妇产科四步触诊听胎心及骨盆测量ppt课件.ppt

第一讲第一讲 产前检查产前检查医患沟通医患沟通1 1、简单自我引见简单自我引见2 2、简约讯问病史简约讯问病史3 3、引见操作目的引见操作目的4 4、请患者排空膀胱，取仰卧位请患者排空膀胱，取仰卧位5 5、考生素质：着装、考生素质：着装( (任务服任务服) )整洁，仪态、举止整洁，仪态、举止大方、端庄；言语文明、关怀、体恤病人大方、端庄；言语文明、关怀、体恤病人在操作过程中动作轻柔、规范，仔细细致，在操作过程中动作轻柔、规范，仔细细致，表现出良好的医生素质表现出良好的医生素质 预备l1、洗手〔六步洗手法〕l2、预备检查工具，站孕妇右侧l3、告知孕妇检查中能够有不适，请其配合l 实施操作l四步触诊+听胎心音操作后处置l讯问孕妇有何不适l协助孕妇分开检查床l汇报检查结果第一讲 产前检查初次产前检查应详细讯问病史，进展系统的全身检查、产科检查和必要的辅助检查第一讲 产前检查l病史病史l1.年龄年龄 2.职业职业 l3.推算预产期推算预产期 4.月经月经史及孕产史史及孕产史l5.既往史和手术史既往史和手术史 6.本次本次妊娠过程妊娠过程l7.家族史家族史 8.丈夫丈夫安康情况安康情况 第一讲 产前检查l腹部检查腹部检查l1、孕妇排尿平卧于检查床上，头稍垫高，、孕妇排尿平卧于检查床上，头稍垫高，显露腹部，双腿略屈分开，腹肌放松；显露腹部，双腿略屈分开，腹肌放松；l2、检查者站在孕妇右侧进展检查；、检查者站在孕妇右侧进展检查；l3、留意手的清洁、温度，动作轻柔；、留意手的清洁、温度，动作轻柔；腹部视诊l留意腹形的大小。

l腹部两侧向外膨出，宫底位置较低，应想到肩先露l尖腹或悬垂腹，应想到能够伴有骨盆狭窄腹部触诊l丈量宫高、腹围l估计胎儿大小的公式：胎儿体重g=宫高*腹围+200l四部触诊法:目的是检查子宫的大小，胎产式，胎先露，胎方位及胎先露能否衔接l本卷须知：触诊前三步面向孕妇，第四步面向孕妇足部第一讲第一讲 产前检查产前检查〔一〕四步触诊及听胎心音〔一〕四步触诊及听胎心音用物：用物： 胎心听筒或多普勒胎心音监测仪、计胎心听筒或多普勒胎心音监测仪、计时表第一讲第一讲 产前检查产前检查分四步进展腹部触诊分四步进展腹部触诊(1)(1)操作者面向孕妇头端，操作者面向孕妇头端，两手置子宫底部了解外两手置子宫底部了解外形、测宫高；形、测宫高； (2)(2)两手指腹相对，轻推，两手指腹相对，轻推，判别宫底胎儿部、区分判别宫底胎儿部、区分胎头与胎臀；胎头与胎臀；第一步手法第一步手法★★问题问题1 1、产前检查、产前检查的四步手法，每一步的四步手法，每一步的方法，目的？的方法，目的？第一讲第一讲 产前检查产前检查分四步进展腹部触诊：分四步进展腹部触诊：(1)(1)左右手分别置于孕妇左右手分别置于孕妇腹部左右侧；腹部左右侧； (2)(2)一手固定，另一手悄一手固定，另一手悄然深按检查，分辨胎背然深按检查，分辨胎背及胎儿肢体位置；及胎儿肢体位置； (3)(3)两手交替进展，确定两手交替进展，确定胎背向前、侧方或向后胎背向前、侧方或向后的方位；的方位； 第二步手法第二步手法第一讲第一讲 产前检查产前检查分四步进展腹部触诊分四步进展腹部触诊(1)(1)右手拇指与其他四指右手拇指与其他四指分开，置于耻骨结合上分开，置于耻骨结合上方，握住胎先露，向下方，握住胎先露，向下深探，进一步查清胎先深探，进一步查清胎先露为胎头或胎臀；露为胎头或胎臀；(2)(2)左右推进，以确定能左右推进，以确定能否衔接；否衔接； 第三步手法第三步手法第一讲第一讲 产前检查产前检查分四步进展腹部触诊：分四步进展腹部触诊：(1)(1)面向孕妇足端；面向孕妇足端；(2)(2)左右手平放在子宫左右手平放在子宫下段胎先露两侧，并下段胎先露两侧，并向骨盆入口方向向下向骨盆入口方向向下深按检查胎先露能否深按检查胎先露能否入盆及入盆的程度，入盆及入盆的程度，再次核对胎先露部诊再次核对胎先露部诊断的正确性。

断的正确性 第四步手法第四步手法臀位处置l胸膝卧位〔28-30w〕：孕妇排空膀胱，松解腰带，胸膝卧位，每日2次，每次15分钟，连做1周后复查l激光照射或艾灸至阴穴〔足小趾外侧趾甲角旁0.1寸)，也可用艾灸条，每日1次，每次15-20分钟，5次为一疗程l外转胎位术〔32—34周时〕第一讲第一讲 产前检查产前检查 胎心听诊胎心听诊(1)(1)根据不同孕周、不根据不同孕周、不同胎位在孕妇腹部不同胎位在孕妇腹部不同部位用胎心听筒或同部位用胎心听筒或多普勒听诊；多普勒听诊； (2)(2)胎心音在接近胎背胎心音在接近胎背上方的孕妇腹壁上听上方的孕妇腹壁上听得最清楚；得最清楚； (3)(3)正常胎心率为每分正常胎心率为每分钟钟120-160120-160次；次； 听胎心音的部位听胎心音的部位★★问题问题2 2、胎心听诊部位、胎心听诊部位确实定？确实定？l听胎心音留意胎心的频率、律能否齐l胎心音呈双音，似钟表滴答声，速度较快，120-160次/分。

l留意与脐带杂音、子宫杂音、腹自动脉音相鉴别l 脐带杂音：是脐带血流受阻出现的与胎心率一致的吹风样低音响l 子宫杂音：血液流过扩展的子宫血管时出现的柔和的吹风样低音响，节律与孕妇脉搏一样l 腹自动脉音：为单调的咚咚样强音响，节律与孕妇脉搏一样复习题1.根据上述检查，回答什么是胎产式、胎先露、胎方位？2. 胎方位共有多少种？3.胎位异常处置如臀位4.宫高、腹围大于停经周数缘由及处置5.宫高、腹围小于停经周数缘由及处置【骨盆】〔一〕骨盆的组成〔一〕骨盆的组成骨骼：骨骼：2块髋骨＋块髋骨＋1块骶骨＋块骶骨＋1块尾骨块尾骨？？？？？？〔二〕骨盆的分界〔二〕骨盆的分界以耻骨结合上缘，髂耻缘、骶岬上缘的连以耻骨结合上缘，髂耻缘、骶岬上缘的连线为界，分为假骨盆和真骨盆线为界，分为假骨盆和真骨盆•▲骨盆入口平面 1. 前后径 11 cm • 2.横 径 13cm• 3.斜 径 12.75cm▲中骨盆平面 1. 前后径 11.5 cm 2. 横 径 10 cm▲骨盆出口平面 1. 横 径 9cm 2. 前矢状径 6cm 3. 后矢状径 8.5cm第一讲 产前检查l骨盆大小及其外形对分娩有直接影响，是决议胎儿能否顺利经阴道分娩的重要要素。

分为外丈量和内丈量l〔二〕骨盆外丈量l可间接判别骨盆大小及其外形，操作简便l用物 骨盆外丈量器、骨盆出口丈量器医患沟通l简单自我引见l简约讯问病史l引见操作目的l告知患者操作中能够有不适，请其配合l 预备l洗手，预备检查工具l请孕妇取仰卧位实施操作lISlIClEClTOl 操作后处置l讯问和察看孕妇有无不适l协助孕妇分开检查床l记录检查后各项值，能否正常，假设异常进一步方案第一讲 产前检查l〔二〕骨盆外丈量l1.髂棘间径l2.髂嵴间径l3.骶耻外径l4.坐骨结节间径第一讲第一讲 产前检查产前检查 ( (二二) )骨盆外丈量骨盆外丈量(1)(1)孕妇取伸腿仰卧位孕妇取伸腿仰卧位(2)(2)检查者两手持丈量检查者两手持丈量器两末端置于两髂前器两末端置于两髂前上棘的外侧缘；上棘的外侧缘； (3)(3)丈量两髂前上棘间丈量两髂前上棘间间隔；间隔；2323－－26cm 26cm l l、测髂棘间径、测髂棘间径★★问题问题3 3、骨盆外丈、骨盆外丈量的方法？正常值？量的方法？正常值？第一讲第一讲 产前检查产前检查 ( (二二) )骨盆外丈量骨盆外丈量 双手持丈量双手持丈量器末端沿两髂嵴器末端沿两髂嵴外侧循行，测得外侧循行，测得其最大间隔为髂其最大间隔为髂嵴间径嵴间径25—28cm25—28cm2 2、测髂嵴间径、测髂嵴间径第一讲第一讲 产前检查产前检查( (二二) )骨盆外丈量骨盆外丈量(1)(1)孕妇取左侧卧位，右腿伸直，左腿屈曲；孕妇取左侧卧位，右腿伸直，左腿屈曲； (2)(2)双手持丈量器末端，左手端放在第五腰椎棘突双手持丈量器末端，左手端放在第五腰椎棘突下下( (相当于米氏菱形窝上角相当于米氏菱形窝上角) )，右手端放在耻骨结，右手端放在耻骨结合上缘中点；合上缘中点； (3)(3)丈量其间间隔为骶耻外径：丈量其间间隔为骶耻外径：18—20cm18—20cm；； 3 3、测骶耻外径、测骶耻外径第一讲第一讲 产前检查产前检查 ( (二二) )骨盆外丈量骨盆外丈量(1)(1)孕妇取仰卧位，两腿弯曲，孕妇取仰卧位，两腿弯曲，双手抱膝，暴露会阴；双手抱膝，暴露会阴；(2)(2)检查者双手持丈量器末端，检查者双手持丈量器末端，丈量两坐骨结节内侧缘的丈量两坐骨结节内侧缘的间隔。

间隔〔〔3 3〕正常值为〕正常值为8.5—9.5cm8.5—9.5cm，，假设小于假设小于8cm8cm那么应加测出那么应加测出口后矢状径口后矢状径4 4、测坐骨结节间径、测坐骨结节间径 ( (出口横径出口横径) )5.耻骨弓角度〔angle of subpubic arch〕l用两拇指尖斜着对拢，置于耻骨结合下缘，左右两拇指平放在耻骨降支上面，丈量两拇指的角度，正常值为90o，小于80o为异常 部位：部位： 耻骨结合下缘至骶岬上缘中点耻骨结合下缘至骶岬上缘中点正常值：正常值： 12.5-13cm 意义：意义： 此值减去此值减去1.5-2m为骨盆入口前为骨盆入口前后径长度后径长度 对对 角角 径径坐骨棘间径坐骨棘间径 部位：两坐骨棘间的间部位：两坐骨棘间的间隔隔正常值：正常值： 约为约为l0cm 坐骨切迹宽度坐骨切迹宽度l部位：坐骨棘与骶骨下部间的间隔，即部位：坐骨棘与骶骨下部间的间隔，即骶棘韧带宽度骶棘韧带宽度;l意义：食指置于韧带上挪动，假设能包意义：食指置于韧带上挪动，假设能包容容3横指为正常，横指为正常， 否那么属中骨盆狭窄。

否那么属中骨盆狭窄 复习题1.四条径线正常值、定点标志2.根据各径线数值判别骨盆能否正常，如不正常请指出为何类异常骨盆3.试述第五腰椎棘突下定点方法4.坐骨结节间径小于8cm，应再丈量哪条径线，如何估计分娩困难5.骶耻外径小于何数值为何类异常骨盆6.表达1—2种骨盆异常的诊断及对分娩的影响。