEP/PCV-C,,使用最普遍，用于各种病人,,25,,什么是,PC,模式?用于哪些病人?,Pressure Control,压力控制模式,,病人的呼吸频率大于后备通气频率对应的周期时，呼吸机除提供,IPAP,和,EPAP,外，还控制病人的吸气时间，但不控制呼气时间；当病人的呼吸频率小于后备通气频率时，为,T,模式,,相当与,PCV-A/C,,主要用于呼吸频率快、潮气量低、低氧血症的病人,,仅,BiPAP,,®,Synchrony,有该模式,,,26,,什么是,CPAP,模式?用于哪些病人?,Continueous,Positive Airway Pressure,,持续气道正压通气,,病人有较强的自主呼吸，呼吸机在吸气相和呼气相均提供一个相同的压力，帮助病人打开气道,,主要用于,OSAS,阻塞性睡眠呼吸暂停综合症、自主呼吸较强、只需呼吸机稍微辅助的病人,,,27,,PAV,(Proportional Assist Ventilation),,成比例辅助通气,新一代辅助通气模式,,新的通气模式,1,,基本概念,辅助并扩大病人的通气量,,1:1,2:1,ASSIST,(,Paw),EFFORT,(,Pmus,),,29,,PAV,有的优势,病人舒适度提高,,人机同步性提高,,气道峰压降低,,镇静药物使用减少,,减少过度通气,,减少肌肉萎缩,,最生理化的通气模式,,,30,,AVAPS,Average Volume Assured Pressure Support,,平均容量保证压力支持,,AVAPS,自动调节压力支持水平，以保证病人获得足够的潮气量,,AVAPS,可用于,BiPAP,®,Synchrony,中除,CPAP,以外的所有模式：,S，S/T，T，PC,新的通气模式,2,,31,,AVAPS,AVAPS,可以理解为自动的,BiPAP,,,根据设定的目标潮气量,自动调节病人的吸气压力(,IPAP),,32,,AVAPS,的优点,AVAPS,配合,BiPAP,技术和,Auto-,Trak,机制,,触发和切换灵敏度,,高峰流速,,漏气补偿,,IPAP,值随着每一次呼吸逐渐改变,,改善病人的舒适性和同步性,,该机制是基于潮气量而不是分钟通气量,,在改善病人舒适性和同步性的基础上，提高,机械通气的安全性,,可以用于各种类型的病人,,远期可减少医护人员的工作量,,,,33,,6.初使参数设置,,34,,治疗的时间和疗程,尚未有明确的标准。

多数文献报导每次用3-6小时，每天1-3次也有报导夜间睡眠时应用急性呼吸衰竭治疗3-7天，慢性呼吸衰竭可长期应用35,,7.主要监测指标,主观反应,,主要生命体征,,（,RR,呼吸频率是否稳定，辅助呼吸肌是否减轻,Bp,HR,P,),,呼吸生理指标（血氧饱合度，潮 气量，动脉血气等）,,面罩情况（舒适度及漏气情况）,,有无并发症（胃胀气，面部皮肤坏死，呼吸道 分泌物潴留）,,,,,36,,8.疗效判断,经有效,NPPV,治疗，绝大多数患者应在1-2小时内主观症状及气体交换指标明显改善轻中度二氧化碳潴留应在4-6小时好转正规,NPPV,治疗1-2小时后应全面评估患者的一般状况及动脉血气结果37,,,应用无创通气临床应用的策略,,积极的常规治疗,鼻/面罩通气,1-2小时后如无改善,,(,PaCO,2,,<16%, pH<7.30),,PaO,2,≤,5.3,Kpa,气管插管和有创通气,常规脱机,面罩无创通气协助脱机,(,Tobin M.J. 1996 ),,38,,二、,HARMONY,操作程序,,39,,连接管路,,,40,,前面板,,,41,,,42,,后面板,,,43,,显示屏幕,,,44,,1,、同时按右侧用户键 及报警静音键 显示开锁图标：,,45,,2,、按右侧用户键 进入下一设置屏幕并调节,IPAP,：,,46,,2,、按右侧用户键进入下一设置屏幕并调节,EPAP,：,,47,,3,、按右侧用户键进入下一设置屏幕并调节,BPM,：,,48,,4,、按右侧用户键进入下一设置屏幕并调节,TI,,49,,5,、按右侧用户键进入下一设置屏幕并调节,BI-FLEX(S,模式）,,50,,6,、按右侧用户键进入下一设置屏幕并调节,RAMP:,,51,,7,、按右侧用户键进入下一设置屏幕并调节起始压力：,,52,,8,、按右侧用户键进入下一设置屏幕并调节压力上升时间：,,53,,9,、按右侧用户键进入下一设置屏幕并调节窒息报警时间：,,54,,10,、按右侧用户键进入下一设置屏幕并调节管道脱落报警：,,55,,11,、按右侧用户键进入下一设置屏幕并显示治疗时间：,,56,,12,、按右侧用户键进入下一设置屏幕并调节背景灯：,,57,,13,、按右侧用户键进入下一设置屏幕并调节设置锁开关：,,58,,日常维护：,,,59,,。